Transsfenoidale verwijdering van hypofyse-adenoom

Jarenlang geprobeerd om nieren te genezen?

Hoofd van het Institute of Nephrology: "Je zult er versteld van staan ​​hoe gemakkelijk het is om je nieren te genezen door deze elke dag in te nemen.

Bijnieren - endocriene klieren. Ze bevinden zich boven de bovenpool van de nieren. De rol van de bijnieren is de regulatie van metabole processen en de aanpassing van het lichaam aan stressvolle situaties als gevolg van de productie van hormonen. Hormonale stoornissen die leiden tot verstoringen in het werk van het hele organisme kunnen worden waargenomen bij verschillende aandoeningen van de bijnieren, waaronder de aanwezigheid van tumoren daarin.

Bijnieradenoom is een goedaardige formatie van de corticale laag van een orgaan uit het klierweefsel. Vanwege de afwezigheid van ernstige symptomen is adenoom moeilijk te diagnosticeren. Over pathologie wordt vaak bij toeval bekend, tijdens de echografie of CT-scan. In de meeste gevallen zijn adenomen niet dodelijk voor de mens. Maar onder invloed van verschillende factoren kunnen ze degenereren tot kwaadaardige tumoren. Als een adenoom wordt gedetecteerd, is het noodzakelijk om aanvullende onderzoeken uit te voeren en het probleem op te lossen.

  • Algemene informatie
  • Soorten adenomen en hun oorzaken
  • Klinisch beeld
  • diagnostiek
  • Behandelingsmethoden voor bijnieradenoom
  • laparoscopie
  • Klassieke verwijdering (adenomectomie)
  • Folk remedies en recepten
  • Preventieve maatregelen

Algemene informatie

Voor de behandeling van nieren gebruiken onze lezers Renon Duo met succes. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Bijnieradenoom is een veel voorkomend verschijnsel, dat volgens sommige statistieken 10% van de bevolking heeft. Bijnieren vormen hormonen, reguleren de uitwisseling van elektrolyten, druk, waterbalans in het lichaam. Het lichaam bestaat uit 3 lagen: corticaal, intermediate en medulla. Kortom, adenomen worden gevormd in de bijnierschors. In de medulla zijn ze uiterst zeldzaam.

Een tumor kan zich in één bijnier of in beide tegelijk vormen (zelden). Deze middelgrote capsulaire formatie bevat een homogeen exsudaat aan de binnenkant. Vaak vinden adenomas 1-5 cm in diameter, met een gewicht van ongeveer 10-20 gram.

Soorten adenomen en hun oorzaken

Classificatie van adenomen wordt uitgevoerd volgens hun morfologische kenmerken, de volgende soorten tumoren worden onderscheiden:

  • Adrenocortical - de meest voorkomende. Het is een knobbel ingesloten in een capsule.
  • Pigment - heeft een donkerpaarse kleur, de grootte van een dergelijk adenoom is niet meer dan 2-3 cm. Het manifesteert zich bij mensen met de ziekte van Itsenko-Cushing.
  • Oncocyte - een tumor die een korrelige structuur heeft vanwege de hoge concentratie van mitochondriën in de cellen.

De exacte oorzaken van de vorming van adenomen in de bijnieren worden niet volledig begrepen. Gunstige bodem voor de ontwikkeling van het onderwijs zijn de lagen van het orgaan, in het bijzonder de cortex. Het bijnierneoplasma begint de hoeveelheid gesynthetiseerde hormonen te beïnvloeden en wordt de oorzaak van hun overmaat of tekort.

Bekijk een selectie van effectieve behandelingen voor bacteriële cystitis bij vrouwen.

Over de karakteristieke symptomen en behandelingsmogelijkheden voor pyelitis bij kinderen staat op deze pagina.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van adenoom:

  • roken;
  • hormonale medicijnen;
  • arteriële hypertensie;
  • hypokaliëmie;
  • Conn's syndroom;
  • hyperplasie van de bijnierschors;
  • menopauze;
  • hormonale disfunctie bij zwangere vrouwen.

Klinisch beeld

Manifestaties van bijnieradenoom kunnen anders zijn. Het hangt allemaal af van de grootte van de formatie, de lokalisatie, morfologische kenmerken, de mate van orgaanschade en de individuele kenmerken van het lichaam van elke individuele persoon. In de beginfase van de ziekte kan het zich niet manifesteren.

Met de progressie van pathologie neemt het adenoom toe, wat leidt tot een schending van hormonale niveaus. De secundaire geslachtskenmerken van mannen en vrouwen accumuleren. Vrouwen kunnen overmatige beharing ervaren, de spiermassa verhogen. Bij mannen kan een vrouwelijk type worden getransformeerd.

Bijnieradenoom leidt tot de ontwikkeling van andere aandoeningen die verband houden met hormonale onbalans:

  • Itsenko-Cushing-syndroom;
  • Conn's syndroom;
  • gewichtstoename;
  • druktoename;
  • osteoporose, broze botten;
  • convulsies;
  • recidief van renale en hepatische pathologieën.

diagnostiek

Tumoren die zijn geassocieerd met hormoonproductie kunnen worden geïdentificeerd aan de hand van een typisch klinisch beeld.

Om de diagnose te bevestigen, bepaalt u de aard van het adenoom, de locatie en de grootte ervan, gebruikt u instrumentele diagnostische methoden:

Om de concentratie van het hormoon dat door de tumor wordt gesynthetiseerd te bepalen, worden bloedtesten in het laboratorium op hormonen uitgevoerd. Bovendien wordt bloed getest op glucose en bepaling van het spectrum van lipiden.

Om uit te vinden welk karakter een tumor heeft (goedaardig of kwaadaardig), wordt een biopsie uitgevoerd. De symptomen van bijnieradenoom zijn vergelijkbaar met hypofyseadenoom. In het proces van diagnose is het noodzakelijk om het te onderzoeken voor de differentiatie van pathologieën.

Behandelingsmethoden voor bijnieradenoom

Oncoloog, endocrinoloog houdt zich bezig met de therapie van adenoom. De aanpak moet alomvattend zijn. De arts bepaalt de behandelingsmethode op basis van de grootte van het onderwijs, de morfologische kenmerken. Voor het normaliseren van de hormonale achtergrond is voorgeschreven steroïde medicatie.

De meest effectieve behandeling voor bijnieradenoom is om het operatief te verwijderen. Operaties worden getoond aan patiënten bij wie hormoon-actieve adenomen met een diameter van meer dan 5 cm zijn geïdentificeerd, evenals tekenen van de kwaadaardige aard van de formaties, hun intensieve groei. De bewerking kan op verschillende manieren worden uitgevoerd.

laparoscopie

De methoden worden gebruikt, als de grootte van de formatie klein is, zijn ze goedaardig en zonder uitzaaiingen. Maak op de tissues een aantal kleine sneden van 5-12 mm. Ze moeten zich in het bovenste en middelste gedeelte van het peritoneum bevinden. Via hen wordt een microscopisch optisch apparaat geïntroduceerd om het verwijderingsproces te regelen.

Na de operatie bevindt de patiënt zich 3-5 dagen in het ziekenhuis. Dankzij de endoscopische methode van de operatie is de revalidatie vrij snel, de patiënt herstelt snel.

Klassieke verwijdering (adenomectomie)

Uitgevoerd met adenomen van grote omvang (meer dan 3-5 cm) of bilaterale laesie van de bijnieren. Resectie van het aangetaste deel van de bijnier maakt het mogelijk om effectief de pathologie kwijt te raken door een bandinsnijding van de buikwand. De operatie is behoorlijk traumatisch vanwege het grote oppervlak van de incisie, vereist een lange revalidatie.

Vanwege de anatomische kenmerken van de structuur is toegang tot de rechter bijnier moeilijker dan aan de linkerkant. Daarom is het moeilijker om chirurgische behandeling moeilijker te maken.

Als, in het geval van een biopsie, de kwaadaardige aard van de formatie werd gedetecteerd, wordt chemotherapie en radiowave-effect op het adenoom gebruikt. Acceptatie van chemotherapiemedicijnen voorkomt de snelle groei van abnormale cellen.

In geval van adenoom, kunnen chemotherapie medicijnen worden voorgeschreven:

Wanneer niet-operabele adenomen adrenostatica gebruiken (Metyrapone, Ketoconazol). In de derde fase voeren adenomen een zeer nauwkeurige bestralingstherapie uit.

Kijk naar de kenmerken en regels voor het gebruik van antibiotica voor cystitis bij kinderen.

Indicaties voor het gebruik van Furadonine voor ontstekingsziekten worden op deze pagina beschreven.

Ga naar http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/hronicheskij-glomerulonefrit.html en lees meer over behandelingsopties en de waarschijnlijke complicaties van chronische glomerulonefritis.

Folk remedies en recepten

In de beginfase van de ontwikkeling van het pathologische proces kan als alternatief voor de hoofdbehandeling gebruik worden gemaakt van alternatieve geneeswijzen. Folkmedicijnen kunnen adenoom niet oplossen, maar kunnen de groei stoppen en onaangename symptomen stoppen.

  • Giet 30 g geranium met een glas kokend water. Sta er 10-15 minuten op. Drink in plaats van thee.
  • 80 sneeuwklokjes gieten ½ liter alcohol. Zet het op een donkere plaats gedurende 40 dagen. Drink 20 druppels tweemaal daags voor de maaltijd.
  • 50 g bladeren van een moerbeiboom giet 0,6 l kokend water. Zet 20 minuten op een klein vuur. Haal van het vuur, trek na 15 minuten. Drink in plaats van thee.
  • 30 g longvis brouwsel in 1 liter water. Sta erop een half uur. Neem viermaal daags 200 ml.

Preventieve maatregelen

Specifieke mechanismen voor bescherming tegen de ontwikkeling van bijnieradenomen bestaan ​​niet.

Zoveel mogelijk om het risico op tumoren te verminderen, waarbij de invloed van predisponerende factoren wordt vermeden:

  • vermindering van het aantal stressvolle situaties;
  • eet goed;
  • neem vitaminecomplexen;
  • let op je gewicht;
  • stop met slechte gewoonten.

Video. Elena Malysheva over de symptomen en de behandeling van adrenale tumoren - adenoom en aldosteroom:

Transsfenoidale verwijdering van hypofyse-adenoom

P.L. Kalinin, B.A. Kadashev, D.V. Fomichev, M.A. Kutin, L.I. Astafyeva

* Fomichev D.V. - De auteur van de tekst van dit artikel.

Hypofyse-adenomen bezetten de derde plaats onder alle CZS-tumoren en vormen volgens verschillende auteurs 7 tot 18% van alle intracraniale neoplasmata [1,2,5,6,8,10,13,15,17]. Meestal manifesteren hypofyse-adenomen zich op de meest efficiënte leeftijd van 20 tot 50 jaar, even vaak bij mannen en vrouwen. Volgens epidemiologische studies is de prevalentie van klinische gevallen van hypofyse-adenomen 1,6 per 100.000 inwoners. Volgens statistische gegevens worden jaarlijks ongeveer 3000 nieuw geïnfecteerde mensen gediagnosticeerd in Rusland en de GOS-landen [1, 6, 7].

Volgens morfologische gegevens zijn hypofyse-adenomen vaker goedaardige, langzaam progressieve hypofyseadenomen, maar hun groei gaat gepaard met endocriene, neurologische en neuro-oftalmologische stoornissen, wat de reden is voor patiënten om medische hulp te zoeken [1,10].

Chirurgische behandeling van patiënten met hypofyse-adenomen is een ernstig probleem van moderne neurochirurgie, zowel vanwege het aanzienlijke aantal patiënten als vanwege het feit dat de betrokkenheid van de belangrijkste anatomische structuren in het pathologische proces de complexiteit veroorzaakt van radicale resectie van de hypofyse-adenoom met het minimale aantal complicaties [1,5-7, 10,12].

Er zijn een groot aantal verschillende complementaire classificaties van hypofyse-adenomen door histologische aard, grootte, locatie, hormonale activiteit van tumoren. Hieronder staan ​​de belangrijkste klinische classificaties van hypofyse-adenomen, de meest handige in de medische praktijk, die de hoofdconstructie vormen van de klinische diagnose.

Indeling van hypofyseadenomen naar grootte:

• microadenomen (geen veranderingen in de grootte van het Turkse zadel);

• klein (16 - 25 mm);

• medium (26 - 35 mm);

• groot (36 - 59 mm);

• reus (meer dan 60 mm).

Topografisch-anatomische classificatie van hypofyseadenomen:

· Endosellaire adenomen van de hypofyse - hypofyseadenomen die niet verder reiken dan het Turkse zadel.

· Endoexstractief adenoom van de hypofyse - met de verspreiding van hypofyseadenoom buiten het Turkse zadel.

o Suprasellar groei - de verspreiding van hypofyseadenoom in de schedelholte.

o Laterale groei - de verdeling van hypofyse-adenoom in de holle sinus en / of onder TMT, langs de onderkant van de middelste craniale fossa.

o Infrasellar groei - de verspreiding van hypofyse adenoom in de hoofdholte en / of in de nasopharynx.

o Antesellar groei - de verdeling van hypofyseadenoom in het ethmoid labyrint en / of de baan.

o Retrosellar groei - de verspreiding van hypofyse adenoom in de ACF, onder de dura mater van de helling,

Indeling van hypofysaire adenomen door hormonale activiteit:

· Hormonaal inactieve hypofyseadenomen

· Hormonaal actieve hypofyseadenomen

o PRL - afscheidende hypofyseadenoom

o STH - afscheidende hypofyseadenoom

o ACTH - afscheidende hypofyse-adenoom

o TSH - afscheidende hypofyseadenoom

o Gemengde vormen van hypofyseadenomen

Alle patiënten met een vermoedelijk hypofyseadenoom moeten worden onderzocht volgens een enkel standaardplan, inclusief klinische, laboratorium- en neuro-imagingmethoden.

• Neuro-oftalmologisch onderzoek bij de diagnose van hypofyseadenomen, waaronder een beoordeling van de gezichtsscherpte, het gezichtsveld, de aanwezigheid en de ernst van oculomotorische stoornissen, onderzoek van de fundus.

• Onderzoek van de KNO-arts in de diagnose van hypofyseadenomen. Noodzakelijk bij het voorbereiden van de patiënt op transnasale endoscopische chirurgie. De aanwezigheid van ontstekingsveranderingen in de neusholte en de neusbijholten, die een absolute contra-indicatie vormen voor transnasale operaties, wordt geëvalueerd. Ook tijdens ENT-onderzoek, worden de anatomische kenmerken van de neusholte beoordeeld: de mate van hypertrofie van het neuskanaal, de kromming van het neustussenschot, de aanwezigheid van septale benige stekels.

• Endocrinologische status bij de diagnose van hypofyseadenomen. Na onderzoek identificeert een endocrinoloog hormonale stoornissen, evalueert ze de ernst ervan en maakt ze hun medische correctie.

• Onderzoek van de anesthesist bij de diagnose van hypofyseadenomen. Noodzakelijk bij het voorbereiden van de patiënt op transnasale endoscopische chirurgie. Tijdens anesthesiologisch onderzoek wordt de mate van operationeel risico geëvalueerd, aanbevelingen gedaan voor het pre-operatief beheer en onderzoek van patiënten met een hoog operationeel en anesthesierisico.

• Algemene klinische tests voor de diagnose van hypofyseadenomen: volledig bloedbeeld, urineanalyse, bloedchemie, bepaling van het bloedstollingssysteem.

• Radioimmune studies van bloedhormonen bij de diagnose van hypofyseadenomen. Radioimmune methode wordt gebruikt om het gehalte aan tropische hormonen van de hypofyse te bepalen (Prolactin, STG, ACTH, TSH, Somatomedin - C (IGF-1)), evenals hormonen geproduceerd door de perifere endocriene klieren (T3, T4, Cortisol en zijn metabolieten, geslachtshormonen).

• ECG, echografie van de benen.

Indien nodig aanvullende studies en consultaties van aanverwante specialisten gericht op het bepalen van de ernst van geassocieerde ziekten en correctie van bestaande overtredingen.

• Craniografie van de laterale, rechte, paranasale sinussen bij de diagnose van hypofyseadenomen. De dimensies van het Turkse zadel werden bepaald op waarnemingen van laterale craniogrammen geproduceerd met een brandpuntsafstand van 60 cm.De afmetingen van het Turkse zadel, veranderingen in de structuur en aangrenzende botformaties worden beoordeeld: verandering in de zadelvorm, verlenging van de ingang tot de grijze bypass, osteoporose van de rug en anterieure geneigde processen van het sefenoidbot, vernietiging van de bovenste delen van de helling. Röntgenonderzoek van de neusbijholten wordt uitgevoerd om inflammatoire veranderingen in de neusbijholten te identificeren, wat een absolute contra-indicatie is voor transnasale interventie [1,2,7].

• Computertomografie met en zonder contrastversterking bij de diagnose van hypofyseadenomen. Computertomografie stelt u in staat om de verhouding van hypofyse-adenoom en benige structuren van de schedelbasis duidelijk te identificeren, de aanwezigheid van ontstekingsveranderingen in de neusbijholten, evenals de anatomische kenmerken van de nasale structuren en de hoofdsinus [1,2,5,9].

• Magnetische resonantie beeldvorming bij de diagnose van hypofyse adenomen zijn gebruikte modi T1, T2, met contrast, uitgevoerd op de tomograaf met een magnetische veldsterkte van minstens 1 T. Op dit moment is MRI de belangrijkste methode voor de diagnose van hypofyse-adenomen, evenals voor differentiële diagnose met andere periocellulaire neoplasma's. Naast het bepalen van de exacte grootte, structuur en locatie van hypofyseadenomen, is MRI mogelijk om de verhouding van hypofyse-adenoom tot de belangrijkste hoofdvaten, optische zenuwen, de substantie van de hersenhelften te bepalen. Met contrastverbetering accumuleert de hypofyse-adenoom relatief snel en intensief een contrastmiddel, wat het mogelijk maakt om het hypofyseadenoomweefsel duidelijk te onderscheiden van hersenstructuren [1,2,5,6,8,10,13,15,17].

Het klinische beeld van hypofyse-adenomen bestaat uit drie hoofdgroepen van symptomen - neurologische aandoeningen, neuro-oftalmologische symptomen, evenals symptomen van hyperproductie van tropische hypofysehormonen en / of symptomen van hormonale insufficiëntie.

Neurologische symptomen bij hypofyse-adenomen.

Neurologische symptomen in hypofyse-adenomen zijn extreem divers en hangen af ​​van het groeipatroon van het adenoom. Laten we stilstaan ​​bij de belangrijkste neurologische symptomen van hypofyse adenomen.

o Hoofdpijn komt voor bij 80% van de patiënten met hypofyse-adenomen en kan zowel cerebraal als focaal symptoom zijn [1,5,6].

o disfunctie van de schedelzenuwen (voornamelijk oculomotorische aandoeningen, laesie van de takken van de nervus trigeminus) komt meestal voor met schade aan de structuren van de holle sinus met laterale groei van hypofyseadenoom. Het komt voor bij niet meer dan 5% van de patiënten met hypofyse-adenomen [5,610,12,16]. Het is uiterst zeldzaam dat adenoom van de hypofyse retrosellare groei heeft, vergezeld van stamaandoeningen en alternerende syndromen [1].

o diencefale stoornissen (adiposogenitaal obesitas, cachexie, slaapritmestoornissen - waakzaamheid, afname van vrijwillige activiteit, vegetovasculaire reacties, psychische stoornissen, geheugen, oriëntatie, tot aan de ontwikkeling van het Korsakov-syndroom) komen voor met significante suprasellaire groei van de hypofyse-adenoom, vergezeld van diencell-compressie hypothalamische structuren [1,5,6].

o occlusieve symptomen tijdens mechanische occlusie van het Monroe-gat.

Neuro-oogheelkundige symptomen bij hypofyse-adenomen treedt op tijdens mechanische compressie van chiasma en optische zenuwen door het suprasellaire deel van de hypofyse-adenoom en wordt vertegenwoordigd door het chiasmatische syndroom, dat het bitemporale type van visueel veldstoornis, visuele scherpte, atrofie in de fundus omvat. Neuro-oftalmologische symptomen werden waargenomen bij 56% van de patiënten met hypofyse-adenomen [1,5,6].

· Hypersecretie van hypofyse-tropische hormonen.

o Groeihormoon-afscheidende hypofyseadenomen. Er zijn 60 gevallen van acromegalie per miljoen inwoners [1]. Bij endoscopische endonasale transsfenoïdale chirurgie vormen GH-secreterende hypofyse-adenomen 30% [1,5,6,8,12]. Overmatige afscheiding van groeihormoon leidt tot het optreden van zeer karakteristieke uitwendige manifestaties in de vorm van een toename van voornamelijk distale ledematen en botten van het gezichtsgestel. De ontwikkeling van de ziekte in de kindertijd of adolescentie, toen er geen verkalking van de epifysen was, gaat gepaard met de ontwikkeling van gigantisme. Acromegalie wordt gekenmerkt door een polymorf klinisch beeld als gevolg van de betrokkenheid van alle organen en systemen in het pathologische proces, wat zich uit in een schending van koolhydraat-, lipide- en mineraalmetabolisme met de vorming van metabole veranderingen, cardiovasculair, respiratoir falen, schade aan het zenuwstelsel, endocriene disfunctie, huidlaesies, bewegingsapparaat.

o ACTH-secreterende hypofyse-adenoom. Deze categorie omvat twee groepen hypofyse-adenomen, verschillend in pathogenese, kliniek en behandeling, en manifesterend de ziekte van Itsenko-Cushing (BIC) of Nelson's syndroom.

BIC is een vrij zeldzame ziekte, 1,2 tot 1,7 nieuwe gevallen per miljoen inwoners worden jaarlijks geregistreerd [1]. In de chirurgische praktijk worden patiënten met BIC in 3% van de gevallen gevonden bij alle geactiveerde hypofyseadenomen [1,5,6,10]. NIR gekenmerkt door ACTH hypofyseadenoom hypofyse manifesteren hyperfunctie van de adrenale cortex en de ontwikkeling van klinische hypercortisolisme (hypertensie, dysplastische zwaarlijvigheid, trofische huidveranderingen, hirsutisme, systemische osteoporose, encefalopathie, secundair hypogonadisme, secundaire immunodeficiëntie, myopathie, nierstenen, striae, oedeem, diabetes, trofische huidaandoeningen).

Nelson-syndroom is een uiterst zeldzame ziekte, voornamelijk geassocieerd met de hypersecretie van ACTH in de aanwezigheid van bilaterale adrenalectomie, uitgevoerd op de BIC. Het klinische beeld van Nelson-syndroom is te wijten aan de kliniek van hypercortisolisme, evenals een overmaat aan melan-stimulerend hormoon (ernstige hyperpigmentatie tot zwart-paarse huid en slijmvliezen) in combinatie met chronische gedecompenseerde bijnierinsufficiëntie.

· PRL-secreterend hypofyseadenoom (prolactinoma). Bij volwassenen varieert het aantal patiënten met hyperprolactinemie van 214 duizend tot 2 miljoen mensen. Van de patiënten met hyperprolactinemie worden hypofyse-adenomen gediagnosticeerd bij 52-62% van de patiënten. Slechts minder dan 10% van prolactine vereist een chirurgische behandeling (voornamelijk farmacologisch resistente hypofyseadenomen) [1,13]. De klinische verschijnselen van hyperprolactinemie bij vrouwen zijn verschillende menstruatiestoornissen (amenorroe, oligomenorroe, anovulatoire cycli), onvruchtbaarheid, lactorrhea, verminderd libido, frigiditeit, hirsutisme, acne. Bij mannen leidt hyperprolactinemie tot een afname van de potentie of het ontbreken van libido, een afname van de ernst van secundaire geslachtskenmerken, onvruchtbaarheid, gynaecomastie, lactorrhea. Voor vrouwen en mannen is de ontwikkeling van metabole en psycho-emotionele stoornissen even kenmerkend.

· TSH-secreterende hypofyseadenomen (thyrethropinomen). De meest zeldzame vormen van hormoon-actieve hypofyse-adenomen (1-2%). Het klinische beeld van hyperthyreoïdie wordt gekenmerkt door verhoogde prikkelbaarheid, slaapstoornissen, tremor, zweten, tachycardie, aanvallen van atriale fibrillatie, gewichtsverlies, verhoogde eetlust en verminderde ontlasting [1].

In hypofyse-adenomen kan hypopituïtarisme primair zijn (als gevolg van directe schade aan het hypofyse-weefsel) of secundair (verminderde hypothalimale regulatie als gevolg van compressie van de hypothalamus en hypofyse-stengel door het suprasellaire adenoom). De eerste schond de afscheiding van groeihormoon, vervolgens LH en FSH, vervolgens TSH en ACTH met de geleidelijke ontwikkeling van een kliniek met de overeenkomstige hormonale tekortkoming [1].

Observatie van een patiënt met hypofyse-adenoom is mogelijk bij afwezigheid van focale neurologische en neuro-oftalmologische symptomen met de hormonaal inactieve aard van hypofyse-adenoom [1,5,6]. De patiënt moet minstens een keer per jaar worden opgevolgd door een neurochirurg in samenwerking met een endocrinoloog en een oogarts tijdens een regelmatig onderzoek (MRI, onderzoek van visuele functies, beoordeling van de neurologische status, studie van de hormonale status).

Chirurgische behandeling van hypofyseadenomen.

De indicaties voor operaties voor hypofyse-adenomen zijn de aanwezigheid van hypofyse-adenomen, tekenen van de actieve groei, het optreden van visuele beperkingen en andere neurologische defecten, evenals endocriene syndromen die niet met medicatie kunnen worden genezen [1,5,8,10,13,16]. Het merendeel van de activiteiten met hypofyseadenomen gepland, slechts een klein deel van de uitgevoerde handelingen op een dringende of spoedeisende basis (voor de geleidelijke vermindering van de occlusie, een massieve bloeding in de hypofyse adenoom, begeleid door een sterke toename van de klinische symptomen, de activering van de groei hypofyseadenoom in de latere stadia van de zwangerschap).

In het arsenaal van de chirurgische behandeling van hypofyseadenomen zijn er momenteel twee hoofdtypen operaties: endoscopische endonasale transsfenoïdale interventies en microchirurgische transcraniële operaties. Elke techniek heeft zijn eigen kenmerken, voor- en nadelen. Indicaties voor het gebruik van een bepaald type interventie worden bepaald en vandaag worden meer dan 90% van de patiënten met hypofyse-adenomen in de meeste klinieken geopereerd op transsphenoidaal [1,5,6,10,12,16].

De voorkeursmethode bij de chirurgische behandeling van de meeste hypofyseadenomen is endoscopische endonasale verwijdering van hypofyse-adenoom [1,5,6,7,10,12,13,15,16].

Op dit moment, indicaties voor endonasal verwijdering van hypofyseadenomen hebben revolutionaire veranderingen ondergaan - het gebruik van endoscopische techniek maakt transsfenoïdale verwijdering van hypofyseadenomen op kleine maten Sella, in aanwezigheid van secundaire beskapsulnyh knopen, met een duidelijke afwijking suprasellar afdeling hypofyseadenoom van de ingang van de Turkse zadel, met massale introductie en adenomen in de holte van de caverneuze sinus - dat wil zeggen in gevallen waar recent alleen transcraniaal werd gebruikt nnye operaties [3,5-9,12,14-16].

Endoscopische endonasal operatie moet worden uitgevoerd in de neurochirurgische klinieken met de endoscopische operatiekamer, een volledig uitgevouwen endonasal endoscopische instrumenten en uitgevoerd door ervaren neurochirurgen speciaal opgeleid met kennis van endoscopische endonasal anatomie [2,5,6,9,12,16].

De ervaring van onze afdeling overschrijdt al 3000 operaties voor hypofyse-adenomen.

Patiënten met tumoren chiasmal gebieden moeten werken gespecialiseerde medische centra, waar de toevoeging van gekwalificeerde neurosurgeons gelijke kwalificaties intensivists, radiologen, neuropathie, Neuroendocrinology, otonevrologa, morfologie en radiologen werkt. Alleen het gecoördineerde werk van al deze specialisten zal in staat zijn om te zorgen voor gekwalificeerde medische zorg aan patiënten met hypofyse-adenomen, niet alleen tijdens ziekenhuisopname, maar ook gedurende de gehele postoperatieve periode.

Voor endoscopische endonasale operaties is een volledige set stijve 4 mm-endoscopen met verschillende gezichtshoeken vereist - 0, 30, 45, 70 graden, een lichtbron, een moderne digitale videocamera, een intranasale boor, een systeem van speciale bi- en monopolaire coagulatie [1,5,6, 7].

Het gebruik van intra-operatieve navigatie kan nuttig zijn bij het verwijderen van tumoren uit de caverneuze sinus, met complexe anatomische kenmerken van de schedelbasis, en in het geval van operaties met terugvallen [3,5,6,10,12,16].

Het gebruik van intraoperatieve dopplerscanning maakt het mogelijk om het intracaverneuze deel van de ICA te lokaliseren en de hypofyseadenoom veiliger uit de caverneuze sinus [6, 10, 12, 16] te verwijderen.

In het standaardgeval wordt transnasale verwijdering van hypofyseadenoom uitgevoerd door een eenzijdige endonasale toegang met een endoscoop als het enige visualisatietool zonder een microscoop of een neusdilatator te gebruiken; tegelijkertijd worden chirurgische instrumenten ingebracht door dezelfde helft van de neusholte als de endoscoop. Tijdens de procedure wordt de stijve endoscoop door de chirurg in een niet-dominante hand gehouden of kan deze met een speciale houder (houder) aan de operatietafel worden bevestigd. De weigering om de nasodilator te gebruiken maakt beweging van gereedschappen met een grote amplitude mogelijk tijdens bedrijf in alle richtingen die niet beperkt zijn tot de stijve takken van de expander. Voor grote adenomen in de hypofyse, vooral in de aanwezigheid van laterale verspreiding, wordt aangeraden om dubbelzijdige endoscopische toegang te gebruiken (dat wil zeggen, toegang via beide helften van de neus) waardoor vier handen vrij kunnen werken.

De operatie bestaat uit verschillende stadia: nasale, sphenoidale, kelder, extrascellulaire en plastische chirurgie van postoperatieve defecten.

In het nasale stadium is toegang tot de voorste wand van de hoofdholte mogelijk door het middelste neusschelpje te lateraliseren en andere anatomische barrières te verwijderen (gekromd neustussenschot, botdoorns van het septum, poliepen). Na visualisatie van de belangrijkste anatomische oriëntatie van deze fase van de operatie - de natuurlijke fistel van de hoofdsinus, stolt het slijmvlies van de sphenic-ethmoidanzak, wat leidt tot de blootstelling van de voorste voorwand van de hoofdholte.

In het sphenoid stadium wordt het achterste deel van het neustussenschot geresecteerd en wordt de anterior sphenoidotomy zo breed mogelijk gebruikt met behulp van een boor- of bottang. Vervolgens worden interparticuliere partities die de toegang verstoren, verwijderd. Na verwijdering van de interdentale septum worden de belangrijkste anatomische oriëntatiepunten van de hoofdholte de onderkant van het Turkse zadel, de hoofdbotplaats, de hellingbaan, de benige uitsteeksels van de interne halsslagaders, de benige projecties van de optische zenuwen, de optische carotide-pocket.

In het verkoopstadium van de operatie wordt de bodem van het Turkse zadel belast, de TMT wordt ontleed en de hypofyse-adenoom wordt uit de holte van het Turkse zadel verwijderd. Verwijdering van hypofysetumoren dient achtereenvolgens te worden uitgevoerd. Allereerst worden de onderste en laterale delen van de hypofyse-adenoom (maar niet de laterosellaire) verwijderd uit de holte van het Turkse zadel. Verwijdering van dit deel van de hypofyse-adenoom wordt uitgevoerd met behulp van 0 ° en 30 ° endoscopen.

Tijdens de extrasellarfase wordt de hypofyse-adenoom verwijderd uit de suprasellaire en parasellaire ruimten. In dit stadium wordt het noodzakelijk om consistent 30 °, 45 °, 70 ° endoscopen te gebruiken. Bij gebruik van endoscopen met verschillende gezichtshoeken is een brede visualisatie van endo-, supra- en laterosellarstructuren mogelijk bij goede verlichting van de wond. Dit vermindert het risico van schade aan de belangrijkste anatomische structuren, verwijdert hypofyseadenoom zo radicaal mogelijk, inclusief van moeilijk bereikbare plaatsen, detecteert intraoperatieve liquorrhea en sluit betrouwbaar het defect in de capsule.

Voor het ontvouwen van de overbelaste suprasella-capsule van de hypofyse-adenoom, wordt de methode van gecontroleerde intracraniale hypotensie gebruikt door de CSF te verwijderen via de externe lumbale drainage die aan het begin van de operatie is geïnstalleerd, en door het hoofdeinde van de operatietafel op te tillen.

Het gebruik van endoscopische technieken om de secundaire knopen van de hypofyse-adenoom te verwijderen, die zich uitstrekt van zijn suprasellar afdeling, evenals van de bovenste pool van de holle sinussen, is van onschatbare waarde. Met de endoscoop is het bijna altijd mogelijk om de toegang tot het secundaire knooppunt te vinden en het radicaal te verwijderen. Tot bloeden (zoals in de holle sinus holte en van de holte op afstand hypofyseadenomen) stoppen toepassing van alle middelen voor lokale hemostase - gewatteerde jassen, bevochtigd met waterstofperoxide, gaas hemostatische Surgicel, spons Spongostan, «TachoComb» plaat, Surgiflo, mono- en endonasal bipolaire coagulatie. Het wordt echter aanbevolen om geen coagulatie te gebruiken in de holte van het zadel en de suprasellaire ruimte, en ook niet in de holte van de caverneuze sinus (vooral monopolair), zonder de dringende noodzaak daarvoor. Helaas is effectieve lokale hemostase die op grote schaal in het buitenland wordt gebruikt (Tissuflease® Baxter en anderen) in de Russische Federatie nog niet gecertificeerd en is momenteel niet beschikbaar.

Intraoperatieve liquorrhea is geen complicatie, maar slechts een kenmerk van de operatie. Vrij frequente detectie van intra-operatieve liquor is het resultaat van een meer radicale verwijdering van hypofyse-adenoom en een betere visualisatie van zelfs een kleine CSF vergeleken met een microscoop.

In het stadium van plastische chirurgie van postoperatieve defecten wordt de holte van het zadel afgedicht met behulp van verschillende kleefstoffen voor de preventie van postoperatieve liquorrhea. Aanbevolen wordt in alle gevallen verwijderd hypofyse adenomen ter voorkoming van postoperatief liquorrhea (ook zonder intraoperatieve liquorrhea) afgedichte holte Sella behulp «TachoComb» plaat in combinatie met thrombine fibrine-hechtmiddel ( «Tissucol» of zijn analogen). Autotissues worden gebruikt bij het afdichten van uitgebreide defecten van de schedelbasis, voornamelijk bij de implementatie van uitgebreide endoscopische benaderingen, evenals met significante defecten van de suprasellar-capsule of bij afwezigheid ervan.

Met een significante afwijking van het suprasellaire deel van de hypofyseadenoom naar de plaats van het hoofdbot, is de verwijdering van de hypofyse-adenoom door de bodem van het Turkse zadel duidelijk niet-radicaal en gaat het gepaard met een hoog risico van schade aan anatomische neurovasculaire structuren. In deze gevallen wordt de trepanatiezone uitgebreid op de hoofdbotplaats, d.w.z. Anterior extended transsphenoidal endoscopic endonasal access wordt uitgevoerd.

In het geval van significante laterosellare verspreiding van het adenoom in de holte van de caverneuze sinus, vooral met mediale verplaatsing van het intracaverneuze deel van de ICA, in sommige gevallen, is het verwijderen van de botten van de voorste wand van de holle sinus lateraal aan de halsslagaderen (zodat het hart wordt aangebracht op het hart van de halsslagaders die lateraal zijn aan de halsslagaders (laterale halsslagader) toegang). Deze toegang kan worden beschouwd als een alternatief voor de nogal gecompliceerde traumatische intra-extradurele intracraniale toegang volgens Dolens. Er zijn verschillende opties voor verlengde laterale toegang tot de holle sinus: met resectie van alleen de middelste neusschelp; met resectie van de middelste, superieure turbinate en posterior cellen van het ethmoid labyrint; evenals toegang zijwaarts tot de middelste neusschelp met resectie van een groep van anterior, middle en posterior ethmoid cellen. Met deze toegang wordt het gebruik van een microdoplerografische sensor getoond om het intracaverneuze deel van de interne halsslagader te lokaliseren.

Uitgebreide transsfenoïdale toegangen zijn vrij complex en moeten worden uitgevoerd door neurochirurgen met uitgebreide ervaring in endoscopische endonasale chirurgie. Dit komt door de behoefte aan de accumulatie van specifieke vaardigheden in het operatieteam en een goed begrip van endonasale endoscopische anatomie [3,4,14,16].

Uitgebreide toegang moet alleen worden uitgevoerd als alle moderne hemostatische en afdichtingsmiddelen beschikbaar zijn in de kliniek, evenals een aantal speciale apparatuur en instrumenten (betrouwbare endoscopische coagulatie, intranasale boor, ultrasone zuiging, ultrasone micro-Doppler-sensor). Nuttig is de mogelijkheid van intra-operatieve navigatie, vooral met endoscopische chirurgie van de caverneuze sinus [3,4,14,16].

Momenteel is het aandeel van transcraniële operaties in chirurgie van hypofyse-adenomen minder dan 10%. Het is moeilijk om nu harde indicaties voor transcraniale toegang te formuleren, omdat het grotendeels afhangt van hoe moderne transsphenoïde endoscopische endonasale operaties in elke kliniek worden beheerst [1].

Medicamenteuze behandeling kan worden onderverdeeld in drie soorten [1,8,13,17].

· Pathogenetische therapie. Behandeling met geneesmiddelen die hypersecretie van tropische hormonen van de hypofyse remmen. Deze geneesmiddelen worden gebruikt als een gecombineerde behandeling van GH-producerende of gemengde GH + PRL-secreterende hypofyseadenomen (somatostatine-analogen, dopamine-agonisten, groeihormoonreceptoragonisten) of als de primaire behandeling voor PRL-secreterende hypofyse-adenomen (dopamine-agonisten).

· Symptomatische therapie. Uitgevoerd als een behandeling van verschillende syndromen geassocieerd met de belangrijkste manifestaties van de ziekte.

· Hormoonvervangingstherapie. Het wordt gebruikt om te compenseren voor endocriene insufficiëntie bij patiënten met hypofyse-adenomen.

De methode van endoscopische endonasale transsfenoïdale verwijdering van hypofyse adenomen toegestaan ​​om het belangrijkste probleem van transsphenoidale chirurgie op te lossen - het ontbreken van een panoramisch beeld van het chirurgische veld. De introductie van endoscopische technologie biedt een breed overzicht van het interventiegebied bij goede lichtomstandigheden. Deze factoren maakten het mogelijk om hypofyse-adenoom onder directe visuele inspectie te verwijderen, wat leidde tot een toename van de radicale werkzaamheid en een vermindering van het risico op beschadiging van belangrijke anatomische structuren [2,5-7,12,14].

De volgende indicatoren worden geëvalueerd voor het beoordelen van de resultaten van chirurgische behandeling: de dynamiek van de belangrijkste klinische syndromen (neuro-oftalmologische symptomen, neurologische en hormonale status), radicale chirurgie, frequentie en aard van postoperatieve complicaties, postoperatieve mortaliteit, aantal recidieven van de ziekte, enz.

Volgens onze gegevens (2009-2012) werd de verbetering van de visuele functies na chirurgie waargenomen bij 32% van de patiënten met hypofyse-adenomen [5,6]. Na endoscopische endonasale operaties werd de verslechtering van visuele functies tegen de tijd van ontslag waargenomen bij slechts 2% van de patiënten [5,6].

Een onderzoek naar de hormonale status bij patiënten met verhoogde niveaus van tropisch hormoon-hypofyse pre-operatief toonde aan dat na een operatie het niveau van hormonen weer normaal werd bij 74% van de patiënten [5,6]. In gevallen van somatotropine was het niveau van groeihormoon bij 75% van de patiënten genormaliseerd, met prolactinomen - in 71%, met ACTH-uitscheidende tumoren, trad normalisatie van hormonen op in 91% van de gevallen [5,6]. Normalisatie van verhoogde bloedhormonen vóór de operatie komt minder vaak voor na het verwijderen van grote tumoren (groot en gigantisch) dan na het verwijderen van kleinere adenomen [5]. Het overtuigende voorkomen of de toename van de functie van de hypofyseklier vóór de operatie (hypothyreoïdie en / of hypocorticisme) werd waargenomen in 8,0% van de gevallen [5,6].

De incidentie van niet-suikerziekte in de postoperatieve periode, die duidt op schade aan de neurohypofyse of de hypofyse-stengel, werd waargenomen bij 4% van de patiënten [5,6].

De mate van radicale verwijdering van hypofyse-adenoom is een factor die het niveau van verlaging van pre-operatieve hormonen en de kans op terugkeer van de ziekte aanzienlijk beïnvloedt [5,6,10,12,15].

Afhankelijk van de radicale aard van de operatie, is de vraag naar de haalbaarheid van postoperatieve medische therapie, gericht op het normaliseren van verhoogde bloedhormoonspiegels en de vraag naar de haalbaarheid van postoperatieve bestraling, opgelost. De totale verwijdering van hypofyse-adenoom werd bereikt bij 79% van de patiënten [5,6].

Een van de gevaarlijkste en potentieel dodelijke complicaties van transsfenoïdale chirurgie is postoperatieve nasale liquorrhea, die kan worden opgespoord door een controleonderzoek van een KNO-arts, evenals door kenmerkende klinische symptomen (uitstroom van helder of bloedkleurig vocht uit de neusholte, verhoogde hoofdpijn bij het optillen van het hoofd, lage CSF-druk tijdens de lumbale punctie, enz.) [5,6,11,16]. In ons materiaal werd postoperatieve nasale liquorrhea opgemerkt bij 2% van de patiënten [5,6].

Het aantal postoperatieve meningitis van ons materiaal was 2% [5,6].

Wanneer postoperatieve nasale liquori worden gedetecteerd, is het raadzaam om zo snel mogelijk opnieuw in te grijpen (zonder te wachten op de mogelijke verschijning van ontstekingsveranderingen in de liquor), de cerebrospinale vloeistof-fistels te vinden met behulp van zowel heterologe samenstellingen als autotissues (auto-vet, een fragment van de brede fascia van de dij, verwijderd middelste neusweefsel) schelp of neustussenschot, mucoperiosteum mucoperiosteal flap) [4-7,11,16].

De tactiek van behandeling van postoperatieve meningitis heeft niet de karakteristieke kenmerken van endoscopische interventies - antibiotische therapie wordt empirisch voorgeschreven of is afhankelijk van de gevoeligheid van het pathogeen (geïdentificeerd tijdens microbiologisch onderzoek) voor een of ander antibioticum. Vanwege het feit dat de aanwezigheid van meningitis vaak de oorzaak is van arterieel vasospasme, dat op zijn beurt bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van ischemisch hersenweefsel en het verschijnen van neurologische en mentale stoornissen, die we bij 1,2% van de patiënten hebben opgemerkt, is adequate profylaxe tegen antibiotica uitermate belangrijk, die gevallen waarin defecten werden gevonden in de hypofyseadenoomcapsule, waardoor intra-operatieve liquorrhea werd opgemerkt [5,6].

In minder dan 1% van de gevallen op verschillende tijdstippen na de operatie, werden neusbloedingen met verschillende intensiteitsniveaus geregistreerd. In drie gevallen was het voldoende om een ​​nasale bloeding te produceren op de korte termijn (2-3 dagen) voorste tamponade van de neusholte [5, 6].

Een van de gevaarlijkste complicaties is de beschadiging van het intracaverneuze deel van de arteria carotis interna of van de takken [5,611,16]. In alle gevallen was de chirurg in staat om de arteriële bloeding tijdens de operatie te stoppen en in sommige gevallen waren later verschillende endovasale operaties vereist.

Sterfte aan endoscopische endonasale transsfenoïdale operaties was 1,2% [5,6]. Ongunstige tekenen waarbij de kans op overlijden na de operatie toeneemt, zijn de enorme omvang van het adenoom, de patiënt heeft piramidale symptomen en / of psychische stoornissen vóór de operatie, niet-radicale verwijdering van de hypofyse-adenoom, evenals de oudere patiënt (ouder dan 60 jaar) [5,6 ].

Al het bovenstaande benadrukt de belangrijkste beperkingen bij de implementatie van transnasale endoscopische operaties in de moderne geneeskunde - de benadering van de behandeling van hypofyse-adenomen moet uitgebreid zijn, met de deelname van een team van specialisten dat bekend is met hypofyse-adenomen, niet van geruchten; Chirurgische behandeling van hypofyse-adenomen kan alleen door handen worden uitgevoerd door ervaren chirurgen en alleen in gespecialiseerde klinieken die zijn uitgerust naast moderne endoscopische apparatuur met aandoeningen om eventuele problemen van de postoperatieve periode op te lossen. Langdurige observatie door een ervaren endocrinoloog en een oogarts na ontslag van een patiënt met hypofyse-adenoom uit het ziekenhuis is ook een voorwaarde voor moderne complexe behandeling van hypofyse-adenomen.

1. Hypofyse-adenomen: klinische presentatie, diagnose, behandeling [Tekst] / Ed. prof. BA Kadasheva. - M., 2007. - 368 p.

2. Kalinin P.L., Fomichev D.V., Kadashev B.A., et al. / Methoden van endoscopische endonasale transsphenoidale adenomectomie. // Journal ondervraagt ​​neurocirculatie van hen. Academicus N.N. Bupdenko. - 2007. - № 4. - blz. 42-45.

3. Kalinin P.L., Fomichev D.V., Kutin M.A., et al. / Vergroot endoscopische endonasale transsfenoïdebenaderingen bij schedelbasischirurgie. // Journal ondervraagt ​​neurocirculatie van hen. Academicus N.N. Bupdenko. - 2008. - № 4. - blz. 47-49.

4. Kutin MA, Kalinin P.L., Fomichev D.V., et al. / Ervaring met het gebruik van autotransplantaten met bewaarde bloedtoevoer voor plastische defecten van de schedelbasis na endoscopische transsfenoïdale interventies. // Journal ondervraagt ​​neurocirculatie van hen. Academicus N.N. Bupdenko. - 2012. - № 2. - blz. 42-49.

5. Kalinin, P.L. Endoscopische transsfenoïdale chirurgie van hypofyseadenomen en andere tumoren van periocellulaire lokalisatie [Tekst]: auteur. Dis.... Dr. med. Sciences. - M., 2009.

6. P.L. Kalinin, D.V. Fomichev, M.A. Kutin, et al. / Endoscopische endonasale chirurgie van hypofyse-adenomen (ervaring van 1700 operaties). // Journal ondervraagt ​​neurocirculatie van hen. Academicus N.N. Bupdenko. - 2012. - № 3. - blz. 26-33.

7. Fomichev, D.V. Endoscopische endonasale verwijdering van hypofyse adenomen (anatomische redenering, werkwijzen en onmiddellijke resultaten) [Tekst]: auteur. Dis.... Cand. honing. Sciences. - M., 2007. - 25c.

8. Katznelson, L., Atkinson, J., Cook, D., et al., American Medical Association of Clinical Medicine. Endocriene praktijk Vol 17 (suppl 4) juli / augustus 2011

9. Cappabianca P, Alfieri A, de Divitiis E: endoscopische endonasale transsfenoïdale benadering van de sella: naar functionele endoscopische hypofyse-operatie (FEPS). Minim Invasive Neurosurg 41: 66-73, 1998

10. Cappabianca P, Cavallo LM, Colao A, et al., Endoscopic endonasal transsphenoidal approach: outcome-analyse van 100 opeenvolgende procedures. Minim Invasive Neurosurg 45: 193-200, 2002

11. Cappabianca P, Cavallo LM, Colao A, et al: Chirurgische complicaties geassocieerd met de endoscopische endonasale transsfenoïdale benadering voor de hypofyse adenomen. J Neurosurg 97: 293-298. 2002

12. Cappabianca P, Cavallo LM, de Divitiis E: Endoscopische endonasale transsfenoïdale chirurgie. Neurochirurgie 55: 933-941, 2004

13. Casanueva, F., Molitch, M., Schlechte, J. et al.: Guidelines of the Prituitary Society. Klinische endocrinologie. - 2006. - Vol. 65, Iss 2, p. 265-273.

14. E. de Divitiis, L.M. Cavallo, P. Cappabianca./Extra endoscopische endonasale transsphenoidale aanpak voor de verwijdering van suprasellar tumoren: deel 2. [Tekst] // Neurochirurgie. -2007. - Vol. 60. - P. 46-59.

15. Jho HD, Carrau RL: endoscopische endonasale transsfenoïdale chirurgie: ervaring met 50 patiënten. J Neurosurg 87: 44-51, 1997.

16. Kassam A, Prevedello D, Carrau R, et al: Endoscopic endonasal scull base surgery. J Neurosurg 114: 1544-1568, 2011

17. Britse richtlijnen voor het beheer van hypofyse-apoplexie. Clinical Endocrinology (2011) 74, 9-20.

Operatie voor hypofyse-adenoom in Israël

Hypofyse-adenoom wordt gewoonlijk verwijderd via transnasale toegang (d.w.z. via het achterste oppervlak van de neusholte); transseptale nasale toegang (d.w.z. door de opening in het neustussenschot) of transsfenoïdale toegang (d.w.z. door de incisie onder de bovenlip). Al deze soorten operaties worden uitgevoerd met een binoculaire microscoop en / of glasvezel-endoscoop. Een ander type operatie - open chirurgie met transcraniële toegang, waarbij craniotomie wordt uitgevoerd - wordt zelden gebruikt. Alle soorten chirurgische ingrepen worden uitgevoerd onder algemene anesthesie. Het succes van de operatie om een ​​hypofyse tumor in Israël te verwijderen is meer dan 90%.

Transnasale of transsphenoidale verwijdering van hypofyse-adenoom
Wanneer transnasale verwijdering van hypofyseadenoom door de natuurlijke neusholte plaatsvindt, dringt de chirurg in de sinus van de sfincta en opent (maakt een gat) in zijn bovenwand, hetgeen wordt weergegeven door het lagere vlak van het Turkse zadel. Als de tumor de grenzen van het Turkse zadel niet overschrijdt, dringt de specialist, wanneer de wand wordt geopend, naar het vaste membraan van de hersenen, opent deze en verwijdert met behulp van speciaal gereedschap de tumor. Manipulaties om adenomen te verwijderen duren ongeveer een uur.

Bij transsfenoïdale verwijdering van hypofyse-adenoom, wordt een incisie gemaakt onder de bovenlip in de mondholte waardoor de chirurg in de sinus sphenoid penetreert en vervolgens in overeenstemming met de transnasale methode.

Als de tumor zich boven het Turkse zadel en / of met een adenoom van vaste grootte bevindt, wordt de operatie in twee fasen uitgevoerd:

- uitgesneden adenoom, waardoor het in de fossa van het Turkse zadel kan zinken;
- nadat de tumor zich binnen het Turkse zadel bevindt, wordt deze verwijderd.

Alle manipulaties worden uitgevoerd met behulp van een binoculaire microscoop, die in staat is om het chirurgische veld met een factor 20 te vergroten.

Na de operatie wordt het gat gesloten met behulp van speciale synthetische materialen: een klein stukje botweefsel wordt erin gelegd en met speciale medische lijm vastgezet. De verblijfsduur in het ziekenhuis is 2-3 dagen.

Endoscopische verwijdering van transnasale of transsphenoid-tumoren

Voor endoscopische transnasale of transsfenoïde verwijdering van een neoplasma, worden speciale apparaten gebruikt (een glasvezel-endoscoop uitgerust met een lensobjectief en een dioptrie-oculair) waarmee de chirurg het chirurgische veld vanuit verschillende hoeken en in een groter kijkbereik kan zien.

Endoscopische chirurgische procedures kunnen tumoren verwijderen die tijdens de hierboven beschreven operaties niet weggesneden konden worden zonder het risico te lopen de vitale structuren van de hersenen te raken. De doorgang naar de sinus sphenoid wordt uitgevoerd door een otolaryngoloog, die met behulp van een endoscoop de chirurg tijdens de operatie blijft helpen. Deze optie voor chirurgisch ingrijpen maakt werken met vier handen mogelijk, wat niet beschikbaar is tijdens normale operaties.

De voordelen van endoscopische chirurgie zijn:

  • meer radicale excisie van de hypofyse tumor;
  • grotere nauwkeurigheid van de uitgevoerde manipulaties in vergelijking met de hierboven beschreven methoden;
  • minder trauma vergeleken met conventionele transnasale of transsfenoïdale operaties.

Endoscopische chirurgie wordt ook uitgevoerd onder algemene anesthesie. De gemiddelde duur van de operatie is 2-3 uur, de hospitalisatieperiode is 2-3 dagen.

Open een operatie om hypofyse-adenoom te verwijderen

Bij significante (meer dan 10 cm) tumorgrootte wordt meestal een open operatie gebruikt, waarbij een craniotomie wordt uitgevoerd (craniotomie, dat wil zeggen, het openen van de schedel). Dit type chirurgische manipulatie is traumatischer voor de patiënt en vereist een langere herstelperiode.

Pre-operatieve diagnose in Israël

  • Bloedonderzoek (uitgebreid en hormonaal);
  • ECG;
  • thoraxfoto;
  • MRI van het hoofd;
  • CT-scan van het hoofd.

Na de operatie

Operaties bij transnasale en transsphenoidale verwijdering van hypofyse-adenoom zijn low-impact chirurgische ingrepen met een korte herstelperiode. Nadat de manipulatie van de patiënt is verbonden met een intraveneus systeem (infuus) of intraveneuze (minder intra-arteriële) katheter, die gewoonlijk na 12-24 uur wordt verwijderd. Onmiddellijk na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de postoperatieve afdeling voor een geleidelijke beëindiging van de anesthesie. Vervolgens wordt de patiënt 12-24 uur overgebracht naar de afdeling neurochirurgische revalidatie. De volgende dag na de operatie kan de patiënt al uit bed komen, wandelen, drinken en zacht voedsel eten. De eerste dagen na de chirurgische ingreep kan de patiënt hoofdpijn, misselijkheid en braken hebben. De periode van verblijf in het ziekenhuis na een operatie is 2-3 dagen.

Endoscopische transsphenoidale verwijdering van tumoren van de sellarregio (hypofyse-adenomen en craniopharyngiomas)

Volgens de meest moderne methoden wordt de verwijdering van de meeste hypofyseadenomen en andere tumoren die zich in het gebied van het Turkse zadel bevinden, uitgevoerd door de transnasale transsfenoïdale methode, d.w.z. door de natuurlijke neuspassage. Deze operaties worden uitgevoerd met behulp van de endoscopische standaard op een minimaal invasieve manier. Eerder werd verwijdering van hypofyse-adenomen uitgevoerd met behulp van een grote traumatische operatie, vergezeld van trepanatie van de schedel.

De essentie van de operatie voor de endoscopische verwijdering van hypofyse-adenoom

Via de rechter nasale doorgang is toegang tot de basis van de voorste hersenfossa. Om dit te doen, is een klein gaatje gemaakt, waardoor je naar de bodem van het Turkse zadel kunt gaan. Vervolgens verwijdert endoscopen met verschillende kijkhoeken (0, 30 en 45 graden) de hypofyse-adenoom. Daarna wordt het gat gesloten met behulp van speciale synthetische materialen: een klein fragment van de steen wordt gelegd en afgedicht met speciale lijm. Volgens de bestaande moderne methoden worden er geen tampons in de neus geplaatst, zodat de patiënt vrij kan ademen.

Rehabilitatieperiode

Revitalisatie van de patiënt wordt aanbevolen op de eerste dag na de operatie. In sommige gevallen is er behoefte aan verdere correctie van hormonale niveaus. ie Na verwijdering van de hypofyse-adenoom wordt hormoontherapie geselecteerd om de klinische manifestaties die de patiënt had te elimineren. In het normale verloop van de ziekte is ontslag uit het ziekenhuis mogelijk op de vierde dag na de operatie.

Analyses vereist om een ​​neurochirurg te raadplegen

Voordat u zich aanmeldt voor een consult bij een neurochirurg over hypofyse-adenoom, moet u een reeks onderzoeken ondergaan:

  1. MRI van de hersenen;
  2. Onderzoek door een oogarts;
  3. Bloedonderzoek voor hormonen (verplicht: Prolactin, STG en Somatomedin C (IGF-1), ACTH; indien mogelijk: cortisol, TSH, St. T3, St. T4, LH + FSH (voor vrouwen), testosteron (voor mannen)), ALTIJD DE AANWIJZING VAN DE NORMEN van het laboratorium waar de analyse werd uitgevoerd.

Deze operatie wordt uitgevoerd bij de behandeling van hersentumoren.

Andere operaties

Ook bij de behandeling van hersentumoren worden verrichtingen uitgevoerd:

Wie Zijn Wij?

Bij diabetes is constante glucosemonitoring noodzakelijk. Kritieke bloedsuikerspiegel is het begin van de ontwikkeling van onomkeerbare processen in het menselijk lichaam. Kortstondige verhogingen zijn gevaarlijk met ogenblikkelijke complicaties, en op lange termijn kritische glucosespiegel veroorzaakt schade aan de bloedvaten en organen.