Symptomen en behandeling van polycystisch ovariumsyndroom

Polycysteus ovariumsyndroom is geen ziekte vanuit een medisch oogpunt, maar een complex van symptomen en verschillende aandoeningen die worden verenigd door een gemeenschappelijke etiologie. Het wordt veroorzaakt door polyendocriene aandoeningen, dus niet alleen gynaecologen, maar ook endocrinologen houden zich bezig met de behandeling.

Concept en classificatie

De internationale expertcommissies formuleerden twee definities van het syndroom; Beide worden gebruikt in de medische praktijk:

  1. De diagnose wordt gesteld als de vrouw overmatige uitscheiding van androgenen heeft, evenals onregelmatige ovulatie (oligovulatie) of gebrek daaraan (anovulatie). Deze definitie is geformuleerd door de American National Institutes of Health.
  2. Er wordt een diagnose gesteld als ten minste twee van de drie symptomen aanwezig zijn (de Rotterdamse definitie het meest gebruikt):
  • verhoogde androgeenactiviteit;
  • Anovulatie of oligo-ovulatie;
  • visuele detectie van polycysteuze eierstokken met echografie. De arts ziet een toename in de eierstokken in volume of veel (meer dan 12) van de follikels, variërend in grootte van 2 tot 9 millimeter.

Het is belangrijk dat de follikels bevriezen in hun ontwikkeling, dat wil zeggen dat ze bij echografie hetzelfde uiterlijk hebben aan het begin, in het midden en aan het einde van de menstruatiecyclus.

Verschillende classificaties van de syndroomvormen worden voorgesteld. De basis van een van hen - de symptomen en klinische manifestaties:

  • typische vorm met ovarieel hyperandrogenisme;
  • gemengde vorm met ovarieel en bijnier hyperandrogenisme;
  • centrale vorm met neuro-uitwisselingsstoornissen.

Een andere indeling is gebaseerd op de aanwezigheid van obesitas:

  • met obesitas, die wordt veroorzaakt door insulineresistentie, en daarom het gehalte ervan in het bloed en de vorming van androgenen verhoogt;
  • zonder obesitas. In dit geval is er een verhoogde productie van luteïniserend hormoon met een afname van de follikelstimulatie, dat wil zeggen, het werk van de hypothalamus is aangetast.

De prevalentie van PCOS in de reproductieve leeftijd is relatief laag: volgens statistieken wordt bij 5-10% van de vrouwen in de bevolking de diagnose gesteld, maar het is de meest voorkomende oorzaak van menstruatieproblemen.

Oorzaken van ontwikkeling

Polycysteus ovariumsyndroom, evenals endometriose, wordt een van de meest mysterieuze ziekten van de moderne gynaecologie genoemd. De precieze en ondubbelzinnige redenen voor de vorming ervan zijn nog steeds onduidelijk, maar er zijn theorieën die verklaren, zo niet volledig, waarom het ontstaat.

  1. Verminderde gevoeligheid van spier- en vetweefsel voor insuline, resulterend in verhoogde insulinesecretie. Dit leidt tot een toename van de ovariële productie van androgenen en verminderde ovulatie. Insulineresistentie is een van de bepalende factoren bij de ontwikkeling van obesitas, die vaak gepaard gaat met PCOS.
  2. Vermindering van de hypothalamus-hypofyse functies in de puberteit, waardoor de productie van LH toeneemt, en de secretie van FSH daarentegen afneemt. Deze aandoening gaat vaak gepaard met hyperprolactinemie en schildklierinsufficiëntie.
  3. Het verhoogde gehalte aan prostaglandinen in het weefsel van de eierstokken, wat kan duiden op de aanwezigheid in het lichaam van het ontstekingsproces of auto-immuunziekten.

PCOS is dus een multifactoriële pathologie, grotendeels door genetica.

Symptomen en risico's

Veel symptomen en tekenen van het syndroom zijn bekend; bij verschillende patiënten manifesteert het zich op zijn eigen manier. We geven een lijst met de meest voorkomende.

  • ernstige ovariële disfunctie, voornamelijk menstruele disfunctie - van onregelmatige menstruatie tot volledige afwezigheid;
  • hirsutisme;
  • het optreden van acne op de rug en het gezicht, een vette huid;
  • overgewicht, vaak met de afzetting van vet in de buik;
  • verhoogde insuline;
  • verhoogde druk;
  • alopecia (alopecia) bij de kruin en tempels;
  • acanthosis, donkere vlekken op de ellebogen, dijen;
  • onvruchtbaarheid.

PCOS met langdurige afwezigheid van behandeling is beladen met de ontwikkeling van complicaties, waaronder:

  1. Endometriumkanker als gevolg van onregelmatige menstruatie.
  2. Borstkanker
  3. Diabetes mellitus.
  4. Trombose als gevolg van verhoogde bloedstolling.
  5. Atherosclerose van bloedvaten.
  6. Hartziekten, hartaanval, beroerte.

diagnostiek

Van groot belang bij de diagnose van de ziekte is het eerste onderzoek door een gynaecoloog en een endocrinoloog met een grondige studie van de familiegeschiedenis. Een ervaren specialist kan ervan uitgaan dat de diagnose al is gebaseerd op de aard van de haargroei, het meten van de omtrek van de dijen en de buik, de bepaling van de body mass index.

Om de vermoedelijke diagnose te bevestigen, worden de volgende laboratorium- en diagnostische tests uitgevoerd:

  • bepaling van hormonen in het bloed en urine (LH, FSH en hun verhouding, androgenen, progesteron, insuline);
  • een insulinetolerantietest;
  • een bloedtest om het vetgehalte te bestuderen;
  • US. Significante criteria zijn bilaterale vergroting van de eierstokken, visualisatie van meer dan 10 insluitsels in het parenchym, stromale hyperplasie.

Differentiële diagnose is belangrijk omdat de individuele symptomen van bepaalde ziekten en aandoeningen samenvallen met PCOS. Onder hen zijn androgeen-producerende tumoren, Itsenko-Cushing-syndroom, acromegalie en anderen.

Hoe polycysteus ovariumsyndroom te behandelen?

Een volledige genezing van PCOS is nog niet mogelijk, dus de diagnose zal niet worden ingetrokken, zelfs niet na een kuur. Het is echter mogelijk om zich te ontdoen van de manifestaties van het syndroom, en dit, en ook, indien nodig, het overwinnen van onvruchtbaarheid, is het hoofddoel van de behandeling. De taken die de therapie zou moeten oplossen zijn als volgt:

  1. Eliminatie van androgenisatiemanifestaties.
  2. Cyclus normalisatie.
  3. Correctie van stofwisselingsstoornissen.
  4. Preventie van endometriale hyperplasie.
  5. Onvruchtbaarheid behandeling.

Het ministerie van Volksgezondheid heeft klinische richtlijnen ontwikkeld met details over het behandelingsprotocol voor polycysteus ovariumsyndroom bij vrouwen in de reproductieve leeftijd. De hoofdpunten van het document zijn als volgt:

  • Dieet voor gewichtsverlies.

De arts maakt een lijst met voedingsaanbevelingen, met een verlaging van de calorieën tot 2.000 kcal / dag en een beperking van de consumptie van koolhydraten, vetten, zout, specerijen en alcohol. Frequente (5-6 keer) voedselinname en vastendagen worden aanbevolen.

Gewichtsverlies is de basis voor de behandeling van polycystisch ovariumsyndroom. Zonder naleving van deze voorwaarde zijn de resterende methoden, inclusief geneesmiddelen, niet effectief.

Orale anticonceptiva worden voorgeschreven die de concentratie van oestrogeen kunnen verhogen en het endometrium kunnen beschermen. Het kunnen medicijnen zijn zoals Logest, Marvelon, Jeanine, Femoden.

Het middel bij uitstek in dit geval is Diane-35, dat oestrogeen en anti-androgeen bevat. Anti-androgeen effect geeft ook Veroshpiron (spironolacton), dat de productie van androgenen door de bijnieren blokkeert. Het medicijn wordt voorgeschreven in de dosering van 50-100 milligram per dag gedurende een lange periode (vanaf 6 maanden).

Het bereiken van dit doel is vooral van belang voor patiënten die zwanger willen worden. In sommige gevallen wordt de eisprong onafhankelijk hersteld tijdens het gebruik van voorbehoedsmiddelen, maar dit is niet altijd het geval. Stimulatiepatronen kunnen verschillen:

  1. Clomifeen en hionic gonadotropine. Het eerste medicijn wordt voorgeschreven op één tablet van 5 tot 9 dagen, de tweede op dag 14 of op dagen 12, 14, 16. De dosering van clomifeen kan worden verhoogd, maar afhankelijk van de controle van de ovariële grootte. In de tweede fase van de cyclus kunnen progestagenen worden voorgeschreven - Pregnil, Orgametril, Progesterone, Utrogestan.
  2. Stimulatie met FSH of FSH / LH en hrionische gonadotropine; dit schema is bestemd voor patiënten die resistent zijn tegen clostilbegit (Clomiphene). Zulke medicijnen als Pergonal, Puregon en anderen kunnen worden voorgeschreven. Wanneer de follikel rijp is, wordt de ovulatie eenmaal of driemaal gestimuleerd door hCG in het midden van de cyclus.
  • Therapie van het metabool syndroom.

Het belangrijkste doel van de behandeling in dit geval is om het risico op het ontwikkelen van complicaties van het hart en de bloedvaten te verminderen. Het belangrijkste medicijn is Metformine (Siofor), dat aanvankelijk alleen in de endocrinologie werd gebruikt voor de behandeling van diabetes. Studies die een significante rol hebben aangetoond voor insulineresistentie bij de ontwikkeling van SPCCH hebben het ook mogelijk gemaakt om het medicijn in de gynaecologie te gebruiken. Het gebruik van Siofor helpt alle klinische manifestaties van het syndroom te verminderen. Het medicijn wordt voorgeschreven voor een lange kuur (vanaf 6 maanden).

Gedurende een vrij lange tijd waren chirurgische methoden met eierstokkapapsulatie belangrijk bij de behandeling van PCOS. Tegenwoordig worden ze alleen als laatste redmiddel gebruikt, als medicamenteuze therapie niet helpt of als de ziekte erg uitgesproken is, met de vorming van een dichte capsule en de groei van de binnenste laag. Er worden twee soorten chirurgische behandelingen toegepast:

  1. Wedge-resectie, dat wil zeggen verwijdering van een deel van de eierstok.
  2. Cauterisatie, de vernietiging van een dichte schaal door inkepingen toe te passen. De operatie wordt ook endoscopische stimulatie van de eisprong genoemd.


Meer over PCOS

PCOS en zwangerschap

Polycysteus ovariumsyndroom is natuurlijk een van de factoren die onvruchtbaarheid veroorzaken als gevolg van de afwezigheid of insufficiëntie van de eisprong. Het is echter mogelijk om zwanger te worden van het syndroom en als de behandeling, inclusief chirurgie, niet effectief is, is in-vitrofertilisatie geïndiceerd. De volgende aanbevelingen worden gegeven:

  1. Het gebruik van een lang protocol met een combinatie van FSH en WG-GT, omdat dergelijke patiënten een hoog risico op overstimulatie hebben.
  2. Draag slechts één embryo over.
  3. Metformine kan worden gebruikt om de ontwikkeling van hyperstimulatie te voorkomen.

Patiënten met PCOS lopen het risico op het ontwikkelen van nadelige factoren en uitkomsten van zwangerschap: miskramen, gemiste of ectopische zwangerschappen komen vaker voor. Bovendien neemt het risico op het ontwikkelen van zwangerschapsdiabetes, pre-eclampsie, hypertensie toe. Daarom is het belangrijk om tijdens het plannen manifestaties van PCOS te elimineren.

bronnen:

  1. Likhachev V.K. Praktische gynaecologie. Moskou, 2007.
  2. Polycysteus ovariumsyndroom in de reproductieve leeftijd. Klinische aanbevelingen (behandelingsprotocol), Moskou, 2015.

Polycysteuze eierstok

Polycysteus ovarium (syncy - polycysteus ovariumsyndroom of PCOS) is een bilaterale goedaardige groei van meerdere cystische laesies binnen of buiten de eierstokken als gevolg van een complex van endocriene stoornissen (stoornissen van de eierstokfunctie, schildklier en pancreas, bijnierschors, hypofyse en hypothalamus). Primaire polycystische eierstokken kunnen aangeboren zijn of voorkomen al in de adolescentie in het stadium van de vorming van de menstruatie. In de volwassenheid kan de ontwikkeling van PCOS te wijten zijn aan chronische endocriene pathologie of ontstekingsziekten van het vrouwelijke voortplantingssysteem.

Polycysteuze eierstok

Polycystische eierstokken - de vorming en proliferatie op het oppervlak van de eierstokken van meerdere kleine cysten als gevolg van hormonale stoornissen in het lichaam van een vrouw. Het kan asymptomatisch zijn, soms gemanifesteerd als menstruele disfunctie (oligomenorroe), haargroei van mannelijk lichaam, zwaarlijvigheid, acne. Leidt tot miskraam en onvruchtbaarheid.

Primaire polycystische eierstokken kunnen aangeboren zijn of voorkomen al in de adolescentie in het stadium van de vorming van de menstruatie. In de volwassenheid kan de ontwikkeling van PCOS te wijten zijn aan chronische endocriene pathologie of ontstekingsziekten van het vrouwelijke voortplantingssysteem - secundaire polycysteuze ovariumziekte. De incidentie van polycysteuze eierstokken is van 5 tot 10% van de vrouwen in de reproductieve fase. PCOS vormt het grootste gevaar als oorzaak van vrouwelijke onvruchtbaarheid in 25% van de klinische gevallen.

Symptomen van PCOS

Een aantal stoornissen die voorkomen in het lichaam met polycysteuze eierstokken, laat de vrouw zelf de ontwikkeling ervan vermoeden.

  • Onregelmatigheid van de menstruatiecyclus. Overschrijding van de ovulatie (vaak het type anovulatie - de volledige afwezigheid ervan) leidt tot een verandering in de menstruatiecyclus, wat zich uit in lange (meer dan een maand) vertragingen of de volledige afwezigheid van menstruatie (amenorroe). Vaak manifesteren dergelijke manifestaties zich al helemaal aan het begin van de vorming van de menstruele functie bij meisjes tijdens de adolescentie. In sommige gevallen, in het geval van polycysteuze eierstokken, kunnen lange periodes van menstruatie worden afgewisseld met uteriene bloedingen veroorzaakt door endometriale hyperplasie (excessieve proliferatie van de baarmoederslijmvlies).
  • Verhoogde vettigheid van haar en huid, het uiterlijk van acne, acne, seborrhea. In het geval van polycysteuze eierstokken ontwikkelen als een resultaat van androgeen hypersecretie, ze zijn permanent en reageren niet op symptomatische therapie.
  • Obesitas. Gemanifesteerd door een sterke gewichtstoename van 10-15 kg. Vetafzettingen kunnen verdeeld worden op het universele type (gelijkmatig door het hele lichaam) of op het mannelijk type zwaarlijvigheid (voornamelijk afgezet in de taille en de buik). Aandoeningen van lipide en koolhydraatmetabolisme kunnen leiden tot de ontwikkeling van type 2 diabetes.
  • Verhoogde haargroei op het lichaam - hirsutisme. Met PCOS begint het haar mannelijk te groeien op de buik, in het perineum, de binnenkant van de dijen en de benen. Op het gezicht verschijnen meestal "antennes" boven de bovenlip.
  • Pijn in de onderbuik trekken. Pijn is chronisch, matig uitgesproken, kan uitstralen naar het onderrug- of bekkengebied.
  • De constantheid van de basale (rectale) temperatuur gedurende de gehele menstruatiecyclus. In de tweede fase van de menstruatiecyclus in normaal is er een karakteristieke sprong in de basale temperatuur, die samenvalt in de tijd met het proces van ovulatie. De afwezigheid van een temperatuurmaximum duidt een anovulatoire cyclus aan.
  • Onvruchtbaarheid. In het geval van PCOS wordt primaire onvruchtbaarheid waargenomen, dat wil zeggen, de afwezigheid van een voorgeschiedenis van het optreden van zwangerschap met een regelmatig seksleven zonder gebruik van anticonceptie.

Oorzaken van PCOS

De basis van de ontwikkeling van polycysteuze eierstokken zijn voornamelijk polyendocriene stoornissen, gemanifesteerd door een functiestoornis:

  • hypofyse en hypothalamus (disregulatie van de bijnieren en eierstokken);
  • bijnierschors (verhoogde uitscheiding van androgenen);
  • eierstokken (onregelmatigheid of gebrek aan ovulatie, verhoogde oestrogeenuitscheiding);
  • pancreas (verhoogde insulineproductie wanneer weefsels ongevoelig zijn).

Verstoring van hormonale regulatie leidt tot een opschorting van de ontwikkeling en rijping van follikels, een toename in grootte en verdichting van de eierstokcapsule, waaronder meerdere cystische gezwellen beginnen te vormen van onrijpe follikels. Dit houdt een afbraak van de ovulatie, menstruatie en onvruchtbaarheid in. Tegen de achtergrond van obesitas (en het komt voor bij vrouwen met PCOS in 40% van de gevallen), zijn deze processen zelfs nog meer uitgesproken. Besmettelijke ziekten, stress en zelfs klimaatverandering kunnen hormonale stoornissen veroorzaken.

Complicaties van PCOS

Polycysteus ovariumsyndroom, gepaard gaand met hormonale stoornissen en gebrek aan ovulatie, is een van de meest voorkomende oorzaken van vrouwelijke onvruchtbaarheid. Een lange kuur met polycysteus ovarium zonder geschikte behandeling verhoogt de kans op het ontwikkelen van kwaadaardige tumoren van het lichaam en de baarmoederhals aanzienlijk, evenals, volgens sommige informatie, borstkanker. Deze risicofactor is hoger in combinatie met polycysteuze eierstokken met obesitas en diabetes. Bovendien leidt een overtreding van het vetmetabolisme tot de ontwikkeling van atherosclerose, hartinfarct, beroerte. De detectie van PCOS in een vroeg stadium van ontwikkeling vergemakkelijkt de genezing enorm en vermindert het risico op ernstige gevolgen.

diagnostiek

Diagnose van polycysteus ovariumsyndroom is mogelijk als ten minste twee van de volgende criteria beschikbaar zijn:

  • eierstokdisfunctie, gemanifesteerd in overtreding van de menstruatiecyclus, de afwezigheid van ovulatie (anovulatie) en onvruchtbaarheid;
  • hyperandrogenism bij vrouwen - overmatige productie in het vrouwelijk lichaam van androgenen (mannelijke geslachtshormonen), vertonen verhoogde osvoloseniem (hirsutisme), acne (acne), versterkte vettigheid van de huid en seborrhea;
  • echoscopisch of laparoscopisch beeld van vergroting en cystische veranderingen in de eierstokken.

Om deze criteria bij de diagnose van PCOS te bevestigen, worden een aantal objectieve, laboratorium- en instrumentele methoden gebruikt:

  1. Algemeen onderzoek, dat een beoordeling van het lichaamstype, de aard van de haargroei, de conditie van de huid en slijmvliezen, palpatie van de buik, enz. Omvat.
  2. Gynaecologisch vaginaal-abdominaal onderzoek op de stoel, waarmee de vergroting en verdichting van de eierstokken aan beide zijden kan worden vastgesteld.
  3. Bekken echografie, waarbij de gemarkeerde bilaterale vergroting van de ovaria in grootte tot 4 cm breed en 5-6 cm lang, de dichte capsule, de aanwezigheid van meerdere (8 of meer) kleine folliculaire cysten in de periferie. Wanneer dopplerometrie een toename van de bloedstroom in de bloedvaten van de eierstokken registreerde.
  4. Bepaling van bloedspiegels van hypofyse hormonen, ovarium, de bijnieren: prolactine, follikelstimulerend hormoon (FSH), luteïniserend hormoon (LH), progesteron, estradiol, 17-gidoroskiprogesterona, testosteron, androsteendion, cortisol, C-DHEA (dehydroepiandrosteron-sulfaat).
  5. Magnetic resonance imaging (MRI), waarmee tumorlaesies van de eierstokken kunnen worden uitgesloten.
  6. De studie van het niveau van lipiden en lipidefracties om stoornissen in het lipidenmetabolisme te bepalen.
  7. Bepaling van insuline en glucose in het bloed, TSH (glucosetolerantietest) om schendingen van het koolhydraatmetabolisme te identificeren.
  8. Laparoscopie ter bevestiging van bilaterale cysteuze veranderingen van de eierstok.

PCOS-behandeling

Behandeling van polycysteuze eierstokken is gericht op het herstellen of normaliseren van de ovulatie-, menstruatie- en voortplantingsfuncties en wordt uitgevoerd door conservatieve en operationele methoden. Conservatieve behandeling van PCOS wordt uitgevoerd onder toepassing hormoonpreparaten: anti-oestrogenen, gecombineerde orale anticonceptiva anti-androgeen effect (vermindering van de menstruele cyclus, waardoor hyperandrogenism), gonadotrofinen (ovulatie stimuleren).

Vrouwen die lijden aan polycysteuze eierstokken op de achtergrond van zwaarlijvigheid, moeten fysieke activiteit combineren met een bepaald dieet en dieet:

  • calorierestrictie van voedsel tot 1200 - 1800 kcal per dag met 5-6 maaltijden per dag;
  • consumptie van caloriearm voedsel (fruit, groenten);
  • verhoogd eiwitgehalte in het dieet (vis, zeevruchten, vlees, kwark);
  • beperking van koolhydraatvoedsel (bakken, suiker, jam, honing, suikerhoudende dranken);
  • eliminatie van dierlijke vetten en hun vervanging door plantaardige vetten. Dagelijkse vetinname is niet meer dan 80 g;
  • uitsluiting van specerijen, specerijen, sauzen, gerookte en gebeitste producten;
  • volledige eliminatie van alcohol;
  • vasten dagen 2-3 keer per week (appel, kefir, kwark, groente).

In afwezigheid van een resultaat van de voortgaande conservatieve therapie of de ontwikkeling van endometriale hyperplasie, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd. In de regel gebruikt moderne operatieve gynaecologie minder traumatische laparoscopische operaties bij de behandeling van polycysteuze eierstokken. In het geval van polycysteuze eierstokken wordt een wigresectie uitgevoerd, d.w.z. gedeeltelijke verwijdering of cauterisatie (cauterisatie) van het aangetaste ovariumweefsel. Dit leidt tot een afname van de productie van androgenen en de normalisatie van de eisprong. Als gevolg van een operatie treedt zwangerschap op bij 65% van de patiënten. Helaas duurt het effect van de operatie 1 tot 3 jaar, en dan komt er weer een terugval van polycysteus ovarium.

De meest gunstige periode voor het optreden van een zwangerschap wordt beschouwd als de eerste zes maanden na de operatie. Op dit moment voorgeschreven hormonen die de rijping van het ei stimuleren. Het is mogelijk om herhaalde bewerkingen uit te voeren, maar deze hebben minder effect. Vrouwen die voor PCOS worden geopereerd, moeten onder constante medische supervisie van een gynaecoloog staan.

Prognose en preventie

Het is onmogelijk om PCOS volledig te genezen, dus het doel van de behandeling is om gunstige kansen te creëren voor het begin van de zwangerschap. Bij het plannen van een zwangerschap moeten vrouwen met de polycysteuze eierstok worden behandeld om de eisprong te herstellen en te stimuleren. Naarmate de leeftijd vordert, neemt de polycystose van de eierstokken toe, daarom moet het probleem van de zwangerschap zo snel mogelijk worden opgelost.

Zoals in het geval van de preventie van andere gynaecologische aandoeningen, zijn regelmatige geplande consulten voor gynaecologen noodzakelijk voor de preventie van PCOS. Polycysteuze ovariumziekte, gedetecteerd in de vroege fase van ontwikkeling, maakt het mogelijk om de correctie van aandoeningen op tijd te starten en vreselijke gevolgen, waaronder onvruchtbaarheid, te voorkomen. Van groot belang is de preventie van abortus, ontstekings- en andere ziekten die leiden tot disfunctie van de eierstokken. Moeders van tienermeisjes zouden geïnteresseerd moeten zijn in de "vrouwelijke" gezondheid van hun dochters en bij de eerste tekenen van polycysteuze eierstokken moeten ze deze onmiddellijk naar een competente specialist brengen.

PCOS Polycysteus ovariumsyndroom

Polycystic ovary syndrome (PCOS) is een endocriene (hormonale) ziekte die wordt gekenmerkt door pathologische veranderingen in de structuur en functie van de eierstokken. Veelgebruikte synoniemen voor PCOS zijn polycystische of sclerocysteuze eierstokken.

Oorzaken van PCOS

PCOS is vaak een veel voorkomende hormoonaandoening bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, wat leidt tot aanhoudende onvruchtbaarheid. Ondanks de huidige problemen, zijn de exacte oorzaken van PCOS nog steeds onbekend.

Het is bekend dat bijna alle vrouwen met polycysteuze eierstokken insulineresistentie hebben, dat wil zeggen dat de gevoeligheid van het lichaam voor insuline, een alvleesklierhormoon dat de bloedsuikerspiegel regelt, wordt verminderd. Dit alles leidt ertoe dat insuline in grote hoeveelheden in het bloed circuleert. Volgens studies kan worden aangenomen dat verhoogde insuline de eierstokken stimuleert tot overmatige productie van mannelijke geslachtshormonen - androgenen, die de structuur en functie van de eierstokken verstoren.

Ten eerste hebben androgenen een negatief effect op het ovulatieproces, zonder welke zwangerschap onmogelijk is, waardoor de normale groei van het ei niet mogelijk is. De buitenste laag van de eierstokken onder invloed van mannelijke hormonen verdikt en de volwassen follikel kan het niet "afbreken", zodat het ei naar buiten kan komen en deel kan nemen aan het bevruchtingsproces. De niet-geëxplodeerde follikel is gevuld met vloeistof en verandert in een cyste. Hetzelfde gebeurt met andere follikels - ze rijpen en stoppen met werken, waardoor ze cysten worden. Zo vormen de eierstokken van een vrouw met polycyste een cluster van vele kleine cysten. Hierdoor zijn de eierstokken met PCOS groter dan normaal.

Naast hormonale oorzaken, zijn de predisponerende factoren die leiden tot de ontwikkeling van PCOS onder meer:

- genetische aanleg is bijna de belangrijkste oorzaak van PCOS;
- zwaarlijvigheid of overgewicht;
- diabetes mellitus.

Symptomen van PCOS

Symptomen van PCOS zijn divers. Het eerste waar een vrouw gewoonlijk de aandacht op vestigt is onregelmatige menstruatie. Vertraging van de menstruatie met PCOS kan maanden of zelfs een half jaar duren. Aangezien de hormonale disfunctie van de eierstokken begint met de puberteit, en cyclusovertredingen beginnen met menarche en niet neigen te normaliseren. Opgemerkt moet worden dat de leeftijd van de menarche overeenkomt met die in de populatie - 12-13 jaar oud (in tegenstelling tot adrenaal hyperandrogenisme met adrenogenitaal syndroom, wanneer de menarche te laat is). Bij ongeveer 10-15% van de patiënten hebben menstruatiestoornissen het karakter van disfunctioneel baarmoederbloeden op de achtergrond van endometriale hyperplastische processen. Daarom lopen vrouwen met PCOS een risico op het ontwikkelen van endometrium adenocarcinoom, fibrocystische mastopathie en borstkanker.

Borstklieren worden correct ontwikkeld, elke derde vrouw heeft fibrocystische mastopathie, die zich ontwikkelt op de achtergrond van chronische anovulatie en hyperestrogenisme.

Naast schendingen van de menstruatiecyclus is er vanwege de verhoogde hoeveelheid mannelijke hormonen een verhoogde haargroei door het hele lichaam (hirsutisme). De huid wordt vettig, acne en acne verschijnen op het gezicht, de rug en de borst. Het uiterlijk van donkerbruine vlekken op de huid op het binnenoppervlak van de dijen, op de ellebogen, in de oksels. Het haar op het hoofd wordt snel vet door een verminderde functie van de talgklieren. Hirsutisme verschillende ernst ontwikkelt zich geleidelijk van de eerste menstruatie periode anders dan de adrenogenitaal syndroom, hirsutisme ontstaat wanneer menstruatie, aangezien activatie bijnierschorshormoon tijdens adrenarche.

Bijna alle patiënten met PCOS hebben een verhoogde lichaamsmassa. In dit geval wordt overtollig vet in de regel op de maag ("centrale" vorm van obesitas) afgezet. Omdat de insulinespiegels in PCOS verhoogd zijn, wordt de ziekte vaak gecombineerd met diabetes type 2. PCOS draagt ​​bij aan de vroege ontwikkeling van vaatziekten zoals hypertensie en atherosclerose.

En tot slot, een van de belangrijkste en onaangename symptomen van PCOS is onvruchtbaarheid als gevolg van het ontbreken van de eisprong. Meestal primaire onvruchtbaarheid (in 85% van de gevallen), d.w.z. er zijn nooit zwangerschappen geweest. Soms is onvruchtbaarheid het enige symptoom van polycysteus ovarium. Onvruchtbaarheid heeft een primair karakter, in tegenstelling tot adrenaal hyperandrogenisme, waarbij zwangerschap mogelijk is en de miskraam karakteristiek is.

Aangezien er veel symptomen van de ziekte zijn, kan PCOS gemakkelijk worden verward met een dishormonale stoornis. Op jonge leeftijd worden vette huid, acne en acne ingenomen voor natuurlijke ouderdomskenmerken en worden verhoogde haar- en overgewichtproblemen vaak gezien als genetische kenmerken. Daarom, als de menstruatiecyclus niet wordt verbroken en de vrouw nog niet geprobeerd heeft zwanger te worden, gaan dergelijke patiënten zelden naar de gynaecoloog. Het is belangrijk om te weten dat dergelijke manifestaties niet de norm zijn, en als dergelijke symptomen bij uzelf voorkomen, moet u persoonlijk overleggen met de gynaecoloog-endocrinoloog.

PCOS-diagnose

Structurele veranderingen in de eierstokken in PCOS worden gekenmerkt door:

  • stromale hyperplasie;
  • hyperplasie van theca-cellen met gebieden van lutealisatie;
  • de aanwezigheid van meerdere cysteus-resorbeerbare follikels met een diameter van 5-8 mm, onder de capsule geplaatst in de vorm van een "ketting";
  • ovariële capsule verdikking

De diagnose van PCOS omvat:

- gedetailleerd onderzoek en onderzoek van de gynaecoloog-endocrinoloog. Na onderzoek constateerde de arts een toename van beide eierstokken en externe tekenen van PCOS;

- Echografie van de bekkenorganen met een vaginale sensor. In het onderzoek aan de periferie van de eierstokken onthullen veel neovulirovanny follikels tot 10 mm, het volume van de eierstokken sterk toegenomen

Duidelijke criteria voor het echoscopisch patroon van PCOS: het volume van de eierstokken is meer dan 9 cm3, het hyperplastische stroma is 25% van het volume, meer dan tien atretische follikels met een diameter van maximaal 10 mm, gelegen langs de omtrek onder de verdikte capsule. Het volume van de eierstokken wordt bepaald door de formule: V = 0,523 (L x Sx N) cm3, waarbij V, L, S, H respectievelijk het volume, de lengte, de breedte en de dikte van de eierstok zijn; 0.523 is een constante coëfficiënt. De toename van het volume van de eierstokken als gevolg van de hyperplastische stroma en de karakteristieke rangschikking van de follikels helpen om de polycystische eierstokken te onderscheiden van de normale (op de 5-7e dag van de cyclus) of de multifolliculaire eierstokken. De laatste zijn kenmerkend voor vroege puberteit, hypogonadotrope amenorroe, langdurige toediening van COC. Meerdere folliculaire eierstokken worden gekenmerkt door echografie door een klein aantal follikels met een diameter van 4-10 mm, gelegen in de eierstok, het gebruikelijke beeld van het stroma en, het belangrijkste, het normale volume van de eierstokken (4-8 cm3);

- plasma-hormoononderzoek (LH, FSH, prolactine, vrij testosteron, DHEA-s, 17-OH progesteron). Hormonen moeten op bepaalde dagen van de menstruatiecyclus worden ingenomen, anders is de studie niet informatief. LH, FSH en prolactine worden gedurende 3-5 dagen ingenomen, vrij testosteron en DHEA-s gedurende 8-10 dagen, en 17-OH progesteron gedurende 21-22 dagen van de cyclus. In de regel, met polycystic verhoogd niveau van LH (toename in de verhouding van LH / FSH meer dan 2,5), prolactine, testosteron en DHEA-c; en FSH en 17-OH progesteron namen af;

- biochemische analyse van bloed (met PCOS, cholesterol, triglyceriden en glucose kan worden verhoogd);

- een orale glucosetolerantietest wordt uitgevoerd om de insulinegevoeligheid te bepalen;

- diagnostische laparoscopie met ovariumbiopsie - een stuk ovariumweefsel wordt afgenomen voor histologisch onderzoek. Endometriale biopsie is geïndiceerd voor vrouwen met acyclisch bloedverlies vanwege de hoge incidentie van endometriale hyperplastische processen.

Na testen met dexamethason neemt het androgeengehalte enigszins af, met ongeveer 25% (als gevolg van de bijnierfractie).

De ACTH-test is negatief, wat bijnier hyperandrogenisme uitsluit, kenmerkend voor het adrenogenitaal syndroom. Er was ook een toename van het insulinegehalte en een afname van PSSH in het bloed.

In de klinische praktijk is de suikercurve een eenvoudige en betaalbare methode om de gestoorde glucosetolerantie voor insuline te bepalen. Bloedsuiker wordt eerst bepaald op een lege maag en vervolgens gedurende 2 uur na inname van 75 g glucose. Als na 2 uur de bloedsuikerspiegel de oorspronkelijke waarden niet bereikt, wijst dit op een gestoorde glucosetolerantie, d.w.z. insulineresistentie, die een geschikte behandeling vereist.

De criteria voor het stellen van een diagnose van PCOS zijn:

  • tijdige leeftijd van menarche,
  • overtreding van de menstruatiecyclus van de menarche-periode in de meeste gevallen door het type oligomenorroe,
  • hirsutisme en obesitas uit de menarche-periode bij meer dan 50% van de vrouwen,
  • primaire onvruchtbaarheid
  • chronische anovulatie
  • een toename in het volume van de eierstokken als gevolg van stroma volgens transvaginale echografie,
  • verhoging van het T-niveau
  • toename in LH- en LH / FSH-verhoudingen> 2,5.

PCOS-behandeling

Behandeling van PCOS wordt bepaald door de ernst van de symptomen en de wens van de vrouw om zwanger te worden. Gewoonlijk beginnen ze met conservatieve behandelingsmethoden, met ineffectiviteit is een chirurgische behandeling geïndiceerd.

Als een vrouw obesitas heeft, moet de behandeling beginnen met de correctie van het lichaamsgewicht. Anders geeft conservatieve behandeling bij dergelijke patiënten niet altijd het gewenste resultaat.

In aanwezigheid van obesitas worden gehouden:

  • De eerste fase van de behandeling is de normalisering van het lichaamsgewicht. De afname in lichaamsgewicht tegen de achtergrond van een reducerend dieet leidt tot de normalisatie van koolhydraat- en vetmetabolisme. Het dieet zorgt voor een vermindering van het totale calorische gehalte van voedsel tot 2000 kcal per dag, waarvan 52% koolhydraten, 16% is eiwit en 32% is vet en verzadigd vet mag niet meer dan 1/3 van het totale vet zijn. Een belangrijk onderdeel van het dieet is het beperken van pittig en hartig voedsel, vloeistoffen. Een zeer goed effect wordt waargenomen bij het gebruik van nuchtere dagen, vasten wordt niet aanbevolen vanwege de consumptie van eiwit in het proces van gluconeogenese. Verhoogde fysieke activiteit is niet alleen een belangrijk onderdeel voor de normalisering van het lichaamsgewicht, maar ook om de gevoeligheid van spierweefsel voor insuline te vergroten. Het moeilijkste is om de patiënt te overtuigen van de noodzaak om het lichaamsgewicht te normaliseren, als de eerste stap in de behandeling van PCOS;
  • tweede fase van de behandeling - medicamenteuze behandeling van hormonale stoornissen;
  • De derde fase van de behandeling is de stimulatie van de ovulatie na de normalisering van het lichaamsgewicht en met PCOS bij een normaal lichaamsgewicht. Stimulatie van de ovulatie wordt uitgevoerd na uitsluiting van eileiders en mannelijke factoren van onvruchtbaarheid.

Conservatieve behandeling van PCOS

De doelen van een conservatieve behandeling van PCOS zijn het stimuleren van het ovulatieproces (als de vrouw geïnteresseerd is in zwangerschap), een normale menstruatiecyclus herstellen, het uiterlijk van hyperandrogenisme (verhoogde beharing, acne, enz.) Verminderen, de stoornissen in koolhydraat- en lipidemetabolisme corrigeren.

Bij een verstoord koolhydraatmetabolisme begint de onvruchtbaarheidsbehandeling met de benoeming van hypoglycemische geneesmiddelen uit de biguanidegroep (Metformine). De medicijnen corrigeren het glucosegehalte in het bloed, het verloop van de behandeling is 3-6 maanden, de doses worden individueel gekozen.

Om de ovulatie te stimuleren, wordt het hormonale medicijn-anti-oestrogeen Clomifeen-citraat gebruikt, dat de afgifte van een eicel uit de eierstok stimuleert. Het medicijn wordt gebruikt op de 5-10 dagen van de menstruatiecyclus. Gemiddeld genomen, na toepassing van clomifeen, is de ovulatie hersteld bij 60% van de patiënten, zwangerschap treedt op bij 35%.

Bij afwezigheid van het effect van clomifeen worden gonadotrope hormonen zoals Pergonal en Humegon gebruikt om de eisprong te stimuleren. Stimulatie met hormonen moet worden uitgevoerd onder de strikte supervisie van een gynaecoloog. De effectiviteit van de behandeling wordt beoordeeld met behulp van echografie en indicatoren van de basale lichaamstemperatuur.

Als een vrouw geen zwangerschap plant, worden gecombineerde orale anticonceptiva (KOK) met anti-androgene eigenschappen voorgeschreven voor het herstel van de menstruatiecyclus voor de behandeling van PCOS. KOK Yarin, Diane-35, Janine, Jess hebben dergelijke eigenschappen. Met onvoldoende anti-androgeen effect van COC's is het gezamenlijke gebruik van geneesmiddelen met anti-androgenen (Androkur) van de 5e tot de 15e dag van de cyclus mogelijk. De behandeling wordt uitgevoerd met de dynamische controle van hormoonspiegels in het bloed. De loop van de behandeling is gemiddeld van 6 maanden tot een jaar.

Kaliumsparend diureticum Veroshpiron heeft een hoge anti-androgene eigenschap, die ook wordt gebruikt in polycysteuze eierstokken. Het medicijn vermindert de synthese van androgenen en blokkeert hun effect op het lichaam. Het medicijn wordt voorgeschreven voor ten minste 6 maanden.

Stimulatie van de ovulatie met PCOS. clomifeen

Clomiphenol is een niet-steroïde synthetisch oestrogeen. Het werkingsmechanisme is gebaseerd op de blokkering van estradiolreceptoren. Na de annulering van clomifeen door het feedbackmechanisme wordt GnRH-uitscheiding versterkt, hetgeen de afgifte van LH en FSH en dienovereenkomstig de groei en rijping van follikels in de eierstok normaliseert. Clomifeen stimuleert dus niet direct de eierstokken, maar werkt via het hypothalamus-hypofyse-systeem. Stimulatie van de eisprong met clomifeen begint vanaf de vijfde tot de negende dag van de menstruatiecyclus, 50 mg per dag. In deze modus treedt de toename in gonadrotropinespiegels geïnduceerd door clomifeen op in een tijd dat de selectie van de dominante follikel is voltooid. Vroegere toediening van clomifeen kan de ontwikkeling van meerdere follikels stimuleren en verhoogt het risico op meerlingzwangerschappen. Bij afwezigheid van ovulatie door echografie en basale temperatuur kan de dosis clomifeen in elke volgende cyclus met 50 mg worden verhoogd tot 200 mg per dag. Veel clinici zijn echter van mening dat als er geen effect is bij de benoeming van 100-150 mg clomifeen, een verdere verhoging van de dosis onpraktisch is. Bij afwezigheid van ovulatie bij de maximale dosis gedurende 3 maanden, kan de patiënt als resistent tegen clomifeen worden beschouwd. De criteria voor de effectiviteit van stimulatie van de eisprong zijn:

  • herstel van regelmatige menstruatiecycli met hyperthermische basale temperatuur binnen 12-14 dagen;
  • progesteronniveau in het midden van de tweede fase van de cyclus is 5 ng / ml. en meer, preovulatoire piek LH;
  • Echografie tekenen van ovulatie op de 13-15e dag van de cyclus:
  • de aanwezigheid van een dominante follikel met een diameter van minstens 18 mm;
  • endometriumdikte van minstens 8-10 mm.

In aanwezigheid van deze indicatoren wordt de introductie van een ovulatoire dosis van 7500-10000 IU humaan choriongonadotrofine - hCG (profhase, horagon, pregnil) aanbevolen, waarna ovulatie optreedt na 36-48 uur. Bij de behandeling van clomifeen, moet worden opgemerkt dat het anti-oestrogene eigenschappen heeft, vermindert het aantal cervicale slijm ("droge nek"), die de penetratie van sperma voorkomt en de proliferatie van het endometrium remt en leidt tot verstoorde implantatie in het geval van bevruchting van het ei. Om deze ongewenste effecten van het medicijn te elimineren, wordt aangeraden natuurlijke oestrogenen in te nemen in een dosis van 1-2 mg na het einde van het gebruik van clomifeen. of hun synthetische analogen (microfolline) van de 10e tot de 14e dag van de cyclus om de permeabiliteit van baarmoederhalsslijm en de proliferatie van het endometrium te vergroten.

In geval van insufficiëntie van de luteale fase, wordt het aanbevolen om gestagens toe te wijzen aan de tweede fase van de cyclus van de 16e tot de 25e dag. In dit geval hebben progesteronpreparaten (duphaston, utrogestan) de voorkeur.

De frequentie van inductie van ovulatie bij de behandeling van clomifeen is ongeveer 60-65%, het begin van de zwangerschap in 32-35% van de gevallen, de frequentie van meerlingzwangerschappen, meestal tweelingen, is 5-6%, het risico van ectopische zwangerschap en spontane miskramen is niet hoger dan in de populatie. Bij afwezigheid van zwangerschap op de achtergrond van ovulatiecycli, is het noodzakelijk om de peritoneale factoren van onvruchtbaarheid tijdens laparoscopie uit te sluiten.

Met resistentie tegen clomifeen worden gonadotrope geneesmiddelen voorgeschreven - directe stimulantia voor ovulatie. Humane menopausale gonadotropine (hMG) wordt gebruikt, bereid uit de urine van postmenopauzale vrouwen. De hMG-preparaten bevatten LH en FSH, elk 75 IU (pergonal, menogon, menopur, etc.). Bij het voorschrijven van gonadotropines moet de patiënt worden geïnformeerd over het risico van meerlingzwangerschappen, de mogelijke ontwikkeling van ovarieel hyperstimulatiesyndroom en de hoge behandelingskosten. Behandeling dient alleen te worden uitgevoerd na uitsluiting van de pathologie van de baarmoeder en de tubuli, evenals de mannelijke factor van onvruchtbaarheid. Tijdens het behandelingsproces is transvaginale ultrasound monitoring van folliculogenese en endometriale toestand verplicht. Ovulatie wordt geïnitieerd door een enkele injectie van hCG in een dosis van 7500-10000 IU, wanneer er ten minste één follikel is met een diameter van 17 mm. Als er meer dan 2 follikels met een diameter van meer dan 16 mm worden gedetecteerd. of 4 follikels met een diameter groter dan 14 mm. De introductie van hCG is ongewenst vanwege het risico op meerlingzwangerschappen.

Wanneer de ovulatie wordt gestimuleerd door gonadotropines, stijgt het zwangerschapspercentage tot 60%, het risico van meerlingzwangerschappen is 10-25%, ectopisch - 2,5-6%, spontane miskramen in de cycli eindigden in de zwangerschap bereik 12-30%, ovarieel hyperstimulatiesyndroom werd waargenomen in 5 -6% van de gevallen.

Chirurgische behandeling van PCOS

Chirurgische behandeling wordt ook gebruikt voor PCOS, meestal voor de behandeling van onvruchtbaarheid. De operatie wordt uitgevoerd door laparoscopische benadering, kleine incisies worden gemaakt onder algemene anesthesie. Er zijn twee belangrijke operatieve methoden voor de behandeling van PCOS - wigvormige resectie van de eierstokken (eierstokweefsel wordt verwijderd, die androgenen in overmaat synthetiseren) en elektrocauterisatie van de eierstokken (nauwkeurige destructie van androgeen producerende ovariumweefsels, chirurgie is minder traumatisch en minder tijdrovend in vergelijking met wigresectie). Het voordeel van laparoscopische resectie is de mogelijkheid om de vaak geassocieerde peritoneale onvruchtbaarheidsfactor (verklevingen, obstructie van de eileiders) te elimineren.

Als gevolg van een operatie wordt de eisprong hersteld en kan een vrouw binnen 6-12 maanden een kind verwekken. In de meeste gevallen wordt een menstruatie-achtige reactie waargenomen in de postoperatieve periode na 3-5 dagen en na 2 weken - ovulatie, die wordt getest op basale temperatuur. De afwezigheid van ovulatie gedurende 2-3 cycli vereist de extra benoeming van clomifeen. In de regel vindt zwangerschap plaats binnen 6-12 maanden, in de toekomst neemt de frequentie van de zwangerschap af. Als de langverwachte zwangerschap na de operatie niet binnen een jaar plaatsvindt, is verder wachten niet zinvol en wordt de vrouw aangeraden gebruik te maken van IVF (in-vitrofertilisatie).

Ondanks het vrij hoge effect op de stimulatie van de eisprong en het begin van de zwangerschap, rapporteren de meeste artsen een terugval van de klinische symptomen van PCOS na ongeveer 5 jaar. Daarom is, na zwangerschap en bevalling, preventie van terugval van PCOS noodzakelijk, wat belangrijk is gezien het risico van endometriale hyperplastische processen. Te dien einde, het meest geschikte doel van het COC, bij voorkeur monofasisch (marvelon, femodeen, diane, mercilon, enz.). Met een lage tolerantie voor combinatie-OAC's, wat gebeurt met overgewicht, kunnen gestagenen worden aanbevolen in de tweede fase van de cyclus: duphaston in een dosis van 20 mg. van de 16e tot de 25e dag van de cyclus.

Vrouwen die geen zwangerschap plannen, na de eerste fase van stimulatie van de eisprong met clomifeen, gericht op het identificeren van de reservecapaciteit van het voortplantingssysteem, bevelen ook de toediening van COC's of gestagens aan om de cyclus te reguleren, hirsutisme te verminderen en hyperplastische processen te voorkomen.

Fysiotherapie en fitness voor de behandeling van PCOS

Het succes van de PCOS-behandeling hangt niet alleen af ​​van de arts en van de voorgeschreven medicatie, maar ook van de levensstijl van de patiënt. Zoals reeds vermeld, is de correctie van het gewicht erg belangrijk voor de behandeling van polycysteuze eierstokken. Om het gewicht te verminderen, wordt het aanbevolen om de consumptie van koolhydraten te beperken - suiker, chocolade, aardappelen, brood, pasta, ontbijtgranen. Indien mogelijk de zoutinname verminderen. Naast het dieet is het wenselijk om minstens 2-3 keer per week sporten te beoefenen. Volgens klinische onderzoeken - 2,5 uur lichamelijke activiteit per week in combinatie met een dieet - hebben sommige patiënten met PCOS hetzelfde positieve effect als het gebruik van geneesmiddelen! Dit wordt verklaard door het feit dat vetweefsel ook een extra bron van androgenen is en dat je, door extra kilo's kwijt te raken, niet alleen het figuur kunt corrigeren, maar ook het aantal "extra" androgenen met polycystisch aanzienlijk kunt verminderen.

Fysiotherapiebehandelingen zijn ook geïndiceerd voor PCOS. Breng galvanophoresis lidz aan om het enzymsysteem van de eierstokken te activeren. Elektroden worden geïnstalleerd in het suprapubische gebied. Het verloop van de behandeling is 15 dagen per dag.

Fondsen uit de traditionele geneeskunde om PCOS te bestrijden zijn helaas niet effectief, dus worden ze meestal niet aanbevolen voor polycystische patiënten.

Behandeling van polycysteuze eierstokken is lang en vereist zorgvuldige observatie door een gynaecoloog en een endocrinoloog. Alle vrouwen met PCOS worden, indien mogelijk, aanbevolen om zwanger te worden en zo vroeg mogelijk te bevallen, omdat de symptomen van de ziekte helaas vaak met de leeftijd toenemen.

Complicaties van PCOS:

- onvruchtbaarheid, niet te genezen;
- diabetes mellitus en hypertensie, het risico op het ontwikkelen van hartaanvallen en beroertes met PCOS neemt meerdere malen toe;
- endometriumkanker kan zich ontwikkelen met polycystische middelen als gevolg van langdurige ovariële disfunctie;
- bij zwangere vrouwen met PCOS, vaker dan bij gezonde zwangere vrouwen, treden miskramen vroeg op, vroegtijdige bevalling, diabetes van zwangere vrouwen en pre-eclampsie.

Preventie van polycystische eierstokken:

- regelmatige bezoeken aan de gynaecoloog - twee keer per jaar;
- gewichtsbeheersing, regelmatige lichaamsbeweging, voeding;
- hormonaal anticonceptiegebruik.

Vragen en antwoorden van de verloskundige-gynaecoloog met betrekking tot PCOS:

1. Ik heb obesitas en PCOS. Ik kreeg KOKI-hormonen voorgeschreven, waarvan ik zelfs nog meer herstelde. Wat te doen
Het is noodzakelijk om tests voor hormonen door te geven en deze te bespreken met de gynaecoloog-endocrinoloog, in ieder geval, probeer zelf af te vallen (diëten, oefeningen).

2. Zou er PCOS kunnen zijn vanwege het vroege seksleven?
Nee, dat kan het niet.

3. Mijn snor groeit op mijn gezicht. Betekent dit dat ik polycysteuze eierstokken heb?
Niet noodzakelijk, het kan een variant van de norm zijn Neem contact op met een gynaecoloog en een endocrinoloog en test hormonen.

4. Ik heb PCOS. Overgegaane behandeling - geen effect. Recent groeit het haar over het hele lichaam. De gynaecoloog beval resectie van de eierstokken aan. Zal chirurgie helpen bij het verwijderen van haar?
Het zal helpen, maar het effect is tijdelijk. Volledige verwijdering van haar is alleen mogelijk na correctie van de hormonale achtergrond.

5. Is het nodig om anti-androgenen te drinken voor het beste effect van laparoscopie - voor en na de operatie?
Nee, dit is niet nodig.

6. Ik had een maandelijkse vertraging. Een arts stelde PCOS vast met een echo en voorgeschreven hormonen. Maar ik heb geen verhoogde haaruitval of obesitas. Moet ik hormonen drinken?
De diagnose van PCOS wordt niet alleen op basis van een echoscopie gemaakt en bovendien wordt er geen behandeling voorgeschreven zonder het niveau van hormonen te controleren. Ik raad aan om opnieuw contact op te nemen met de gynaecoloog-endocrinoloog en een volledig onderzoek te ondergaan.

7. Is het mogelijk om tijdens PCOS naar de sauna te gaan?
Ja dat kan.

Polycysteus ovariumsyndroom in de reproductieve leeftijd

MV Mayorov, Vrouwenraadpleging van Kharkov City Clinical Hospital No. 8

Polycystisch ovariumsyndroom (PCOS) is een van de meest voorkomende en tot op zekere hoogte mysterieuze ziekten binnen de competentie van gynaecologen en endocrinologen.

Volgens de literatuur komt PCOS voor bij 5-10% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Ongeveer 30% van de patiënten van gynaecologen en endocrinologen en tot 75% van de patiënten met endocriene onvruchtbaarheid worden gediagnosticeerd met PCOS.

Per definitie, I. B. Manukhina en M. A. Gevorkyan, "PCOS is een pathologie van de structuur en functie van de eierstokken, waarvan de belangrijkste criteria chronische anovulatie en hyperandrogenisme zijn."

Momenteel is op basis van talrijke studies vastgesteld dat in deze categorie patiënten, naast uitgesproken stoornissen in de leidende schakels van het voortplantingssysteem, langdurige metabole veranderingen worden gedetecteerd (V.P. Smetnik, 2001). Dus 40% van de vrouwen in de reproductieve leeftijd met PCOS en obesitas hebben een verminderde glucosetolerantie of diabetes (5% in de populatie); wanneer ze zwanger worden, verhogen ze het risico op het ontwikkelen van diabetes tijdens de zwangerschap. Onderzoek van postmenopauzale patiënten bij wie in de reproductieve leeftijd de diagnose PCOS werd gesteld (laparoscopisch bevestigd) toonde aan dat 15% van de vrouwen diabetes heeft (2,3% van de bevolking).

Het is ook belangrijk dat de anovulatie, hyperandrogenisme en hyperinsulinemie (GI), die PCOS karakteriseren, als het ware het mannelijke profiel van risicofactoren voor hart- en vaatziekten vormen. Hypertensie komt vaker voor bij deze vrouwen (39% versus 11% in de controlegroep), dyslipoproteïnemie, met als gevolg dat het risico op een myocardiaal infarct verschillende keren toeneemt.

De etiologie van PCOS is nog steeds niet helemaal duidelijk, ondanks veel onderzoek.

Daarentegen structurele veranderingen ovariële pathologie waargenomen in deze goed bestudeerd en wordt gekenmerkt door bilaterale toenemende zwaarte 2-6 maal, hyperplasie van het stroma en thecacellen luteale delen, de aanwezigheid van meerdere follikels cystic atresial 5-8 mm onder het kapsel een halsketting, verdikking van de ovariumcapsule.

De pathogenese van PCOS is vrij complex. Verkrijgbaar bij patiënten met hyperandrogenism is een gevolg van het verhogen van luteotropische hormoon (LH of LH in het Engels-talige medische literatuur) als gevolg van hartritmestoornissen vrijlating van gonadotropine-releasing hormoon (GnRH of GnRH) en gonadotrofinen, ontstaan ​​in de adolescentie - in de periode van de hormonale werking van het voortplantingssysteem. Er is bewijs van de aanwezigheid van de genetische aard van deze aandoeningen.

Hyperstimulatie van LH verstoort folliculogenese in de eierstokken, wat resulteert in de vorming van cystic atresie van follikels met hyperplasie van tech-cellen, stroma en een toename in de synthese van androgenen. Als gevolg van de deficiëntie van folliculine-stimulerend hormoon (FSH of FSH), dat nodig is voor de synthese van enzymen die androgenen in oestrogenen aromatiseren, treden androgeenaccumulatie en estriol-deficiëntie op. Een belangrijk mechanisme van hyperandrogenisme is kenmerkend voor PCOS-insulineresistentie (IR) - een afname van het glucosegebruik in het lichaam.

Compensatoire hyperinsulinemie (GI) treedt op. Als een resultaat, evenals een verlaging van het niveau van oestradiol, wordt een afname in de synthese van PSSG (geslachtshormonen die globulines binden) waargenomen, wat een toename in de concentratie van vrij biologisch actief testosteron (T) met zich meebrengt.

Een bepaalde rol behoort tot vetweefsel. Bij obesitas is de glucosetolerantie van het diabetogene type verstoord, IR en compensatoire GI ontwikkelen zich. Als gevolg van deze stofwisselingsstoornissen neemt de synthese van androgenen in adipocyten (vetcellen) en dienovereenkomstig de omzetting van testosteron in estradiol en androstenedione in oestron toe. Zo is vetweefsel een extra bron van androgenen en oestrogenen (voornamelijk oestron) van extragonadale oorsprong.

Dit alles kunt u PCOS definiëren als een multifactoriële pathologie, tot op zekere hoogte, genetisch bepaalde, in de pathogenese impliceert die de centrale mechanismen van de gonadotrope functie van de hypofyse, lokale ovariële factoren ekstraovarialnye en metabole aandoeningen, bepalen de morfologische veranderingen van de eierstokken en de klinische symptomen.

PCOS heeft de volgende klinische symptomen:

  • menstruele onregelmatigheden. Meestal gemerkt oligoamenorea, beginnend met menarche (de eerste menstruatie in het leven) en niet de neiging hebben te normaliseren. Bij 10-15% van de patiënten wordt disfunctioneel baarmoederbloeding waargenomen op de achtergrond van endometriale hyperplastische processen, wat het mogelijk maakt ze toe te schrijven aan de risicogroep voor de ontwikkeling van endometrium adenocarcinoom, fibrocystische mastopathie (PCM) en borstkanker;
  • anovulatoire onvruchtbaarheid, die een primair karakter heeft, in tegenstelling tot het adrenale hyperandrogenisme met adrenogenitaal syndroom (AHS), mogelijk zwangerschap en gekenmerkt door miskraam;
  • hirsutisme van verschillende ernst. Ontwikkelt zich geleidelijk vanaf de menarche-periode. Wanneer AGS hirsutisme zich vóór de menarche ontwikkelt, sinds de activering van de hormonale functie van de bijnieren (tijdens de adrenarche);
  • bovenmatig normaal lichaamsgewicht. Het is opgemerkt bij ongeveer 70% van de vrouwen, heeft vaak een universeel karakter;
  • borstklieren zijn correct ontwikkeld, elke derde vrouw heeft FCM, die zich ontwikkelt op de achtergrond van chronische anovulatie en hyperestrogenisme;
  • insulineresistentie en hyperinsulinemie. Ook wordt opgemerkt met dyslipidemie prevalentie van atherogene lipoproteïne complex (cholesterol, triglyceriden, LDL en VLDL), waardoor de kans op ziekten van het cardiovasculaire systeem tijdens het tweede en derde levensdecennium, die niet kenmerkend is voor deze ziekten verhoogt.

De diagnose van PCOS onder moderne omstandigheden levert gewoonlijk geen bijzondere problemen op. Anamnese, uiterlijk en klinische symptomen in combinatie met echografie (VS) laten u vaak toe de juiste diagnose te stellen zonder toevlucht te nemen tot hormonale studies, hoewel de laatste karakteristieke kenmerken hebben.

Echografie (met name de transvaginale methode) heeft duidelijke echografische criteria voor PCOS: het volume van de eierstokken is meer dan 9 cu. cm, hyperplastische stroma is 25% van het volume, meer dan 10 atretische follikels met een diameter van maximaal 10 mm, gelegen langs de periferie onder de verdikte capsule. De toename van het volume van de eierstokken als gevolg van de hyperplastische stroma helpt om polycysteuze eierstokken te onderscheiden van normale eierstokken (op de 5e - 7e dag van de cyclus) of multifolliculaire (MFN). De laatste zijn kenmerkend voor vroege puberteit, hypogonadotrope amenorroe, langdurig gebruik van gecombineerde orale anticonceptiva (COC's). Een typisch ultrasound beeld van MFN is een klein aantal follikels met een diameter van 4 tot 10 mm verspreid over het stroma en, belangrijker nog, het normale volume van de eierstokken. MV Medvedev en BI Zikin (1997) definiëren MFYA "voorbijgaande veranderingen in ovarian structuur meerdere echo-negatieve insluitsels 5-10 mm in diameter, met een omgekeerde ontwikkeling, in afwezigheid van klinische en polycysteus ovarium ehostruktury ".

Diagnostiek van PCOS met behulp van ultraresonantie met hoge resolutie van moderne apparatuur brengt dit type diagnose naar de morfologische, waardoor deze niet-invasieve, hoog-informatieve methode de "gouden standaard" wordt.

De criteria voor de hormonale diagnose van PCOS zijn: verhoogde LH-waarden, LH / FSH-verhouding meer dan 2,5; verhoogde niveaus van totaal en vrij testosteron met normale DEA-C en 17-SNP's. Na testen met dexamethason neemt het androgeengehalte enigszins af, met ongeveer 25% (als gevolg van de bijnierfractie). De ACTH-test is negatief, wat bijnier-hyperandrogenisme uitsluit, kenmerkend voor AGS. Er was ook een toename van het insulinegehalte en een afname van PSSH in het bloed.

Metabolische stoornissen in PCOS worden gekenmerkt door een toename van triglyceriden, LDL, VLDL en een afname in HDL. In de klinische praktijk is de glycemische curve een eenvoudige en toegankelijke methode voor het diagnosticeren van een schending van glucosetolerantie voor insuline: het bepalen van het niveau van nuchtere bloedglucose en vervolgens binnen 2 uur na inname van 75 g glucose. Als na 2 uur het glucoseniveau de oorspronkelijke waarden niet bereikt, duidt dit volgens WHO-criteria op verminderde glucosetolerantie. Daarom is er een IL die een passende behandeling vereist.

Voor acyclische bloedingen vanwege de hoge frequentie van hyperplastische processen, is endometriumbiopsie aangewezen.

Differentiële diagnose van PCOS wordt uitgevoerd met hyperandrogenism veroorzaakt door AGS en virilizing ovariumtumoren en (of) bijnier ziekte of syndroom van Cushing, adrenale hyperplasie, wat schildklierziekte en hyperprolactinemie, waarbij ontwikkelde de zogenaamde "secundaire PCO".

De behandeling van PCOS is behoorlijk uitdagend. In de regel gaan patiënten naar de dokter met klachten over onvruchtbaarheid. De belangrijkste klachten van menstruele onregelmatigheden of cosmetische problemen (hypertrichose, seborroe, acne) komen veel minder vaak voor. Daarom is het belangrijkste doel van de behandeling meestal het herstel van ovulatiecycli.

I. B. Manukhin en M. A. Gevorkian suggereren de differentiatie van de sequentie van therapeutische maatregelen bij PCOS-patiënten met obesitas en een normaal lichaamsgewicht.

In aanwezigheid van obesitas - de eerste fase van de therapie bestaat uit de normalisering van een verhoogd lichaamsgewicht, wat, tegen de achtergrond van een geschikt reductiedieet, leidt tot de normalisatie van het koolhydraat- en vetmetabolisme. Het dieet zorgt voor een vermindering van het totale calorische gehalte van voedsel tot 2000 kcal per dag, waarvan 52% koolhydraten, 16% is eiwit en 32% is vet en verzadigd vet mag niet meer dan 1/3 van het totale vet bedragen. Een belangrijk onderdeel van het dieet is het beperken van pittig en hartig voedsel, vloeistoffen. Een zeer goed effect wordt opgemerkt bij het gebruik van nuchtere dagen; vasten wordt niet aanbevolen vanwege het toegenomen eiwitverbruik tijdens gluconeogenese.

Verhoogde fysieke activiteit is niet alleen een belangrijk onderdeel voor de normalisering van het lichaamsgewicht, maar ook om de gevoeligheid van spierweefsel voor insuline te vergroten. De patiënt moet overtuigd zijn van de noodzaak om het lichaamsgewicht te normaliseren als de eerste stap in de behandeling van PCOS.

De tweede stap in de behandeling is medicamenteuze therapie van metabole stoornissen (IR en GI) - bij afwezigheid van het effect van het reductiedieet en lichamelijke inspanning. Een middel om de perifere weefsels gevoeligder te maken voor insuline is metformine, een geneesmiddel uit de klasse biguaniden. Het gebruik ervan leidt tot een afname van perifere RI. Door het gebruik van glucose in de lever, spieren en vetweefsel te verbeteren, normaliseert het medicijn het lipidenprofiel van het bloed, waardoor het niveau van triglyceriden en LDL wordt verlaagd. Metformine wordt voorgeschreven voor 1000-1500 mg / dag gedurende 3-6 maanden. onder controle van een glucose-tolerante test.

Bij PCOS met een normaal lichaamsgewicht begint de behandeling met de behandeling van onvruchtbaarheid, d.w.z. stimulering van ovulatie. Het wordt uitgevoerd na normalisatie van het lichaamsgewicht, eliminatie van eileiders en mannelijke factoren van onvruchtbaarheid. In de eerste fase wordt clomifeen gebruikt om ovulatie te induceren. De gebruikelijke dosering is 50 mg per dag, van de vijfde tot de negende dag van de menstruatiecyclus. Bij afwezigheid van ovulatie (op basis van basale temperatuur), kan de dosis clomifeen in elke volgende cyclus met 50 mg worden verhoogd tot 200 mg per dosis. Veel clinici zijn echter van mening dat als er geen effect is bij het voorschrijven van 100-150 mg, een verdere dosisverhoging niet raadzaam is. Bij afwezigheid van ovulatie bij de maximale dosis gedurende 3 maanden, kan de patiënt als resistent tegen clomifeen worden beschouwd. Om ovariële hyperstimulatiesyndroom (OHS) tijdens de behandeling te voorkomen, is zorgvuldige objectieve monitoring noodzakelijk (echografie of frequente bimanuele onderzoeken).

Het criterium voor werkzaamheid terugwinning ovulatie stimulatie regelmatige cyclus hypertherme basale curve voor 12-14 dagen, een tweede fase van de cyclus, toenemende progesteron in het midden van de tweede fase van de cyclus, LH preovulatoire piek en ultrageluid voorzien ovulatie 13-15 dagen cyclus (aanwezig dominante follikel niet minder dan 18 mm, endometriumdikte niet minder dan 8-10 mm).

In aanwezigheid van deze indicatoren wordt de introductie van een ovulatoire dosis van 7500-10000 IU van humaan choriongonadotrofine (ChGG) aanbevolen, waarna ovulatie optreedt na 36-48 uur. Het is belangrijk om te onthouden dat de vroege toediening van hCG kan leiden tot voortijdige luteinisatie van de onvolgroeide follikel en later tot een luteolytisch effect.

Bij de behandeling van clomifeen beseffen dat hij anti-oestrogeen eigenschappen, vermindert de hoeveelheid baarmoederhalsslijm ( "droge neck") die penetratie voorkomt van sperma en remt de endometriale proliferatie die leidt tot een mogelijke breuk bij implantatie van bevruchte ei. Om deze bijwerkingen van clomifeen aanbevolen na zijn toelating elimineren natuurlijke oestrogeen bij een dosering van 12 mg of synthetische oestrogenen (mikrofollin) toe in een dosis van 0,05 mg tot 10e tot 14e dag van de cyclus. In geval van insufficiëntie van de luteale fase (NLF), wordt het aanbevolen om gestagenen (norcolute, turinal, orgametril, enz.) In de tweede fase van de cyclus toe te dienen - van de 16e tot de 25e dag. Progesteronpreparaten (duphaston, utrogestan) verdienen de voorkeur, omdat norsteroïde derivaten een luteolytisch effect kunnen hebben.

De frequentie van inductie van ovulatie tijdens behandeling met clomifeen is 60-65%, het begin van de zwangerschap is 32-35% en de frequentie van meerlingzwangerschappen, meestal tweelingen, is 5-6%. Het risico op ectopische zwangerschap en spontane abortussen is meestal niet hoger dan in de populatie. Bij afwezigheid van zwangerschap tegen de achtergrond van herstelde ovulatoire cycli, is de uitsluiting van peritoneale onvruchtbaarheidsfactoren (laparoscopie) vereist.

Opgemerkt moet worden dat het gebruik van gecombineerde orale anticonceptiva (KOC), die een lange geschiedenis heeft, gebaseerd op het re-bounce effect na hun annulering, zijn betekenis niet heeft verloren. Het gebruik van deze oestrogeen-progestageen-geneesmiddelen vermindert het risico op maligne neoplasmata in het endometrium, vermindert hirsutisme en herstelt de cyclus in twee fasen. De duur van het gebruik van steroïde geneesmiddelen mag niet langer zijn dan 2-3 maanden. om het syndroom van hyperachterstand te voorkomen, gevolgd door een pauze in 2-4 maanden.

Het favoriete medicijn voor patiënten met JFDD is Diane-35 - COC met anti-androgene eigenschappen. Cyproteronacetaat (CPA), dat deel uitmaakt van dit medicijn, is een derivaat van hydroxyprogesteron en heeft bovendien een hoge anti-androgene activiteit. Het werkingsmechanisme van CPA is de competitie met endogene androgenen die actief zijn voor bindingsplaatsen met specifieke receptoren, waarvan de blokkade de werking van androgenen op cellulair niveau voorkomt.

Uitgedrukt hirsutisme aanbevolen Androkurom combinatietherapie ( "clean" CPA) in een dosis van 10-25 mg, afhankelijk van de mate van hirsutisme, van de 1ste tot de 15e dag van de cyclus, met gelijktijdige toepassing van Diana-35 met 5-daagse cyclus anticonceptiepil (gedurende 21 dagen). In dit geval verdwijnen seborrhea en acne meestal na 3-6 maanden en om hirsutisme te verminderen, is een langere inname noodzakelijk (tot 9-12 maanden). Verdere behandeling vervolgt alleen Diana-35.

Met een voldoende niveau van oestrogeenverzadiging kan het rebound-effect worden veroorzaakt door het aanbrengen van slechts 10 mg gestagens vanaf de 16e tot de 25e dag van de cyclus of 17-OPK van 125-250 mg gedurende niet meer dan 2-4 cycli.

Als clomifeen resistentie waargenomen bij 18-19% van de patiënten ovulatie veroorzaakt de humane menopausale gonadotropine (HMG of hMG), bereid uit de urine van vrouwen na de menopauze, -. Pergonal preparaten, enz Humegon belooft klinisch gebruik van recombinant FSH (FSH) - geneesmiddel metrodine, verkregen door genetische manipulatie.

Wanneer de ovulatie wordt gestimuleerd door gonadotropines, stijgt het zwangerschapspercentage tot 60%, het risico van meerlingzwangerschappen is 10-25%, ectopisch - van 2,5% tot 6%, spontane abortussen in gevallen die eindigen in zwangerschap 12-30% bereiken. Het ovariële hyperstimulatiesyndroom komt voor bij 5-6%.

Bij normale niveaus van FSH en verhoogde niveaus van androgenen bij patiënten met PCOS resistent clomifeen kan ovulatie stimulatie worden uitgevoerd onder toepassing lyuteotropnogo gonadotropin-releasing hormone (LHRH of een LHRH) - preparaten Dekapeptil, busereline, etc. Het gebruik van LHRH tot 15 mg. elke 90 minuten geleid tot het herstel van de ovulatie bij 90% van de patiënten, zwangerschap bij 60% (Eshel A. et al., 1988). Gecombineerde toediening van busereline en zuiver FSH (metrodin) maakte het mogelijk om het effect van ovariële hyperstimulatie te elimineren en ovulatie te bereiken bij 97,1% van de patiënten, zwangerschap trad op bij 61,5% van de patiënten. Miskramen en meerlingzwangerschappen werden in geen geval waargenomen (Ohkura T. et al., 1994).

Onlangs zijn gonadotropine-afgevende hormoonagonisten (GnRH of GnRH), een medicijn Zoladex, gebruikt voor de behandeling van PCOS. Hun gebruik leidt tot een afname van de LH-productie, een afname van de androgeenproductie en een afname van het ovariumvolume. De resultaten van de behandeling zijn echter onstabiel, recidief van PCOS treedt enkele maanden na het stoppen van de toediening van het geneesmiddel op.

Onlangs zijn er meldingen geweest van de behandeling van patiënten met PCOS met prolactine-afscheidingsremmers: bromocriptine, parlodel, metergoline (Pshenichnikova T. Ya., 1991). Geneesmiddelen worden voorgeschreven in een dosis van 1,25-5 mg voor een korte (van de 5e tot de 14e dag van de menstruatiecyclus) of continue (voor 2-3 maanden) schema. Het grootste aantal zwangerschappen vindt plaats met de combinatie van clomifeen en parlodel, evenals parlodel en dexamethason, 0,25 mg per dag (Harrison R. F. et al., 1993). De frequentie van zwangerschap bij de behandeling van bromocriptine varieert van 43 tot 75% (Parashchuk Yu S., 1994).

Er zijn ook niet-hormonale methoden voor de behandeling van PCOS. Dit fysiotherapeutische methoden (endonasal elektroforese vitamine B1, diadynamische, elektroforese zink, glasachtige, bloed ultraviolette straling (UBI), acupunctuur en elektro et al.), Het gebruik veroshpirona (spironolacton) 25 mg 2 maal per dag gedurende 4-6 maanden. cimetidine 300 mg 5 maal daags gedurende 90 dagen (3 maanden), flutamide (niet-steroïde antiandrogeen) 250-500 mg per dag gedurende 6 maanden. en meer, finasteride gebruikt om goedaardige prostaathyperplasie te behandelen.

Met de ineffectiviteit van conservatieve behandeling van PCOS, moet het probleem van chirurgische behandeling snel worden aangepakt, de indicaties waarvoor: de ondoeltreffendheid van complexe intensieve behandeling gedurende 6 maanden; leeftijd van patiënten ouder dan 29 jaar; de aanwezigheid van hyperplastische veranderingen in het endometrium; onvruchtbaarheid; menstruatie disfunctie; hirsutisme (V.I. Grishchenko, N.I. Kozub, 1998).

Er zijn nogal wat verschillende methoden voor chirurgische behandeling: wigresectie van 2/3 van de eierstokken, wigresectie met decorticatie, subtotale resectie van de eierstokken, demedulatie van de eierstokken, unilaterale ovariëctomie, decorticatie, laparoscopische behandelingstechnieken. Sommige van deze methoden zijn van zuiver historisch belang.

Het werkingsmechanisme van chirurgische behandeling is niet goed begrepen. Aangenomen wordt dat een afname van het volume van ovariumweefsel leidt tot een afname in de vorming van androgenen en een afname van de productie van ovariële inhibine, waardoor het FSH-niveau toeneemt.

Chirurgische behandeling is geen wondermiddel. Bij lage initiële niveaus van gonadotropines is de operatie niet effectief (TS Kachalina et al., 1989); 10-12% van de patiënten na wigvormige resectie van de eierstokken ontwikkelen vervolgens hun atrofie. De frequentie van postoperatieve verklevingen na chirurgische behandeling bereikt 50-100%, daarom kan endocriene steriliteit in deze gevallen worden vervangen door peritoneale (E.A. Aliyeva et al., 1990).

Om deze reden zijn laparoscopische methoden voor de behandeling van PCOS recentelijk op grote schaal gebruikt, waardoor de incidentie van postoperatieve verklevingen van 50-100% tot 20-27% aanzienlijk is verminderd. Laparoscopische technieken omvatten de volgende soorten chirurgische ingrepen (NI Kozub, 1998): elektropunctuur eierstokken, eierstok elektropunctuur gecombineerd met gedeeltelijke posegmentarnoy demedullyatsiey, ovariale biopsie, ovariale ponsen, extravertie ovariële electrocoagulatie van de eierstokken, eierstok termokauterizatsiya, laserverdamping, laparoscopische resectie van de eierstokken, microsectie van eierstokken.

Laparoscopische methoden voor de behandeling van PCOS zijn geïndiceerd als: ovulatie niet optreedt na het gebruikelijke stimulatieprogramma, er is een constant risico op overstimulatie bij elke poging om de eierstokken te stimuleren, zwangerschap treedt niet op na 6 stimulatiepogingen (Donnez J., Nisolle M., 1994).

In de postoperatieve periode wordt revalidatietherapie noodzakelijk voorgeschreven met behulp van indicaties gestagens, clomiphene, dexamethason en andere geneesmiddelen.

Ondanks de echte prestaties van laparoscopische chirurgie, in sommige gevallen, na de operatie, werd vroegtijdige uitdoving van de eierstokfunctie opgemerkt. Daarom is verdere studie en verbetering van methoden voor de behandeling van PCOS, zowel chirurgisch als conservatief, zeer relevant, want Summum bonum medicinae sanitas is "het grootste voordeel van geneeskunde is gezondheid". Inclusief reproductie.