Symptomen en oorzaken van de ontwikkeling van het Stein-Leventhal-syndroom

Het Stein-Leventhal-syndroom wordt polycystisch ovariumsyndroom genoemd. Deze ziekte treft beide eierstokken en wordt gekenmerkt door de meervoudige cystevorming die hun functies schendt. Het manifesteert zich in menstruele onregelmatigheden, gepaard met een te overvloedige of te geringe menstruatie, evenals de volledige of gedeeltelijke afwezigheid van ovulatie, waarbij het corpus luteum niet wordt gevormd in de eierstokken - een tijdelijke endocriene klier waarin zich een follikel met een rijpende eicel vormt.

Algemene beschrijving van de pathologie

Het Stein-Leventhal-syndroom wordt gemiddeld vastgesteld bij 3% van de vrouwen die medische hulp zoeken met problemen met de seksuele sfeer. Deze ziekte is, hoewel ze geen ziekte is, het vaakst van invloed op vrouwen in de vruchtbare leeftijd van 20 tot 30 jaar.

Ondanks het feit dat het bekend was in het begin van de 19e eeuw, werd het meest accurate beeld van het verloop van dit syndroom in 1935 beschreven door de wetenschapper Stein en Leventhal, in wiens eer hij zijn naam ontving.

Deskundigen zijn er echter niet in geslaagd de precieze oorzaak van de ontwikkeling van deze staat vast te stellen. Er wordt aangenomen dat de ontwikkeling ervan een reactie is van het lichaam op verschillende pathologieën, bijvoorbeeld disfunctie van de hypofyse en hypothalamus, de ziekte van Itsenko-Cushing, bijnierhyperplasie-disfunctie of goedaardige groei in de baarmoeder en metabool syndroom.

Het mechanisme van de ziekte is ook niet geïnstalleerd. Er wordt aangenomen dat de onevenwichtigheid van steroïde hormonen bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van Stein-Leventhal-syndroom. Overtreding kan zowel primaire als secundaire zijn.

  • De primaire aandoening ontstaat door de ongevoeligheid van ovariumcellen voor oestrogenen en androgenen, waaruit ze worden gevormd. Deze pathologie is genetisch bepaald.
  • De secundaire stoornis is te wijten aan het feit dat er in het hypothalamus-hypofysaire systeem geen cyclische productie van luteïniserend hormoon is, wat leidt tot een gedeeltelijke of volledige afwezigheid van ovulatie en verder tot polycysteuze ovariumdegeneratie.

Over het algemeen neemt bij het Stein-Leventhal-syndroom de synthese van androgenen en oestrogenen in het lichaam van vrouwen toe, de activiteit van de eierstokken wordt verstoord en de activiteit van de bijnierschors en de pancreas neemt toe.

Hoe manifesteert polycystisch ovariumsyndroom zich

Het Stein-Leventhal-syndroom wordt meestal gediagnosticeerd wanneer vrouwen medische zorg zoeken als ze niet zwanger kunnen worden. In de meeste gevallen komen de symptomen van het syndroom overeen met vele andere ziekten en daarom gaan vrouwen zelden naar de dokter.

De ontwikkeling van het Stein Leventhal-syndroom kan worden aangegeven door de volgende symptomen.

  • Overtredingen van de menstruatiecyclus. Menstruatie kan zeer overvloedig zijn, of overdreven schaars, gepaard gaand met hevige pijn. Ovulatie bij deze vrouwen vindt niet altijd plaats, of ze zijn volledig afwezig.
  • Onvruchtbaarheid is een gevolg van het ontbreken van de eisprong.
  • In het bloed van vrouwen die lijden aan het Stein Leventhal-syndroom, verhoogde concentratie van mannelijke hormonen. Deze pathologie leidt tot een verhoogde haargroei op het gezicht, de hals en het lichaam van een vrouw, inclusief rond de tepels en in de centrale buiklijn.
  • Het syndroom wordt gekenmerkt door matige obesitas. In dit geval wordt vet voornamelijk afgezet in de onderbuik en in de buikholte, waardoor het figuur de schijn van een appel krijgt.
  • Congenitaal polycystisch ovariumsyndroom wordt gekenmerkt door baarmoederhypoplasie.
  • Mannelijke patroonkaalheid, die kale plekken aan de zijkanten en op de kruin vormt.
  • Huidproblemen, waaronder acne, acne en seborrhea, waarvan het uiterlijk wordt veroorzaakt door een verhoogde uitscheiding van mannelijke hormonen die de talgklieren stimuleren.
  • Het verschijnen van pigmentvlekken op de huid, waarvan de kleur kan variëren van lichtbeige tot zwart.
  • De vorming van fijne plooien en rimpels op de huid.
  • Striae in de buik, dijen en billen, die optreden als gevolg van een sterke toename van het lichaamsgewicht veroorzaakt door hormonale stoornissen.
  • Tekenen van premenstrueel syndroom, niet lang voorbijgaand. Deze omvatten zwelling van de ledematen, stemmingswisselingen, trekken van pijn in de onderbuik, onderrug en heupen, evenals zwelling en pijn in de borstklieren.
  • Apneu, voornamelijk 's nachts.
  • Depressieve toestanden, prikkelbaarheid en nervositeit, evenals manifestaties van agressie. Heel vaak ervaren vrouwen apathie en slaperigheid.
  • Meerdere cyste formaties in de eierstokken. Hierdoor nemen de eierstokken 1,5 - 3 maal toe.
  • Bij de diagnose is de ovariumcapsule verdikt en is het buitenoppervlak glad en heeft het een parelwitte tint.
  • Als gevolg van langdurige blootstelling aan oestrogeen in het baarmoederslijmvlies van de baarmoeder treden pathologische veranderingen op, gekenmerkt door zijn verdikking en groei.
  • Vergrote eierstokken oefenen druk uit op de bekkenorganen. Deze factor veroorzaakt chronische pijn in de onderbuik en onderrug.
  • Bij het uitvoeren van laboratoriumonderzoeken in het bloed van vrouwen wordt een toename gevonden in de verhouding van luteïniserende en follikelstimulerende hormonen, evenals een verminderd gehalte aan globulines die binden aan geslachtssteroïden.
  • Stein-Leventhal-syndroom gaat gepaard met een toename van het niveau van insuline in het bloed veroorzaakt door een schending van de gevoeligheid van orgelcellen voor glucose.

Diagnostische methoden

De diagnose wordt uitgevoerd na een reeks diagnostische maatregelen. De arts houdt rekening met klachten van de patiënt, erfelijke aanleg en fysiologische kenmerken. Onderzoek en behandeling wordt uitgevoerd door zowel een gynaecoloog als een endocrinoloog.

De belangrijkste methoden voor diagnose omvatten de volgende activiteiten:

  • gynaecologisch onderzoek;
  • ultrasone diagnostiek;
  • bloedonderzoek in het laboratorium.

Gynaecologisch onderzoek omvat het meten van de basale temperatuur tijdens de eisprong en de beoordeling van de staat van uitstrijkjes uit de vagina.

Echografie helpt bij het identificeren van de volgende tekenen van de ziekte:

  • een toename van beide eierstokken, waarvan de grootte 2-3 keer de norm overschrijdt;
  • meerdere cystische formaties met afmetingen van 8-9 mm;
  • geen tekenen van ovulatie.

Bloedonderzoek in het laboratorium toont een toename in de verhouding van luteïniserend hormoon tot follikelstimulerend. Als deze verhouding normaal 1: 1 is, verandert het Stein-Leventhal-syndroom in 1: 3. Androgene hormoonspiegels nemen toe.

Behandelmethoden

Eerder was de belangrijkste behandeling voor polycysteus ovariumsyndroom chirurgische interventie, waarbij de ovariumcapsule werd geopend of de beschadigde delen van het orgelweefsel werden verwijderd. In sommige gevallen leidde deze behandeling tot het gewenste resultaat, waardoor de vruchtbaarheid van de vrouw kon worden hersteld en de productie van androgene hormonen door de eierstokken kon worden verminderd.

Maar deze behandelmethode was niet geschikt voor alle vrouwen en werd niet altijd met succes gekroond. Vaak veroorzaakte de operatie verschillende complicaties, waaronder de vorming van verklevingen. Daarom begonnen deskundigen te zoeken naar een conservatieve methode voor de behandeling van polycystisch ovariumsyndroom, waarvoor geen operatie nodig was.

Als medische behandelingsmethoden werden medicijnen gebruikt die de productie van androgenen blokkeren. Hoewel deze methode het mogelijk maakte de menstruatiecyclus te normaliseren, heeft het de manifestaties van het syndroom niet weggenomen, uitgedrukt in huidproblemen, haarverlies op het hoofd en hun groei op het lichaam. Het was echter niet mogelijk om de vruchtbaarheid van vrouwen te bereiken en te herstellen, en om de gevoeligheid van weefselcellen voor glucose te verhogen.

Bovendien maakte het gebruik van antiandrogene geneesmiddelen het niet mogelijk om de hoofdoorzaak van de ziekte te elimineren en de kenmerkende tekenen van een afname van de activiteit van de schildklier en aandoeningen van het koolhydraatmetabolisme. En deze medicijnen veroorzaakten vaak de ontwikkeling van hyperprolactinemia en depressie.

Later werden anti-oestrogeen-geneesmiddelen en geneesmiddelen op basis van cortisol gebruikt. Hoewel hun effectiviteit veel hoger was en bij een derde van de vrouwen vruchtbaarheid kon herstellen, bevredigde dit resultaat de specialisten niet.

Moderne therapieën

Echte verschuivingen in het oplossen van problemen werden bereikt na het begrijpen van de onderliggende oorzaak die leidde tot de ontwikkeling van het syndroom. Verdere behandeling was gericht op het verhogen van de gevoeligheid van de cellen van het lichaam voor glucose en voor het verminderen van de insulinesynthese. Een dergelijke behandeling liet in 80% van de gevallen toe stabiele stabiele resultaten te bereiken die vrouwen in staat stellen kinderen te baren en te baren.

Het resultaat werd verbeterd door een combinatie van eerder gebruikte therapieën, waardoor de behoefte aan chirurgische ingrepen vrijwel werd geëlimineerd. De meeste behandelde vrouwen hoefden de eisprong niet te stimuleren met gonadotrofinen of kunstmatige inseminatie.

Momenteel is de behandeling van vrouwen met het Stein Leventhal-syndroom gericht op het vormgeven van het ovulatieproces. Dit doel helpt om hormoontherapie te bereiken met het gebruik van oestrogeen-progestageen-geneesmiddelen. Ook geneesmiddelen gebruikt die de concentratie van androgene hormonen verminderen.

Chirurgische ingreep wordt alleen toegepast als de conservatieve behandeling gedurende zes maanden geen positieve resultaten heeft opgeleverd. Deze methode wordt ook gebruikt als het endometrium van de baarmoeder met meer dan 20% is gegroeid en de leeftijd van de patiënt langer is dan 30 jaar.

Gevolgen van niet-behandelen

Overmatige concentratie van mannelijke hormonen leidt tot onomkeerbare effecten in de vorm van veranderingen in uiterlijk. Bovendien leiden langdurige blootstelling aan androgenen en de immuniteit van lichaamscellen aan glucose tot de ontwikkeling van de volgende ziekten:

  • type II diabetes;
  • oncologische ziekten van de melkklieren en baarmoeder;
  • hartaanvallen en beroertes.

Met een adequate behandeling is de prognose positief. In 80% van de gevallen is het mogelijk om een ​​duurzaam herstel te bereiken en de tekenen van de ziekte te elimineren.

Stein - Leventhal-syndroom

Stein-Levental syndroom (synoniem voor polycysteus ovarium) is een sclerocystische verandering van de eierstokken in combinatie met endocriene stoornissen en menstruatiestoornissen. Vrouwen worden op jonge leeftijd ziek. De oorzaak van de ziekte is niet vastgesteld. Het proces wordt gekenmerkt door een ernstige schending van de correlatie tussen de eierstokken, hypofyse en bijnieren.

Stein-Leventhal-syndroom wordt gekenmerkt door: sclerocystische, grote, dichte eierstokken, aanhoudende verstoring van de menstruatiecyclus, vaker in de vorm van amenorroe, open-rugpijn, minder vaak uterusbloedingen na menstruatievertragingen, onvruchtbaarheid; zwaarlijvigheid en hirsutisme worden soms waargenomen (zie). Diagnose vereist uitgebreide ervaring en dynamische monitoring van de patiënt.

Behandeling - hormonaal en operatief (wigresectie 1/3 - 2/3 van de eierstokken). Bij de meeste patiënten na 1-3 maanden. Na de operatie wordt een normale menstruatiecyclus vastgesteld en kunnen veel mensen zwanger worden. Direct na een operatie gedurende 6-8 maanden wordt het aanbevolen om zwangerschap te voorkomen.

Stein-Leventhal-syndroom (I.F. Stein, M. Leventhal) - grote sclerocystische eierstokken (meestal zonder geel lichaam - grote grijze eierstokken); veranderingen in de menstruatiecyclus in de vorm van amenorroe of zeer zelden (met tussenpozen van 3-5 maanden of langer) menstruatie; onvruchtbaarheid; in verschillende mate uitgesproken hirsutisme. Grote sclerocystische eierstokken zijn een speciale vorm van de ziekte en verschillen van oophoritis van inflammatoire etiologie en kleine cystische veranderingen van de eierstokken.

In de follikels van de sclerocystische eierstokken worden degeneratieve veranderingen gevonden, veel kleine cysten in grootte van gierstkorrel tot kers, enkele primordiale follikels, verdikt, arm aan kernen die stromen. Endometrium is vaker atrofisch of niet-functionerend, minder frequent in de proliferatiefase, soms is er sprake van glandulaire cystische hyperplasie.

De reden voor de vorming van grote grijze eierstokken is niet precies begrepen. Er is een aanname dat vezelachtige gezwellen in de eierstok aangeboren zijn. Het fibreuze weefsel van tunica albuginea interfereert met de rijping van de follikels; follikels barsten niet, degenereren en vormen cysten met een dunne laag korrelig weefsel; de ovulatie komt niet voor. De follikels van de oppervlaktelagen remmen de ontwikkeling van follikels in de diepere zone.

Stein-Leventhal-syndroom komt meestal voor bij jonge vrouwen. Het meest voorkomende symptoom van deze ziekte is amenorroe (primair of secundair). De aard van menstruatieproblemen is echter heel verschillend: er zijn zeldzame menstruaties, minder vaak - frequente, zware bloedingen met een verlies van recidief. Het is kenmerkend dat de menstruatiecyclus bij deze patiënten niet wordt hersteld, zelfs niet onder invloed van een langdurige behandeling met hormonale geneesmiddelen. Schending van de menstruatie is niet altijd primair, het kan voorkomen na een bepaalde periode na het vaststellen van de menstruatiecyclus en zelfs na normale bevalling. De baarmoeder kan van normale grootte zijn, verkleind en in sommige gevallen vergroot. In de meeste gevallen wordt bilaterale vergroting van de eierstokken vastgesteld, zelden eenzijdig, in sommige gevallen hebben ze een normale grootte. Bij palpatie worden de eierstokken bepaald door een dichte consistentie, het oppervlak is niet glad, ze zijn mobiel en pijnloos.

Naast menstruele onregelmatigheden, een toename van één of twee eierstokken, wordt viriel syndroom waargenomen, gepaard gaand met obesitas en hirsutisme, dat wil zeggen pathologische symptomen die zich ontwikkelen tijdens hyperplasie of bijniercortetumor, Cushing-syndroom, arrhenoblastoom.

Hirsutisme is een redelijk frequent symptoom dat bij dergelijke patiënten wordt waargenomen, maar de intensiteit ervan is anders. Vegetatie bevindt zich vaak op de onderste ledematen en de buik. Pathologische haargroei wordt genoteerd op de borstklieren, rug, heupen en gezicht.

Tijdens een gynaecologisch onderzoek wordt in de meeste gevallen een normale ontwikkeling van de uitwendige geslachtsorganen opgemerkt.

Om de diagnose te verduidelijken, wordt de functie van de eierstokken bestudeerd met behulp van functionele diagnostische tests (rectale temperatuur, pupil fenomeen, colpocytogram, histologisch onderzoek van het slijmvlies van het baarmoederslijmvlies). Röntgenonderzoek van het Turkse zadelgebied wordt uitgevoerd, urine wordt onderzocht op 17-ketosteroïden. Als er geen bimanuele studie naar vergroting van de eierstokken wordt gedetecteerd en patiënten symptomen hebben die kenmerkend zijn voor het Stein-Leventhal-syndroom, voeren ze een kweek of laparoscopie uit om de diagnose te verduidelijken.

Bij de ovariële genese van een syndroom wordt een operatieve behandeling getoond - een wigvormige resectie van een eierstok. In de meeste gevallen is de bewerking effectief. Het wordt aanbevolen om een ​​behandeling met cortison uit te voeren vóór de operatie, zodat de hoeveelheid afgegeven 17-ketosteroïden daalt tot 6-8 mg.

De bedieningsmethode speelt ook een bekende rol bij de normalisatie van menstruatie- en vruchtdragende functies. Dus excisie van een klein deel van de eierstokken is minder effectief dan een significante resectie, waardoor de eierstokopening overblijft. Na resectie van de eierstokken wordt aanbevolen om tijdelijk (6-8 maanden) te beschermen tegen zwangerschap.

De mening dat hoge aantallen excretie van 17-ketosteroïden vóór de operatie niet gunstig zijn voor het optreden van een zwangerschap, wordt niet bevestigd. Bij het Stein-Leventhal-syndroom zijn er ook gecombineerde vormen van stoornissen met licht uitgesproken veranderingen in ovariële functie in combinatie met disfunctie van de bijnierschors. Tegelijkertijd wordt de opbrengst aan 17-ketosteroïden met urine niet scherp verhoogd terwijl tegelijkertijd de opbrengst aan pregnandiol wordt verhoogd.Deze vormen van het Stein-Leventhal-syndroom worden behandeld met prednison.

Polycysteus ovariumsyndroom (synoniem voor Stein-Leventhal-syndroom) is een polycysteuze ovariumdegeneratie die het vaakst voorkomt tijdens de puberteit. De menstruatiecyclus bij deze ziekte is niet onmiddellijk vastgesteld. Samen met lange intervallen tussen de menstruaties ontwikkelt zich de haargroei van de kin en de bovenlip. In ernstige gevallen, met significante veranderingen in de eierstokken, verandert de structuur van het lichaam en verdwijnt de menstruatie.

De pathogenese van de ziekte is weinig bekend. Het ontwikkelen van ovariumfibrose veroorzaakt opnieuw de vorming van luteïniserend hormoon van de hypofyse, en dit leidt tot hypertrofie van de interne folliculaire theca met de vorming van een overmaat aan oestrogeen en testosteron. Vanwege het ontbreken van ovulatie worden meerdere persisterende follikels gevormd. Testosteron is nodig voor ovulatie, waarvan de overmatige productie een versterkte vorming van luteïniserend hormoon veroorzaakt.

Wanneer polycysteuze eierstok hirsutisme ontwikkelt. Soms valt het haar op de schedel uit (mannelijk type) en zijn er acne op het gezicht en de borst. Een persoon verwerft mannelijke functies. De schouders worden breder dan de heupen. De afstand tussen de bovenste voorranden van de iliacale botten neemt af. Verlaagt het lichaamsvet op de heupen, de onderbuik, de borstkas. Deze veranderingen komen vaker voor als de ziekte zich ontwikkelt tijdens de puberteit, terwijl bij volwassen vrouwen alleen veranderingen in lichaamsvet en gelaatstrekken worden opgemerkt. De baarmoeder en de vagina ondergaan hypotrofe of zelfs atrofische veranderingen. De vagina verliest zijn elasticiteit. Het aantal eosinofiele cellen in de vagina is verminderd. Bij een lang verloop van de ziekte kan zich clitorale hypertrofie ontwikkelen. Amenorroe of oligomenorroe en hypomenorroe ontwikkelen zich. De ovariumtumor is niet bijzonder groot en is moeilijk te bepalen door palpatie. Helpt bij het bepalen van de grootte van de pneumopelviografiemethode van de tumor.

In tegenstelling tot het virale syndroom van bijnieroorsprong in de polycysteuze ovariumsecretie van 17-ketosteroïden in de urine wordt deze in mindere mate verhoogd. De hoeveelheid oestrogeen die wordt uitgescheiden in de urine wordt verminderd (af en toe verhoogd).

Treatment. De beste behandelmethode is wiggenresectie van de eierstok, wat leidt tot het herstel van de menstruatiecyclus. Topisch aangebrachte ontharing. Glycocorticoïde toediening aan het lichaam is niet altijd effectief.

Preventie van de ziekte bestaat uit het elimineren van factoren en omstandigheden die de normale ontwikkeling van het puberteitproces tijdens de puberteit en het fysiologische functioneren van de eierstokken op volwassen leeftijd kunnen verstoren. In de puberteit moeten endocriene stoornissen met viriliserende effecten snel worden behandeld.

Polycysteuze eierstok (Stein Leventhal-syndroom): oorzaken, symptomen, behandelingsmethoden

Polycysteuze ovariumziekte is een pathologie die wordt gekenmerkt door bilaterale goedaardige groei van een groot aantal cysten binnen of buiten de eierstokken. De ziekte ontwikkelt zich op de achtergrond van een complex van endocriene aandoeningen. Pathologie wordt ook Stein Leventhal-syndroom genoemd en vereist een competente complexe behandeling, omdat het de ontwikkeling van ernstige complicaties kan veroorzaken.

Wat is polycysteuze eierstok?

Als gevolg van de hormonale onbalans in het lichaam verschijnen er veel kleine cysten op de eierstokken. De ziekte kan in sommige gevallen asymptomatisch zijn, vaak gemanifesteerd door onregelmatige menstruatie. Het is niet ongebruikelijk dat PCOS wordt gediagnosticeerd als gevolg van een vrouw die een arts bezoekt voor onvruchtbaarheid (polycystisch leidt tot de onmogelijkheid om zwanger te worden). Pathologie wordt bij 5-10% van de vrouwen in de reproductieve leeftijd gediagnosticeerd. Polycystisch is gevaarlijk omdat het in 25% van de gevallen vrouwelijke onvruchtbaarheid veroorzaakt.

Oorzaken van PCOS

Primaire polycystosis bij een meisje kan een aangeboren afwijking zijn of zich ontwikkelen tijdens de puberteit tijdens de puberteit en de vorming van de menstruatiecyclus. In de volwassenheid kan de ziekte het gevolg zijn van ontstekingsprocessen van het urogenitale systeem, evenals chronische endocriene pathologieën (dit is een secundaire polycystische aandoening).

Wanneer polycyste stoffen op de eierstokken kleine cysten vertonen.

Het proces van de voortplantingscyclus bij vrouwen is zeer complex, het wordt beheerst door veranderingen in het niveau van hormonen die worden geproduceerd door de hypofyse van de hersenen, evenals door het hormoon LH en hormonen geproduceerd in de eierstokken. De eierstokken zorgen voor de productie van vrouwelijke geslachtshormonen, evenals een kleine hoeveelheid mannelijke hormonen.

Bij het Stein Leventhal-syndroom in het lichaam worden mannelijke hormonen in overmaat geproduceerd, wat resulteert in een hormonale onbalans. Ovulatie komt zeer zelden of niet voor, het resultaat - de afwezigheid van menstruatie. De exacte oorzaken van polycystose zijn nog onbekend, maar medische studies hebben bewezen dat PCOS wordt geassocieerd met een teveel aan insuline (een hormoon dat in de pancreas wordt geproduceerd) in het bloed van een vrouw. Sommige ziekten en pathologische aandoeningen van het lichaam verhogen het risico op PCOS:

  • zwaarlijvigheid, overgewicht,
  • diabetes mellitus
  • erfelijkheid,
  • tumoren van de bijnieren en eierstokken,
  • overmatige androgeenspiegels
  • hormonale verstoringen in het lichaam.

Het zal correct zijn om te spreken over een groot aantal redenen waarmee het begin van PCOS kan worden geassocieerd, vanwege de nauwe interactie van alle organen van het voortplantingssysteem van een vrouw onderling, evenals met andere structuren van het lichaam. De eierstokken kunnen de "biologische klok" van het vrouwelijk lichaam worden genoemd, een indicator van verschillende hormonale stoornissen. Naarmate dergelijke stoornissen voortschrijden, gaan veranderingen in de eierstokken gepaard met een geleidelijke anatomische reorganisatie, dit wordt een soort marker van endocriene systeemstoornissen.

De basis van de ontwikkeling van pathologie zijn polyendocrine stoornissen, namelijk de afbraak van functies:

  • hypothalamus en hypofyse,
  • eierstokken,
  • bijnieren
  • alvleesklier (overmatige productie van het hormoon insuline).

symptomatologie

Hoe manifesteert pathologie zich? Symptomen van polycystisch zijn divers en kunnen voorkomen in elke andere vorm van hormonale onbalans in het lichaam van een vrouw. Symptomen kunnen verschijnen na de eerste menstruatie, maar in sommige gevallen merken vrouwen vele jaren na de puberteit tekenen van pathologie. Het begin van de diagnose is een grondig onderzoek van de patiënt. Vaak zijn de uiterlijke kenmerken van PCOS:

  • hirsutisme manifesteert zich in aandoeningen van de bijnieren en tumoren in de eierstokken. Het haar begint te groeien op het gezicht, benen, onderarmen,
  • hypertrichose manifesteert zich door een verhoogde haargroei in de nek, kin, rond de tepels. Deze aandoening vergezelt de primaire laesie van de eierstokken en is het eerste symptoom van hyperandrogenisme,
  • acne op het gezicht (acne),
  • virilisme - laag timbre van de stem, lichaamshaar op het mannelijk lichaamstype, mannelijk lichaamstype.

Het belangrijkste symptoom van PCOS is menstruatie. Deze aandoening wordt meestal waargenomen bij meisjes in de adolescentie na het begin van de menstruatie. Naarmate het pathologische proces zich ontwikkelt, heeft het meisje acne op haar gezicht, rug en borst. Haar en huid worden vettig, veel patiënten klagen dat ze hun haar dagelijks moeten wassen. Dit komt door de hyperfunctie van de talgklieren, die intensief een geheim beginnen te produceren.

Storingen in de menstruatiecyclus leiden onvermijdelijk tot een schending van vrouwelijke seksuele functies en kunnen onvruchtbaarheid veroorzaken. De menstruatie kan kort en schaars zijn, sommige vrouwen hebben gedurende een aantal maanden geen menstruatie.

Andere tekenen van PCOS:

  • pijnlijke menstruatie, vergezeld van hevige pijn in de onderbuik, kan pijn aan de onderrug, het bekken,
  • de borst kan pijn doen en opzwellen ongeacht de dag van de menstruatiecyclus,
  • kaalheid (aan de boven- en zijkant van het voorhoofd),
  • frequente stemmingswisselingen, neiging tot depressie, slapeloosheid, onstabiele emotionele toestand.

Onvruchtbaarheid is de meest voorkomende oorzaak van het bezoek van een vrouw aan een arts. Het is een feit dat zonder de juiste behandeling voor polycysteus ovarium, de ovulatie niet optreedt. Elke patiënt heeft een individuele pathologie, en alle symptomen, evenals enkele van de bovenstaande, kunnen verschijnen.

Hoe is de diagnose?

Hoe polycysteuze eierstokken te genezen? Eerst moet u een volledig uitgebreid onderzoek ondergaan, zonder welke kwaliteit een adequate behandeling in principe onmogelijk is. De arts maakt een voorlopige diagnose op basis van het onderzoek en het interview van de patiënt. De arts controleert de huid van een vrouw, de aanwezigheid van acne, overtollig lichaamshaar en palpatie van de buik. De tweede fase is een gynaecologisch onderzoek, waarbij de gynaecoloog de omvang van de eierstokken beoordeelt.

Om de diagnose te bevestigen, wordt een vrouw gestuurd voor een onderzoek:

· Een toename in de grootte van de eierstokken,

· Bevat een groot aantal cysten,

· Het ovariummembraan is verzegeld,

· Bindweefsel kan prolifereren in de eierstokken.

· Verhoogde niveaus van LH,

· Verhoogde niveaus van testosteron en andere mannelijke hormonen (in de geneeskunde wordt deze aandoening "hyperandrogenie" genoemd),

· Progesteron in de tweede fase van de cyclus wordt verlaagd.

Het is belangrijk dat het klinische beeld bij het Stein Leventhal-syndroom ook kenmerkend is voor andere pathologische processen:

  1. Hypothyreoïdie is een pathologische aandoening waarbij de activiteit van de schildklier wordt verminderd, wat leidt tot de afwezigheid van ovulatie.
  2. Hyperprolactinemie wordt gekenmerkt door overmatige productie van het hormoon prolactine, dat de eisprong onderdrukt.
  3. Tumoren van de bijnieren en eierstokken kunnen verhoogde niveaus van androgenen in het bloed veroorzaken.

Voordat u een definitieve diagnose stelt, sluit de arts de aanwezigheid van de bovengenoemde ziekten uit.

Behandelingstactieken

In de meeste gevallen is de behandeling gericht op het herstellen van de voortplantingsfunctie, evenals op het elimineren van individuele manifestaties van pathologie (overmatige beharing, acne) en het voorkomen van complicaties.

Hoe kunnen polycysteuze eierstokken worden genezen? De behandeling van de ziekte moet alomvattend zijn, alleen op deze manier kunt u het gewenste resultaat bereiken. De tactiek van de behandeling hangt voornamelijk af van de leeftijd van de patiënt, comorbiditeit, de wens of onwil om zwanger te worden, de aanwezigheid van overgewicht en andere factoren.

De arts ontwikkelt individueel een behandelplan op basis van de uitgevoerde tests en de individuele kenmerken van de patiënt. Behandeling van polycystisch wordt meestal in verschillende fasen uitgevoerd:

  1. Normalisatie van het gewicht.
  2. Normalisatie van verstoord metabolisme in het lichaam.
  3. Hormoontherapie.
  4. Restauratie van de menstruatiecyclus en ovulatie.

Vrouwen met PCOS hebben vaak overgewicht. Daarom is het raadzaam om de behandeling met de normalisering van het gewicht te beginnen. Om dit te doen, moet u een voedingsdeskundige of een endocrinoloog raadplegen. Het dieet zou in dit geval caloriearm moeten zijn. Het is noodzakelijk om de inname van zout en gekruid voedsel te beperken. In geen geval kan niet verhongeren. Oefening geeft uitstekende resultaten, het verbetert de metabole processen, helpt het metabolisme te herstellen, waardoor het overgewicht sneller weggaat.

In sommige gevallen, na normalisering van het gewicht bij patiënten, wordt de menstruatiecyclus genormaliseerd, vindt ovulatie plaats, algemene gezondheid, verbetert huid- en haarconditie. Het mechanisme van het therapeutische effect van gewichtsverlies is als volgt: in het vetweefsel wordt een extra hoeveelheid androgenen gevormd, waarvan de patiënt al in overmaat is. Dat is de reden waarom in sommige gevallen de reductie van vetweefsel bijdraagt ​​tot de normalisatie van de hormonale achtergrond van een vrouw.

De rode borstel en borium baarmoeder met polycysteuze eierstokken hebben zichzelf goed bewezen. Ondanks het feit dat de fondsen geen medische voorbereidingen zijn, kunnen ze alleen worden genomen na raadpleging van een gynaecoloog. Het is een feit dat de uterus van de baarmoeder een zeer krachtig hulpmiddel is, dat met ongecontroleerde inname de situatie alleen maar kan verergeren. Daarom is zelfmedicatie uitgesloten.

Hormonale geneesmiddelen voor de behandeling van polycystica kunnen alleen een arts voorschrijven!

Correctie van de menstruatiecyclus met polycystic

Hier hangt de behandelingstactiek af van de vraag of de patiënt zwanger wil worden. Bedenk dat het type therapie voor een vrouw die zwanger wil worden van het behandelingsregime van een patiënt die in dit stadium niet wil bevallen, aanzienlijk verschilt. Als in de nabije toekomst geen zwangerschap wordt gepland, kan de arts anticonceptiva voorschrijven die lage doses progesteron en oestrogeen bevatten. Ze verminderen de productie van mannelijke geslachtshormonen, wat het risico op complicaties aanzienlijk vermindert en abnormale bloedingen corrigeert.

Als de behandeling geen positieve dynamiek geeft en de zwangerschap niet optreedt, wordt de ovulatie gestimuleerd. De arts controleert het behandelingsproces met behulp van ultrasone diagnostiek en analyse van bloed op hormoonspiegels. Vaak voorgeschreven metmorfine, die het niveau van het hormoon insuline in het bloed verlaagt. Het helpt om de cyclus en het begin van de eisprong te herstellen. Het medicijn vertraagt ​​de progressie van type 2 diabetes en bevordert het gewichtsverlies.

Belangrijk: er bestaat geen universeel behandelingsregime voor polycysteuze eierstokken! Alle medicijnen, hun doses worden strikt individueel geselecteerd op basis van de resultaten van de enquête en zijn afhankelijk van de doelen (om zwanger te raken, om het gewicht te normaliseren, om zich te ontdoen van acne, ongewenst lichaamshaar).

Chirurgische behandelingsmethode

Als conservatieve therapie geen resultaten opleverde, wordt een operatie uitgevoerd. Het doel van chirurgie in dit geval is om het deel van de eierstok dat androgenen synthetiseert te verwijderen, resulterend in

De bewerking wordt uitgevoerd zonder incisies.

de normale onderlinge relatie tussen hersenstructuren en eierstokken wordt hersteld. Maar de eierstok is zeer snel hersteld en na een paar verdwijnt het effect van de operatie. Daarom wordt in deze periode een vrouw aanbevolen zwanger te worden.

Op dit moment wordt polycystische chirurgie uitgevoerd zonder incisies in de buikholte door kleine lekke banden - dit is een laparoscopische methode, waarna het risico op verklevingen wordt geminimaliseerd. Chirurgische interventie kan in dit geval worden uitgevoerd met een van de volgende methoden:

  1. Wigresectie - de arts haalt aan beide zijden een bepaald deel van de eierstok uit (de efficiëntie van de methode is ongeveer 85%).
  2. Laparoscopische elektrocoagulatie omvat de productie van inkepingen op de eierstokken op verschillende plaatsen.

In sommige gevallen bepaalt de arts welke van de operatiemethoden moet worden gekozen tijdens diagnostische laparoscopie. Na de operatie wordt de menstruatiecyclus meestal gedurende meerdere maanden hersteld. Dit proces wordt gecontroleerd door een arts door bloed te doneren aan hormoonniveaus en de basale temperatuur te meten. Als de eisprong enkele maanden niet voorkomt, wordt deze gestimuleerd met medicijnen.

Helaas is het herstel van de ovulatie vaak tijdelijk en komt het terug, zelfs na de geboorte van het kind. Daarom is het belangrijk om te worden nagekeken door een arts, regelmatig de noodzakelijke onderzoeken ondergaan om de medicijnen voorgeschreven door een specialist te nemen.

Is zwangerschap mogelijk met PCOS?

Na het horen van hun diagnose vragen patiënten de gynaecoloog of u zwanger kunt worden van polycysteuze eierstok? Geen enkele arts zal u een eenduidig ​​antwoord geven, omdat hij de doeltreffendheid van de behandeling niet kan voorspellen. Maar de praktijk leert dat PCOS na een behandelingsperiode gezonde baby's kon baren en kon baren. Zonder adequate therapie vermindert de pathologie het vermogen van een vrouw om zwanger te worden, te baren en een baby te baren, aanzienlijk. Polycystisch leidt vaak tot onvruchtbaarheid.

Helaas treden vaak recidieven op en na de bevalling wordt de ziekte na een tijdje weer voelbaar. Het Levental-matesyndroom is bijna niet volledig te genezen, dus een vrouw moet te allen tijde worden gecontroleerd door een arts.

  1. VI Kulakov, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhin, "Gynaecologie. Nationaal leiderschap, 2009.
  2. Smith N.Ch., "Echografie diagnose in de verloskunde en gynaecologie in een duidelijke taal", 2010.
  3. II Dedov, G.A. Melnichenko, "Endocrinology", 2013.

Stein-Leventhal-syndroom - wat het is, symptomen, behandeling van de ziekte

Niet altijd begrijpt een vrouw, verwijzend naar een dokter, de waarde van de uitgebrachte mening. Een diagnose zoals "Stein-Leventhal-syndroom" veroorzaakt vaak opwinding en angst. Beschouw het in detail, met de naam van de belangrijkste symptomen, tekenen, behandelingsalgoritme.

PCOS in de gynaecologie

De ziekte heeft een andere naam - polycystisch ovarium syndroom (PCOS). Een dergelijke afkorting wordt vaak gevonden in medische rapporten. Stein-Leventhal-syndroom wordt door de gynaecologie beschouwd als een reeks symptomatische manifestaties die wijzen op een verminderde werking van de eierstokken, pancreas, bijnierschors van het hypothalamus-hypofyse-systeem. Tegen de achtergrond van dergelijke veranderingen in het voortplantingssysteem, direct op de eierstokken, produceert het syndroom meerdere uitgroeiingen, die, wanneer gevuld met sereuze vloeistof, cysten vormen.

PCOS - oorzaken

Uitgebreid onderzoek en langetermijnwaarnemingen van vrouwen met het syndroom hebben een dergelijke ontwikkelingsfactor geïdentificeerd als insulineresistentie. Direct is het vaak het startpunt voor de ontwikkeling van het Stein-Leventhal-syndroom. In deze toestand wordt de gevoeligheid van het vrouwelijk lichaam voor insuline sterk verminderd. De bloedconcentratie van het hormoon neemt toe, wat leidt tot overmatige uitscheiding van androgenen door de eierstokken. Onder hun actie vindt een verandering in de structuur en het functioneren van de vrouwelijke geslachtsklieren plaats.

Bij het Stein-Leventhal-syndroom merkt een vrouw, als gevolg van een toename van androgeen in het bloed, een schending op van ovulatieprocessen, wat zich uit in de lange afwezigheid van zwangerschap bij de planning ervan. De buitenste laag van de follikel wordt dik, ovulatie is moeilijk en komt niet voor. Gaandeweg begint het zich te vullen met vloeistof en verandert in een cyste. In de aanwezigheid van meerdere dergelijke formaties ontwikkelt zich een Stein-Leventhal-symptoom. Als gevolg hiervan veranderen de eierstokken van de vrouw in een cluster van kleine cysten.

PCOS-analyses

Voordat u de Stein-Leventhal-ziekte afsluit en diagnosticeert, schrijven artsen tal van onderzoeken voor. Onder die van bijzonder belang zijn:

  • echografie;
  • bloedtest voor hormonen;
  • bloed biochemie.

Tijdens de studie van bloed naar hormonen met het Stein-Leventhal-syndroom zijn een verhoogd niveau van luteïniserend hormoon, androgenen en een afname van de progesteronconcentratie in fase 2 van de cyclus vastgesteld. Voor de nauwkeurigheid van deze methode wordt bloed driemaal onderzocht gedurende de menstruatiecyclus: in fase 1, in ovulatie, in fase 2. Als er geen perioden zijn, wordt de analyse uitgevoerd met een interval van 7-10 dagen.

In de biochemische test bij de diagnose van schendingen van het "Stein-Leventhal-syndroom" aandacht besteden aan de concentratie van glucose en cholesterol - tekenen van een verminderd metabolisme, dat altijd wordt waargenomen bij polycystische aandoeningen. De definitieve diagnose van het "Stein-Leventhal-syndroom" wordt gemaakt op basis van gegevens van het echografisch onderzoek. Het onthult de veelheid van schendingen, de grootte van individuele entiteiten, om tactieken van therapeutische interventies te ontwikkelen.

Stein-Leventhal Syndroom - Tekenen

De ziekte wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename van de tekenen. Aanvankelijk let een vrouw op de schending van de menstruatiecyclus in verschillende verschijningsvormen: veranderingen in volume, duur, frequentie van ontslag. Vaak gemarkeerde amenorroe. Bovendien wordt het Stein-Leventhal-syndroom gekenmerkt door:

  • het uiterlijk van secundaire geslachtskenmerken van het mannelijke type - haar op de buik, borst;
  • het vergroten van de eierstokken;
  • het optreden van lage rugpijn, bekkengebied, onderbuik;
  • verhoogd lichaamsgewicht, abdominale obesitas (grote buik);
  • vaak depressieve aandoeningen;
  • verhoogde bloeddruk.

Onder deze symptomen is muscularisatie het belangrijkste kenmerk van het Stein-Leventhal-syndroom. Tegen de achtergrond van een hoge concentratie van mannelijke geslachtshormonen in het bloed, verandert het lichaam, het stemtimbre. In strijd met het Stein-Leventhal-syndroom wordt het uiterlijk van een vrouw getransformeerd en wordt ze als een man. De ernst van de symptomen is te wijten aan de concentratie van androgenen in het bloed van het meisje, het stadium van de ziekte.

Stein-Leventhal-syndroom - behandeling

Na het stellen van de diagnose PCOS wordt de behandeling voorgeschreven in overeenstemming met het stadium van de ziekte, de symptomen, de mate van verandering in het voortplantingssysteem. Er zijn 2 soorten therapie:

  • conservatief - omvat het gebruik van hormonale geneesmiddelen met Stein-Leventhal-syndroom;
  • chirurgische - excisie van de aangetaste weefsels van de eierstok, en met een grote verandering in hen - volledige verwijdering.

Hoe PCOS te behandelen?

Aanvankelijk voeren artsen een uitgebreid onderzoek uit om de omvang van de klierbeschadiging bij het Stein-Leventhal-syndroom vast te stellen. Bij het uitvoeren van echografie, opgenomen het aantal bestaande cysten, hun maten. Als ze klein zijn, hormoontherapie voorschrijven. Het omvat:

  • de benoeming van gestagens - Didrogesteron, Progesterone. Herstel seksuele functie, cyclus en ovulatie;
  • gecombineerde anticonceptiva - Ovidon, Rigevidon;
  • androgeen-verlagende medicijnen - Androkur, Veroshpiron.

De duur van een dergelijke behandeling van de ziekte van Stein-Leventhal-syndroom bereikt zes maanden. Gedurende deze periode merkt de vrouw verbetering op van de algehele gezondheid, bijna volledige verdwijning van de symptomen. De menstruatiecyclus is gestabiliseerd, de pijn verdwijnt. Na een periode van hormoontherapie worden medicijnen voorgeschreven om het ovulatieproces te stimuleren, bijvoorbeeld Clomiphene.

Chirurgische interventie in het geval van Stein-Leventhal-syndroom is vereist voor een vrouw na het ontbreken van een resultaat van een behandeling met hormonale preparaten. Tijdens de operatie worden wigvormige incisies gemaakt op de eierstokken. Laparoscopie met PCOS wordt vaak uitgevoerd. Deze techniek elimineert de lange herstelperiode, heeft een lage invasiviteit, wordt uitgevoerd onder de controle van videoapparatuur met een hoge resolutie.

PCOS - behandeling van folk remedies

Deze methode van therapie komt heel vaak voor bij vrouwen. Maar voordat polycysteus ovariumsyndroom wordt behandeld met traditionele geneeskunde, is het noodzakelijk om een ​​consultatie te ondergaan. Een van de effectieve recepten voor Stein-Leventhal-syndroom zijn vermeldenswaard:

  1. Rode soepborst met gras - 1 eetlepel fijngestampte wortels giet 200 ml kokend water, wachtend op 1 uur. Neem 30 minuten voor de maaltijd, 3 keer per dag. Cursusduur - 10 dagen.
  2. Tinctuur op alcohol rode borstel - 8 g wortels giet 500 ml wodka. Sta zeven dagen lang op een donkere plaats. Drink driemaal daags een halve theelepel. Accepteer 5-7 dagen.
  3. Borovoy baarmoeder tinctuur - bereidt zich volgens het bovenstaande recept. Neem 1/2 theelepel, 3 keer per dag, 1 week.
  4. Zoethoutwortel - 200 ml kokend water wordt toegevoegd aan 1 eetlepel plantenwortels. Aandringen uur. Overdag accepteren. De behandelingsduur is 14 dagen.

Dieet voor PCOS

Een belangrijke rol speelt het dieet van vrouwen met het Stein-Leventhal-syndroom. Voeding met PCOS moet correct en gebalanceerd zijn. Artsen adviseren om zich te houden aan de volgende regels:

  • eet voedingsmiddelen met een lage glycemische index: rundvlees, vis, gevogelte, rogge, gerst, linzen, lagen, roggebrood; groenten en fruit: kiwi, appels, sinaasappelen, komkommer, tomaat.
  • uniforme verhouding van eiwitten en koolhydraten;
  • goede, gesplitste maaltijden;
  • producten met maximale milieuvriendelijkheid (onafhankelijk gekweekt);
  • een grote hoeveelheid voedingsvezels om het cholesterol te verlagen: fruit, gedroogde vruchten, groenten, zemelen.

PCOS - hoe zwanger te raken?

De reden voor problemen met de conceptie met PCOS is het ontbreken van de eisprong. Maar vanwege de nauwe relatie met de verstoring van het hormonale systeem, is stabilisatie van het ovulatieproces niet voldoende. Polycysteus ovariumsyndroom wordt behandeld bij het plannen van de zwangerschap in 3 fasen:

De laatste fase van de behandeling van het Stein-Leventhal-syndroom wordt uitgevoerd wanneer een vrouw een snelle conceptie plant. Tegelijkertijd wordt de pijpleidingfactor van onvruchtbaarheid volledig geëlimineerd - de doorgankelijkheid van de eileiders wordt gecontroleerd. Bij gebrek aan effect, de moeilijkheid van conceptie, artsen adviseren een operatie. Gedeeltelijke resectie van de beschadigde eierstok corrigeert de situatie, waarbij de mogelijkheid van zwangerschap behouden blijft.

IVF met PCOS

In-vitrofertilisatie met het geïdentificeerde syndroom wordt onder bepaalde omstandigheden toegepast. PCOS en zwangerschap zijn verenigbare termen, dus veel vrouwen slagen erin een kind te verwekken na een behandeling. Wanneer zwangerschap afwezig is op de achtergrond van de anovulatie gedurende meer dan 2 jaar, is er geen effect van de uitgevoerde behandeling (laparoscopie uitgevoerd), er is obstructie van de eileiders, IVF wordt aanbevolen. Het wordt alleen uitgevoerd na:

  • correctie van hormonale stoornissen;
  • normalisatie van metabolische processen;
  • gewichtsverlies.

Stein-Leventhal-syndroom

Tegenwoordig kunt u ook andere namen voor deze ziekte vinden - polycystisch ovariumsyndroom, functionele ovariële hyperandrogenie, ovarieel dysmetabolisch syndroom, enz.

Wat is het

Stein-Leventhal-syndroom betekent sclerocystische veranderingen van de eierstokken, vergezeld van endocriene stoornissen en menstruatiestoornissen. De eierstokken hebben veel kleine cysten, waarvan de grootte varieert van tarwekorrels tot kersen. Degeneratieve veranderingen kunnen worden gedetecteerd in de follikels. Een bilaterale laesie wordt meestal gediagnosticeerd, in sommige gevallen blijven de eierstokken van normale grootte.

redenen

De oorzaken van het Stein-Leventhal-syndroom leiden nog steeds tot discussies tussen de medische wereld. Er zijn versies van de hypofyse-oorsprong, het voorkomen als gevolg van schendingen in de bijnierschors of pathologische veranderingen in de eierstokken.

  • Als de hypofyse niet werkt, is volgens aanhangers van deze versie de gonadotrope functie verstoord. De belangrijkste rol hierin is de overproductie van FSH, die het verschijnen van een groot aantal onrijpe follikels veroorzaakt, zonder cyclische veranderingen in de eierstokken. De activiteit van de binnenbekleding van de eierstokken en ostomiecellen neemt echter toe, wat de vorming van cysten veroorzaakt. Hoewel sommige aanhangers van deze versie de hoofdrol van LH toekennen, het luteïniserend hormoon van de hypofyse.
  • Volgens de bestaande theorie treedt het Stein-Leventhal-syndroom op met hyperfunctie van de bijnierschors (deze pathologie onthult vaak hyperplasie van de cortex).
  • Onlangs werd de ziekte ook gezien als een schending van de synthese van steroïden in de eierstokken met een tekort aan oestrogeen, resulterend in een hypofyse-ovariële onbalans, leidend tot een anovulatoire cyclus, virilisatie (het optreden van mannelijke kenmerken) en onvruchtbaarheid. Aangenomen wordt dat deze pathologie aangeboren is, hoewel er ook aanhangers zijn van de genetische versie, volgens welke de ziekte zich ontwikkelt als gevolg van stoornissen in het genapparaat.

Bovendien behoort een belangrijke rol in de oorsprong van de ziekte tot de ontstekingsprocessen in de eierstokken. Een onderlinge relatie met endocrinopathieën van verschillende aard, waaronder diabetes en obesitas, wordt ook opgemerkt. Een nadelige factor is ook de aanwezigheid van tumoren.

symptomen

Het begin van de ziekte valt vaak op de vorming van de menstruatiecyclus, het begin van seksuele relaties. De symptomen van het Stein-Leventhal-syndroom zijn zeer divers, maar er zijn er die het vaakst voorkomen.

  • Amenorroe is het meest voorkomende, soms zelfs het enige teken. Deze toestand wordt voorafgegaan door een normale menstruatiecyclus, die vervolgens wordt afgebroken. De duur van amenorroe kan variëren van 3-6 maanden tot meerdere jaren.
  • Hirsutisme - komt voor bij 50-40% van de patiënten. Soms is dit symptoom de eerste manifestatie van de ziekte. Dit kunnen kleine verschijnselen zijn waarbij er een groei is van ongewenst haar op het gezicht, de borst of uitgebreide haargroei, wanneer dik haar het lichaam, de ledematen, het gezicht bedekt. In de meeste gevallen is er sprake van een overtreding van de menstruatiecyclus, minder vaak ontwikkelt hirsutisme zich enkele jaren na het begin van amenorroe. Opgemerkt moet worden dat de verruwing van de stem zeer zelden voorkomt, het vrouwelijke lichaamstype wordt ook bewaard.
  • 40% van de patiënten ontwikkelt obesitas, terwijl vetafzettingen zich voornamelijk in de onderbuik, het bekken en op de heupen bevinden. Vaak op de huid vind je striae - rekbanden - als gevolg van de snelle gewichtstoename op de achtergrond van hormonale stoornissen.
  • Vaak gaat obesitas gepaard met een overtreding van het koolhydraatmetabolisme: insulineresistentie en hyperinsulinemie.
  • Als gevolg van een hormonale onbalans ontwikkelt zich alopecia - mannelijke kaalheid (kale zijkanten aan de zijkanten) of haaruitval. Tegelijkertijd acne huiduitslag, kan seborrhea toetreden, wordt de huid dik. Bij sommige patiënten verschijnen donkere pigmentvlekken op de huid - acanthose, acrochordonen zijn mogelijk - fijne rimpels en plooien.

complicaties

Vaak ontwikkelen vrouwen met het Stein-Leventhal-syndroom ernstige complicaties:

  • Hypertensie, hart- en vaatziekten
  • Trombose, tromboflebitis, trombo-embolie
  • Wisselstoornissen met de ontwikkeling van atherosclerotische veranderingen in bloedvaten
  • Endometriale hyperplasie, evenals kwaadaardige tumoren, waarvan het uiterlijk mogelijk is als gevolg van onregelmatigheid of gebrek aan menstruatie, wat leidt tot de "accumulatie" van niet-genezen endometrium, evenals overstimulatie als gevolg van oestrogeenspiegels.
  • Borstkanker
  • Onvruchtbaarheid, miskraam en vroeggeboorte zijn de meest frequente complicaties van het Stein-Leventhal-syndroom; deze worden opgemerkt bij 50-90% van de vrouwen.

Maar met de juiste behandeling hebben dergelijke patiënten alle kansen om een ​​baby te verwekken, te baren en te baren.

diagnostiek

Op basis van het klinisch beeld wordt een voorlopige diagnose vastgesteld om te bevestigen welke onderzoeken worden uitgevoerd.

  • Analyse van het hormoongehalte (LH, FSH, oestrogenen, androgenen, enz.), Evenals een onderzoek naar insulinegehalten. Daarnaast wordt bloed-biochemie uitgevoerd om metabole stoornissen (cholesterol, triglyceriden, enz.) Te identificeren
  • Echografie van de bekkenorganen is nodig om veranderingen in de eierstokken, tekenen van ovulatie, enz. Te visualiseren.
  • MRI van het Turkse zadel wordt uitgevoerd om de hypofyse te onderzoeken
  • In sommige gevallen kan laparoscopie worden voorgeschreven - een onderzoek met speciale apparatuur (een laparoscoop) ingebracht via de voorste wand van het peritoneum. De indicatie voor deze studie is het vermoeden van een tumor, een eileiderszwangerschap, een mogelijke ruptuur van een ovariumcyste.
  • Biopsie is een diagnostische methode voor Stein-Leventhal-syndroom, waarvan de essentie ligt in het histologisch onderzoek van genomen weefselmonsters.

Hoe het Stein-Leventhal-syndroom te behandelen

Het doel van therapie is het herstel van menstruatie en vruchtbaarheid, correctie van aandoeningen geassocieerd met een verhoogd gehalte aan androgenen. Bovendien is het noodzakelijk om het gewicht van de patiënt en metabolische processen in het lichaam te normaliseren. Behandeling van Stein-Leventhal-syndroom is een meerstapsproces, voornamelijk gericht op het elimineren van die aandoeningen die de ontwikkeling van pathologie hebben uitgelokt. Er zijn conservatieve en chirurgische behandelingsmethoden. Om het gewicht van de patiënt te normaliseren in geval van obesitas, wordt een voedingsplan ontwikkeld en een reeks speciale fysieke oefeningen geselecteerd.

Dan worden hormonale stoornissen geëlimineerd - de menstruatiecyclus wordt hersteld, koolhydraat- en vetmetabolisme-indicatoren worden genormaliseerd en hirsutisme-manifestaties worden verminderd. Tijdens hormoontherapie wordt het resultaat van de behandeling gemonitord met behulp van hormoonspiegelonderzoeken en echografie. Voor patiënten die een zwangerschap plannen, wordt de ovulatie gestimuleerd.

De tactiek van therapie en de keuze van noodzakelijke medicijnen hangt af van het doel van de behandeling. Er moet echter worden benadrukt dat geen enkel systeem universeel is, in elk specifiek geval wordt het individueel ontwikkeld. Bij afwezigheid van het effect van conservatieve methoden gedurende één jaar, is de aanstelling van chirurgische behandeling aan te bevelen. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat onnodig langdurige medicamenteuze behandeling of afwachtend beleid kan leiden tot onomkeerbare veranderingen in de eierstokken. Bovendien wordt aangetoond dat chirurgische methoden de ontwikkeling van endometriale hyperplasie en kwaadaardige tumoren voorkomen. Aldus is het herstel van ovulatie en functie van het corpus luteum met behulp van chirurgie het voorkomen van kanker.

De belangrijkste operatieve methoden voor het Stein-Leventhal-syndroom zijn wigvormige resectie van de eierstokken, laser- of diathermocoagulatie en decapsulatie. Vandaag is er de mogelijkheid van laparoscopie - een low-impact methode om de operatie uit te voeren, een van de belangrijkste voordelen van die, naast efficiëntie, een korte revalidatieperiode en een uitstekend cosmetisch resultaat moet worden opgemerkt.

het voorkomen

Specifieke preventie van Stein-Leventhal-syndroom bestaat vandaag niet. U kunt het risico op het ontwikkelen van de ziekte echter verminderen door de ongunstige factoren weg te nemen die de ontwikkeling van de ziekte beïnvloeden. Preventie van ontstekingsziekten van het genitale gebied, correctie van voeding, gericht op het voorkomen van overgewicht, fysieke activiteit - deze eenvoudige maatregelen helpen de gezondheid te behouden.

Stein-Leventhal-syndroom. behandeling

Het belangrijkste doel is om de volwaardige ovulatie te herstellen en de mate van hyperandrogenisme te verminderen. Het bereiken ervan leidt tot de eliminatie van afhankelijke klinische manifestaties van het syndroom: onvruchtbaarheid, menstruatiestoornissen, hirsutisme. Dit wordt bereikt door verschillende therapeutische middelen, evenals operationele - wigvormige resectie van de eierstokken.

Van de conservatieve middelen zijn de meest algemeen gebruikte synthetische oestrogeen-progestinepreparaten (SECG) zoals biseurine, non-ovlon, ovidon, rigevidon, etc. SECD wordt voorgeschreven om de gonadotrope functie van de hypofyse te remmen om verhoogde LH te verminderen. Dientengevolge neemt de stimulatie van ovariumandrogenen af, en neemt het bindingscapaciteit van TESG toe als gevolg van de oestrogene component van AHHP. Als gevolg hiervan wordt de androgene remming van de cyclische centra van de hypothalamus verminderd en wordt het hirsutisme verzwakt. Er dient echter te worden opgemerkt dat in zeldzame gevallen, vanwege de gestagen-component van SEGP, die een derivaat is van Cig-steroïden, een toename in hirsutisme kan worden waargenomen.

Er zijn aanwijzingen dat AECD de androgene activiteit van de bijnieren vermindert. Er is een afname van het volume van dagelijkse fluctuaties van A, synchroon met cortisol; vermindering van zijn reactiviteit met exogeen ACTH; verlaging van de concentratie van circulerend DHEA-sulfaat. Na het einde van de behandeling wordt het effect van disinhibition (rebound-effect) van de ovulatiefunctie waargenomen, wat het uiteindelijke doel van deze therapie is. Als gevolg van de behandeling wordt de grootte van de eierstokken gewoonlijk verminderd. Meestal zijn er 3-6 kuurbehandelingen, 1 tablet per dag van de 5e tot de 25e dag van de spontane of geïnduceerde cyclus.

In het geval van amenorroe wordt de behandeling gestart na een progesterontest (1% progesteron 1 ml intramusculair gedurende 6 dagen) of gebruik van een tablet-progestageen (norcolut 0,005 g 2 maal per dag gedurende 10 dagen), of een abortief verloop van AHTD (1 tablet per dag gedurende 7-10 dagen). Bij afwezigheid van een stimulerend effect na een volledige kuur, kunt u een pauze nemen (1-2 maanden) en herhalen, een kortere kuur, van 2 tot 4 cycli. Met onvoldoende effect (behoud van hypoluticisme), kan intermitterende behandeling worden uitgevoerd: 1 behandelingscyclus, vervolgens 1 cyclus zonder, onder controle van TFD. Een dergelijke therapie is raadzaam om herhaaldelijk uit te voeren.

De indicatie hiervoor is de vermindering van de functie van het corpus luteum van cyclus tot cyclus (verkorting van fase II volgens basale temperatuur). De effectiviteit van SEGP met PCOS blijft laag, niet meer dan 30%. Wanneer ze worden gebruikt, kunnen er bijwerkingen zijn: misselijkheid, vochtretentie in het lichaam, gewichtstoename, afname van het libido. In zeldzame gevallen neemt het hirsutisme toe. Contra-indicaties voor het gebruik zijn aandoeningen van de lever en nieren, spataderen en tromboflebitis, een neiging tot trombose.

Naast SEGP kunnen "schone" gestagens worden gebruikt bij de behandeling van PCOS, bijvoorbeeld norcolute. Het wordt voorgeschreven van 0.005-0.01 g / dag van de 16e tot de 25e dag van de cyclus. Duur van de behandeling van 2 tot 6 maanden. Het doel van deze therapie is hetzelfde als SEGP (onderdrukking van LH, vermindering van ovarium-T, rebound-effect). De effectiviteit van "zuivere" progestogenen in de behandeling van PCOS is lager dan die in combinatie met oestrogenen (een lagere mate van LH-suppressie, het bindingsvermogen van TESG neemt niet toe), maar minder bijwerkingen maken het gebruik ervan op vrij grote schaal mogelijk, vooral in combinatie met andere geneesmiddelen. "Schone" progestagenen zijn met name geïndiceerd voor endometriale hyperplasie. Ze zijn voor een lange tijd benoemd, voor 6 gangen, aan 0,01 g / dag. Het is mogelijk om Norcolut te gebruiken vanaf de 5e tot de 25e dag van de cyclus, maar met dit schema wordt doorbraak uteriene bloedingen vaak waargenomen. De medicijninname van 0,01 g van de 16e tot de 25e dag is niet minder effectief en heeft bijna geen bijwerkingen.

Met de detectie van endometriumkanker wordt een langdurige behandeling met hydroxyprogesteron-capronaat (OPK) gewoonlijk uitgevoerd met 12,5% 2 ml i / m 2 maal per week. Deze "oncologische" dosering leidt vaak tot doorbraakbloedingen, maar het staat u toe om radicale chirurgische behandelingsmethoden te vermijden.

De echte revolutie in de mogelijkheden van conservatieve behandeling van PCOS trad op vanwege de opkomst van clomifeencitraat (clomid, clostilbegit) in het therapeutische arsenaal sinds 1961. De grootste doeltreffendheid van dit medicijn werd gevonden tijdens PCOS. De frequentie van stimulatie van de ovulatie bereikt 70-86%, herstel van vruchtbaarheid wordt waargenomen in 42-61% van de gevallen.

Chemisch gezien is clofimeencitraat (K) een derivaat van diethylstilbestrol, d.w.z. niet-steroïde oestrogeen. Het heeft een biologisch zwakke oestrogene activiteit. K is echter een sterk anti-oestrogeen, zoals blijkt uit zijn hoge competitiviteit met betrekking tot de receptoren van zowel endogene als exogene oestrogenen. De anti-oestrogene eigenschappen zijn blijkbaar fundamenteel voor de therapeutische werking ervan, d.w.z. het verwijdert het stimulerende effect van oestron (E1) op de tonische centra van de hypothalamus en stimuleert tegelijkertijd ovulatoire LH-afgifte uit de hypofyse. De plaats van bijlage K is de hypothalamus, de hypofyse, de directe werking op het niveau van de eierstokken is niet uitgesloten.

Zoals talrijke studies hebben aangetoond, is K effectief met een voldoende endogeen niveau van E2. Bovendien hangt de effectiviteit ervan af van het T-niveau (hoe hoger het is, hoe lager de efficiëntie), de LH / FSH-ratio (hoe dichter bij 1, hoe hoger de efficiëntie), evenals de mate van hyperprolactinemie. K wordt voorgeschreven bij 50-150, zelden bij 200 mg / dag gedurende 5-7 dagen, soms 10 dagen, beginnend vanaf de 5e (minder vaak vanaf de 3e) dag van de cyclus. Om het effect van hyperstimulatie te voorkomen, moet u doorgaan met de 1e behandelingskuur met een dosis van 50 mg / dag van de vijfde tot de negende dag van de cyclus. Obese patiënten vertoonden onmiddellijk 100 mg / dag.

Bij afwezigheid van het effect van de 1ste behandelingskuur, moeten herhaalde kuren tot 3-6 maal worden uitgevoerd, waarbij de dagelijkse dosis (maar niet meer dan 200-250 mg) en / of de duur van de behandeling geleidelijk wordt verhoogd tot 7-10 dagen (met name met een scherpe daling van het niveau van de behandeling). FSH). Het verschijnen van een regelmatige menstruatie-achtige reactie of hypolute cyclus duidt op een onvolledig effect. De afwezigheid van een menstruele reactie en een toename van de rectale temperatuur duidt op de ineffectiviteit van de behandeling. Met onvoldoende efficiëntie van K (hypoluthein-cycli), kan het worden gecombineerd met de introductie van chorionhormoon (CG) in een dosis van 3000-6000 IU per w / m één of twee keer tijdens de geschatte ovulatieperiode, zoals wordt beoordeeld aan de hand van de temperatuurcurve van voorgaande cycli.

Met PCOS is extra toediening van chronische hepatitis echter niet zo effectief als bij andere vormen van anovulatie en in sommige gevallen kan het hirsutisme versterken (als gevolg van stimulatie van het stroma van de eierstokken). De behandelingsduur K is individueel en kan in sommige gevallen 20 cursussen bereiken. Na het bereiken van de ovulatiecycli op de achtergrond van K, moet een onderbreking in de behandeling worden aangebracht en, volgens TFD, om het behoud van de effectiviteit ervan te controleren. Bij het uitsterven van de actie worden herhaalde kuren of een andere behandeling getoond. Onder het positieve effect moet begrepen worden het bereiken van de volwaardige ovulatie en functie van het corpus luteum, en niet het begin van de zwangerschap, zoals sommige patiënten die onvruchtbaarheid hebben tegen de achtergrond van het herstel van de normale ovulatie, geloven dat dit soort behandeling hen niet helpt.

Er moet ook worden opgemerkt dat zwangerschap vaak optreedt nadat de behandeling is geannuleerd, in de volgende cyclus, omdat wanneer het medicijn wordt ingenomen vanwege de anti-oestrogene eigenschappen, de structuur van het cervicaal slijm verandert, waardoor het moeilijk wordt voor spermatozoa om er doorheen te dringen. Opgemerkt moet worden dat in het geval van inductie van ovulatie, het niveau van T de neiging heeft af te nemen, en ongeveer 15% van de patiënten merkt een afname of vertraging in de haargroei. De combinatie van K met menopauze menselijke gonadotrofine en CG maakt het mogelijk om de dosis van alle gebruikte medicijnen te verminderen. Het gevaar van ovariële hyperstimulatie zoals beschreven door een aantal auteurs in de eerste jaren van gebruik van het medicijn is duidelijk overdreven.

Het wordt extreem zelden waargenomen en is niet afhankelijk van de dosis van het medicijn, maar wordt bepaald door overgevoeligheid voor het medicijn. Andere bijwerkingen, zoals wazig zien, haaruitval op het hoofd, komen niet vaak voor en verdwijnen na het stoppen van het medicijn. Ondanks de hoge effectiviteit van de behandeling van PCOS, geloven een aantal auteurs dat deze actie tijdelijk is en bij de meeste patiënten niet leidt tot aanhoudende remissie. Volgens onze gegevens blijft het effect ongeveer dezelfde afhankelijk als de effectiviteit van de behandeling op het niveau van T, LH / FSH en sommige klinische indicatoren.

Nieuwe therapeutische mogelijkheden hebben zich ontwikkeld met de komst van geneesmiddelen met anti-androgene eigenschappen (cyproteronacetaat - C). In 1962, F. Neumann et al. gesynthetiseerd C, een derivaat van hydroxyprogesteron. Methylgroep is van bijzonder belang voor antiandrogene werking. C concurreert met dihydrotestosteron (DHT) tegen cytoplasmatische receptoren, bovendien remt het translocatie.

Dientengevolge is er een afname in androgene werking, d.w.z. de opkomst van competitief antagonisme in doelorganen. Samen met anti-androgene eigenschappen heeft C ook een uitgesproken gestagenisch en antigonadotroop effect. Te koop gaat onder de naam androkur.

Dit medicijn wordt gebruikt om verschillende androgeen-afhankelijke huidziekten en aanhangsels ervan te behandelen, in het bijzonder voor hirsutisme, olieachtige seborroe, acne, androgene alopecia, die ook voorkomen in PCOS. Het gebruik van androkur in het syndroom maakt het mogelijk om niet alleen een cosmetisch effect te verkrijgen, maar ook om individuele pathogenetische schakels te beïnvloeden, in het bijzonder vanwege de antigonadotrope werking is het mogelijk om het verhoogde LH-niveau te verlagen en de eierstokken te verminderen. Androkur wordt gebruikt in combinatie met oestrogeen (microfolline 0,05 mg / dag).

Vanwege het feit dat het medicijn zich ophoopt in vetweefsel, stelde I. Hammerstein een "omgekeerde doseringssequentie" voor, d.w.z. androcur (als een gestageen) wordt voorgeschreven aan het begin van de cyclus, van de 5e tot de 14e dag, bij 50-100 mg / dag, en het nemen van oestrogeen overschrijft de receptie androkura; Ethinylestradiol wordt voorgeschreven bij 0,05 mg (van de 5e tot de 25e dag van de cyclus). Het gebruik van een dergelijke therapie voor 6-9 kuren kan hirsutisme aanzienlijk verminderen, 9-12 kuren zijn effectief voor androgene alopecia.

De grootste werkzaamheid waargenomen bij acne. Als gevolg van deze therapie is er een afname in de grootte van de eierstokken. De oestrogene component draagt ​​bij aan de val van hirsutisme door het bindend vermogen van TESG te vergroten.

Het medicijn wordt meestal goed verdragen, kleine bijwerkingen (mastodynie, hoofdpijn, genitale jeuk, verminderd libido) zijn zeldzaam en vormen geen gevaar. Het remmende effect op de functie van de bijnierschors, beschreven bij kinderen met androcore behandeling van vroegtijdige seksuele ontwikkeling, bij volwassenen met PCOS wordt meestal niet waargenomen. Het gebruik ervan is gecontraïndiceerd bij tromboflebitis, zwangerschap.

Therapie met hoge doses androkur wordt uitgevoerd in de beginperiode van de behandeling en vervolgens, indien nodig, overschakelen naar een onderhoudsdosering. Voor dit doel wordt het medicijn Diana gebruikt, dat 1 tablet van 0,05 mg ethinylestradiol en 2 mg androkur bevat. Diana wordt gebruikt volgens het gebruikelijke schema voor orale contraceptiva: van de 5e tot de 25e dag van de cyclus, 1 tablet per dag. In geval van een vertraagde menstruatie, kan het begin van de receptie worden uitgesteld tot de derde en zelfs de eerste dag van de cyclus. De behandeling stelt hen in staat om het effect van androkur in een grote dosis met succes te behouden. Bovendien kan het medicijn SEGP volledig vervangen.

Hun samenstelling als een progestageen omvat derivaten van Cig-steroïden, die zelfs het hirsutisme kunnen versterken. Contra-indicaties en bijwerkingen in Diana zijn hetzelfde als die van androkur. Onze eigen ervaring bevestigt de relatief hoge effectiviteit van antiandrogeentherapie bij hirsutisme van verschillende oorsprong.

Verohpiron wordt ook gebruikt als antiandrogeen. Zijn werkingsmechanisme is om de T-productie in het 17-hydroxylatiestadium te remmen, om DHT-binding aan perifere receptoren competitief te remmen, om androgeenkatabolisme te versterken, en ook om perifere omzetting van T in oestrogenen te activeren. Veroshpiron wordt voorgeschreven in verschillende doses, van 50 tot 200 en zelfs 300 mg / dag continu of van de 5e tot de 25e dag van de cyclus. Vaak treedt bij zo'n schema intermenstruele bloeding op, die kan worden geëlimineerd door toediening van gestagens (norcolute, norethisteronacetaat) of met gebruik van veroshpyron alleen in de tweede helft van de cyclus.

De behandeling moet gedurende een lange periode van ten minste 5 maanden worden uitgevoerd. EK Komarov geeft het positieve klinische effect aan. Tegelijkertijd verandert het niveau van excretie met urine van 17-CU niet, neemt het T-gehalte af, wordt een significante toename in E2 en de afwezigheid van veranderingen in het niveau van progesteron in het bloed waargenomen. Ondanks de toename van het E2-gehalte verandert de hoeveelheid LH en FSH in het bloed niet significant. De rectale temperatuur blijft monofasisch. Dus kan veroshpiron worden gebruikt bij de behandeling van ovarieel hyperandrogenisme, voornamelijk voor cosmetische doeleinden, om hirsutisme te verminderen.

Een speciale plaats in de behandeling van PCOS wordt ingenomen door glucocorticoïden (prednison, dexamethason). De kwestie van hun gebruik bij deze ziekte blijft controversieel. Huiselijke auteurs bevelen het gebruik aan van glucocorticoïden voor de bijniervorm van PCOS - dexamethason, 1/2 tablet per dag. De duur van de behandeling varieert van 3 maanden tot 1 jaar of meer. Sommige auteurs suggereren intermitterende behandelingsregimes met glucocorticoïden alleen tijdens de tweede fase van de cyclus.

Vanuit ons oogpunt is zo'n schema in strijd met het doel van behandeling - in plaats van de androgene functie van de bijnierschors te onderdrukken, kan de activering ervan worden verkregen door een reboot-effect. EM Vikhlyaeva geeft de werkzaamheid aan van de combinatie van clomifeen met dexamethason met een gemengde vorm van PCOS. Het volgen van de effectiviteit van de onderdrukking van de androgene functie van de bijnierschors is nauwkeuriger bij het bepalen van DHEA-sulfaat en 17-OH-progesteron in het bloed dan de uitscheiding van 17-C in de urine. Zoals S. S. Yen opmerkt, lijken de resultaten van behandeling met corticosteroïden bemoedigend te zijn bij patiënten met PCOS met een significante bijniersecretie van androgenen.

Onderdrukking van de bijnierfunctie zou de totale androgeenpool en dus de extraglandulaire productie van oestron moeten verminderen. Het probleem is echter misschien gecompliceerder, omdat onlangs is vastgesteld dat corticosteroïden in vitro de door FSH geïnduceerde aromatase-activiteit in ovarium-granulosacellen van ratten selectief remmen. Derhalve vereist corticosteroïde onderdrukkende therapie een serieuze beoordeling om de bruikbaarheid ervan te bepalen. Adviseer het gebruik van dexamethason, voornamelijk met een toename van DHEA-sulfaat.

In de afgelopen jaren zijn er, vanwege de vaak waarneembare gematigde hyperprolactinemie met PCOS, geprobeerd parlodel te gebruiken. Zoals bij andere vormen van ovulatie met hyperprolactinemie leidt dit tot de normalisatie van prolactinespiegels. Met PCOS kan parlodel als een dopamine-agonist ook leiden tot enige vermindering van verhoogde LH-spiegels, wat op zijn beurt bijdraagt ​​tot een zekere verlaging van het T-niveau, maar in het algemeen is het gebruik van parlodel met PCOS niet effectief gebleken. Tegelijkertijd observeerden we na de introductie een verhoogde gevoeligheid voor K. Het medicijn kan dus een bepaalde plaats innemen in de complexe therapie van PCOS.

Er moet melding worden gemaakt van de mogelijkheid om patiënten met PCOS pergonal of MHG (75 E FSH en 75 E CG) in combinatie met CG te behandelen. Deze therapie is gericht op een van de belangrijkste pathogenetische schakels van PCOS - stimulatie van de rijping van de follikel, granulosacellen en de aromatische activiteit ervan. Maar in deze kwestie is nog veel onduidelijk. Er zijn aanwijzingen dat het toedienen van pergonaal door patiënten met PCOS een verhoging van het T-niveau in het bloed veroorzaakt. Tegelijkertijd zijn er rapporten over de effectiviteit van deze therapie, maar er is een duidelijke overgevoeligheid van polycystische eierstokken voor pergonale patiënten met de mogelijkheid van overstimulatie.

De behandeling wordt dagelijks uitgevoerd op 75-225 U MHG v / m, beginnend vanaf de derde dag van de cyclus. Wanneer het pre-ovulatoire niveau van E2 (300-700 pg / ml) wordt bereikt, wordt een pauze genomen gedurende één dag, waarna een hoge dosis CG (3000-9000 U) eenmaal wordt toegediend, leidend tot ovulatie van de rijpe follikel. Met onvoldoende effectiviteit in de volgende cycli, kan de dosis van het geneesmiddel worden verhoogd. De behandelingsduur is één tot meerdere cycli. Tijdens de behandeling is de dagelijkse observatie van een gynaecoloog, de controle van TFD verplicht, de studie van het rijpingsproces van de follikel met behulp van echografie en de bepaling van het E2-niveau in het bloed zijn wenselijk. De mogelijkheid om een ​​zuiver FSH-geneesmiddel te gebruiken, wordt besproken. Er is informatie over het effectieve gebruik van Lyulberin voor het stimuleren van ovulatie in de PCOS. Het effect van MHG en Lyulberin voor PCOS is echter over het algemeen veel lager dan bij andere traditionele geneesmiddelen (progestagenen, clomifeen).

Al deze therapeutische behandelingen voor PCOS kunnen zowel in de typische vorm van de ziekte als in gemengde vormen van hyperandrogenisme (op de achtergrond of in samenhang met glucocorticoïden), alsook in atypische of centrale typen worden toegepast. Met centrale vormen zijn er enkele kenmerken van de behandeling. De eerste plaats in hun behandeling wordt ingenomen door een dieettherapie met de beperking van koolhydraten, vetten, zout, gericht op het verminderen van het lichaamsgewicht. De totale calorische waarde van voedsel is 1800 kcal / dag (tabel 8). We introduceren 1-2 losdagen per week.

Als symptomen van een toename van intracraniale druk, neurologische microsymptomatologie en endocraniose verschijnselen worden gedetecteerd, wordt een dehydratietherapie uitgevoerd op het röntgenogram van de schedel, waaronder een scherpe beperking van zout, diuretica (furosemide, triampur). Gebruikt drugs absorberende actie, zoals aloë, littekens, glasvocht, biiyohinol № 15-20 2-3 ml / m om de andere dag. Beveel massage van de cervicale wervelkolom, nasale elektroforese met vitamines van groep B.

De vraag naar de noodzaak om tegelijkertijd hormoontherapie en de mogelijkheid van chirurgische behandeling van deze groep patiënten te koppelen, bleef lange tijd controversieel. Momenteel wordt algemeen aanvaard dat de behandeling van een atypische vorm van PCOS een complex van de bovengenoemde therapeutische middelen zou omvatten met gelijktijdige verbinding van oestrogeen-progestine of progestagemedicijnen voor de normalisatie van gonadotrope functie.

Zoals V.N. Serov en A.A. Kozhin aantoonden, is een belangrijk punt in het pathogenetische beeld van de ziekte een uitgesproken fase-effect van de veranderingen. Corrigerende medische interventie tijdens de eerste fase van neuro-endocriene veranderingen (hyperfunctie van hypothalamische structuren) kan effectief worden gebruikt om de impact op belangrijke systemen die in een staat van actief functioneren zijn te sturen. Aan het begin van het proces bevelen de auteurs het gebruik aan van therapeutische maatregelen gericht op het remmen van de hypothalamus, een matige afname van de hypothalamus-hypofyse-activiteit. Voor dit doel, is het noodzakelijk om oestrogeen-progestageen medicijnen, progestagenen, samen met dieet, tranquillizers, vitamines van groep B te gebruiken. Aanbevelen betekent ook, het normaliseren van de secretie van neurotransmitters (parlodel, difenin).

Ondanks de uitbreiding van het arsenaal aan moderne hormoontherapie voor patiënten met PCOS, zijn de mogelijkheden van conservatieve behandeling beperkt tot bepaalde limieten, de klassieke behandelmethode blijft de belangrijkste behandelmethode. Op dit moment is het geen wigvormige resectie van de eierstok, maar een excisie van het hyperplastische centrale deel van zijn medulla met maximale bewaring van de corticale laag, met punctie of inkeping van folliculaire cysten afhankelijk van het type demedulatie. Herstel van de eisprong bereikt 96%, vruchtbaarheid - 72% of meer. Volledige stopzetting van pathologische haargroei werd waargenomen bij 10-12% van de patiënten.

Het mechanisme van het positieve effect van chirurgische behandeling tot op de dag van vandaag is onduidelijk. Veel auteurs associëren het met een afname van het aantal ovariumandrogenen, waardoor het mogelijk is de vicieuze cirkel te doorbreken. Na de operatie neemt het verhoogde basale niveau van LH af, de verhouding van LH / FSH normaliseert. Volgens A.D. Dobracheva hangt de effectiviteit van chirurgische behandeling af van de specificiteit van de LH-verbinding in het interstitiële weefsel van de polycystische eierstokken: een positief effect wordt waargenomen terwijl een dergelijke binding in ten minste één eierstok wordt gehandhaafd.

Onlangs was er een mening dat het effect van wigvormige resectie van de eierstokken van korte duur is en dat snelle behandeling werd aanbevolen voor onvruchtbaarheidsklachten. Uit een vervolgonderzoek bleek echter dat het maximale positieve effect 2 jaar na de operatie optreedt. Het bleek dat de effectiviteit van operatieve behandeling in de oudere leeftijdsgroep lager is dan bij jongere patiënten.

Langdurige conservatieve behandeling of afwachtend beleid leidt tot onomkeerbare morfologische veranderingen in de eierstokken en in deze gevallen wordt chirurgische behandeling ook niet effectief. Blijkbaar moet deze factor ook in aanmerking worden genomen bij het beoordelen van de haalbaarheid van chirurgische behandeling in de centrale vormen van PCOS, wanneer in de regel conservatieve therapie gedurende een lange tijd wordt uitgevoerd. Momenteel geven de meeste auteurs aan dat in het geval van inefficiëntie het niet langer dan 6-12 maanden zou moeten duren - in deze gevallen is chirurgische interventie geïndiceerd.

Operationele tactieken worden ook gedicteerd door het risico van endometriale hyperplastische toestanden, waaronder kanker, hetgeen Ya.V. Bokhman beschouwt als een late complicatie van een al lang bestaande onbehandelde PCOS. B. I. Zheleznov merkt op dat, volgens zijn gegevens, de frequentie van endometriale hyperplasie 19,5% was, adenocarcinoom - 2,5%. Herstel van de ovulatie en de volledige functie van het corpus luteum als gevolg van chirurgische interventie is de preventie van endometriumkanker.

De meeste auteurs bevelen aan dat wigvormige resectie van de eierstokken tegelijkertijd diagnostische curettage van de baarmoeder veroorzaakt.

Bij stromale tekomatose van de eierstokken moet in gedachten worden gehouden dat dit vaak gepaard gaat met symptomen van het hypothalamus-hypofyse-syndroom. Met deze pathologie is langdurige conservatieve therapie niet effectief. Chirurgische behandeling geeft ook een laag percentage herstel van de ovariële functie, maar significant groter dan medicamenteuze behandeling. Er moet ook worden opgemerkt dat, zoals bij verschillende vormen van PCOS, en met stromale tekomatose van de eierstokken, de behandeling niet eindigt na een wigresectie.

Verplichte nazorg is vereist, en na 3-6 maanden na de operatie, als deze onvoldoende effectief is, wordt er een corrigerende therapie uitgevoerd, waarvoor dezelfde middelen als voor zelfbehandeling van PCOS kunnen worden gebruikt. Opgemerkt moet worden dat, volgens onze gegevens, de gevoeligheid voor clomifeen na de operatie toeneemt. Dit moet worden onthouden bij het kiezen van een dosis van het medicijn om ovariële hyperstimulatie te voorkomen. Een dergelijke complexe gefaseerde behandeling met follow-up kan de effectiviteit van de behandeling van patiënten met PCOS in het algemeen, waaronder vruchtbaarheid, aanzienlijk verbeteren.