Aanhoudende galactorroe amenorroe-syndroom

Het syndroom van galactorrhea-amenorroe is een pathologische aandoening die het gevolg is van een langdurige toename van het prolactinegehalte (in sommige gevallen is het mogelijk om de biologische activiteit te verhogen tijdens normale secretie).

Om gevaarlijke complicaties te voorkomen, is het erg belangrijk om de pathologie tijdig te diagnosticeren en een behandeling te ondergaan. U kunt een afspraak maken met een arts door het nummer te bellen dat op de website staat vermeld, of door de opnameknop te gebruiken.

Maak een afspraak

Gekenmerkt door het feit dat de patiënt buiten de lactatieperiode onregelmatigheden in de menstruatiecyclus (tot amenorroe) heeft en melk wordt afgescheiden uit de borstklieren.

redenen

De ontwikkeling van het syndroom is gebaseerd op stoornissen van het hypothalamus-hypofyse-systeem, wat duidt op schendingen van de controle over het niveau van prolactineproductie. Veel deskundigen zijn van mening dat het syndroom optreedt op de achtergrond van adenoom, die mogelijk niet in de vroege stadia wordt gedetecteerd.

Tekenen van galactorroe amenorroe syndroom

In de regel zijn de belangrijkste klachten van patiënten menstruatiestoornissen en de ontwikkeling van onvruchtbaarheid.

Tegelijkertijd is het symptoom van galactorrhea zelden aanwezig in de vroege stadia van de ziekte (volgens statistieken wordt het alleen bij elke vijfde vrouw gedetecteerd). Bovendien, zelfs als het niveau van prolactine in grote mate toeneemt, is er mogelijk geen melkafscheiding uit de borstklieren. Op basis van de hoeveelheid melk wordt de mate van galactorroe geschat, die kan variëren van een niet-constante afgifte van enkele druppels bij het persen tot spontane en overvloedige.

Ondanks de naam van het syndroom, niet alle vrouwen bleek een volledige stopzetting van de menstruatie, mogelijk verlenging van de cyclus van 36 dagen of meer (opsomenoreya) en een verkorting van de duur van de menstruatie tot 2 dagen of minder (oligomenorroe). In veel gevallen is gebleken amenorroe, die meestal van secundaire aard, die zich ontwikkelt bij vrouwen met gevestigde menstruele cyclus. Maar het moet worden opgemerkt dat ongeveer 25% van de patiënten met deze diagnose rapport dat MC schendingen plaatsgevonden sinds het begin van de menarche, de eerste menstruatie komt vaak te laat genoeg.

Vaak vond men de relatie tussen de NMC en de effecten van verschillende externe stressfactoren, vooral die welke optreden gedurende een lange tijdsperiode.

Patiënten hebben de neiging om de ontwikkeling van het syndroom te associëren met gebeurtenissen zoals bevalling, abortus, het gebruik van intra-uteriene anticonceptiemiddelen, de afschaffing van COC en chirurgische ingrepen.

Vrouwen met het syndroom van aanhoudende galactorroe-amenorroe kunnen klachten van hoofdpijn (met inbegrip van type migraine), duizeligheid, zwakte ontstaan, verminderde prestaties, verminderd libido, meer haargroei op het gezicht en tepels.

diagnostiek

In de loop van diagnostische activiteiten worden verschillende methoden gebruikt, waaronder:

  • geschiedenis nemen
  • onderzoek van de patiënt
  • serum prolactine-niveau assay
  • tests voor het bepalen van het niveau van geslachtshormonen en schildklierhormonen
  • radiografie van de schedel
  • CT of MRI van het hoofd

De arts kan ook aanvullende onderzoeken voorschrijven, die bedoeld zijn om de toestand van verschillende organen en lichaamssystemen te beoordelen, en om symptomatische vormen van pathologie te identificeren.

behandeling

De therapie wordt voornamelijk uitgevoerd door conservatieve methoden, maar chirurgie en bestraling kunnen worden toegepast.

Onvruchtbaarheid bij aanhoudende galactorroe amenorroe-syndroom

Zoals we hierboven al vermeldden, is onvruchtbaarheid vaak de reden voor een vrouw om een ​​specialist te zien. Daarnaast is het ook mogelijk om een ​​onafhankelijke zwangerschap in de vroege stadia (tot tien weken) te onderbreken. De behandeling van het syndroom in dit geval heeft dus tot doel de reproductieve functie bij patiënten te herstellen.

Als u vragen hebt over het syndroom van galactorroe amenorroe, kunt u deze vragen aan de artsen van Nova Klinik.

Om gevaarlijke complicaties te voorkomen, is het erg belangrijk om de pathologie tijdig te diagnosticeren en een behandeling te ondergaan. U kunt een afspraak maken met een arts door het nummer te bellen dat op de website staat vermeld, of door de opnameknop te gebruiken.

Galactorrhea - Amenorroe Syndroom

Galactorea - amenorrhea-syndroom

(Griekse gala. Galaktos-melk + rhoē-stroming, stroom; Grieks negatieve voorvoegsel a- + mēn maand + rhoē-stroom, stroom)

de pathologische toestand van het vrouwelijk lichaam als gevolg van langdurige verhoogde secretie van prolactine van de hypofysehormoon; klinisch galakgoreey en aandoeningen van de menstruele cyclus als gevolg van het onderdrukken van de vorming afgevende factor, follikelstimulerend hormoon (FSH) en lyuteiniiruyuschego ORMON (LH).

De aard van de pathologische hyperprolactinemie die leidt tot de ontwikkeling van G. - a. s., heterogeen. Wijs primaire G. - en. de pagina, veroorzaakt door de nederlaag van een hypothalamisch-hypofyse-systeem (hypothalamus-hypofyse-systeem) en secundaire g - en. a. De basis van de pathogenese van primaire G. - a. a. er is een tekort aan biogene aminen, voornamelijk dopamine, of een defect in de dopaminerge receptoren van de hypofyse-lactotrofen - cellen die prolactine produceren. G. - a. a. ontwikkelt zich ook op de achtergrond van intracraniale hypertensie (intracraniële hypertensie) en het "lege" Turkse zadelsyndroom (zie Hypofyse).

Secundaire G. - a. a. Het kan worden veroorzaakt door aandoeningen van de hypothalamus-hypofyse systeem (acromegalie, hypofysaire - Cushing-syndroom, Nelson, hormonaal inactieve hypofysetumoren - craniofaryngioma, meningeomen, gliomen en chondroom regio sella) en bepaalde systemische ziekten - zoals sarcoïdose en xanthomatose. De combinatie van G. - a. a. en acromegalie (acromegalie) kan worden veroorzaakt door de aanwezigheid van hypofyseadenoom (hypofyseadenoom) en prolactine afscheidende groeihormoon. Soms overmatige secretie van prolactine als gevolg van hyperplasie laktotrofov, die ontstaan ​​als gevolg van compressie van de benen van de hypofyse hormonen inactief adenomen. Secundaire G. - a. a. ook waargenomen bij primaire hypothyreoïdie, pathalogische toestanden waarbij verhoogde productie van geslachtshormonen (geslachtshormonen) (polycystisch eierstoksyndroom, estrogenprodutsiruyuschih tumoren, congenitale adrenale hyperplasie), chronische behandelingsdrugs dat de uitwisseling van biogene aminen invloed - zoals reserpine, en dopegit etc. (medische G. - en.pagina), chronisch lever- en nierfalen, etc.

De mate van galactorroe in G. - a. a. varieert van overvloedige en spontane afgifte van melk tot het verschijnen van enkele druppels met sterke druk op de borstklieren. In het laatste geval markeren de patiënten zelf in de regel geen galactorroe. In borstklieren bij G. - en. a. leeftijdsgerelateerde regressieve veranderingen, fibrocystische mastopathie worden vaak opgemerkt. Gekenmerkt door verminderde libido, anorgasmie atrofie van de baarmoeder en het vaginale slijmvlies. Vaak blijkt milde obesitas, hypertrichose, seborrhea van de hoofdhuid, acne, tekenen van de hypothalamus dysfunctie ( "vuile" ellebogen en nek als gevolg van hyperkeratose en hyperpigmentatie, parel striae op de dijen, borst en buik). Als hyperprolactinemie niet gepaard gaat met galactorroe en gecombineerd met amenorroe, en opsomenoreey of polimenoreya, korte of inadequate luteale fase van de menstruatiecyclus, het over de onvolledige syndroom galactorrhea - amenorroe of onvolledige vorm.

Het klinische beeld van G. - a. a. in primaire hypothyreoïdie hangt af van het tijdstip van optreden van hypothyreoïdie. Als de primaire hypothyreoïdie ontwikkelt zich in de pre-adolescent, de meisjes vormden een zogenaamde Van Vicat syndroom - Grambaha gekenmerkt vroegtijdige puberteit, galactorrhea menometrorragie. Het ontwikkelen van de reproductieve leeftijd van primaire hypothyreoïdie, leidt tot verstoring van de menstruele cyclus tot amenorroe, op zijn minst - polimenorei. Galactorroe is meestal meer uitgesproken bij jonge vrouwen. Bij patiënten met polycysteus ovarium syndroom (zie. Polycysteuze eierstokken) hyperprolactinemie gevonden in 30-60% van de gevallen. In dit geval kan galactorroe mogelijk afwezig zijn. Bij patiënten met somatische ziekten, zoals nier of lever mislukking, klinische verschijnselen G. - a. a. verschillen aanzienlijk, niet alleen onder invloed van hypogonadotrofe prolactine, maar ook door directe effect op de geslachtsklieren giftige stoffen die zich ophopen in het lichaam als gevolg van verminderde leverfunctie en nieren.

Het klinische beeld van medicijn G. - a. a. varieert van het enige teken van het syndroom - minimale galactorroe en (of) menstruatiestoornissen tot de typische manifestaties van het syndroom.

De diagnose wordt bevestigd door de resultaten van een onderzoek naar de concentratie van prolactine in het bloed, basale temperatuur, reactie van vaginale uitstrijkjes. Om de diagnose te bevestigen, is in de regel een enkele bepaling van de concentratie van prolactine in het bloed voldoende. Als het 200 ng / ml overschrijdt (de norm is tot 20 ng / ml), dan duidt dit in de meeste gevallen de aanwezigheid van hypofyseprolactinomen aan. Voor een vroege diagnose G. - en. a. In alle gevallen van onvruchtbaarheid en / of menstruatiestoornissen, is het noodzakelijk om de concentratie van prolactine in het bloed te bepalen. Typerend voor G. - a. a. hormonale achtergrond samen met een significante toename van de concentratie van prolactine in het bloed wordt gekenmerkt door een afname van de concentratie van LH in het bloed. FSH en oestrogeen.

Aanzienlijke moeilijkheid is de identificatie van de specifieke oorzaak van G. - a. met., in het bijzonder de uitsluiting van micro- en macroprolactine van de hypofyse, evenals het syndroom van "leeg" Turks zadel. Macroprolactinomen worden gediagnosticeerd met behulp van röntgenonderzoek van de schedel (röntgen), en microprolactinomen worden gediagnosticeerd met hypocycloïdale polytomografie en computertomografie. Om het syndroom van het "lege" Turkse zadel te diagnosticeren, wordt pneumocysternografie met ventriculografie gebruikt. Proeven met thyroliberine of een dopaminerge structuurblokker (bijvoorbeeld cerucal) worden gebruikt bij de differentiaaldiagnose van G. - a. a. hypothalame-hypofysaire genese en G. - a. a. met polycysteus ovariumsyndroom. Wanneer G. - a. a. de hypothalamus-hypofyse-genese, als reactie op de introductie van deze stoffen, merkt geen toename van prolactinesecretie op en bij polycystisch ovariumsyndroom wordt een toename van de afgifte van dit hormoon in het bloed gevonden. G. - a. n., veroorzaakt door een tekort aan schildklierhormonen bij hypothyreoïdie, wordt bevestigd door de afscheiding van schildklier-stimulerend hormoon en schildklierhormonen, ver boven de norm.

G.'s behandeling - en. a. medicatie. Het wordt uitgevoerd door een endocrinoloog onder de raadgevende supervisie van een gynaecoloog. Het meest effectieve medicijn voor de behandeling van G. - a. a. De hypothalamus-hypofyse-genese, ongeacht de aanwezigheid of afwezigheid van hypofyse-adenoom, is parlodel (bromkriptine). Het remt de groei van prolactine en blokkeert de afgifte van prolactine in het bloed en remt (in mindere mate) de synthese ervan. Normalisatie van prolactinesecretie bij de meerderheid van patiënten met G. - a. a. leidt tot het herstel van de cyclische activiteit van de seksuele centra van de hypothalamus, een toename van de productie van gonadotrope hormonen, het herstel van een tweefasige menstruatiecyclus en genitale functie. In combinatie met andere geneesmiddelen is het parlodel ook met succes gebruikt bij de behandeling van medicijn G., a. a.

Parlodel wordt voorgeschreven in een dosis van 2,5-5 mg, minder vaak wordt het verhoogd tot 10-20 mg per dag. Wanneer zwangerschap optreedt, wordt parlodel vaak geannuleerd. Echter, de activering van prolactinesynthese tijdens de zwangerschap en borstvoeding, evenals de waargenomen gevallen van progressie van de groei van prolactine tijdens de zwangerschap, dwingen dit gezichtspunt te heroverwegen. Zwangerschap die optreedt na behandeling met parlodel bij vrouwen met microprolactinomen gaat meestal niet gepaard met significante tumorgroei. Bij de annulering van een parlodel is er in de regel een terugval van G. - en. met. Daarom moet de behandeling met dit medicijn doorlopend worden uitgevoerd. Parlodel heeft geen abortief of teratogeen effect. Kinderen van vrouwen die met parlodel zijn behandeld, vertonen geen tekenen van afwijkingen.

Macro- en microprolactinomen die resistent zijn tegen parlodeltherapie zijn onderhevig aan chirurgische behandeling. Vanwege de langzame groei en de mogelijkheid van spontane regressie van de tumor bij vrouwen die niet zwanger willen worden, kan deze worden beperkt tot observatie; in dit geval is de operatie alleen onvermijdelijk met een duidelijke progressie van tumorgroei. Eerder gebruikte radiotherapie op afstand en interstitiële straling leidde zelden tot volledig herstel.

Bij ernstige hyperprolactinemie en extreem lage concentraties gonadotrope hormonen en oestrogenen in het bloed is behandeling met parlodel het minst effectief. Om bij dergelijke patiënten ovulatie te bereiken, kan een behandeling met clostilbegite (clomiphene citraat) aanvullend worden gebruikt als een geneesmiddel dat de afgifte van FSH en LH in de hypofyse stimuleert, evenals de directe toediening van gonadotrope hormonen zoals choriongonadotrofine of pergonal met FSH en LH in een verhouding van 1: 1.

Afname van het prolactinegehalte in het bloed bij de secundaire G. - en. a. treedt op wanneer een succesvolle behandeling van de onderliggende ziekte. G. - a. a. bij primaire hypothyreoïdie is het goed ontvankelijk voor schildklierhormoonvervangingstherapie.

De prognose voor het leven en het behoud van de vruchtbare functie met moderne behandelmethoden G. - a. a. gunstig.

Bibliografie: Babichev V. Neurohormonale regulatie van de ovariumcyclus, M., 1984; Dedov I.I. en Melnichenko G.A. Het syndroom van persistente galactorrhea amenorrhea, M., 1985

Aanhoudende galactorroe amenorroe-syndroom

Aanhoudende galactorroe amenorroe-syndroom is een variant van hyperprolactinemisch hypogonadisme dat optreedt bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Gemanifesteerd door opsioligomenorroe, amenorroe, lactorroe, onvruchtbaarheid, seksuele stoornissen, hirsutisme. Gediagnosticeerd op basis van laboratoriumgegevens over het gehalte aan prolactine, oestrogeen, progestageen, schildklierhormonen, bijnieren, CT-scan, MRI van het Turkse zadel. DA-receptoragonisten, dopaminevoorlopers, serotoninereceptorblokkers worden gebruikt voor de behandeling. In de aanwezigheid van hypofyse-macroadenomen wordt hun chirurgische verwijdering of röntgenvernietiging uitgevoerd.

Aanhoudende galactorroe amenorroe-syndroom

De prevalentie van persisterende galactorrhea amenorrhea (SPAH, hyperprolactinemisch hypogonadisme, Chiari-Frommel, Forbes-Albright, Ayumada-Argonza-del Castillo-syndromen) bij vrouwen bedraagt ​​0,1%. Meestal worden jonge patiënten in de leeftijd van 20-35 jaar oud en bij adolescenten en oudere patiënten wordt de aandoening zelden gediagnosticeerd. Omdat een afzonderlijke pathologische toestand van ASA voor het eerst werd beschreven in 1855 door Oostenrijkse wetenschappers G. Chiari, K. Brown, J. Spat, werd in 1882 een verband gelegd tussen de pathologie en endocriene insolventie van het organisme. In de afgelopen jaren is het aantal atypische vormen van de aandoening toegenomen: met een normale concentratie van hyperactieve vormen van prolactine of overgevoeligheid voor de hormoonweefsels van de borstklieren, de afwezigheid van lactorrhea en amenorroe met een hoog gehalte aan lactotroop hormoon met een laag bio-effect, galactorrhea zonder amenorroe met hypersecretie van mammotropine met kleine molecuulgrootten.

Oorzaken van ASGS

De aandoening ontwikkelt zich tegen de achtergrond van verhoogde niveaus van prolactine in het bloed. Het ontstaan ​​van hyperprolactinemie is heterogeen. Galactorroe-syndroom kan optreden bij het verslaan van elke schakel in de neuro-endocriene regulatie die de synthese van mammatrofisch hormoon beïnvloedt. Deskundigen op het gebied van endocrinologie, verloskunde en gynaecologie identificeren de volgende groepen van oorzaken die amenorroe galactorroe veroorzaken:

  • Pathologie van de hypothalamus. Overtredingen van de hypothalamische regulatie van prolactinesynthese kunnen zowel organisch als functioneel zijn. Hyperprolactinemisch syndroom wordt waargenomen bij xanthomatose, sarcoïdose, histiocytose X, decompensatie van een aangeboren defect in de tuberoinfundibulaire zone met dopaminesecretiedysfunctie en minder vaak vasoactief intestinaal peptide.
  • Ziekten van de hypofyse. Hyperprolactinemie met galactorrhea en amenorroe wordt waargenomen bij patiënten met micro- en macro-prolactinomen die een overmatige hoeveelheid lactotroop hormoon produceren. Hypersecretie is ook mogelijk in het geval van hypofysitis, compressie van de hypofyse door hormoon-inactieve tumoren, de transsectie, die bijdraagt ​​aan de verstoring van het dopaminetransport langs axonen of haarvaten.
  • Gelijktijdige ziekten. De afscheiding van mammotropine reguleert niet alleen dopamine, maar ook geslachtshormonen, endogene steroïden, thyroliberine, prostaglandinen. Daarom zijn er symptomatische vormen van aanhoudende galactorroe op de achtergrond van endocriene stoornissen (Stein-Leventhal-syndroom, adrenogenitaal syndroom, primaire hypothyreoïdie), lever- en nierfalen.
  • Medicatie. Het niveau van prolactine neemt toe bij langdurig gebruik van dopamine-blokkers, - fenothiazine neuroleptica, tricyclische antidepressiva, antihypertensiva, metoclopramide, opioïden. Hyper-remmende gonadotrope functie van de hypofyse wordt opgemerkt na de afschaffing van sommige COC met een hoog gehalte aan oestrogeen.
  • Prolactinesecretie door andere weefsels. Het is vastgesteld dat mammotropine wordt geproduceerd door cellen van sommige kwaadaardige neoplasieën, proximale tubuli van de nieren, endometrium, intestinale mucosa, huid en andere weefsels. Dit verklaart het voorkomen van ASS in kanker van de baarmoederhals, tong, rectum, long, multiple sclerose, acute myeloïde leukemie, reumatoïde artritis.
  • Stress belastingen. Het remmende effect van de hypothalamus op de uitscheiding van lactogeen hormoon kan worden verzwakt tijdens acute en chronische stress, verzwakkende lichamelijke inspanning. De rol van emotionele oorzaken en ongunstige omgevingsfactoren is vooral goed in de puberteit, wanneer negatieve effecten en stress de normale vorming van de menstruatiecyclus belemmeren.

Overtuigende bewijzen van de erfelijke aard van het syndroom zijn niet geïdentificeerd. Hoewel in geïsoleerde gevallen bij zusters hyperprolactinemie met tekenen van galactorrhea-amenorroe werd waargenomen, is de frequentie van het optreden van de stoornis bij verwanten vrijwel hetzelfde als in de populatie. Veranderingen op het niveau van het genetische apparaat worden ook nog niet gedetecteerd.

pathogenese

Een belangrijk element in de ontwikkeling van persistent galactorea-amenorroe syndroom is verhoogde synthese van hypofyse of extrahypophyseal prolactine. Hypersecretie van mammotropine door de hypofyse wordt veroorzaakt door verminderde productie en verminderd transport van dopamine, dat de afgifte van lactotroop hormoon, verhoogde VIP-synthese remt, die functioneert als prolactoliberine, hyperplasie en hyperactiviteit van prolactocyten. Het niveau van het hormoon neemt ook toe wanneer het wordt gevormd door cellen van andere weefsels, voornamelijk kwaadaardige tumoren. Tegen de achtergrond van constante of frequente tijdelijke hyperprolactinemie, wordt de lactogene functie van de borstklieren gestimuleerd, de cyclische secretie van gonadotrofinen en luteïniserend hormoon verstoord, wat leidt tot de remming van eierstokweefselcellen, de ontwikkeling van amenorroe, hypogonadisme.

classificatie

De systematisering van vormen van SAIC, ontwikkeld door binnenlandse endocrinologen, is gebaseerd op de etiologie van persistente galactorrhea. Met deze aanpak kunt u de optimale therapeutische tactieken ontwikkelen om een ​​therapeutisch effect bij een bepaalde patiënt te bereiken. De volgende varianten van het syndroom van hyperprolactinemisch hypogonadisme met lactorrhea-amenorroe worden onderscheiden:

  • Primaire hyperprolactinemie. Deze groep omvat de vormen van de ziekte veroorzaakt door aandoeningen op het niveau van het CZS - functionele en organische aandoeningen van de hypothalamische regulatie, de aanwezigheid van hypofyse adenomen, chronische intracraniële hypertensie, het syndroom van het "lege" Turkse zadel. Opties voor primaire SPHA zijn ook een combinatie van hyperprolactinemie met een andere hypothalamus-hypofysaire pathologie (acromegalie, de ziekte van Itsenko-Cushing, Nelson-syndroom, uitgezaaide systemische ziekten).
  • Secundaire hyperprolactinemie. Er wordt gesproken over symptomatische galactorrhea-amenorroe wanneer de ziekte zich ontwikkelt tegen de achtergrond van extracerebrale stoornissen. De groep bestaat uit varianten van SAIC, die het gevolg zijn van schade aan de schildklier, eierstokken, bijnierschors, nier- en leverinsufficiëntie, iatrogene effecten, de aanwezigheid van extrahypofysiale prolactine-afscheidende tumoren en stressbelastingen. In dergelijke gevallen verergert aanhoudende lactorrhea-amenorroe de symptomen van het onderliggende pathologische proces.

Symptomen SPGA

Patiënten met een aanhoudend galactorroe-amenorroe syndroom klagen gewoonlijk over gestoorde menstruatiecycli. Maandelijks verkort tot 1-2 dagen, intermenstruele intervallen langer dan 35 dagen, bloedingen schaars, mogelijk secundaire amenorroe. Overvloedige menstruatie wordt alleen waargenomen bij secundaire persistente galactorrhea, die ontstond tegen de achtergrond van primaire hypothyreoïdie. Bij 20% van de patiënten wordt de onregelmatigheid van de menstruatie opgemerkt vanaf het moment van menarche, dat vaak na 15-16 jaar optreedt. Maandelijkse vertragingen worden veroorzaakt door ernstige conflicten, langdurige ziekte, emotionele stress tijdens examens en in andere moeilijke situaties. Amenorroe ontwikkelt zich vaak na het begin van het intieme leven, de afschaffing van gecombineerde orale anticonceptiva, abortussen, bevalling, abdominale operaties, installatie van de marine.

Slechts bij 20% van de patiënten wordt het eerste symptoom van de ziekte tijdelijke of permanente lactorroe, die langer dan 2 jaar na de vorige geboorte aanhoudt of niet in verband wordt gebracht met zwangerschap. De intensiteit van galactorroe varieert van enkele druppels met een sterk knijpen tot overvloedig, straalontlading van de tepels van de melkachtige afscheiding onder zachte druk en de spontane uitademing ervan. Een frequente klacht bij hyperprolactinemie syndroom is primaire of secundaire onvruchtbaarheid, spontane miskramen bij 8-10 weken zwangerschap. Bij vrouwen met galactorrhoea-amenorrhea worden seksuele stoornissen waargenomen: verminderd seksueel verlangen, anorgasmie, frigiditeit, dyspareunie. Patiënten markeren overtollig lichaamshaar op het gezicht, rond de tepelhof, langs de witte lijn van de buik.

Bij de primaire vorming van de hypofyse van het galactorroe-syndroom zijn migraine-achtige hoofdpijn, duizeligheid en, in zeldzame gevallen, visuele stoornissen (vonken, flitsende vliegen, verlies van gezichtsveld) mogelijk. Wanneer SPGAU vaak emotionele stoornissen zoals verhoogde angst, neiging tot reactie, niet-specifieke klachten van zwakte, vermoeidheid, tekening pijn in de precordiale regio, die geen duidelijke lokalisatie en uitstralen, evenals gemakkelijke pastoznost oogleden, het gezicht, voeten, benen subdepressive.

complicaties

Naast neuro-endocriene onvruchtbaarheid, wordt de stoornis gecompliceerd door secundair hypo-oestrogenisme met hypotrofe en atrofische veranderingen van de urineleiders, vroege menopauze, borstklierinvolutie, osteoporose, virilisatie. Overvloedige lactorroe kan ontstekingsziekten van de borst en tepel veroorzaken - telitis, tepelhof, mastitis. Met de intensieve groei van hypothalamische en hypofysetumoren zijn symptomen van verhoogde intracraniale druk, visusstoornissen tot volledige blindheid, maligniteit mogelijk. Verontreinigende gevolgen van hyperprolactinemie zijn mastopathie, andere goedaardige borstdysplasieën, borstkanker, stoornissen van het vetmetabolisme (dyslipoproteïnemie), verlaagde glucosetolerantie en de ontwikkeling van diabetes.

diagnostiek

De belangrijkste doelstellingen van de diagnostische zoekopdracht bij vrouwen die klagen over amenorroe, onvruchtbaarheid en persistente galactorrhea zijn om de associatie van de stoornis met hyperprolactinemie te identificeren en de oorzaken van de ziekte te verduidelijken. Gezien het bestaan ​​van etiologisch verschillende vormen van SAIC, wordt aan de patiënt een uitgebreid onderzoek voorgeschreven, waaronder methoden zoals:

  • Bepaling van het prolactineniveau. Het gehalte aan mammotropine in het bloed met aanhoudende lactorrhea steeg met 3-5 keer of meer. Om vergissingen te voorkomen, wordt aanbevolen om herhaaldelijk een onderzoek uit te voeren met remming en stimulatie van de afscheiding van hormoontests (met dopamine, cerucul, insuline, cimetidine).
  • Bestudeer het gehalte aan andere hormonen. Meestal is er een normale of verminderde concentratie van FSH, LH, met een goede reactie op de introductie van lyulberine. Estradiol- en progesteronspiegels zijn verlaagd, het DEA-sulfaatgehalte is verhoogd. Bij primaire hypothyreoïdie neemt de concentratie van totaal thyroxine en trijoodthyronine af.
  • Tomografie van het veld van het Turkse zadel. Met behulp van MRI, CT, MSCT worden massale laesies in de hypofyse gedetecteerd. Het voordeel van tomografisch onderzoek in vergelijking met röntgenstralen is de mogelijkheid van detectie door microprolactine, die niet toegankelijk zijn voor diagnose door traditionele bestralingsmethoden.

Tekenen van baarmoederhypoplasie, vaginale droogheid en negatieve symptomen van "stretching mucus" en "pupil" worden gevonden in gynaecologisch onderzoek van patiënten die al lang ziek zijn. De involutie van de inwendige geslachtsorganen wordt bevestigd door de resultaten van echografie van de bekkenorganen. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met ziekten waarbij hyperprolactinemie ontstaat. Als aanvullende screeningsmethoden worden radiografie van de longen, echografie van de nieren, lever, bijnieren, cortisolspiegels en ACTH aanbevolen. Volgens de getuigenverklaring wordt de patiënt geraadpleegd door een endocrinoloog, een neuropatholoog, een neurochirurg, een oogarts, een mammoloog, een uroloog, een nefroloog, een gastro-enteroloog, een hepatoloog, een proctoloog, een oncoloog.

SPGA-behandeling

De keuze voor medische tactieken wordt bepaald door de oorzaken van het aanhoudende galactorroe-amenorroe syndroom, de ernst van de symptomen en de reproductieve plannen van de patiënt. Als een hypofyse-micro-adenoom wordt gedetecteerd met minimale klinische symptomen en een prolactinegehalte van niet meer dan 100 ng / ml, is dynamische bewaking van de conditie van de vrouw mogelijk. De indicaties voor therapeutische maatregelen zijn de wens van de patiënt om zwanger te worden, klinisch significante opso-oligomenorroe of amenorroe met tekenen van hypo-oestrogenisme, uitgesproken seksuele disfunctie en intense lactorroe. De belangrijkste behandelingsmethode is medicamenteuze behandeling, gericht op het verminderen van het niveau van mammotropine en correctie als gevolg van deze symptomen van amenorroe, aanhoudende lactorrhea en andere manifestaties van hyperprolactinemisch syndroom. Meest effectief:

  • Dopamine receptoragonisten. Semi-synthetische ergot-alkaloïden, die werken op dopamine-receptoren, remmen de afscheiding van lactogeen hormoon. Met constante toelating mogelijk volledig herstel van menstruatie en vruchtbare functies. Ze verminderen de grootte van prolactotropen en zijn daarom effectief voor microprolactinomen.
  • Dopamine-voorlopers. Remmen prolactine secretie door het verhogen van de concentratie van dopamine in het centrale zenuwstelsel. Vanwege het directe effect op de alveolocyten van de borstklieren, zijn ze effectief voor normoprolactinemische vormen van lactorrhea. Meestal benoemd tot proef gedurende 2-3 maanden, in de afwezigheid van verbeteringen worden vervangen door een ander medicijn.
  • Serotonine-receptorblokkers. Met betrekking tot de afscheiding van mammotroop hormoon hebben een matige dopamine-achtige effect. Het effect van deze groep geneesmiddelen is gebaseerd op het verminderen van het remmende effect van serotonine op de hypothalamische activiteit. Minder effectief dan YES-mimetica en synthetische dopaminevoorlopers.

Ondanks de informatie over de remming van prolactinesecretie door glucocorticoïden en gamma-aminoboterzuur, worden de agentia van deze groepen nog niet gebruikt bij de behandeling van aanhoudende galactorrheo met amenorroe. Bij de behandeling van onvruchtbaarheid wordt het medicatieregime aangevuld met stimulerende ovulatiemiddelen. De aanwezigheid van macroprolactine en snelgroeiende hypofyse adenomen dient als een indicatie voor chirurgische behandeling - transcraniële of transnasale tumorverwijdering, stereotactische radiochirurgie. Detectie van tekenen van inflammatorische infiltratieve hersenschade is de basis voor de benoeming van ontstekingsremmende, dehydraterende, scheidende middelen.

Prognose en preventie

Met tijdige detectie en adequate behandeling van SAIC kunnen reproductieve functies volledig herstellen. Patiënten met een gediagnosticeerde hyperprolactinemische galactorrhea-amenorroe krijgen een klinisch onderzoek door een endocrinoloog en wanneer een hypofysetumor wordt gedetecteerd, door een neurochirurg. Het niveau van prolactine wordt 2-4 keer per jaar gecontroleerd, MRI of CT wordt elke 1-3 jaar uitgevoerd. Eenmaal in de 6 maanden wordt de patiënt onderzocht door een oogarts en een verloskundige-gynaecoloog. Voor profylactische doeleinden worden vrouwen met een gestoorde menstruatiecyclus niet aanbevolen geneesmiddelen voor te schrijven die de productie van lactotroop hormoon kunnen bevorderen. In aanwezigheid van endocriene en somatische ziekten, gecompliceerd door hyperprolactinemie, is een correcte correctie- en vervangingstherapie noodzakelijk.

Galactorrhea - Amenorroe Syndroom

1. Kleine medische encyclopedie. - M.: Medische encyclopedie. 1991-1996. 2. Eerste hulp. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedisch woordenboek van medische termen. - M.: Sovjet-encyclopedie. - 1982-1984

Zie wat "Galactorea - amenorroe syndroom" in andere woordenboeken:

Chiari - Frommel-syndroom - Neuroendocrien syndroom door hypofyse-adenoom - prolactinoom. Het komt vaker voor bij vrouwen en manifesteert zich dan als een combinatie van amenorroe en galactorrhea, veel minder vaak bij mannen en wordt in dergelijke gevallen gekenmerkt door gynaecomastie en impotentie....... Encyclopedisch woordenboek over psychologie en pedagogie

Forbes-Albright-syndroom - (A. P. Forbes, hedendaagse endocrinoloog, F. Albright, geboren in 1900, hedendaagse Amer. Doctor, syn. Argons del Castillo-syndroom) is een combinatie van amenorroe en galactorrheo, vaak gepaard gaand met obesitas en hirsutisme; veroorzaakt door hyperfunctie van de hypofyse... Groot medisch woordenboek

Ahumada - del Castillo syndroom - (beschreven door Argentijnse gynaecoloog en endocrinoloog JC Ahumada EB del Castillo, 1897-1969) - een van de gelijknamige syndroom galactorrhea amenorroe namen: amenorroe, galactorroe, en een afname van gonadotropine in de urine van niet-zwangere vrouwen en jonge...... Encyclopedic Dictionary of Psychology and pedagogie

FORBES - ALBRIGHT SYNDROME - (door de namen van de Amerikaanse artsen A. P. Forbes en F. Albright, 1900-1969) is een van de gelijknamige namen voor amenorroe galactorrhoea syndroom veroorzaakt door hypofyse-adenoom. A. P. Forbes, P.H. Henneman, G.C. Griswold, F. Albright. Syndroom...... Encyclopedisch woordenboek voor psychologie en pedagogiek

Prolactin - Symbolen Symbolen... Wikipedia

Lactogenic hormoon - prolactine Prolactine (lactotropische hormoon lactogenic hormoon mammotropin, mammotropny hormoon luteotropische hormoon, Latijns prolactinum, Engels prolactine (PRL), Luteotropic hormoon (LTH)..) is een van de voorste hypofyse hormonen. Chemical...... Wikipedia

Lactotropische hormoon - prolactine Prolactine (lactotropische hormoon lactogenic hormoon mammotropin, mammotropny hormoon luteotropische hormoon, Latijns prolactinum, Engels prolactine (PRL), Luteotropic hormoon (LTH)..) is een van de voorste hypofyse hormonen. Chemical...... Wikipedia

Luteotropische hormoon - prolactine Prolactine (lactotropische hormoon lactogenic hormoon mammotropin, mammotropny hormoon luteotropische hormoon, Latijns prolactinum, Engels prolactine (PRL), Luteotropic hormoon (LTH)..) is een van de voorste hypofyse hormonen. Chemical...... Wikipedia

Mammotropny hormoon - prolactine Prolactine (lactotropische hormoon lactogenic hormoon mammotropin, mammotropny hormoon luteotropische hormoon, Latijns prolactinum, Engels prolactine (PRL), Luteotropic hormoon (LTH)..) is een van de voorste hypofyse hormonen. Chemical...... Wikipedia

Mammotropin - Prolactine Prolactine (lactotropische hormoon lactogenic hormoon mammotropin, mammotropny hormoon luteotropische hormoon, Latijns prolactinum, Engels prolactine (PRL), Luteotropic hormoon (LTH)..) is een van de voorste hypofyse hormonen. Chemical...... Wikipedia

Hypofyse van de hypofyse - I Hypofyse van de hypofyse van de hypofyse (adenoom hypofyse) is een goedaardige tumor afkomstig van de cellen van de hypofyse van de voorstad (adenohypofyse) en gelokaliseerd in de holte van het Turkse zadel van het sfinctale bot van de schedelbasis. Van 22 tot 30% van alle intracraniële tumoren... Medische encyclopedie

Galactorische amenorroe

Leestijd: min.

Galactorroe amenorroe syndroom - een syndroom karakteristiek van het lichaam van de vrouw tijdens het broedseizoen, en de daaruit voortvloeiende langdurige hypersecretie van prolactine - hypofyse hormoon, gemanifesteerd galactorrhea (het verstrijken van de melk) en een schending van de menstruatie als gevolg van de onderdrukking van het vrijgeven van het product - factor, FSH en LH.

Syndroom amenorroe galactoforose treedt op als gevolg van de nederlaag van het hypothalamus - hypofyse systeem van een vrouw of tegen de achtergrond van intracraniale drukverhoging of met het syndroom van "leeg" Turks zadel. Heel vaak ontwikkelen galactorroe en amenorroe geassocieerd met de aanwezigheid van de hypothalamus - hypofyse ziekten zoals acromegalie, syndroom van Cushing - Cushing gormononeprodutsiruyuschih of hypofyse tumoren en bepaalde systemische zabolevaeniyah haraktera.Sredi hypofyse tumoren zijn de meest voorkomende craniofaryngioma, meningeoom, glioom, chondroom, en onder Systemische ziekten syndroom van galactorroe amenorroe komt voor bij sarcoïdose en xanthomatose.

Galactorroe - het amenorroe syndroom kan optreden bij acromegalie door de aanwezigheid van hypofyse-adenoom, dat prolactine en groeihormoon produceert.

In aanwezigheid van hypofysetumoren die hormonen produceren, treedt compressie van de hypofyse-stam op en vervolgens treedt prolactinoverproductie op als gevolg van hypertrofie van lactotrofen.

Syndroom van amenorrhea galactorei heeft de volgende symptomen:

  • het vrijkomen van melk uit overvloedige spontane tot enkele druppels terwijl op de tepel wordt gedrukt
  • fibrocystische mastopathie wordt vaak waargenomen in de borstklieren
  • afname van seksuele hobby's, gebrek aan orgasme
  • atrofie van de baarmoeder en vaginale mucosa
  • hypertrichose, seborroe, acne
  • hypothalamische stoornissen in de vorm van "vuile" ellebogen en nek als gevolg van hyperkeratose en pigmentatie
  • stria op de dijen en de parelparel.

Galactorroe - amenorroe syndroom wordt blootgesteld op basis van de resultaten van de concentratie van prolactine in het bloed, het niveau van basale temperatuur en de reactie van uitstrijkjes uit de vagina. Als het niveau van bloedprolactine de normale waarden overschrijdt, wat overeenkomt met indicatoren boven 200 ng / ml, duidt dit op de aanwezigheid van hypofyseprolactinomen. Samen met dit symptoom giperprolaktinemiey voor onvruchtbaarheid bij de aanwezigheid of cyclusstoornissen in een vaste volgorde vastberadenheid hormonale vrouwen, omdat in de meeste gevallen met een verhoogd aantal bloedcellen, prolactine niveau van LH, FSH en oestrogeen ook aanzienlijk toegenomen.

Amenorroe syndroom is onderhevig aan differentiële diagnose met behulp van tests met tiroliberine of met dopaminerge structuurblokkers om de oorsprong van het syndroom te verduidelijken: hypothalamische - hypofysaire genese of het is het resultaat van de ontwikkeling van polycystisch ovariumsyndroom. Als een dergelijk syndroom de hypothalamus - ontwikkeling van de hypofyse is, zijn de tests voor differentiële diagnose positief en dienovereenkomstig verandert de hoeveelheid prolactine in het bloed niet, terwijl bij polycysteuze eierstokken de hoeveelheid prolactine aanzienlijk toeneemt

Amenorroe en galactorroe moeten snel en correct worden behandeld, omdat een juiste behandeling essentieel is voor het herstel van de menstruatie en het herstel van de vruchtbaarheid. De behandeling wordt uitgevoerd door een gynaecoloog - een endocrinoloog. Onder de geneesmiddelen werd een wijdverspreid en goed resultaat verkregen door parlodel of bromkriptine vanwege het feit dat het de synthese van prolactine remt en de afgifte ervan in de bloedbaan blokkeert. Dit leidt tot de normalisatie van cyclische processen in de hypothalamus, hyperproductie van gonadotropines, het herstel van de hormonale achtergrond van een vrouw en haar menstruatiecyclus, evenals het herstel van haar reproductieve functie. Het wordt gebruikt in een dosering van 2,5 of 5 mg per dag, maar soms bereikt de dosis per dag 20 mg. Als de zwangerschap is bij de patiënten die Parlodel, vervolgens naar de toepassing ervan te annuleren, maar onder de strikte controle van de groei van prolactinomas, sinds de afschaffing van het geneesmiddel op de achtergrond groei van de tumor terugkeert mikroprolaktinomy, zodat je niet moet stoppen met de behandeling Parlodel. Het medicijn zelf heeft geen enkel teratogeen of abortief effect en kinderen die geboren zijn op de achtergrond van het gebruik van parlodel, hebben tijdens de zwangerschap geen tekenen van afwijking van de norm.

Aanhoudende amenorroe galactorroe ontwikkelt zich bij vrouwen tegen de achtergrond van de huidige productie van prolactine op de lange termijn, vaker bij jongeren dan bij kinderen.

Persistiruyuschayagalaktoreya amenorroe geassocieerd met de aanwezigheid van primaire tumoren hypofyse, hypothalamus laesies of structuren met het gebruik van geneesmiddelen met dopaminerge werking OAC en klinische hypothyreoïdie die niet behandeld. Dit alles leidt tot een afname van de productie van gonadotrofine en de ontwikkeling van onvruchtbaarheid of menstruatiestoornissen, tot amenorroe.

Aanhoudende galactorroe amenorroe is een syndroom dat wordt gekenmerkt door onvruchtbaarheid, galactorroe van verschillende ernst, hoofdpijn, een geschiedenis van miskramen van maximaal 12 weken, verminderd libido, geen orgasme of frigiditeit.

Syndroom aanhoudende galactorroe amenorroe. De redenen. Symptomen. Diagnose. behandeling

Syndroom van aanhoudende galactorroe-amenorroe (synoniemen: Chiari syndroom - Frommelya, Ahumada syndroom - Argonsa - del Castillo - namens de sponsors, die voor het eerst het syndroom beschreven in het eerste geval van de bevalling, en de tweede - in nullipara). Bij mannen wordt galactorrhea soms aangeduid als O'Connell-syndroom. Het belangrijkste klinische symptoom is galactorrhea, die zowel op de achtergrond van hyperprolactinemie als bij normoprolactinemie kan worden waargenomen. Normoprolactinemic galactorrhea treedt meestal op zonder gelijktijdige amenorroe. Hyperprolactinemische galactorroe wordt gecombineerd met twee andere klinische manifestaties van de ziekte - menstruatiestoornissen en onvruchtbaarheid.

Oorzaken van persistent Galactorea Amenorroe Syndroom

Een van de hoofdoorzaken van het aanhoudende galactorroe-amenorroe syndroom zijn hypofysaire adenomen - micro- en macrocrolactinomen. Tumoren met parasellaire en hypothalamische lokalisatie kunnen een persistent galactorroe-amenorroe syndroom veroorzaken. Traumatische genese van de ziekte (breuk van de hypofyse steel) en inflammatoire infiltratieve genese (sarcoïdose, histiocytose-X) zijn ook mogelijk.

Hyperprolactinemisch hypogonadisme kan worden waargenomen bij intracraniale hypertensie en met het syndroom van "leeg" Turks zadel.

Kennis van deze etiologische redenen bepaalt de initiële tactiek van de arts met het verplichte neurologische onderzoek van de patiënt (radiografie van de schedel, fundus van het oog, gezichtsveld, computertomografie). Bovendien vrij veel voorkomende oorzaak syndroom blijvende galactorroe, amenorroe is langdurige toepassing veranderen hersenneurochemie farmacologische middelen - remmers monoamines (tx-methyldopa), betekent voorraadreductie monoaminen (reserpine), antagonisten van dopaminereceptoren (fenothiazinen, butyrofenonen, thioxanthenen) inhibitoren omgekeerde neuronale aanval van mediator-monoamines (tricyclische antidepressiva), oestrogenen (orale anticonceptiva), geneesmiddelen.

Een van de veel voorkomende oorzaken van de ontwikkeling van een persistent galactorroe-amenorroe syndroom is decompensatie van een constitutioneel biochemisch hypothalamisch defect met de ontwikkeling van dopaminerge systeemdeficiëntie in het tubero-infibdurele gebied. In deze gevallen worden de termen 'idiopathische hyperprolactinemie', 'functionele hypothalamische hyperprolactinemie' soms gebruikt.

Vermindering van de remmende effecten van het centrale zenuwstelsel op prolactinesecretie als gevolg van nadelige milieueffecten (emotionele stress - acuut of chronisch, slopende langdurige fysieke inspanning) kan leiden tot hyperprolactinemie met de vorming van het syndroom van ASH.

Pathogenese van persistent galactorroe amenorroe syndroom

De basis van de ziekte is hyperprolactinemie, die het gevolg is van een schending van de hypothalamus-hypofyse-dopaminerge mechanismen. Dopamine is een fysiologische remmer van prolactinesecretie. Gebrek aan dopaminerge systemen in het tuberoinfundibulaire gebied van de hypothalamus leidt tot hyperprolactinemie; het kan ook te wijten zijn aan de aanwezigheid van een prolactine-afscheidende hypofysetumor. Bij de vorming van macro- en micro-adenomen van de hypofyse wordt groot belang gehecht aan de hypothalamische stoornissen van de catecholamine-controle van prolactinesecretie, die buitensporige proliferatie van crolactoforen in de hypofyse met de mogelijke verdere vorming van prolactinoom kan veroorzaken.

Symptomen van aanhoudend galactorroe amenorroe syndroom

Galactorroe moet worden beschouwd als een andere mate van uitscheiding van melkachtige afscheiding uit de borstklieren, die meer dan 2 jaar na de laatste zwangerschap duurt, of ongeacht de melkklieren. De mate van ernst van galactorroe kan aanzienlijk variëren - van enkele druppels secretie onder sterke druk op de melkklieren in het tepelgebied tot spontane afgifte van melk. Overtredingen van de menstruatiecyclus manifesteren zich als secundaire amenorroe of oligomenorroe, en primaire amenorroe kan minder vaak voorkomen. Meestal ontwikkelen galactorrhea en amenorroe tegelijkertijd. In de regel, atrofie van de baarmoeder en aanhangsels, monotone rectale temperatuur wordt gevonden bij patiënten. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat in de beginjaren van de ziekte mogelijk geen atrofische veranderingen in de interne geslachtsorganen optreden.

Ze onthullen de afwezigheid van een orgasme en moeilijkheden tijdens geslachtsgemeenschap als gevolg van een significante afname van vaginale afscheidingen. Er kan zowel een afname als een toename van het lichaamsgewicht zijn. Hirsutisme is meestal matig. Pallor van de huid, weelde van het gezicht, onderste ledematen, neiging tot bradycardie worden genoteerd. Het syndroom van aanhoudende galactorroe-amenorroe kan worden gecombineerd met andere neuro-uitwisseling-endocriene syndromen - cerebrale obesitas, diabetes insipidus, idiopathisch oedeem.

In de emotioneel-persoonlijke sfeer overheersen onuitgesproken angst-depressieve stoornissen. In de regel begint de ziekte op de leeftijd van 20 tot 48 jaar. Spontane remissies zijn mogelijk.

Het is noodzakelijk om de pathologie van perifere endocriene klieren uit te sluiten, wat kan leiden tot secundaire hyperprolactinemie en symptomen die kenmerkend zijn voor aanhoudend galactorroe-amenorroe syndroom. Dit verwijst naar ziekten zoals primaire hypothyreoïdie, tumoren die oestrogenen produceren, Stein-Leventhal-syndroom (polycysteus ovariumsyndroom), aangeboren disfunctie van de bijnierschors. Chronisch nierfalen moet ook worden uitgesloten. Het is bekend dat bij 60-70% van de personen met deze ziekte het prolactineniveau toeneemt. De toename wordt ook waargenomen bij levercirrose, vooral bij hepatische encefalopathie. Tumoren van niet-endocriene weefsels met productie van ectopische prolactines (longen, nieren) moeten worden uitgesloten. Bij beschadiging van het ruggenmerg en de borstwand (brandwonden, incisies, gordelroos), als het proces de IV-VI intercostale zenuwen omvat, kan zich galactorroe ontwikkelen.

Behandeling van aanhoudende galactorroe amenorroe-syndroom

Therapeutische tactieken zijn afhankelijk van de oorzaken van hyperprolactinemie. Bij het verifiëren van de tumor wordt chirurgische interventie gebruikt of bestralingstherapie uitgevoerd. Bij afwezigheid van tumor- of inflammatoire infiltratieve schade aan het CZS wordt het gebruik van ontstekingsremmende, scheidende, dehydraterende therapie of radiotherapie niet getoond. De belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van persistent galactoremie-amenorroe syndroom zijn ergot-alkaloïde derivaten: parlodel (bromocriptine), lisenil (lisuride), methergoline, evenals L-DOPA, clomifeen.

Parlodel is een semi-synthetische ergotalkaloïde, een specifieke dopaminereceptoragonist. In verband met het stimulerende effect op de dopamine-receptoren van de hypothalamus, heeft het parlodel een remmend effect op de secretie van prolactine. Gewoonlijk voorgeschreven in een dosis van 2,5 tot 10 mg / dag., Dagelijks toegepast gedurende 3-6 maanden. Lisenil wordt voorgeschreven in een dosis van maximaal 16 mg / dag. Er worden ook andere ergot-alkaloïden gebruikt: ergometrine, methysergide, metergoline, maar de therapeutische technieken voor het gebruik ervan zijn in ontwikkeling.

Het therapeutische effect van L-DOPA is gebaseerd op het principe van het verhogen van het gehalte aan dopamine in het centrale zenuwstelsel. L-DOPA wordt toegepast in een dagelijkse dosis van 1,5 tot 2 g, het verloop van de behandeling is gewoonlijk 2-3 maanden. Er zijn aanwijzingen voor de werkzaamheid van het geneesmiddel bij normoprolactinemische galactorroe. Er wordt aangenomen dat dit medicijn de uitscheidende cellen van de borst direct kan beïnvloeden en lactorrhea kan verminderen. Bij afwezigheid van effect gedurende de eerste 2-3 maanden. gebruik van verdere therapie is niet geschikt.

Clomifeen (Clomid, clostilbegit) wordt voorgeschreven in een dosis van 50-150 mg / dag. van de 5e tot de 14e dag van de menstruatiecyclus veroorzaakt door de vorige toediening van enecundin. Voer 3-4 behandelingen uit. Het medicijn is minder effectief dan parlodel.

Voor de behandeling van persistent galactorrhea-amenorroe-syndroom wordt een serotonine-receptorblokker gebruikt - peritol (cyroheptadine, deseril). De effectiviteit van het medicijn is controversieel: het helpt niet alle patiënten, er zijn geen duidelijke criteria voor het gebruik ervan ontwikkeld. Voorkeur therapeutische tactieken met het gebruik van parlodel of lisenil.

Galactorrhea - Amenorroe Syndroom

Galactorroe - amenorroe syndroom (Grieks gala, Galaktos-melk + rho ē stroom, stroom; Grieks negatief voorvoegsel a- + m ē n maand + rho ē stroom, stroom) is een pathologische toestand van het vrouwelijk lichaam als gevolg van langdurige verhoogde secretie van de proliferatie van hypofysehormoon; klinisch galakgoreey en aandoeningen van de menstruele cyclus als gevolg van het onderdrukken van de vorming afgevende factor, follikelstimulerend hormoon (FSH) en lyuteiniiruyuschego ORMON (LH).

De aard van de pathologische hyperprolactinemie die leidt tot de ontwikkeling van G. - a. s., heterogeen. Wijs primaire G. - en. n. wegens laesie hypothalamisch-hypofysair systeem, en secundaire G. - a. a. De basis van de pathogenese van primaire G. - a. a. er is een tekort aan biogene aminen, voornamelijk dopamine, of een defect in de dopaminerge receptoren van de hypofyse-lactotrofen - cellen die prolactine produceren. G. - a. a. ontwikkelt zich ook op de achtergrond intracraniële hypertensie en het syndroom van het "lege" Turkse zadel (zie Hypofyse).

Secundaire G. - a. a. kan te wijten zijn aan ziekten van het hypothalamus-hypofysaire systeem (acromegalie, Itsenko - Cushing-ziekte, Nelson-syndroom, hormonaal inactieve hypofysetumoren - craniofaryngiomas, meningeomen, gliomen en chondromen van het Turkse zadelregio) en enkele systemische ziekten zoals sarcoïdose en xanthelasmatosis. De combinatie van G. - a. a. en acromegalie kan worden veroorzaakt door het hebben van hypofyse-adenoom, afscheidende prolactine en somatotroop hormoon. Soms overmatige secretie van prolactine als gevolg van hyperplasie laktotrofov, die ontstaan ​​als gevolg van compressie van de benen van de hypofyse hormonen inactief adenomen. Secundaire G. - a. a. waargenomen ook in primaire hypothyreoïdie, pathologische aandoeningen gepaard met verhoogde productie geslachtshormonen (polycystisch ovariumsyndroom, oestrogeenproducerende tumoren, aangeboren disfunctie van de bijnierschors), langdurige behandeling met geneesmiddelen die de uitwisseling van biogene aminen beïnvloeden, zoals reserpine, dopegit, enz. (medische G. - en.pagina), chronisch lever- en nierfalen, etc.

De mate van galactorroe in G. - a. a. varieert van overvloedige en spontane afgifte van melk tot het verschijnen van enkele druppels met sterke druk op de borstklieren. In het laatste geval markeren de patiënten zelf in de regel geen galactorroe. In borstklieren bij G. - en. a. leeftijdsgerelateerde regressieve veranderingen, fibrocystische mastopathie worden vaak opgemerkt. Kenmerkende achteruitgang libido, anorgasmia, atrofie van de baarmoeder en vaginale mucosa. Vaak blijkt milde obesitas, hypertrichose, seborrhea van de hoofdhuid, acne, tekenen van de hypothalamus dysfunctie ( "vuile" ellebogen en nek als gevolg van hyperkeratose en hyperpigmentatie, parel striae op de dijen, borst en buik). Als hyperprolactinemie niet gepaard gaat met galactorroe en gecombineerd met amenorroe, en opsomenoreey of polimenoreya, korte of inadequate luteale fase van de menstruatiecyclus, het over de onvolledige syndroom galactorrhea - amenorroe of onvolledige vorm.

Het klinische beeld van G. - a. a. in primaire hypothyreoïdie hangt af van het tijdstip van optreden van hypothyreoïdie. Als zich in de pre-puberale periode primaire hypothyreoïdie ontwikkelt, wordt het zogenaamde Van Vick-Grambach-syndroom gevormd bij meisjes,

Het klinische beeld van medicijn G. - a. a. varieert van het enige teken van het syndroom - minimale galactorroe en (of) menstruatiestoornissen tot de typische manifestaties van het syndroom.

De diagnose wordt bevestigd door de resultaten van een onderzoek naar de concentratie van prolactine in het bloed, basale temperatuur, reactie van vaginale uitstrijkjes. Om de diagnose te bevestigen, is in de regel een enkele bepaling van de concentratie van prolactine in het bloed voldoende. Als het 200 ng / ml overschrijdt (de norm is tot 20 ng / ml), dan duidt dit in de meeste gevallen de aanwezigheid van hypofyseprolactinomen aan. Voor een vroege diagnose G. - en. a. In alle gevallen van onvruchtbaarheid en / of menstruatiestoornissen, is het noodzakelijk om de concentratie van prolactine in het bloed te bepalen. Typerend voor G. - a. a. hormonale achtergrond samen met een significante toename van de concentratie van prolactine in het bloed wordt gekenmerkt door een afname van de concentratie van LH in het bloed. FSH en oestrogeen.

Aanzienlijke moeilijkheid is de identificatie van de specifieke oorzaak van G. - a. c., in het bijzonder de uitsluiting van micro- en macroprolactine van de hypofyse,

G.'s behandeling - en. a. medicatie. Het wordt uitgevoerd door een endocrinoloog onder de raadgevende supervisie van een gynaecoloog. Het meest effectieve medicijn voor de behandeling van G. - a. a. De hypothalamus-hypofyse-genese, ongeacht de aanwezigheid of afwezigheid van hypofyse-adenoom, is parlodel (bromkriptine). Het remt de groei van prolactine en blokkeert de afgifte van prolactine in het bloed en remt (in mindere mate) de synthese ervan. Normalisatie van prolactinesecretie bij de meerderheid van patiënten met G. - a. a. leidt tot het herstel van de cyclische activiteit van de seksuele centra van de hypothalamus, een toename van de productie van gonadotrope hormonen, het herstel van een tweefasige menstruatiecyclus en genitale functie. In combinatie met andere geneesmiddelen is het parlodel ook met succes gebruikt bij de behandeling van medicijn G., a. a.

Parlodel wordt voorgeschreven in een dosis van 2,5-5 mg, minder vaak wordt het verhoogd tot 10-20 mg per dag. Wanneer zwangerschap optreedt, wordt parlodel vaak geannuleerd. Echter, de activering van prolactinesynthese tijdens de zwangerschap en borstvoeding, evenals de waargenomen gevallen van progressie van de groei van prolactine tijdens de zwangerschap, dwingen dit gezichtspunt te heroverwegen.

Macro- en microprolactinomen die resistent zijn tegen parlodeltherapie zijn onderhevig aan chirurgische behandeling. Vanwege de langzame groei en de mogelijkheid van spontane regressie van de tumor bij vrouwen die niet zwanger willen worden, kan deze worden beperkt tot observatie; in dit geval is de operatie alleen onvermijdelijk met een duidelijke progressie van tumorgroei. Eerder gebruikte radiotherapie op afstand en interstitiële straling leidde zelden tot volledig herstel.

Bij ernstige hyperprolactinemie en extreem lage concentraties gonadotrope hormonen en oestrogenen in het bloed is behandeling met parlodel het minst effectief. Om bij dergelijke patiënten ovulatie te bereiken, kan een behandeling met clostilbegite (clomiphene citraat) aanvullend worden gebruikt als een geneesmiddel dat de afgifte van FSH en LH in de hypofyse stimuleert, evenals de directe toediening van gonadotrope hormonen zoals choriongonadotrofine of pergonal met FSH en LH in een verhouding van 1: 1.

Afname van het prolactinegehalte in het bloed bij de secundaire G. - en. a. treedt op wanneer een succesvolle behandeling van de onderliggende ziekte. G. - a. a. bij primaire hypothyreoïdie is het goed ontvankelijk voor schildklierhormoonvervangingstherapie.

De prognose voor het leven en het behoud van de vruchtbare functie met moderne behandelmethoden G. - a. a. gunstig.

Bibliografie: Babichev V. Neurohormonale regulatie van de ovariumcyclus, M., 1984; Dedov I.I. en Melnichenko G.A. Het syndroom van persistente galactorrhea amenorrhea, M., 1985