Verwijdering van amandelen: indicaties, interventie, postoperatieve periode

Het ontstekingsproces in de faryngeale amandelen (tonsillitis) is een van de meest voorkomende pathologieën bij kinderen. Het is om deze reden dat de operatie om de amandelen te verwijderen (tonsillectomie) wordt beschouwd als de meest voorkomende chirurgische ingreep in de kindertijd.

In tegenstelling tot het heersende stereotype, is het veroorzakende agens van chronische tonsillitis niet alleen beta-hemolytische streptococcus, maar ook andere bacteriële pathogenen (bacteroïden, S. aureus, moraxella, enz.). Bovendien speelt de virale oorsprong van tonsillitis (Epstein-Barr-virus, Coxsackie, herpes simplex, para-influenza, adenovirus, enterovirus, respiratoir syncytieel) een belangrijke rol.

Het verwijderen van amandelen bij chronische tonsillitis is vereist bij de ontwikkeling van toxisch-allergische vormen. Het belangrijkste verschil tussen deze vorm van de ziekte en de simpele ligt in het verschijnen van tekenen van intoxicatie en de pathologische immuunrespons van het lichaam.

Preoperatieve periode, indicaties en contra-indicaties

Indicaties voor chirurgie:

  1. Pijnlijke sensaties in de projectie van het hart, niet alleen in de acute fase van de ziekte, maar ook in de periode van remissie van angina pectoris.
  2. Gevoel van hartkloppingen.
  3. Hartritmestoornis (tachyaritmieën, atrio-ventriculaire blokkade, extrasystoles, enz.)
  4. Lange subfebriele toestand (temperatuur 37,5 C).
  5. Gewrichtspijn.
  6. Er zijn geen subjectieve klachten, maar veranderingen worden geregistreerd op het ECG (stoornissen in het hartgeleidingssysteem, verandering in de vorm van de tanden).
  7. Infectieuze aandoeningen van het hart (endocarditis, myocarditis, pericaditis), nieren (glomerulonefritis), bloedvaten (periarteritis, vasculitis), gewrichten (artritis) en andere organen.
  8. Sepsis veroorzaakt door de aanwezigheid van een infectie in de amandelen.
  9. Reuma.
  10. Lokale complicaties: paratonsingaal abces, parafaryngitis.
  11. Algemene tekenen van bedwelming: zwakte, vermoeidheid, rugpijn.
  12. Frequente recidief van de ziekte:
    • 7 tonsillitis afleveringen per jaar.
    • 5 gevallen gedurende het jaar gedurende 2 jaar.
    • 3 afleveringen van amandelontsteking een jaar 3 jaar op een rij.

Chirurgische behandeling heeft de volgende doelstellingen: het elimineren van de symptomen van angina, evenals het voorkomen van de ontwikkeling (of progressie) van infectieuze en toxische complicaties.

Contra-indicaties voor de chirurgische behandelmethode:

  1. Ernstig hartfalen.
  2. Niet-gecompenseerde diabetes.
  3. Nierfalen.
  4. Bloedaandoeningen met een verhoogd risico op bloedingen (verschillende vormen van hemofilie, trombocytopenie, trombocytopathie, leukemie, trombocytopenische purpura).
  5. Kwaadaardige ziekten van verschillende lokalisatie.
  6. Longtuberculose in actieve vorm.

Tijdelijke contra-indicaties zijn onder meer:

  • De acute periode van infectieziekten.
  • Bij vrouwen - de periode van menstruatie.
  • Het derde trimester van de zwangerschap (na 26 weken). Alle chirurgische ingrepen in het nasofaryngeale gebied zijn gecontraïndiceerd bij vrouwen in de laatste maanden van de zwangerschap, omdat het risico van vroeggeboorte niet is uitgesloten.

Hoe zich voor te bereiden op de operatie?

Vóór de operatie is het noodzakelijk om tests te doorstaan ​​en een training te volgen:

  1. Bloedonderzoek op HIV, hepatitis B, C, voor syfilis - RW.
  2. Verplichte röntgenfoto.
  3. Algemene bloedtest.
  4. Studie van bloed biochemische parameters (glucose, totaal bilirubine, zijn fracties, ureum, creatinine).
  5. Coagulogram (bepaling van protrombine-index, APTT, APTT, INR, fibrinogeen).
  6. Bepaling van de bloedstolling volgens Sukharev.
  7. Onderzoek van de therapeut is nodig om mogelijke somatische pathologie of contra-indicaties voor chirurgie te identificeren.
  8. Registratie en decodering van ECG.
  9. Buck. zaadjes met amandelen om de microflora te bepalen.
  10. Rekening houdend met het mogelijke risico van bloeding, 3-5 dagen vóór de operatie, is het gebruik van geneesmiddelen die de bloedingen van weefsels verminderen noodzakelijk: Vikasol, Ascorutin.
  11. In de nacht vóór de operatie moet sedatie worden voorgeschreven.
  12. Op de dag van de operatie kan niet eten en drinken.

Bij het identificeren van de overeenkomstige somatische pathologie vereist compensatie van bepaalde voorwaarden. Als hypertensie bijvoorbeeld wordt gedetecteerd in 2-3 graden, is het nodig om de streefwaarden voor de bloeddruk te bereiken. In aanwezigheid van diabetes is het nodig om aantallen normoglycemie te bereiken.

Op welke leeftijd is het beter om een ​​operatie uit te voeren?

Indicaties voor chirurgie kunnen bij patiënten van elke leeftijdsgroep zijn. Bij kinderen jonger dan 3 jaar is het risico op postoperatieve complicaties echter groot. Om deze reden moet een operatie worden uitgevoerd bij kinderen ouder dan 3 jaar.

Hoe de operatie uit te voeren: ambulante ziekenhuisopname?

Tonsillectomie is geen eenvoudige operatie. Ondanks het feit dat de meerderheid van dergelijke chirurgische ingrepen wordt uitgevoerd op een poliklinische basis, is het risico op complicaties aanwezig, en toch moet de patiënt in de postoperatieve periode worden gecontroleerd. Om deze reden wordt aanbevolen de amandelen in een ziekenhuis te verwijderen, met geschikt preoperatief onderzoek en postoperatieve observatie.

Anesthesie voor tonsillectomie

Lokale anesthesie

Lokale anesthesie wordt in de meeste gevallen gebruikt. Eerst wordt het slijmvlies geïrrigeerd met 10% lidocaine-oplossing of 1% dikain-oplossing.

Het is noodzakelijk om verdoving toe te passen op de wortel van de tong om de propreflex tijdens de operatie te elimineren. Dan is het noodzakelijk om infiltratie-anesthesie uit te voeren met de introductie van verdovingsmiddel in de submucosale ruimte. Meest gebruikte 1% -oplossing van novocaïne, 2% oplossing van lidocaïne. Soms gebruikt met anesthesie 0,1% oplossing van adrenaline om bloedvaten te vernauwen en bloedverlies te verminderen. De introductie van adrenaline is echter niet altijd gerechtvaardigd vanwege de manifestatie van de algemene effecten op het lichaam (verhoogde hartslag, verhoogde druk).

Gebruik voor een juiste anesthesie op sommige plaatsen medicijnen:

  • Tot het punt waarop de voorste en achterste palatinebogen verbinden.
  • In het middengedeelte van de tonsillen.
  • In de basis van de voorste palatineboog.
  • In de stof van de achterkant van de boog.

Bij het uitvoeren van infiltratie moet de anesthesie worden geleid door de volgende regels:

  1. De onderdompeling van de naald moet 1 cm diep in het weefsel liggen.
  2. Het is noodzakelijk om 2-3 ml in elke injectieplaats te injecteren.
  3. Om de operatie niet eerder dan 5 minuten na de anesthesie te starten.

Algemene anesthesie

Het gebruik van lokale anesthesie kan erg moeilijk zijn bij kinderen, omdat de implementatie ervan een volledig begrip vereist van het belang van het proces door de patiënt. Een goed alternatief in dergelijke gevallen is een operatie onder algemene anesthesie. Vóór de operatie krijgen patiënten premedicatie (sedativa). Vervolgens is de patiënt intraveneus geïnjecteerde geneesmiddelen waarmee u het bewustzijn van de patiënt kunt uitschakelen. Op dit moment voert de anesthesist tracheale intubatie uit en verbindt de patiënt met een gasmasker. Na deze manipulaties begint de operatie.

Verloop van de operatie

  • Wanneer lokale verdoving wordt gebruikt, bevindt de patiënt zich in een zittende positie, terwijl een operatie onder algehele anesthesie wordt uitgevoerd, ligt de patiënt op de tafel met zijn hoofd naar achteren gegooid.
  • Er wordt alleen een incisie gemaakt van het slijmvlies in het gebied van het bovenste derde deel van de palatineboog. Het is belangrijk om de diepte van de incisie te regelen, deze mag niet oppervlakkig zijn en mag niet verder gaan dan het slijmvlies.
  • Door de gemaakte insnijding is het noodzakelijk een nauw uiteenvalmiddel in te brengen tussen de tonsil en de palatineboog direct achter de amygdala-capsule.
  • Dan is het noodzakelijk om de bovenste pool van de amygdala te scheiden (scheiden).
  • De volgende fase is het fixeren van de vrije rand van de tonsil met een clip.
  • Voor verdere scheiding van de middelste afdeling van de amygdala, moet een beetje (zonder moeite) worden aangescherpt met de vrije rand van de amygdala, bevestigd met een klem, om gemakkelijke toegang en de noodzakelijke visualisatie te verzekeren.
  • De tonsillen worden gesneden uit de palatinale en palopharyngeale bogen.
  • Het middendeel van de tonsil scheiden. Het is belangrijk om te onthouden dat bij het scheiden van de tonsillen van de onderliggende weefsels, het vrije weefsel van de tonsil steeds dichter bij de kniprand moet worden onderschept. Dit is nodig vanwege de zwakte van de weefsels en de grote kans dat deze breekt. Om de tonsillen samen met de capsule zoveel mogelijk te scheiden, moet je de stof in de clip fixeren.
  • Bij het scheiden van de onderpool van de amygdala, is het belangrijk om te onthouden dat dit deel van de amygdala geen capsule heeft en wordt afgesneden met een lus. Hiervoor is het noodzakelijk om het tonsilweefsel zo ver mogelijk te nemen en het door de lus te leiden. Aldus wordt de uitsnijding van de amandelen uitgevoerd in een enkele eenheid, samen met de capsule.
  • De volgende fase van de operatie is de inspectie van het bed op de plaats van de verwijderde amandelen. Het is noodzakelijk om te bepalen of er resterende delen van de amandelen zijn. Het is erg belangrijk om al het weefsel te verwijderen om herhaling van de ziekte te voorkomen. Je moet ook bepalen of er bloedende, gapende schepen zijn. Indien nodig, is het belangrijk om een ​​grondige hemostase uit te voeren (stop bloeding).
  • Voltooiing van de operatie is alleen mogelijk als het bloeden volledig is gestopt.

Postoperatieve periode

Handhaving van de postoperatieve periode en noodzakelijke aanbevelingen:

  1. Overdracht van de patiënt naar de afdeling na de operatie wordt uitgevoerd op een brancard (sit-down - met lokale anesthesie).
  2. De patiënt moet aan de rechterkant worden gelegd.
  3. Een ijszak wordt om de 2 uur gedurende 5-6 minuten op de nek van de patiënt geplaatst (2-3 minuten aan de linker- en rechterkant van de nek).
  4. De eerste dag is verboden om speeksel in te slikken. De patiënt wordt geadviseerd om zijn mond open te houden om speeksel onafhankelijk van elkaar op de gepachte luier te laten vloeien. Spuug of spuug niet uit.
  5. In geval van ernstig pijnsyndroom kunnen narcotische analgetica worden gebruikt op de dag van de operatie. In de volgende dagen wordt het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen aanbevolen.
  6. De eerste dag dat je niet kunt praten.
  7. Dieet: het drinken van vloeibaar voedsel in de eerste paar dagen met een geleidelijke overgang naar zacht voedsel (in de vorm van aardappelpuree).
  8. In verband met het risico op bloedingen, worden geneesmiddelen voorgeschreven die de bloedstolling verhogen. Effectieve geneesmiddelen "Tranexam", "Etamzilat" in injectievorm.
  9. Voor de preventie van infectieuze complicaties is het noodzakelijk om een ​​breedspectrum antibacteriële geneesmiddelen voor te schrijven: Amoxiclav, Flemoklav Soljutab, Cefotaxime, Ceftriaxon, enz.
  10. Het is verboden de keel gedurende 2-3 dagen na de operatie te spoelen, omdat dit bloedingen kan veroorzaken.
  11. Vrijstelling van arbeid voor 2 weken.

Mogelijke complicaties van de operatie

Bloeden is een van de meest voorkomende en gevaarlijke complicaties van tonsillectomie. De faryngeale tonsillen worden goed gevoed door de takken van de externe halsslagader. Het is om deze reden dat zeer zware bloeding mogelijk is tijdens de operatie en in de postoperatieve periode. Het gevaarlijkste is de periode van 7-10 dagen na de operatie. De oorzaak van deze complicatie is het afpellen van de korstjes van de amygdala fossa (in plaats van de verwijderde amygdala).

linkerfoto - vóór operatie, rechterfoto - na tonsillectomie

In de regel is een bloeding kenmerkend voor de takken van de bovenste dalende palatinese slagader, die in de bovenhoek van de voorste en achterste palatinebogen passeert. Ook opent vaak een bloeding in de benedenhoek van de fossa amygdala, waar takken van de linguale slagader passeren.

  • Bij een kleine bloeding van kleine bloedvaten, is het noodzakelijk om het veld grondig te drogen en de wond rond de wond te houden met een verdovingsoplossing. Soms is dit genoeg.
  • Bij meer ernstige bloedingen is het belangrijk om de bron te identificeren. Zet een klem op het bloedvat en naai het.
  • In geval van massale bloedingen, is het noodzakelijk om een ​​groot gaasje in de mondholte te steken en dit stevig tegen de plaats van de verwijderde tonsil aan te drukken. Neem het dan een paar seconden om de oorzaak van het bloeden te zien en maak het vat snel vast.
  • In ernstige gevallen, wanneer het onmogelijk is om het bloeden te stoppen, is het noodzakelijk om de externe halsslagader aan te kleden.

Het is erg belangrijk om geneesmiddelen te introduceren die bijdragen aan de bloedstolling. Dergelijke geneesmiddelen omvatten: "Tranexaminezuur", "Ditsinon", "Aminocapronzuur", 10% calciumchlorideoplossing, vers bevroren plasma. Het is noodzakelijk om deze geneesmiddelen intraveneus te injecteren.

Terugval van de ziekte. In zeldzame gevallen is de groei van tonsilweefsel mogelijk. Deze situatie is mogelijk als er een klein stukje weefsel achterblijft bij het verwijderen van de amandelen. Bij ernstige hypertrofie van het resterende weefsel is een recidief van de ziekte mogelijk.

Ernstig pijnsyndroom is meestal kenmerkend voor volwassen patiënten, omdat de pijn al emotioneel gekleurd is. Als verdoving kunt u geneesmiddelen uit de groep niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen in injecteerbare vorm gebruiken (Ketorol, Ketoprofen, Dolak, Flamax, enz.). Deze geneesmiddelen hebben echter veel contra-indicaties (erosieve en ulceratieve processen van het maagdarmkanaal, bloedziekten, nier- en leverfalen).

Gewichtsverlies Gezien de pijn, verergerd door het slikken, weigert de patiënt vaak te eten. Om deze reden is gewichtsverlies mogelijk. In de postoperatieve periode op de eerste dag mag alleen vloeibaar voedsel aan patiënten worden toegediend.

Palatopharygeale insufficiëntie. Na de operatie kunnen schendingen van de palatinale gordijnsluiting optreden. Deze complicatie manifesteert zich door het verschijnen in de patiënt van een neushol, het verschijnen van snurken tijdens de slaap, een verstoring van spraakprocessen en de inname van voedsel. De incidentie van palatofaryngeale insufficiëntie volgens verschillende auteurs varieert van 1: 1500 tot 1: 10.000. Vaker verschijnt deze complicatie bij patiënten met een verborgen gespleten gehemelte, niet gediagnosticeerd vóór de operatie. Om een ​​dergelijke aandoening uit te sluiten, is het noodzakelijk om de patiënt zorgvuldig te onderzoeken. Een van de tekenen van de aanwezigheid van een submukeus gat in het harde gehemelte is de kloof van de huig.

Alternatieven voor traditionele tonsillectomie

cryochirurgie

Er is ook een methode voor cryochirurgische behandeling van chronische tonsillitis. De essentie van deze techniek ligt in het lokale effect op de keelamandelen met stikstof in het temperatuurbereik van (-185) tot (-195) С. Dergelijke lage temperaturen leiden tot weefselnecrose van de getroffen amandelen. Direct na blootstelling aan de cryo-applicator kan worden gezien dat het amandelweefsel bleek, vlak wordt en uithardt. Na 1 dag na de operatie krijgen de tonsillen een blauwachtige tint, de necrose is goed geprofileerd. In de volgende dagen is er sprake van een geleidelijke afscheuring van het weefsel, wat gepaard kan gaan met lichte bloeding, die in de regel geen ingrepen vereist. Deze methode kan worden gebruikt bij patiënten met een verhoogd risico op bloedingen (bij bepaalde bloedziekten), met ernstig hartfalen, endocriene pathologie.

Bij blootstelling aan koude temperaturen op het gebied van de amandelen zijn 4 niveaus van weefselbeschadiging mogelijk:

  • Niveau 1 - oppervlakkige schade.
  • Niveau 2 - de vernietiging van 50% van het tonsilweefsel.
  • Niveau 3 - necrose van 70% van de weefsels.
  • Niveau 4 - de complete vernietiging van de amygdala.

Het is echter noodzakelijk om te weten dat de cryochirurgische methode wordt gebruikt in de vorm van procedures tot 1,5 maand. Een belangrijk nadeel van deze procedure is ook de mogelijke herhaling van de ziekte (als het tonsilweefsel niet volledig werd necrotiseerd door lage temperaturen). Over het algemeen wordt deze methode alleen gebruikt in gevallen waar chirurgie onmogelijk is vanwege bepaalde contra-indicaties.

Laserverwijdering van amandelen

Het gebruik van laserenergie wordt met succes gebruikt bij tonsillectomie. Contra-indicaties voor deze procedure zijn vergelijkbaar, zoals voor de klassieke chirurgische methode.

  1. Lokale anesthesie met een verdovingsoplossing.
  2. Tonsil-fixatieclip.
  3. De richting van de laserstraal in het gebied van de amygdala met de onderliggende weefsels.
  4. Verwijdering van amandelen door laser.

Stadia tonsillectomie met een laser

De voordelen van deze techniek zijn:

  • Gelijktijdige afscheiding van amandelen van onderliggende weefsels en vasculaire stolling. Alle vaten die in het gebied van de laserstraal vallen, worden "gesoldeerd". Om deze reden wordt bij het uitvoeren van deze bewerking het risico van bloeden aanzienlijk verminderd.
  • Sneller herstel (vergeleken met de klassieke bewerking).
  • Vermindert het risico van infectie van het weefsel (door de onmiddellijke vorming van een korst in het gebied van het verwijderde weefsel).
  • Kortere gebruikstijd.

Nadelen van de procedure:

  1. Mogelijk recidief (met onvolledige verwijdering van weefsel).
  2. Duurdere procedure.
  3. Verbranding van nabijgelegen weefsels (deze effecten van de operatie zijn mogelijk als een laserstraal een nabijgelegen weefsel raakt met de amygdala).

Alternatieve methoden

Minder vaak gebruikte methoden:

  1. Electrocoagulatie van de amandelen. Invloed op weefsel met behulp van huidige energie. Na deze techniek blijft er een vrij grove korst achter die, indien afgewezen, bloedingen kan veroorzaken. Om deze reden wordt deze techniek zelden gebruikt.
  2. Een ultrasoon scalpel kan het aangetaste weefsel afsnijden. Deze methode is vrij effectief in handen van een specialist op hoog niveau. Aangezien het overtreden van de noodzakelijke regels het slijmvlies van anatomische structuren in de buurt van de amandelen kan verbranden.
  3. Radiogolftherapie. De methode is gebaseerd op de omzetting van radiogolfenergie in warmte. Met behulp van een radiomes kan het tonsilweefsel worden afgepeld en verwijderd. Het onmiskenbare voordeel van deze operatie is de vorming van een delicate korst in plaats van de verwijderde amandelen, evenals het snelle herstel van de patiënt na de operatie. Min - een hoge kans op recidief (door onvolledige verwijdering van weefsel).
  4. Koude plasmamethode. De essentie van deze techniek is gebaseerd op het vermogen van een elektrische stroom bij lage temperaturen 45-55 ° C) om een ​​plasma te vormen. Deze energie is in staat om bindingen in organische moleculen te verbreken, het product van deze impact op weefsels is water, koolstofdioxide en stikstofbevattende verbindingen. Het belangrijkste voordeel van deze methode is het effect op weefsels van lage temperaturen (in vergelijking met andere methoden), wat deze methode veel veiliger maakt. Bovendien vermindert het gebruik van deze techniek het risico op bloedingen aanzienlijk, omdat tegelijkertijd de bloedvaten stollen. Deze operatie wordt door patiënten gemakkelijk verdragen, omdat het pijnsyndroom minder uitgesproken is in vergelijking met andere methoden.

bevindingen

Verwijdering van amandelen bij chronische tonsillitis wordt uitgevoerd in aanwezigheid van strikte indicaties. Deze operatie is niet eenvoudig en heeft een aantal mogelijke contra-indicaties en complicaties. De ontwikkeling van chirurgische technologie heeft echter geleid tot de opkomst van alternatieve methoden van tonsillectomie. Naast de klassieke chirurgische techniek, werd het mogelijk om de amandelen te verwijderen met behulp van cryochirurgie, laserscalpel, koude plasma-energie, radiomessen, enz. Deze technieken worden met succes gebruikt wanneer klassieke chirurgie is gecontra-indiceerd (voor ernstige schendingen van het bloedstollingssysteem, complicaties van somatische ziekten). Het is belangrijk om te weten dat alleen een gekwalificeerde specialist kan bepalen of de amandelen al dan niet worden verwijderd en of de noodzakelijke tactieken voor chirurgische ingrepen moeten worden gekozen.

Verwijdering van amandelen bij volwassenen

Na enkele chronische tonsillitis hebben sommige patiënten besloten de amandelen te verwijderen. In welke gevallen wordt de operatie getoond, hoe wordt deze uitgevoerd en welke consequenties kunnen we ervan verwachten?

Wanneer je de amandelen moet verwijderen

Het verwijderen van de amandelen (tonsillectomie) vindt alleen plaats wanneer het niet langer mogelijk is om de functie van het immuunorgaan te herstellen. De belangrijkste indicaties voor de operatie zijn:

  • Frequente exacerbaties van chronische streptokokken tonsillitis. Het feit dat het veroorzakende agens van de patiënt Streptococcus is, moet worden bevestigd door een bloedtest op antistreptolysine O-titer, waarvan de toename betrouwbaar de reactie van het lichaam op Streptococcus aangeeft. Als het nemen van antibiotica niet tot een afname van de titer leidt, is het beter om de amandelen te verwijderen, anders is het risico op het ontwikkelen van complicaties groot.
  • Een toename in de grootte van de amandelen. De proliferatie van lymfoïde weefsel kan ongemak veroorzaken bij het slikken of slaapapneu (slaapapneu) -syndroom.
  • Schade aan de weefsels van het hart, gewrichten en nieren als gevolg van intoxicatie. Om het verband tussen de ontsteking van de amandelen en de afwijkingen in de werking van de organen vast te stellen, wordt de patiënt gevraagd om de zogenaamde reumatische tests uit te voeren - tests ondergaan voor C-reactief proteïne, siaalzuren en reumafactor.
  • Paratonzillary abces. Dit is een aandoening waarbij ontsteking overgaat van de amandelen naar de zachte weefsels eromheen. Meestal wordt de pathologie "gedempt" met medicijnen en pas daarna gaat de operatie verder.
  • De ineffectiviteit van conservatieve therapieën (inclusief medicatie, wassen, vacuüm verwijderen van de buizen van de amandelen en fysiotherapie).

Hoe zich voor te bereiden op tonsillectomie

Voorbereiding voor tonsillectomie wordt uitgevoerd op een poliklinische basis. De patiënt moet een reeks testen doorstaan:

  • compleet aantal bloedcellen
  • bloedplaatjesaantal analyse,
  • coagulogram (bloedtest voor stolling),
  • urineonderzoek.

U moet worden onderzocht door een tandarts, cardioloog en huisarts. Bij het onthullen van pathologie wordt overleg met de overeenkomstige expert getoond.

Om het risico van bloeden 2 weken voor de operatie te verminderen, wordt de patiënt medicijnen voorgeschreven die de bloedstolling verhogen. Gedurende 3-4 weken wordt hen gevraagd te stoppen met het gebruik van aspirine en ibuprofen.

Werkdag

Hoe de operatie precies zal plaatsvinden, beslist de arts. In de regel worden de amandelen volledig verwijderd. Gedeeltelijke tonsillectomie kan worden uitgevoerd met ernstige lymfoïde hypertrofie.

6 uur vóór de procedure wordt de patiënt gevraagd om te stoppen met eten, zuivelproducten en sappen te drinken. Gedurende 4 uur kun je zelfs geen water drinken.

Verwijdering van amandelen bij volwassenen vindt meestal plaats onder lokale anesthesie. Een half uur voor de operatie wordt een intramusculaire injectie met een sedativum toegediend aan de patiënt, waarna verdovende lidocaïne in het weefsel rond de tonsil wordt geïnjecteerd.

In de operatiekamer zit de patiënt in een stoel. Ontstekingsorganen worden via de mond verwijderd. Geen snee in de nek of kin.

Opties voor tonsillectomy:

  • Traditionele bediening. Tonsillen worden verwijderd met behulp van traditionele chirurgische instrumenten - schaar, scalpel en lus.

Voors: de methode is beproefd en goed ingeburgerd.

Nadelen: een lange periode van revalidatie.

  • Infraroodlaser-chirurgie. Lymfoïde weefsel wordt weggesneden met een laser.

Voors: de bijna volledige afwezigheid van zwelling en pijn na de procedure, het gemak van de uitvoering, de operatie kan zelfs worden uitgevoerd op een poliklinische basis.

Nadelen: Er is een risico op brandwonden rond gezond weefsel rondom de amygdala.

  • Een ultrasoon scalpel gebruiken. Ultrageluid verwarmt weefsel tot 80 graden en snijdt de amandelen samen met de capsule af.

Pluspunten: minimale schade aan aangrenzende weefsels, snelle genezing.

Nadelen: er is een risico op bloedingen na de operatie.

  • Bipolaire radiofrequente ablatie (collatie). De amandelen worden afgesneden met een koud radiomes, zonder het weefsel te verhitten. Met de technologie kunt u alle of alle amygdala verwijderen.

Voors: geen pijn na de operatie, een korte periode van revalidatie, lage incidentie van complicaties.

Nadelen: alleen uitgevoerd onder algemene anesthesie.

De hele operatie duurt niet langer dan 30 minuten. Na voltooiing wordt de patiënt naar de afdeling gebracht, waar ze aan de rechterkant worden geplaatst. Een ijspak wordt op de nek aangebracht. Speeksel wordt gevraagd om in een speciale container of op een luier te spugen. Gedurende de dag (en gedurende de periode van niet meer dan 5 uur) mag de patiënt niet eten, drinken of gorgelen. Met sterke dorst kun je een paar slokken koel water nemen.

Frequente klachten na de operatie - keelpijn, misselijkheid, duizeligheid. Soms kan een bloeding optreden.

Afhankelijk van de methode van tonsillectomie wordt de patiënt gedurende 2-10 dagen naar huis ontslagen. Keelpijn houdt 10-14 dagen aan. Op de 5-7e dag neemt het sterk toe, wat samenhangt met de afvoer van korsten van de wanden van de keelholte. Daarna verdwijnt geleidelijk de pijn.

Om het lijden te verlichten krijgt de patiënt intramusculaire injecties van pijnstillers. Antibiotica worden gedurende meerdere dagen na de operatie geïndiceerd.

Thuiszorg

Er verschijnt een witte of geelachtige bloei op het bediende oppervlak, dat volledig verdwijnt nadat de chirurgische wonden zijn vastgedraaid. Gorgelen en ontsmetten van de keel terwijl de bloei aanhoudt, is verboden.

Binnen twee weken na de operatie wordt de patiënt aanbevolen:

  • praat minder
  • hef geen gewichten op
  • eet alleen zacht, koel voedsel (groente- en vleespuree, soepen, yoghurt, ontbijtgranen),
  • meer vocht drinken
  • ga niet naar het bad, solarium, vlieg niet in een vliegtuig,
  • poets je tanden met zorg en spoel je mond
  • neem alleen koele douches
  • pijnstillers drinken (geneesmiddelen op basis van paracetomol). Het is verboden ibuprofen of aspirine in te nemen, omdat ze het risico op bloedingen vergroten.

De smaak kan enkele dagen na de procedure worden verstoord.

De herstelperiode na verwijdering van de amandelen duurt ongeveer 2-3 weken. Tegen het einde van de derde week zijn de wonden volledig genezen. In plaats van de klieren is littekenweefsel gecoat, bedekt met slijmvliezen. De patiënt mag terugkeren naar de gebruikelijke manier van leven.

Mogelijke complicaties

De negatieve effecten van de verwijdering van amandelen bij volwassenen zijn:

  • Risico op bloedingen binnen 14 dagen na de operatie. Wanneer er bloeddruppels in het speeksel verschijnen, wordt de patiënt geadviseerd om op zijn zij te liggen en een blaas aan de nek te bevestigen. Als het bloeden intens is, moet je een ambulance bellen.
  • In zeer zeldzame gevallen (niet meer dan 0,1%) is een verandering in het stemtimbre mogelijk.

Verwijdering van amandelen: voor en na

De benoeming van tonsillectomie bij veel patiënten is dubbelzinnig. Ze schamen zich voor het feit dat palatine amandelen een belangrijk orgaan van het immuunsysteem zijn, waarvan de verwijdering gepaard gaat met de ontwikkeling van luchtweginfecties en een toename van de frequentie van verkoudheid. Uit angst voor complicaties weigeren sommige patiënten de operatie uit te voeren.

Artsen hebben echter haast om hen gerust te stellen: tonsillectomie kan de immuunafweer van een volwassene niet beïnvloeden. Het feit is dat klieren al in de adolescentie niet langer het enige filter in het pad van penetratie van bacteriën en virussen zijn. Ze komen de hypoglossale en faryngeale tonsil te hulp. Na de operatie worden deze lymfoïde formaties geactiveerd en nemen alle functies van de verwijderde organen over.

Maar het behoud van de amandelen in aanwezigheid van indicaties voor hun verwijdering bedreigt de ontwikkeling van ernstige gezondheidsproblemen. Ontstoken weefsels verliezen hun beschermende eigenschappen en worden een broeinest van infectie. In een dergelijke situatie betekent het weigeren om ze te verwijderen, jezelf te veroordelen tot veel gevaarlijkere pathologieën, waaronder hart-, nier- en gewrichtsaandoeningen. Bij vrouwen kan het begin van chronische tonsillitis de voortplantingsfunctie negatief beïnvloeden.

De risico's van de operatie worden van geval tot geval beoordeeld. Een obstakel voor de implementatie ervan kan zijn:

  • vaatziekten die gepaard gaan met frequente bloedingen en die niet te genezen zijn (hemofilie, ziekte van Osler),
  • ernstige diabetes,
  • tuberculose,
  • hypertensie III graad.

Dergelijke patiënten kunnen een tussenliggende procedure worden getoond - laser lacunotomie. Een infrarode straal op de amandelen maakt micro-incisies waardoor etterende inhoud naar buiten stroomt.

Tijdelijke contra-indicaties voor het uitvoeren van tonsillectomie zijn:

  • menstruatieperiode
  • onderbehandelde cariës,
  • tandvleesaandoening
  • acute infectieziekten
  • laatste trimester van de zwangerschap
  • verergering van tonsillitis,
  • verergering van enige andere chronische ziekte.

Voor- en nadelen van het verwijderen van amandelen bij volwassenen

Iedereen die minstens één keer een zere keel heeft gehad, weet hoe ernstig deze ziekte is. In sommige gevallen kan de arts suggereren dat de patiënt de tonsillen verwijdert. In welke gevallen wordt deze procedure getoond en wat kan dit tot gevolg hebben?

Waarom de amandelen verwijderen

Amandelen of klieren? - Dit zijn stolsels van lymfoïde weefsels in het mondslijmvlies. De vorming van amandelen vindt plaats tot 5-7 jaar, en daarom is eerder ingrijpen in de anatomie van de mondholte bijna niet uitgevoerd. Ze hebben een poreuze structuur en zijn daarom beschikbaar voor de penetratie van bacteriën van buitenaf.

Door hun functie zijn de amandelen een afweer tegen externe bacteriën. Zij zijn het die de eerste klap uitdelen wanneer bacteriën het lichaam binnenkomen. Het bevat ook follikels die beschermende cellen produceren. Het blijkt dat de belangrijkste functies van dit lichaam:

  1. Beschermend. Ze vangen ziekteverwekkers uit de lucht.
  2. Immunogeen. T- en B-lymfocyten rijpen hier.

De bewerking om ze te verwijderen wordt tonsillectomie genoemd. Het kan om de volgende redenen bij volwassenen worden uitgevoerd:

  1. Actieve streptococcus-foci op de klieren die niet gevoelig zijn voor de gebruikte medicijnen. Pre-test analyse voor het planten van bacteriën uit het tonsillengebied. Als het resultaat voor streptokokken positief blijkt te zijn, krijgt de persoon een behandeling. Vaak moeten in het proces verschillende groepen antibiotica worden gebruikt. Als hun ontvangst geen resultaat oplevert en de persoon opnieuw een terugval heeft, kan de arts de kwestie van de tonsillectomie ter sprake brengen. Trouwens, bij kinderen kan de consequentie van een permanente bron van streptokokkeninfectie auto-immuun- en neuropsychiatrische stoornissen zijn, en dit is een duidelijke aanwijzing voor het verwijderen van de amandelen.
  2. Abcess-klieren. Als dit proces de tonsillen heeft beïnvloed, dan heeft het geen zin in dit gedeelte van de mondholte. Dood weefsel moet worden verwijderd.
  3. Aanzienlijke toename van de amandelen in volume. Bij sommige volwassenen, zelfs na het verlichten van het ontstekingsproces, zijn de amandelen nog steeds opgezwollen. We kunnen zeggen dat het nu hun gebruikelijke staat is. Maar grote klieren kunnen in een droom een ​​bron van sterfgevallen zijn en dergelijke gevallen worden geregistreerd. Wanneer de klieren in het strottenhoofd vallen, veroorzaken ze ademstilstand.

Hoe de amandelen bij volwassenen te verwijderen

Om te beginnen moet de patiënt zich voorbereiden op de operatie. Meestal gaat het om plassen en bloedtesten. In het bijzonder zal de arts geïnteresseerd zijn in de stolling en het aantal bloedplaatjes. Ook moet de patiënt naar de tandarts, cardioloog en therapeut gaan die een mening zal geven over de mogelijkheid of onmogelijkheid van de operatie om de amandelen te verwijderen. We moeten dus niet vergeten dat de klassieke traditionele methode het gebruik van anesthesie inhoudt, en voor mensen met hartproblemen kan dit gevaarlijk zijn. Ongeveer een maand voor de operatie is het de patiënt verboden aspirine en ibuprofen in te nemen.

Hoe is de operatie? Het hangt allemaal af van hoe de klieren zijn verwijderd:

  1. Traditional. Tonsils lussen of uitgesneden met een schaar of een scalpel. De operatie vindt alleen plaats onder algemene anesthesie, omdat alleen een dergelijke anesthesie u in staat stelt pijnschokken te voorkomen.
  2. Ultrasound. Een ultrasoon scalpel verwarmt de lymfe. Het scheiden van gezonde en zieke gebieden wordt eenvoudiger. Een mogelijke consequentie is bloeden, maar het revalidatieproces kost veel minder tijd dan met de klassieke methode voor amandelverwijdering.
  3. Laser. Lymfoïde weefsel wordt gesneden met een laser. Dit is de meest pijnloze methode voor het verwijderen van klieren. Er is slechts één nadeel - de mogelijkheid van verwonding, verbranding van gezond weefsel, en daarom hangt veel af van de vaardigheid en het professionalisme van de chirurg. Oedeem na laserverwijdering van de amandelen wordt niet gevormd en de revalidatieperiode is minimaal.
  4. Vloeibare stikstof. Deze methode wordt soms ook cryodestructie genoemd. Met deze procedure worden de weefsels bevroren, sterven en worden ze afgekeurd. De bewerking is vrij lang, duurt maximaal 40 minuten. De procedure is pijnloos, omdat het wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, maar direct daarna merken patiënten onaangename sensaties in de keel. Onder de nadelen is de behoefte aan regelmatige antiseptische behandeling tijdens de postoperatieve periode.
  5. Kolbatsiya. Ontstoken amandelen worden verwijderd met een radiomes. Het wordt alleen onder algemene anesthesie uitgevoerd, maar het herstel is pijnloos.

Postoperatieve periode

We moeten niet vergeten dat dit een operatie is en deze eindigt niet in het kantoor van de chirurg. Om het effect te verkrijgen, is het noodzakelijk om een ​​aantal gebeurtenissen te observeren. Gevoelens in de postoperatieve periode kunnen zeer onaangenaam zijn. In de regel duren ze ongeveer 5 dagen. Dus, problemen met nasale ademhaling kunnen beginnen, wat heel normaal is, omdat de weefsels in het gebied van de verwijderde amandelen lichtjes opzwellen. Om de ademhaling te vergemakkelijken, kunt u neusdruppels gebruiken, bijvoorbeeld op basis van Xylometazoline.

Antibiotica worden ook voorgeschreven aan de patiënt om mogelijke complicaties en ontstekingen die kunnen optreden tijdens verwonding te voorkomen. Acceptatie van analgetica is toegestaan.

Het is noodzakelijk om de spraakactiviteit te beperken, idealiter - helemaal niet om te praten. Voedsel moet vloeibaar zijn en gepureerd. Neem geen hete baden in die bloedingen kunnen veroorzaken. Na ongeveer 14-20 dagen wordt er een litteken gevormd op de plaats van de wonden. In plaats daarvan vormt zich snel een gezond en vernieuwd slijmvlies.

Als de patiënt merkt dat er constant bloed uit de mond bloedt, is het dringend noodzakelijk om de arts hiervan op de hoogte te stellen. Misschien was er een niet-genezen stuk. Meestal wordt in dergelijke gevallen een andere operatie uitgevoerd om dit deel van de amandelen te verwijderen.

Wat gebeurt er als je de amandelen verwijdert

Deze operatie heeft voor- en nadelen, en daarom is het onmogelijk om te spreken over het eenduidige voordeel ervan.

Wat bedreigt de weigering van de operatie? Als de arts de verwijdering van de klieren aanbeveelt en de patiënt de ingreep weigert, kan dit tot de volgende complicaties leiden:

  1. Klieren kunnen niet alleen hun functie van bescherming vervullen, maar ook een broedplaats voor bacteriën worden. Alle ziekteverwekkers die in de lucht vliegen en iemands mond binnendringen, kunnen zich op de amandelen vestigen en hun kolonie vestigen. Samen met de bloedbaan gaan ze andere organen en systemen binnen en verslechteren ze hun toestand. Het blijkt dat het hele lichaam lijdt vanwege de keel, en ten eerste - het hart. Dit gebeurt omdat bacteriën het slijm van de keel kiezen, maar dit weefsel lijkt erg op het slijmvlies van de hartspier.
  2. Onaangename geur uit de mond. Als een persoon regelmatig ontstoken amandelen heeft, dan zal hij niet in staat zijn om van slechte adem af te komen. Voor sommige mensen van wie de professionele activiteit constant persoonlijk contact met andere mensen inhoudt, is deze factor van het grootste belang.
  3. Na verloop van tijd zullen recidieven van zere keel frequenter worden en de exacerbaties zelf zullen toenemen. Een dergelijke situatie kan zich voordoen als iemand in de periode tussen terugval geen maatregelen neemt om de immuniteit te versterken, in het bijzonder - verharding van de keel.
  4. Snurken 's nachts. Dit onaangename symptoom interfereert niet alleen met huishoudelijke slaap. Hij spreekt van zuurstofgebrek en als gevolg daarvan - zuurstofgebrek, een gebroken toestand in de ochtend en andere onplezierige symptomen. Dit alles had voorkomen kunnen worden als men gehoor gaf aan het advies van de arts en de ontstoken amandelen uitsneed.

Maar ze heeft ook duidelijke voordelen. Het verwijderen van amandelen bij chronische tonsillitis zal het een persoon mogelijk maken om uiteindelijk constante terugval en eindeloze behandeling te vergeten.

Mythes over amandelverwijdering

Er zijn er verschillende, en bij bijna elk bezoek moet de otolaryngoloog de meest voorkomende overtuigingen van patiënten verdrijven:

  1. "Als een persoon chronische tonsillitis heeft, wordt hij getoond amandelen te verwijderen." Dit is een valse verklaring en artsen hebben tot het laatst geprobeerd om alle delen van de mondholte ongewijzigd te laten. Frequente keelpijn op zichzelf is geen reden voor het verwijderen van de klieren. Gevaarlijk is de ernst van hun optreden, zelfs op voorwaarde dat verergering bij de mens relatief zeldzaam is. Zelfs een enkele keelpijn, die optreedt met uitgebreide symptomen en een complex ziektebeeld, veroorzaakt enorme schade aan het lichaam. Als de infectie het leven van een persoon echt bedreigt, is alleen de uitsnijding van de klieren aangegeven.
  2. "Het uitsnijden van de amandelen is een procedure die geen analogen heeft en die nergens mee kan worden vervangen." Deze verklaring is ook onjuist. Tegenwoordig kunnen ze worden verwijderd zonder direct te snijden met een scalpelmes. Moderne radiofrequentie- en lasermethoden voor het verwijderen van amandelen zijn op geen enkele manier inferieur aan de gebruikelijke excisie, maar worden door de patiënt veel beter getolereerd. Rehabilitatie na zo'n ingreep vereist ook veel minder tijd. Natuurlijk is zo'n procedure niet zo gebruikelijk, omdat niet alle medische centra beschikbaar zijn.
  3. "Bij het snijden amandelen, ernstige bloeding optreedt." Dit kan waar zijn, maar alleen in sommige gevallen. Als de coaguleerbaarheidsindicatoren van de patiënt op een laag niveau zijn, dan heeft de tijd voor trombose meer tijd nodig voor amandelbeschadiging. Maar elke expert zal deze indicatoren vooraf controleren, waarvoor hij de patiënt een volledig bloedbeeld zal geven. In geval van onbevredigende prestaties, wordt de operatie uitgesteld en wordt de patiënt aanvullend onderzocht. Er zit een groot aantal kleine bloedvaatjes in de keel, maar het doorsnijden ervan kan geen bloeding veroorzaken.
  4. "Na het verwijderen van de amandelen verliest een persoon een natuurlijke afweer tegen bacteriën." Deze verklaring is slechts gedeeltelijk waar. Je kunt geen verdedigers van ontstoken klieren noemen. Bovendien zijn er tegenwoordig moderne soorten van deze operatie, namelijk de gedeeltelijke verwijdering van de amandelen. Deze procedure wordt ablatie genoemd. In dit geval verwijdert de specialist alleen die gebieden die het sterkst zijn geïnfecteerd met bacteriën. Dit kan maar één groei zijn of de bovenste laag van de klieren. Ablatie wordt alleen uitgevoerd door de cryodestructuurmethode of door blootstelling aan vloeibaar plasma, laser of ultrageluid. Lymfoïde weefsel is geconserveerd, wat betekent dat een persoon geen natuurlijke bescherming verliest.

Alvorens een operatie uit te voeren om de amandelen te verwijderen, is het noodzakelijk om de voor- en nadelen af ​​te wegen en om verschillende specialisten te raadplegen. Als er een mogelijkheid is, is het beter om de traditionele excisie van dit lymfoïde orgaan achterwege te laten en een medische instelling te zoeken waar moderne methoden voor klierverwijdering worden toegepast.

Tonsil-verwijderingsprocedure: verwijderen of niet

Verwijderen van klieren is een radicale procedure die wordt gebruikt in het ontstekingsproces en de ineffectiviteit van een conservatieve behandeling.

Een halve eeuw geleden was tonsillectomie een van de meest voorkomende chirurgische ingrepen in de geneeskunde, maar vandaag, als gevolg van de ontwikkeling van medicijnen en de opkomst van nieuwe behandelingsmethoden, is de noodzaak om de amandelen te verwijderen enigszins afgenomen.

In sommige gevallen is herstel echter niet mogelijk zonder chirurgie en een bron van chronische infectie in de klieren kan ernstige pathologieën veroorzaken.

Daarom is het noodzakelijk om te weten in welke gevallen tonsillectomie noodzakelijk is, waarbij het gecontra-indiceerd is en hoe precies de moderne geneeskunde voorstelt om deze procedure uit te voeren.

Weinig over de structuur van de amandelen

De amandelen (klieren) zijn een opeenhoping van lymfoïde weefsel in de mondholte, in het gebied van de keelholte. De vorming van klieren gebeurt ongeveer op de leeftijd van 5-6 jaar, waarna ze uiteindelijk een ovale vorm aannemen.

De klieren hebben een poreuze structuur vanwege de overvloed aan lacunes, die het vangen van pathogene micro-organismen mogelijk maken die samen met ingeademde lucht de mondholte binnendringen, evenals de follikels die immuunsysteemcellen produceren die het lichaam beschermen.

De tonsillen hebben dus 2 functies:

  • barrière, geassocieerd met de vangst van pathogene microflora;
  • immunogeen geassocieerd met de productie van B- en T-lymfocyten.

Er zijn vier soorten amandelen: palatin, tubaal, farynx en linguaal. Gepaard en symmetrisch zijn slechts de eerste twee typen. Alleen palatineklieren worden verwijderd.

Indicaties voor verwijdering

Ondanks het feit dat de tonsillen een belangrijke rol spelen in het immuunsysteem en de bescherming van het menselijk lichaam tegen antigenen, als ze worden beïnvloed door het ontstekingsproces, worden ze een bron van gevaar. En als conservatieve therapie geen resultaten oplevert, is het noodzakelijk de amandelen bij volwassenen en kinderen te verwijderen.

De indicaties voor het verwijderen van de amandelen zijn uitgeput door de lijst met verschijnselen die wijzen op de lage werkzaamheid van andere behandelingsmethoden dan chirurgie:

  • frequente recidieven van angina pectoris;
  • ernstige angina (koorts boven 39 graden, de aanwezigheid van pus, een significante toename van lymfeklieren, zaaiende hemolytische streptokok type A);
  • de aanwezigheid van auto-immuunziekten geassocieerd met streptokokkeninfectie, of het hoge risico van dergelijke pathologieën als gevolg van belaste erfelijkheid;
  • allergie voor antibiotica, waardoor de behandeling van angina of tonsillitis onmogelijk is;
  • tonsillitis, vloeiend zonder remissie;
  • hyperplasie van het lymfoïde weefsel, waardoor de klieren het normale proces van ademhaling belemmeren;
  • veneuze trombose.

Enkele van de redenen uit de lijst zijn een duidelijke indicatie voor chirurgische interventie (kortademigheid, trombose van de jugularis ader, intolerantie voor antibiotica), andere zijn een indicatie voor het bewaken van de toestand van de patiënt, het uitvoeren van conservatieve behandeling op verschillende manieren, voordat de tonsillectomie aan de patiënt wordt aanbevolen.

Contra

In sommige gevallen is het verwijderen van de amandelen verboden vanwege de gezondheidstoestand van de patiënt. Om dit te doen, zou de geschiedenis ervan een van de volgende pathologieën moeten bevatten:

  • oncologie;
  • type I diabetes;
  • verminderde protrombotische index als gevolg van pathologieën van het hematopoietische systeem;
  • longziekte, tuberculose.

De lijst met contra-indicaties kan ook worden aangevuld met tijdsbeperkingen die vereisen dat u de excisie van de amandelen uitstelt totdat de factor is geëlimineerd:

  • zwangerschap;
  • infectie;
  • elke pathologie in de acute fase.

De conditie van de patiënt en zijn vermogen om de operatie uit te stellen zonder complicaties, worden beoordeeld aan de hand van het afnemen van de geschiedenis en laboratoriumonderzoek.

Verwijderen of niet

Verwijder de amandelen of ga door met conservatieve behandeling is een urgent probleem dat een groot aantal artsen probeert op te lossen. Aan de ene kant is het een chronische bron van infecties in het lichaam, aan de andere kant zijn de amandelen een belangrijk orgaan voor de mens.

De beslissing over de behoefte aan tonsillectomie wordt niet door de patiënt zelf genomen, maar door zijn arts, vaak in combinatie met andere specialisten. Wees niet bang dat het lichaam, nadat het de tonsillen heeft verloren, weerloos zal zijn tegen verschillende infecties.

Ten eerste worden slechts 2 amandelen verwijderd van 6 en ten tweede, tegen de tijd dat de beslissing over de onvermijdelijkheid van de operatie wordt genomen, voeren ze geen beschermende functie meer uit.

Gezien de vraag wanneer de tonsillen worden verwijderd, is het belangrijk om niet alleen rekening te houden met de dynamiek van de stroom van tonsillitis, maar ook met de functionele toestand van de weefsels.

Als de klierweefsels zijn geatrofieerd en ze hun functie niet vervullen, zal de operatie de beste oplossing zijn om het ontstekingsproces volledig te elimineren.

Voorbereiding voor een operatie

De voorbereidingsperiode omvat de volgende analyses:

  • compleet aantal bloedcellen;
  • biochemische bloedtest;
  • een onderzoek om bloedgroep en Rh-factor te bepalen;
  • elektrocardiogram.

Het is belangrijk om te begrijpen dat sommige van de indicatoren in de analyses aanzienlijke afwijkingen kunnen hebben als gevolg van de stromende tonsillitis, wat leidde tot de noodzaak om chirurgische ingrepen uit te voeren.

In dit geval wordt de beslissing over de mogelijkheid van tonsillectomie besloten bij een consultatie van artsen.

Na het onderzoek biedt de arts de patiënt verschillende manieren om de amandelen te verwijderen, vertelt hij over de voortgang van deze procedure, beantwoordt hij de vragen: is het pijnlijk om de amandelen te verwijderen, hoeveel dagen zal het nodig zijn om in het ziekenhuis door te brengen.

Op de afgesproken dag van de operatie mag de patiënt geen water eten of drinken.

Typen tonsillectomie

Tot op heden zijn er de volgende methoden voor het verwijderen van amandelen.

Tonsil-functie. Wie is tonsillectomie?

Amandelen en hun doel in het lichaam

Wat de meesten van ons "amandelen" noemen, staan ​​bekend als twee grote vooruitstekende weefsels die zich aan de zijkanten van de achterkant van de keel bevinden. Dit is een groep van lymfoïde weefsels, bekend als de Waldeyer's ring.

Het creëert een ruwe ronde rib aan de ingang van het spijsverteringsstelsel. Omvat de nasofarynx en oropharynx, waardoor een barrière voor infectie ontstaat. Dit is het eerste contactpunt waar het immuunsysteem wordt gevonden met bacteriën en ziektekiemen die we inslikken of inademen.

Ons lymfestelsel heeft veel functies die met elkaar verweven zijn. Zijn hoofdtaak is het verzamelen en transporteren van vocht uit alle intercellulaire ruimten van het lichaam (intercellulaire vloeistof) terug naar de bloedbaan. Het lymfestelsel werkt een beetje anders in de amandelen. Hier zijn antilichamen die helpen bij het opbouwen van immuniteit tegen infectieziekten. Ze filteren ook kleine bacteriën en toxines uit.

Wat is het werk van de amandelen? Het is logisch om aan te nemen dat het creëren van antilichamen (immunoglobulinen). Dit is het meest actief op de leeftijd van 4 tot 10 jaar. Verscheidene verschillende celtypen produceren specifieke antilichamen. Eén type neutraliseert de bacteriën die longontsteking veroorzaken, terwijl de andere antilichamen tegen verkoudheid creëert.

Lymfocyten ontstaan ​​in de amandelen verplaatsen zich naar het slijm in de bovenste luchtwegen, speeksel en traanklieren. Wanneer ze in contact komen met de infectiebron, produceren grote plasmacellen meer antilichamen. De temperatuur stijgt in het uitbreken van de ontsteking en het lichaam. Temperatuur is een zeker teken dat het lichaam is aangevallen door ziekteverwekkers.

Barrière tegen de penetratie van pathogenen gecreëerd door evolutie. De vraag rijst, wat zijn de indicaties voor het verwijderen van de amandelen?

Chronische tonsillitis

Slecht behandelde keelpijn is beladen met het begin van een chronische vorm. In zeldzame gevallen, wanneer ontsteking wordt gevormd zonder acute angina pectoris. Sinusitis, sinusitis, cariës veroorzaakt tonsillitis. Lokale hypothermie, verminderde afweer, slecht dieet, abnormale ontwikkeling van het neustussenschot en gevoeligheid voor allergieën spelen een cruciale rol bij terugkerende angina pectoris.

Tekenen van amandelontsteking in chronisch beloop:

  • Roodheid en zwelling van de amandelen.
  • De verruwing van klierweefsel, littekenvorming.
  • Zwelling van de lymfeklieren in de nek.
  • Klieren zijn brokkelig, aan de oppervlakte zijn witte, kaasachtige ontladingen.
  • Keel doet pijn bij het slikken.
  • De temperatuur is verhoogd, maar slechts in geringe mate.
  • Keelpijn komt vaak het hele jaar door voor.

Wanneer moet ik de amandelen verwijderen?

De operatie om de amandelen te verwijderen is noodzakelijk bij het vaststellen van de volgende condities:

  1. Regelmatige keelpijn bedreigende complicaties.
  2. Ademhalingsproblemen in verband met gezwollen amandelen.
  3. Overgebracht paratonsillar abces.
  4. Ziekten van het hart, nieren en gewrichten.

Het verwijderen van amandelen bij chronische tonsillitis verlicht het lichaam van de bron van infectie. Met het onvermogen van de klieren om pathogenen het hoofd te bieden, zijn ze zelf de bron van infectie. De beschermende rol na het verwijderen van de amandelen neemt de andere amandelen over.

Het verwijderen van amandelen bij kinderen komt veel vaker voor dan bij volwassenen. Eén geval van keelpijn is niet genoeg om te kunnen praten over de benoeming van tonsillectomie.

Alternatief voor tonsillectomie

Met moderne behandelmethoden kunt u alleen in extreme gevallen chirurgie voorschrijven. Conservatieve therapie gaat goed samen met ontsteking, verlicht wallen en temperatuur als een zere keel.

Vóór de komst van moderne antibiotica werd het verwijderen van de klieren beschouwd als de beste beschikbare behandeling om de kans op een chronische vorm van een zere keel te verminderen. Als er effectieve medicijnen zijn tegen een streptokokkeninfectie die keelpijn veroorzaakt, waarom zou dan een traumatische operatie moeten worden uitgevoerd om de amandelen te verwijderen?

Gedeeltelijke verwijdering van amandelen

De lange periode van excisie van de klieren werd beschouwd als de meest effectieve methode om met terugkerende ontstekingen om te gaan. Nu kunt u een meer goedaardige procedure volgen, die tot doel heeft de oppervlaktelagen gedeeltelijk te verwijderen. Chirurgische ingreep biedt een verbeterde drainagewerking. De diepe lagen van de klier worden niet beïnvloed. Het verwijderen van de amandelen gebeurt met een laser in de polikliniek.

In dit geval zit de patiënt op een stoel, hij is bij bewustzijn. Manipulatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, met behulp van lidocaïne voor pijnverlichting (10%). Het doet niemand pijn. Alles wordt absoluut precies berekend. Elk punt van aanbrenging van de laser warmt snel op, maar tegelijkertijd is er geen thermische relaxatie. Gedeeltelijke verwijdering van de amandelen met een laser duurt maximaal 20 minuten.

De methode van radiogolf tonsillotomie meest veilig. Het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Je kunt alleen het aangetaste deel van de tonsil verwijderen zonder gezond weefsel te beïnvloeden. Het vermogen van de laser om bloedvaten onmiddellijk te coaguleren, maakt de operatie bloedeloos en heeft een lage impact. Het is niet nodig om in het ziekenhuis te blijven, u kunt het ziekenhuis bijna onmiddellijk na de operatie verlaten. De patiënt herstelt snel, het duurt niet langer dan 5 dagen. De keel doet pijn en elke dag steeds minder.

In vergelijking met tonsillectomie wordt deze methode 2 keer sneller en minder traumatisch verkregen. Tijdens de operatie worden de uitlaatopeningen van de lacunes verbreed, wordt het oppervlak van de randen gladgemaakt, zodat de ho- rige massa's zich niet ophopen in de uitsparingen, en ze kunnen indien nodig worden verwijderd met een spatel. In tegenstelling tot het volledig verwijderen van de klier voelt de patiënt geen pijn en voelt hij geen ongemak. De operatie lost het probleem niet op, maar alleen om de conditie van de patiënt te verbeteren.

Volledige verwijdering van de tonsillen (tonsillectomie)

Als de arts heeft vastgesteld dat radicale verwijdering van de amandelen moet worden gedaan volgens indicaties, voer dan een volledige verwijdering van de klieren uit. Kinderen krijgen zo'n operatie vaker voorgeschreven dan volwassenen.

In het buitenland heeft u deze procedure altijd onder algehele anesthesie uitgevoerd. Voor volwassenen en kinderen dezelfde omstandigheden zodat de patiënt geen stress ervaart bij het uitvoeren van manipulatie. In ons land werd niet geloofd dat er behoefte was aan een operatie onder algehele anesthesie, en de verwijdering gebeurde onder lokale anesthesie of helemaal niet. In deze gevallen ervoer de patiënt een sterke emotionele schok en had meer tijd nodig om te herstellen tijdens de postoperatieve periode.

Als de operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, is de patiënt bewusteloos. U kunt de verwijdering uitvoeren en ervoor zorgen dat de patiënt geen pijn doet. Een dergelijke operatie bij volwassenen wordt vaak uitgevoerd wanneer het nodig is om herhaalde angina weg te doen, omdat andere methoden niet het gewenste effect hebben.

Een vervanging voor algemene anesthesie is lokale anesthesie. Voor algemeen welzijn in de postoperatieve periode verdient het de voorkeur om sneller te herstellen. Maar niet elke patiënt kan beslissen over een dergelijke stap en geeft er vaak de voorkeur aan in te stemmen met algemene anesthesie. De meesten van hen vrezen dat het pijn zal doen. Het is noodzakelijk om met de arts het verloop van de operatie en de methode voor het verwijderen van de klieren te bespreken, dan is er vertrouwen dat de patiënt minder vatbaar is voor negatieve percepties en consequenties.

In welke gevallen zal de arts u ook helpen bij het kiezen van een of andere interventiemethode.

Voorbereiding vóór de operatie

Voor het uitvoeren van de manipulatie is het noodzakelijk om een ​​reeks maatregelen uit te voeren en de analyses te controleren.

  • Om de staat van de bloedstolling en de benodigde tijd hiervoor te identificeren, doneert u bloed aan een coagulogram. Bij zwakke indicatoren moet u enige tijd wachten om ze weer op een acceptabel niveau te krijgen.
  • Aangezien de operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, is een monster van het geneesmiddel vereist.
  • 2 weken voor de operatie moet u stoppen met het gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen. Dit type geneesmiddel heeft vaak aspirine, ibuprofen en naproxen. Dergelijke geneesmiddelen kunnen het risico op bloedingen tijdens en na de operatie verhogen.
  • 'S Avonds en' s nachts kun je niet eten. Hetzelfde geldt voor water. Een lege maag zal het risico op misselijkheid door anesthesie verminderen.

Gezondheidstoestand na een operatie

Na verwijdering van de amandelen, als deze onder algehele anesthesie werd uitgevoerd, bevindt de patiënt zich op de afdeling. De eerste sensaties die de geopereerde persoon voelt, zijn alsof een vreemd voorwerp de keel heeft geraakt. Deze periode is vrij moeilijk voor de patiënt, zere keel, zachte gehemelte, de basis van de tong en faryngeale wanden zijn opgezwollen. Er is een aanval van braken aan het begin van de postoperatieve periode. Als het doorgaat, wordt een anti-emeticum geïnjecteerd.

Op de eerste dag is bedrust vereist, de positie aan de zijkant is veilig en spuugt het opgehoopte bloed op. Toont honger op de eerste dag en probeert geen slikbewegingen te maken. De keel zal zwaar pijn doen, de intensiteit neemt toe met het einde van de verdoving. Het zal pijn doen om de nek te bewegen, de stem wordt geleidelijk hersteld.

Geleidelijk aan, aan het einde van de tweede dag, wordt het niet zo pijnlijk om te slikken en, indien gewenst, kunt u eten, maar geen warm voedsel en een die de geopereerde keel niet irriteert.

Op de plek van de verwijderde amandelen in de spiegel zie je bruinrode wonden. Genezing vindt, ondanks de omvang van de laesie, snel plaats. Reeds op dag 10 merkt de patiënt een goede gezondheid op, ongemak verdwijnt tijdens het eten. Het is niet pijnlijk om door te slikken, je kunt zonder beperking eten eten. Keel doet geen pijn.

De temperatuur kan stijgen in de eerste uren na de operatie. Gebruik bij andere normale indicatoren iets dat het niet waard is. Na een tijdje keert alles terug naar normaal en daalt de temperatuur.

Op dag 5 kan worden opgemerkt dat de keel bijzonder slecht doet. Precies op dit moment is er een piek van ontsteking, misschien zal de pijn in het oor verschijnen.

complicaties

De amandelverwijderingsmethode is goed ingeburgerd en in zeldzame gevallen kan de aandoening verslechteren.

Wanneer u zich zorgen moet gaan maken en moet praten over complicaties:

  • Bloeden (behalve voor bloeden op de eerste dag).
  • Temperatuur.
  • De ontwikkeling van infecties.
  • Ontstekingsproces.

Neem bij eventuele veranderingen in de gezondheidstoestand contact op met uw arts.

De behoefte aan chirurgie en de keuze van de methode behoort de specialist toe, en de gezondheidstoestand in de postoperatieve periode is afhankelijk van de patiënt. De uitkomst van de operatie zal afhangen van hoe precies aan alle voorwaarden zal worden voldaan.