Type 2 diabetes - Behandeling en dieet

Type 2 diabetes mellitus is een endocriene aandoening waarbij de bloedglucose constant stijgt.

De ziekte wordt gekenmerkt door verminderde gevoeligheid van cellen en weefsels voor insuline, die wordt geproduceerd door pancreascellen. Dit is de meest voorkomende vorm van diabetes.

Oorzaken van

Waarom doet diabetes type 2 zich voor en wat is het? De ziekte manifesteert zich met insulineresistentie (de afwezigheid van de reactie van het lichaam op insuline). Bij zieke mensen gaat de insulineproductie door, maar deze reageert niet op de cellen van het lichaam en versnelt de opname van glucose uit het bloed niet.

Artsen bepaalden niet de gedetailleerde oorzaken van de ziekte, maar in overeenstemming met huidig ​​onderzoek kan diabetes type 2 zich manifesteren met variërend celvolume of receptorgevoeligheid voor insuline.

Risicofactoren voor diabetes type 2 zijn:

  1. Irrationeel voedsel: de aanwezigheid van geraffineerde koolhydraten in voedsel (snoep, chocolade, snoep, wafels, gebak, enz.) En een zeer laag gehalte aan verse plantenvoeding (groenten, fruit, granen).
  2. Overtollig lichaamsgewicht, vooral bij het viscerale type.
  3. De aanwezigheid van diabetes bij een of twee naaste familieleden.
  4. Sedentaire levensstijl.
  5. Hoge druk.
  6. Etniciteit.

De belangrijkste factoren die van invloed zijn op de weefselresistentie tegen insuline zijn de effecten van groeihormonen in de puberteit, ras, geslacht (een grotere neiging tot ontwikkeling van de ziekte wordt bij vrouwen waargenomen), obesitas.

Wat gebeurt er bij diabetes?

Na een maaltijd stijgt het suikergehalte in het bloed en kan de alvleesklier geen insuline aanmaken, wat plaatsvindt tegen de achtergrond van een verhoogde glucosespiegel.

Als een resultaat neemt de gevoeligheid van de celwand, die verantwoordelijk is voor de herkenning van het hormoon, af. Tegelijkertijd, zelfs als het hormoon de cel binnendringt, treedt er geen natuurlijk effect op. Het is deze toestand die insulineresistentie wordt genoemd als de cel resistent is tegen insuline.

Symptomen van type 2-diabetes

In de meeste gevallen heeft diabetes mellitus type 2 geen uitgesproken symptomen en kan de diagnose alleen worden gesteld met een geplande laboratoriumstudie op een lege maag.

In de regel begint de ontwikkeling van type 2 diabetes bij mensen boven de 40, bij mensen met obesitas, hoge bloeddruk en andere manifestaties in het lichaam van metabole syndromen.

Specifieke symptomen komen tot uitdrukking in het volgende:

  • dorst en droge mond;
  • polyurie - overvloedig urineren;
  • jeukende huid;
  • algemene en spierzwakte;
  • obesitas;
  • slechte wondgenezing;

Een patiënt kan zich lange tijd niet bewust zijn van zijn ziekte. Hij voelt een lichte droge mond, dorst, jeuk, soms kan de ziekte zich manifesteren als pustuleuze ontsteking van de huid en slijmvliezen, spruw, tandvleesontsteking, verlies van tanden, verminderd gezichtsvermogen. Dit wordt verklaard door het feit dat suiker, die niet in de cellen terechtkomt, in de wanden van bloedvaten of door de poriën van de huid gaat. En over suiker reproduceren bacteriën en schimmels goed.

Wat is het gevaar?

Het grootste gevaar van diabetes type 2 is een overtreding van het lipidenmetabolisme, wat onvermijdelijk een overtreding van het glucosemetabolisme veroorzaakt. In 80% van de gevallen ontwikkelen patiënten met diabetes mellitus type 2 coronaire hartziekten en andere ziekten die gepaard gaan met occlusie van het lumen van de bloedvaten met atherosclerotische plaques.

Bovendien draagt ​​type 2 diabetes in ernstige vormen bij tot de ontwikkeling van nieraandoeningen, vermindert de gezichtsscherpte, verslechtert het herstellend vermogen van de huid, wat de kwaliteit van leven aanzienlijk vermindert.

podium

Type 2-diabetes kan voorkomen met verschillende ernstopties:

  1. De eerste is om de conditie van de patiënt te verbeteren door de voedingsprincipes te veranderen of door maximaal één capsule suikerreducerende stof per dag te gebruiken;
  2. De tweede - verbetering vindt plaats bij gebruik van twee of drie capsules suikerverlager per dag;
  3. Ten derde - naast suikerreducerende middelen, is het noodzakelijk om terug te grijpen naar de introductie van insuline.

Als de bloedsuikerspiegel van de patiënt iets hoger is dan normaal, maar er is geen neiging tot complicaties, wordt deze aandoening als gecompenseerd beschouwd, dat wil zeggen dat het lichaam nog steeds bestand is tegen de stoornis van koolhydraatmetabolisme.

diagnostiek

Bij een gezond persoon ligt het normale suikergehalte rond de 3,5-5,5 mmol / l. Na 2 uur na het eten kan hij stijgen tot 7-7,8 mmol / l.

Om diabetes te diagnosticeren, voert u de volgende onderzoeken uit:

  1. Bloedonderzoek voor glucose: vasten bepaalt het glucosegehalte in capillair bloed (bloed van een vinger).
  2. De definitie van geglycosileerd hemoglobine: het aantal is aanzienlijk verhoogd bij patiënten met diabetes mellitus.
  3. Test op glucosetolerantie: vasten duurt ongeveer 75 g glucose opgelost in 1-1,5 kopjes water, en bepaalt vervolgens de glucoseconcentratie in het bloed na 0,5, 2 uur.
  4. Urine-analyse van glucose- en ketonlichamen: de detectie van ketonlichamen en glucose bevestigt de diagnose van diabetes.

Behandeling van diabetes type 2

Wanneer diabetes type 2 werd gediagnosticeerd, begint de behandeling met een dieet en matige lichaamsbeweging. In de beginstadia van diabetes helpt zelfs een klein gewichtsverlies om het koolhydraatmetabolisme van het lichaam te normaliseren en de synthese van glucose in de lever te verminderen. Voor de behandeling van latere stadia worden verschillende geneesmiddelen gebruikt.

Omdat de meeste patiënten met diabetes type 2 zwaarlijvig zijn, moet de juiste voeding gericht zijn op het verminderen van het lichaamsgewicht en het voorkomen van late complicaties, vooral atherosclerose.

Een caloriearm dieet is noodzakelijk voor alle patiënten met overgewicht (BMI 25-29 kg / m2) of obesitas (BMI> 30 kg / m2).

bereidingen

Geneesmiddelen die suiker reduceren, worden gebruikt om cellen te stimuleren om extra insuline te produceren en om de vereiste concentratie in het bloedplasma te bereiken. Selectie van medicijnen wordt strikt door de arts uitgevoerd.

De meest voorkomende antidiabetica:

  1. Metformine is het medicijn van de eerste keuze voor glucoseverlagende therapie bij patiënten met type 2 diabetes, obesitas en hyperglycemie bij vasten. Deze tool bevordert de beweging en absorptie van suiker in het spierweefsel en geeft geen suiker uit de lever af.
  2. Miglitol, Glucobay. Deze geneesmiddelen remmen de absorptie van polysacchariden en oligo. Als gevolg hiervan vertraagt ​​de toename van de bloedglucosewaarden.
  3. Preparaten van de sulfonylureumgroep (CM) van de tweede generatie (chloorpropamid, tolbutamide, glimepiride, glibenclamide, enz.) Stimuleren insulinesecretie in de alvleesklier en verminderen de weerstand van perifere weefsels (lever, spierweefsel, vetweefsel) aan het hormoon.
  4. Thiazolidinonderivaten (rosiglitazon, troglitazon) verhogen de activiteit van insulinereceptoren en verlagen daardoor het glucosegehalte, waardoor het lipidenprofiel wordt genormaliseerd.
  5. Novonorm, Starlix. Beïnvloed de pancreas om de insulineproductie te stimuleren.

Medicamenteuze behandeling begint met monotherapie (1 medicijn innemen) en wordt dan een combinatie, dat wil zeggen, inclusief het gelijktijdig gebruik van 2 of meer hypoglycemische geneesmiddelen. Als de bovengenoemde geneesmiddelen hun effectiviteit verliezen, moet u overschakelen naar het gebruik van insuline.

Dieet voor type 2 diabetes

De behandeling van type 2 diabetes begint met een dieet dat gebaseerd is op de volgende principes:

  • proportionele maaltijden 6 keer per dag. Neem voedsel altijd op de gebruikelijke tijd;
  • calorieën van meer dan 1800 kcal niet overschrijden;
  • overgewicht vereist normalisatie;
  • beperking van het gebruik van verzadigde vetten;
  • verminderde zoutinname;
  • vermindering van de hoeveelheid alcohol;
  • eten met veel vitamines en micro-elementen.

Producten die moeten worden uitgesloten of, indien mogelijk, beperkt:

  • met grote hoeveelheden licht verteerbare koolhydraten: snoepjes, broodjes enz.
  • pittige, zoute, gebakken, gerookte en pittige gerechten.
  • boter, margarine, mayonaise, koken en vleesvetten.
  • vet zure room, room, kaas, kaas, zoete kwark.
  • griesmeel, rijstgraan, pasta.
  • vette en sterke bouillons.
  • worsten, worsten, worsten, gezouten of gerookte vis, vetrijke variëteiten van pluimvee, vis, vlees.

Een dosis vezels voor diabetici laat 35-40 gram per dag achter en het is wenselijk dat 51% van de voedingsvezels bestaat uit groenten, 40% korrels en 9% bessen, fruit en paddenstoelen.

Voorbeeld diabetisch menu per dag:

  1. Ontbijt - pap, ei. Brood. Coffee.
  2. Snack - natuurlijke yoghurt met bessen.
  3. Lunch - groentesoep, kipfilet met salade (van bieten, ui en olijfolie) en gestoofde kool. Brood. Compote.
  4. Snack - magere kwark. Tea.
  5. Diner - heek gebakken in zure room, plantaardige salade (komkommers, tomaten, groenten of een andere seizoensgebonden groente) met plantaardige olie. Brood. Cacao.
  6. Het tweede diner (een paar uur voor het slapen gaan) - natuurlijke yoghurt, gebakken appel.

Deze aanbevelingen zijn algemeen, omdat elke patiënt een eigen benadering zou moeten hebben.

Volg de eenvoudige regels

De basisregels die een diabetespatiënt moet hanteren:

  • eet gezond
  • oefen regelmatig
  • neem medicatie
  • controleer bloed op suiker

Bovendien, het wegwerken van extra kilo's normaliseert de gezondheid van mensen met type 2 diabetes:

  • bloedsuikerspiegel bereikt normaal
  • normale bloeddruk
  • cholesterolniveau verbetert
  • verminderde belasting van de benen
  • de persoon voelt licht in het lichaam.

U moet uw bloedsuikerspiegel regelmatig zelf meten. Wanneer het suikergehalte bekend is, kan de aanpak van de behandeling van diabetes worden aangepast als de bloedsuikerspiegel niet normaal is.

Type 2 Diabetes - Symptomen en behandeling

Phlebologist, ervaar 33 jaar

Publicatiedatum 14 juni 2018

De inhoud

Wat is diabetes type 2? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden worden besproken in het artikel van Dr. G. Khitaryan, een fleboloog met 33 jaar ervaring.

Definitie van de ziekte. Oorzaken van ziekte

De epidemie van diabetes mellitus (DM) duurt lang. [9] Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) waren er in 1980 ongeveer 150 miljoen mensen met diabetes, en in 2014 waren er ongeveer 421 miljoen mensen. Helaas is de neiging om de incidentie in de afgelopen decennia te verminderen niet waargenomen en vandaag kunnen we gerust stellen dat diabetes een van de meest voorkomende en ernstige ziekten is.

Type II diabetes mellitus is een chronische niet-infectieuze, endocriene ziekte die zich manifesteert als een ernstige stoornis van het metabolisme van lipiden, eiwitten en koolhydraten geassocieerd met absolute of relatieve hormoondeficiëntie geproduceerd door de pancreas.

Bij patiënten met type II diabetes produceert de pancreas een voldoende hoeveelheid insuline, een hormoon dat het koolhydraatmetabolisme in het lichaam reguleert. Als gevolg van verminderde metabole reacties in reactie op de werking van insuline, treedt echter een tekort aan dit hormoon op.

Insuline-afhankelijke diabetes mellitus type II heeft een polygene aard en is ook een erfelijke ziekte.

De oorzaak van deze pathologie is een combinatie van bepaalde genen, en de ontwikkeling en symptomen ervan worden bepaald door de bijbehorende risicofactoren, zoals obesitas, onevenwichtige voeding, lage fysieke activiteit, constant stressvolle situaties, de leeftijd van 40 jaar. [1]

De groeiende pandemie van obesitas en type II diabetes zijn nauw met elkaar verbonden en vertegenwoordigen grote wereldwijde bedreigingen voor de volksgezondheid. [3] Het zijn deze pathologieën die de oorzaak zijn van chronische ziekten: coronaire hartziekten, hypertensie, atherosclerose en hyperlipidemie.

Symptomen van type 2-diabetes

Meestal zijn de symptomen bij diabetes type II mild, dus deze ziekte kan worden opgespoord vanwege de resultaten van laboratoriumtests. Daarom moeten mensen met een verhoogd risico (de aanwezigheid van obesitas, hoge bloeddruk, verschillende metabole syndromen, leeftijd vanaf 40 jaar) een routineonderzoek ondergaan om de ziekte uit te sluiten of tijdig te detecteren.

De belangrijkste symptomen van diabetes type II zijn onder meer:

  • permanente en ongemotiveerde zwakte, slaperigheid;
  • constante dorst en droge mond;
  • polyurie - frequent urineren;
  • verhoogde eetlust (in de periode van decompensatie (progressie en verslechtering) van de ziekte neemt de eetlust sterk af);
  • pruritus (bij vrouwen komt het vaak voor in het perineum);
  • langzame helende wonden;
  • wazig zicht;
  • gevoelloosheid van de ledematen.

De periode van decompensatie van de ziekte manifesteert zich door een droge huid, een afname in elasticiteit en elasticiteit, schimmellaesies. Vanwege abnormaal verhoogde lipideniveaus treedt xanthomatose op de huid op (goedaardige tumoren).

Bij patiënten met diabetes type II zijn de nagels gevoelig voor broosheid, verlies van kleur of het verschijnen van geelheid en heeft 0,1-0,3% van de patiënten last van lipoïde necrobiose van de huid (vetophopingen in de vernietigde gebieden van de collageenlaag).

Naast de symptomen van type II diabetes zelf, manifesteren de symptomen van late complicaties van de ziekte zich ook: ulcera in de benen, verminderd zicht, hartaanvallen, beroertes, vasculaire laesies van de benen en andere pathologieën.

Pathogenese van type 2 diabetes

De belangrijkste oorzaak van het ontstaan ​​van type II diabetes is insulineresistentie (verlies van celrespons op insuline), vanwege een aantal omgevingsfactoren en genetische factoren die optreden tegen de achtergrond van β-celdisfunctie. Volgens onderzoeksgegevens neemt de insuline-receptordichtheid in weefsels af met insulineresistentie en treedt translocatie (chromosomale mutatie) GLUT-4 (GLUT4) op.

Een verhoogde hoeveelheid insuline in het bloed (hyperinsulinemie) leidt tot een afname van het aantal receptoren op doelcellen. Na verloop van tijd reageren β-cellen niet meer op stijgende glucosewaarden. Dientengevolge wordt een relatief insulinetekort gevormd, waarbij koolhydraattolerantie wordt aangetast.

Insuline-tekort leidt tot een afname in glucosegebruik (suiker) in weefsels, een toename van glycogeensplitsingsprocessen naar glucose en de vorming van suiker uit niet-koolhydraatcomponenten in de lever, waardoor de glucoseproductie en verergerende hymerglycemie toenemen, een symptoom dat wordt gekenmerkt door een verhoogd suikergehalte in het bloed.

De uiteinden van de perifere motorische zenuwen scheiden calcitonine-achtig peptide uit. Het draagt ​​bij aan de onderdrukking van de insulinesecretie door ATP-afhankelijke kaliumkanalen (K +) in P-celmembranen te activeren en de opname van glucose door skeletspieren te onderdrukken.

Overmatige niveaus van leptine - de belangrijkste regulator van het energiemetabolisme - dragen bij tot de onderdrukking van insulinesecretie, wat leidt tot de ontwikkeling van insulineresistentie van skeletspieren tot vetweefsel.

Aldus omvat insulineresistentie verschillende metabole veranderingen: verminderde koolhydraattolerantie, zwaarlijvigheid, arteriële hypertensie, dyslipoproteïnemie en atherosclerose. De hoofdrol in de pathogenese van deze stoornissen wordt gespeeld door hyperinsulinemie, als een compenserend gevolg van insulineresistentie. [6]

Classificatie en ontwikkelingsstadia van diabetes type 2

Momenteel classificeren Russische diabetologen diabetes volgens de ernst, evenals de toestand van het koolhydraatmetabolisme. De Internationale Federatie van Diabetes (MFD) maakt echter vaak wijzigingen in de doelstellingen van de behandeling van diabetes en de classificatie van de complicaties ervan. Om deze reden worden Russische diabetologen gedwongen om de classificatie van type II diabetes in Rusland voortdurend te veranderen afhankelijk van de ernst en mate van decompensatie van de ziekte.

Er zijn drie graden van ziekte:

  • I graad - symptomen van complicaties, disfunctie van sommige interne organen en systemen worden waargenomen. Verbetering van de toestand wordt bereikt door vast te houden aan een dieet, het gebruik van medicijnen en injecties wordt voorgeschreven.
  • Graad II - complicaties van het orgel van het gezichtsvermogen verschijnen vrij snel, er is een actieve afgifte van glucose in de urine, problemen met de ledematen verschijnen. Medicamenteuze therapie en diëten geven geen effectief resultaat.
  • Graad III - glucose en eiwit worden uitgescheiden in de urine, nierfalen ontwikkelt zich. In zoverre is de pathologie niet te behandelen.

Als koolhydraatmetabolisme worden de volgende stadia van type II diabetes onderscheiden:

  • gecompenseerd - het normale suikergehalte in het bloed, bereikt door behandeling en de afwezigheid van suiker in de urine;
  • subgecompenseerd - het niveau van glucose in het bloed (tot 13,9 mmol / l) en in de urine (tot 50 g / l) is matig, terwijl aceton in de urine afwezig is;
  • gedecompenseerde - alle indicatoren die kenmerkend zijn voor subcompensatie zijn aanzienlijk verhoogd, aceton wordt gedetecteerd in de urine.

Complicaties van type 2 diabetes

Acute complicaties van type II diabetes omvatten:

  • Ketoacidecoma is een gevaarlijke aandoening waarbij totale intoxicatie van het lichaam met ketonlichamen optreedt, evenals metabole acidose (een toename van de zuurgraad), acute lever-, nier- en cardiovasculaire insufficiëntie.
  • Hypoglycemisch coma - een toestand van depressie van het bewustzijn, die zich ontwikkelt met een scherpe daling van de bloedglucose onder het kritieke punt.
  • Hyperosmolaire coma - deze complicatie ontwikkelt zich binnen een paar dagen, waardoor het metabolisme wordt verstoord, de cellen gedehydrateerd raken, het niveau van glucose in het bloed sterk toeneemt.

Late complicaties van type II diabetes zijn:

  • diabetische nefropathie (nierpathologie);
  • retinopathie (retinale schade die tot blindheid kan leiden);
  • polyneuropathie (schade aan perifere zenuwen, waarbij ledematen gevoeligheid verliezen);
  • diabetisch voet syndroom (vorming van open zweren, etterende abcessen, necrotische (afstervende) weefsels op de onderste ledematen).

Diagnose van type 2 diabetes

Om diabetes type II te diagnosticeren, is het noodzakelijk om de symptomen van de ziekte te evalueren en de volgende onderzoeken uit te voeren:

  • Bepaling van glucose in plasma. Bloed wordt van de vinger afgenomen, op een lege maag. Een positieve diagnose van diabetes type II wordt vastgesteld wanneer glucose hoger is dan 7,0 mmol / l wanneer de test twee of meer keer op verschillende dagen wordt uitgevoerd. Indicatoren kunnen variëren afhankelijk van fysieke activiteit en voedselinname.
  • Test voor geglycosileerd hemoglobine (HbAc1). In tegenstelling tot indicatoren van bloedsuikerspiegels, veranderen de HbAc1-niveaus langzaam, dus deze analyse is een betrouwbare diagnostische methode, evenals de daaropvolgende beheersing van de ziekte. Een cijfer boven 6,5% geeft de aanwezigheid van type II diabetes aan.
  • Urinalyse voor glucose en aceton. Bij patiënten met type II diabetes bevat de dagelijkse urine glucose, dit wordt alleen bepaald onder de conditie van verhoogde bloedglucosewaarden (vanaf 10 mmol / l). De aanwezigheid in de urine van drie of vier "plussen" van aceton duidt ook op de aanwezigheid van diabetes type II, terwijl deze stof niet wordt gedetecteerd in de urine van een gezond persoon.
  • Bloedonderzoek voor glucosetolerantie. Veronderstelt de bepaling van de glucoseconcentratie twee uur nadat een glas water op een lege maag is ingenomen met glucose erin (75 g). De diagnose van type II diabetes wordt bevestigd als het initiële glucosegehalte (7 mmol / l en meer) na het drinken van de oplossing is gestegen tot ten minste 11 mmol / l.

Behandeling van diabetes type 2

De behandeling van diabetes type II omvat het oplossen van de hoofdtaken:

  • compenseren voor het gebrek aan insuline;
  • juiste hormonale en metabolische aandoeningen;
  • implementatie van behandeling en preventie van complicaties.

Om ze op te lossen, worden de volgende behandelingsmethoden gebruikt:

  1. dieet therapie;
  2. fysieke activiteit;
  3. gebruik van suikerverlagende medicijnen;
  4. insulinetherapie;
  5. chirurgische interventie.

Dieet therapie

Een dieet met type II diabetes, zoals een normaal dieet, impliceert een optimale verhouding van basisstoffen in voedingsmiddelen: eiwitten moeten 16% van het dagelijkse dieet zijn, vetten - 24% en koolhydraten - 60%. Het verschil in dieet bij diabetes type II is de aard van de geconsumeerde koolhydraten: geraffineerde suikers worden vervangen door langzaam verteerbare koolhydraten. Aangezien deze ziekte voorkomt bij mensen met obesitas, is gewichtsverlies de belangrijkste voorwaarde voor het normaliseren van glucose in het bloed. In dit verband het aanbevolen caloriedieet, waarbij de patiënt wekelijks 500 g lichaamsgewicht verliest totdat het ideale gewicht is bereikt. De wekelijkse gewichtsvermindering mag echter niet meer bedragen dan 2 kg, anders leidt dit tot buitensporig spierverlies en geen vetweefsel. Het aantal calorieën dat nodig is voor het dagelijkse dieet van patiënten met diabetes type II wordt als volgt berekend: vrouwen moeten het ideale gewicht vermenigvuldigen met 20 kcal en mannen - met 25 kcal.

Bij het volgen van een dieet is het noodzakelijk om vitaminen te nemen, omdat ze tijdens dieettherapie overmatig worden uitgescheiden in de urine. Gebrek aan vitamines in het lichaam kan worden gecompenseerd door het rationele gebruik van gezonde voedingsmiddelen zoals verse kruiden, groenten, fruit en bessen. In de winter en de lente is het mogelijk om vitamines in gistvorm te nemen.

Lichamelijke activiteit

Correct gekozen systeem van fysieke oefeningen, rekening houdend met het verloop van de ziekte, leeftijd en de huidige complicaties, draagt ​​bij tot een significante verbetering van de toestand van de patiënt met diabetes. Deze behandelingsmethode is goed omdat de behoefte aan insuline praktisch wordt geëlimineerd, omdat tijdens de training glucose en lipiden zonder deze worden verbrand.

Behandeling van hypoglycemische geneesmiddelen

Tot op heden worden derivaten van hypoglycemische geneesmiddelen gebruikt:

  • sulfonylurea (tolbutamide, glibenclamide);
  • biguaniden die de gluconeogenese in de lever verminderen en de gevoeligheid van spieren en lever voor insuline verhogen (metformine);
  • thiazolidinedionen (glitazonen), vergelijkbaar in eigenschappen met biguaniden (pioglitazon, rosiglitazon);
  • remmers van alfa-glucosidase, waardoor de snelheid van glucose-opname in het maagdarmkanaal (acarbose) wordt verlaagd;
  • Glucagon-achtige peptide-1 receptoragonisten, stimulering van de insulinesynthese en -uitscheiding, vermindering van leverproductie van glucose, eetlust en lichaamsgewicht, vertragen van de evacuatie van de voedselbolus uit de maag (exenatide, liraglutide);
  • remmers van depeptidyl-peptidase-4, die ook de synthese en secretie van insuline stimuleren, de productie van glucose door de lever verminderen, de snelheid van voedselevacuatie uit de maag niet beïnvloeden en een neutraal effect hebben op het lichaamsgewicht (sitagliptine, vildagliptine);
  • remmers van natrium-glucose cotransporter type 2 (glyflozins), die de reabsorptie (absorptie) van glucose in de nieren verminderen, evenals het lichaamsgewicht (dapagliflozine, empagliflozine).

Insuline therapie

Afhankelijk van de ernst van de ziekte en de resulterende complicaties, schrijft de arts insuline-inname voor. Deze behandelmethode wordt in ongeveer 15-20% van de gevallen getoond. Indicaties voor het gebruik van insulinetherapie zijn:

  • snel gewichtsverlies zonder duidelijke reden;
  • het optreden van complicaties;
  • gebrek aan werkzaamheid van andere hypoglycemische middelen.

Chirurgische behandeling

Ondanks de vele hypoglycemische geneesmiddelen, blijft er een onopgeloste vraag over de juiste dosering ervan, evenals de therapietrouw van de patiënt bij de gekozen behandelmethode. Dit veroorzaakt op zijn beurt moeilijkheden bij het bereiken van langdurige remissie van type II diabetes. Daarom wordt operatieve therapie van deze ziekte steeds populairder in de wereld - bariatrische of metabole chirurgie. MFD beschouwt deze methode van behandeling van patiënten met type II diabetes effectief. Op dit moment worden jaarlijks meer dan 500.000 bariatrische operaties uitgevoerd in de wereld. Er zijn verschillende soorten metabole chirurgie, de meest voorkomende zijn maag-bypass en mini-maag-bypass-operatie. [4]

Rangeren van een maag op Ru

Tijdens het rangeren snijdt de maag onder de slokdarm zodat het volume wordt teruggebracht tot 30 ml. Het resterende grote deel van de maag wordt niet verwijderd, maar overstemd, zodat er geen voedsel in kan komen. [5] Als resultaat van de kruising, wordt een kleine maag gevormd, waaraan de dunne darm dan wordt gehecht, vertrekkend 1 m van zijn eind. Zo zal het voedsel recht in de dikke darm terechtkomen, terwijl de verwerking van zijn spijsverteringssappen zal afnemen. Dit op zijn beurt provoceert de stimulatie van de ileum-L-cellen, hetgeen bijdraagt ​​aan een afname van de eetlust en een toename in de groei van cellen die insuline synthetiseren.

Mini maag-bypass

Het belangrijkste verschil tussen mini gastro-shunting en klassieke maag-bypass is de vermindering van het aantal anastomosen (verbindingen van de darmsegmenten). [2] Bij het uitvoeren van een traditionele operatie worden twee anastomose toegevoegd: de verbinding van de maag en dunne darm en de verbinding van verschillende delen van de dunne darm. Wanneer minigastroshuntirovaniya anastomosis één - tussen de maag en de dunne darm. Vanwege het kleine volume van de nieuw gevormde maag en de snelle stroom van voedsel in de dunne darm, heeft de patiënt een gevoel van volheid, zelfs na het nemen van kleine porties voedsel.

Andere soorten bariatrische chirurgie omvatten:

  • gastroplicatie - hechten van de maag, voorkomen van uitrekken; [8]
  • mouw gastroplastie (anders wordt het laparoscopische longitudinale resectie van de maag genoemd) - het grootste deel van de maag afsnijden en een 30 ml maagbuis vormen, die een snelle verzadiging bevordert, en ook kunt u voorkomen dat u een strikt dieet volgt;
  • maagbandvorming - vermindering van het volume van de maag met een speciale ring (verband) bovenop het bovenste deel van de maag (deze interventie is omkeerbaar).

Contra-indicaties voor chirurgische behandeling - de patiënt heeft esophagitis (ontsteking van het slijmvlies van de slokdarm), oesofageale spataderen, portale hypertensie, levercyros, maagzweer of darmzweer, chronische pancreatitis, zwangerschap, alcoholisme, ernstige aandoeningen van het cardiovasculaire systeem of mentale frustratie en ook langdurig gebruik van hormonale medicijnen.

Prognose. het voorkomen

Helaas is het onmogelijk om volledig te herstellen van diabetes type II. Er zijn echter manieren om de kwaliteit van leven van patiënten met deze ziekte te verbeteren.

Tegenwoordig zijn er een groot aantal "bases", waar endocrinologen patiënten uitleggen wat hun levensstijl moet zijn, hoe ze op de juiste manier moeten eten, welke producten niet mogen worden geconsumeerd, wat dagelijkse lichaamsbeweging zou moeten zijn.

Creëerde ook een groot aantal hypoglycemische geneesmiddelen die jaarlijks worden verbeterd. Om een ​​positief effect op het lichaam te hebben, moeten er regelmatig geneesmiddelen worden ingenomen.

De praktijk leert dat naleving van alle aanbevelingen van endocrinologen het proces van behandeling van type II diabetes verbetert.

De operatieve methode, die de kwaliteit van leven bij diabetes type II verbetert volgens de IDF, is bariatrische chirurgie.

Aanzienlijke verbetering van de conditie van patiënten met deze ziekte zorgt voor gastro-intestinale chirurgie (behandeling van morbide obesitas), waardoor het niveau van glycohemoglobine en bloedglucose wordt genormaliseerd, de noodzaak voor het gebruik van antidiabetica en insuline verloren gaat.

Bariatrische chirurgie kan leiden tot significante en aanhoudende remissie en tot verbetering van het beloop van diabetes type II en andere metabole risicofactoren bij patiënten met obesitas. Chirurgische interventie gedurende 5 jaar nadat de diagnose is gesteld, leidt meestal tot langdurige remissie.

Om het ontstaan ​​van diabetes type II te voorkomen, moeten de volgende preventieve maatregelen in acht worden genomen:

  • Dieet - als u te zwaar bent, moet u controleren wat er in de voeding zit: het is zeer nuttig om groenten en fruit met een laag glucosegehalte te eten, terwijl het gebruik van voedingsmiddelen zoals brood, meelproducten, aardappelen, vette, pittige, gerookte en zoete voedingsmiddelen wordt beperkt.
  • Haalbare fysieke inspanning - bij uitputtende training is dit niet nodig. De beste optie zou zijn dagelijkse wandelingen of zwemmen in het zwembad. Lichte lichaamsbeweging vermindert, indien gedaan minstens vijf keer per week, het risico op het ontwikkelen van diabetes type II met 50%.
  • Normalisatie van de psycho-emotionele toestand is een essentiële methode voor de preventie van deze ziekte. Het is belangrijk om te onthouden dat stress metabolische aandoeningen kan veroorzaken die leiden tot obesitas en de ontwikkeling van diabetes. Daarom is het noodzakelijk de stressbestendigheid te versterken.

Type 2 diabetes mellitus: oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

In de 21ste eeuw is de incidentie van diabetes een epidemie geworden. Dit komt vooral door het teveel in de schappen van winkels met snelle koolhydraten, slechte voeding en het verschijnen van extra kilo's. Veel mensen hebben hulp nodig van endocrinologen, die soms de eerste symptomen van type 2-diabetes niet eens opmerken. En tijdige diagnose en voorgeschreven behandeling in dit geval kan complicaties helpen voorkomen.

Wat is diabetes type 2?

De ziekte ontwikkelt zich het vaakst op de leeftijd van 40-60 jaar. Om deze reden wordt het diabetes van ouderen genoemd. Het is echter vermeldenswaard dat de ziekte de laatste jaren jonger is geworden, het is niet meer ongebruikelijk om patiënten jonger dan 40 jaar te ontmoeten.

Diabetes mellitus type 2 wordt veroorzaakt door een schending van de gevoeligheid van de lichaamscellen voor het hormoon insuline, dat wordt geproduceerd door de eilandjes van de pancreas. In medische terminologie wordt dit insulineresistentie genoemd. Hierdoor kan insuline de belangrijkste bron van energie niet naar de cellen, glucose, afleveren, waardoor de suikerconcentratie in het bloed toeneemt.

Om het gebrek aan energie te compenseren, scheidt de alvleesklier meer insuline af dan gebruikelijk. Tegelijkertijd verdwijnt de insulineresistentie nergens. Als het op dit moment niet is om een ​​behandeling voor te schrijven, is de alvleesklier "uitgeput" en wordt het teveel aan insuline een nadeel. Het glucosegehalte stijgt tot 20 mmol / l en hoger (met een snelheid van 3,3-5,5 mmol / l).

Ernst van diabetes

Er zijn drie graden van diabetes mellitus:

  1. Milde vorm - meestal wordt het bij toeval gevonden, omdat de patiënt de symptomen van diabetes niet voelt. Er zijn geen significante schommelingen in de bloedsuikerspiegel, op een lege maag is het niveau van glycemie niet hoger dan 8 mmol / l. De hoofdbehandeling is een dieet met beperking van koolhydraten, vooral licht verteerbaar.
  2. Diabetes matige ernst. Er zijn klachten en symptomen van de ziekte. Complicaties of niet, of ze beïnvloeden de prestaties van de patiënt niet. De behandeling bestaat uit het nemen van een combinatie van geneesmiddelen die suiker verminderen. In sommige gevallen wordt tot 40 eenheden per dag insuline toegediend.
  3. Ernstige stroom wordt gekenmerkt door een hoog niveau van nuchtere glucose. De gecombineerde behandeling wordt altijd voorgeschreven: hypoglycemische geneesmiddelen en insuline (meer dan 40 eenheden per dag). Bij onderzoek is het mogelijk om verschillende vasculaire complicaties te identificeren. De aandoening vereist soms dringende reanimatiezorg.

Volgens de mate van compensatie van koolhydraatmetabolisme zijn er drie fasen van diabetes:

  • Compensatie - tijdens de behandeling wordt suiker binnen het normale bereik gehouden, volledig afwezig in de urine.
  • Subcompensatie - glucose in het bloed neemt niet meer toe dan 13,9 mmol / l, in de urine is dit niet hoger dan 50 g per dag.
  • Decompensatie - glycemie vanaf 14 mmol / l en hoger, in de urine meer dan 50 g per dag, de ontwikkeling van hyperglykemische coma is mogelijk.

Afzonderlijk onderscheid maken tussen prediabetes (overtreding van koolhydraattolerantie). Deze aandoening wordt gediagnosticeerd met behulp van een medische studie - een glucosetolerantietest of een analyse van geglyceerd hemoglobine.

Verschil met diabetes type 1

Type 1 diabetes

Type 2 diabetes

Oorzaken van diabetes type 2

Vanwege wat diabetes-mellitus type 2-wetenschappers nog steeds niet kent, zijn er predisponerende factoren die het risico op het ontwikkelen van de ziekte verhogen:

  • Obesitas is de hoofdoorzaak van insulineresistentie. De mechanismen die zouden wijzen op een verband tussen obesitas en weefselresistentie tegen insuline zijn nog niet volledig bepaald. Sommige wetenschappers pleiten voor vermindering van het aantal insulinereceptoren bij mensen met obesitas in vergelijking met dunne.
  • Genetische aanleg (de aanwezigheid van diabetes bij familieleden) verhoogt de kans op het meerdere keren ontwikkelen van de ziekte.
  • Stress, infectieziekten kunnen de ontwikkeling van zowel diabetes type 2 als de eerste veroorzaken.
  • Bij 80% van de vrouwen met polycysteuze eierstokken werden insulineresistentie en verhoogde insulinespiegels gevonden. De afhankelijkheid wordt onthuld, maar de pathogenese van de ziekte is in dit geval nog niet opgehelderd.
  • Een overmatige hoeveelheid groeihormoon of glucocorticosteroïden in het bloed kan de gevoeligheid van weefsels voor insuline verminderen en ziekten veroorzaken.

Onder invloed van verschillende schadelijke factoren kunnen mutaties van insulinereceptoren optreden, die insuline niet herkennen en glucose in cellen doorgeven.

Risicofactoren voor type 2 diabetes omvatten ook mensen ouder dan 40 jaar met hoog cholesterol en triglyceriden, met de aanwezigheid van arteriële hypertensie.

Symptomen van de ziekte

  • Onuitwisbare jeuk van de huid en geslachtsorganen.
  • Polydipsia - voortdurend gekweld door een gevoel van dorst.
  • Polyurie - verhoogde frequentie van urineren.
  • Verhoogde vermoeidheid, slaperigheid, traagheid.
  • Frequente huidinfecties.
  • Droge slijmvliezen.
  • Lange niet-genezende wonden.
  • Overtredingen van gevoeligheid in de vorm van gevoelloosheid, tintelingen van de ledematen.

Diagnose van de ziekte

Studies die de aanwezigheid van diabetes type 2 bevestigen of weerleggen:

  • bloedglucosetest;
  • HbA1c (bepaling van geglyceerd hemoglobine);
  • urineanalyse voor suiker en ketonlichamen;
  • glucosetolerantietest.

In de vroege stadia kan diabetes mellitus type 2 op een goedkope manier worden herkend bij het uitvoeren van een glucosetolerantietest. De methode bestaat uit het feit dat bloedbemonstering meerdere keren wordt uitgevoerd. Een verpleegster neemt bloed op een lege maag, waarna de patiënt 75 g glucose moet drinken. Na twee uur wordt opnieuw bloed afgenomen en wordt het glucosegehalte bekeken. Normaal gesproken zou dit binnen twee uur 7,8 mmol / l moeten zijn, terwijl diabetes meer dan 11 mmol / l zal zijn.

Er zijn ook geavanceerde tests waarbij 4 keer per half uur bloed wordt afgenomen. Ze worden beschouwd als meer informatief bij het beoordelen van suikerniveaus in reactie op glucosebelasting.

Nu zijn er veel privé-laboratoria, bloed voor suiker waarin sommigen uit een ader nemen en sommigen uit een vinger. Expressdiagnostiek met behulp van bloedglucosemeters of teststrips is ook behoorlijk ontwikkeld geworden. Het is een feit dat in het veneuze en capillaire bloed de suikerindices verschillen, en dit is soms zeer significant.

  • In de studie van bloedplasma is het suikergehalte 10-15% hoger dan in veneus bloed.
  • Het vasten van bloedglucose uit capillair bloed is ongeveer hetzelfde als de concentratie bloedsuiker uit een ader. In capillair bloed is glucose na het eten 1-1,1 mmol / l meer dan in veneus bloed.

complicaties

Na de diagnose van diabetes mellitus type 2, moet de patiënt wennen aan de constante controle van de bloedsuikerspiegel, regelmatig suiker verlagende pillen nemen en een dieet volgen en schadelijke verslavingen achterwege laten. Het is noodzakelijk om te begrijpen dat een hoge bloedsuikerspiegel een negatief effect heeft op de bloedvaten, met verschillende complicaties tot gevolg.

Alle complicaties van diabetes zijn verdeeld in twee grote groepen: acuut en chronisch.

  • Acute complicaties omvatten comateuze toestanden, waarvan de oorzaak een scherpe decompensatie van de toestand van de patiënt is. Dit kan voorkomen bij een overdosis insuline, met voedingsstoornissen en een onregelmatige, ongecontroleerde inname van voorgeschreven geneesmiddelen. De aandoening vereist de onmiddellijke hulp van specialisten met hospitalisatie.
  • Chronische (late) complicaties ontwikkelen zich geleidelijk over een lange tijd.

Alle chronische complicaties van diabetes type 2 zijn verdeeld in drie groepen:

  1. Microvasculair - laesies op het niveau van kleine bloedvaten - haarvaten, venulen en arteriolen. De vaten van het netvlies (diabetische retinopathie) lijden, aneurysma's worden gevormd, die op elk moment kunnen scheuren. Uiteindelijk kunnen dergelijke veranderingen leiden tot verlies van gezichtsvermogen. De vaten van de nierglomeruli ondergaan ook veranderingen, waardoor nierinsufficiëntie wordt gevormd.
  2. Macrovascular - schade aan de schepen van een groter kaliber. Ischemie van het myocard en de hersenen, evenals het uitwissen van ziekten van perifere bloedvaten, vorderen. Deze aandoeningen zijn een gevolg van atherosclerotische vasculaire laesies, en de aanwezigheid van diabetes verhoogt het risico op hun optreden 3-4 keer. Het risico op ledemaatamputatie bij mensen met gedecompenseerde diabetes is 20 keer hoger!
  3. Diabetische neuropathie. Het centrale en / of perifere zenuwstelsel is beschadigd. Op de zenuwvezel is een constant effect van hyperglycemie, er zijn bepaalde biochemische veranderingen, waardoor het normale gedrag van de impuls door de vezels wordt verbroken.

behandeling

Bij de behandeling van diabetes mellitus type 2 is een geïntegreerde aanpak het belangrijkst. In de vroege stadia is één enkel dieet voldoende om het glucosegehalte te stabiliseren en in de latere stadia kan een gemist medicijn of insuline veranderen in een hyperglykemisch coma.

Dieet en lichaamsbeweging

Allereerst wordt, ongeacht de ernst van de ziekte, een dieet voorgeschreven. Dikke mensen moeten hun calorieën verminderen met het oog op mentale en fysieke activiteit gedurende de dag.

Het is verboden alcohol te gebruiken, omdat in combinatie met sommige geneesmiddelen hypoglycemie of melkzuuracidose kan ontstaan. En trouwens, het bevat veel extra calorieën.

Juiste behoefte en fysieke activiteit. Een sedentair beeld heeft een negatief effect op het lichaamsgewicht - het veroorzaakt diabetes type 2 en de complicaties ervan. De belasting moet geleidelijk worden gegeven, op basis van de oorspronkelijke staat. De beste manier om te beginnen, is om 3 keer per dag een half uur te lopen, en om te zwemmen naar beste vermogen. Na verloop van tijd neemt de belasting geleidelijk toe. Naast het feit dat sport gewichtsverlies versnelt, verlagen ze de celinsulineresistentie en voorkomen ze diabetes.

Suikerverlagende medicijnen

Met de ineffectiviteit van dieet en lichaamsbeweging worden antidiabetica geselecteerd, die nu vrij veel zijn. Ze zijn nodig voor het handhaven van normale bloedsuikerspiegels. Sommige geneesmiddelen hebben naast de hoofdwerking een positief effect op de microcirculatie en het hemostase-systeem.

De lijst met suikerverlagende medicijnen:

  • biguaniden (metformine);
  • sulfonylureumderivaten (gliclazide);
  • glucosidaseremmers;
  • glinides (nateglinide);
  • remmers van SGLT2-eiwitten;
  • glifloziny;
  • thiazolidinedionen (pioglitazon).

Insuline therapie

Met de decompensatie van type 2 diabetes en de ontwikkeling van complicaties, wordt insulinetherapie voorgeschreven, aangezien de ontwikkeling van het eigen pancreashormoon afneemt met de progressie van de ziekte. Er zijn speciale spuiten en insulinepennen voor de introductie van insuline, die een vrij dunne naald en een duidelijk ontwerp hebben. Een relatief nieuw hulpmiddel is een insulinepomp, waarvan de aanwezigheid helpt om meerdere dagelijkse injecties te voorkomen.

Effectieve folk remedies

Er zijn voedingsmiddelen en planten die van invloed kunnen zijn op de bloedsuikerspiegel, evenals de insulineproductie verhogen bij de eilandjes van Langerhans. Zulke fondsen behoren de mensen toe.

  • Kaneel heeft stoffen in zijn samenstelling die het diabetische metabolisme positief beïnvloeden. Het is handig om thee te drinken met een theelepel van deze specerij.
  • Witloof wordt aanbevolen voor de preventie van diabetes type 2. Bevat veel mineralen, essentiële oliën, vitamine C en B1. Het wordt aanbevolen voor hypertensieve patiënten met vasculaire plaques en verschillende infecties. Op basis hiervan worden verschillende afkooksels en infusies voorbereid, het helpt het lichaam om met stress om te gaan, het zenuwstelsel te versterken.
  • Bosbessen. Op basis van deze bes zijn er zelfs medicijnen voor de behandeling van diabetes. Je kunt een afkooksel maken van bosbessenbladeren: een eetlepel bladeren, giet water en stuur het naar de kachel. Wanneer u kookt, haal dan onmiddellijk van het vuur en na twee uur kunt u de bereide drank drinken. Dit afkooksel kan driemaal per dag worden geconsumeerd.
  • Walnoot - met zijn consumptie is er een hypoglycemisch effect door het gehalte aan zink en mangaan. Het bevat ook calcium en vitamine D.
  • Linden thee. Het heeft een hypoglycemisch effect, met ook een algemeen gezondheidsbevorderend effect op het lichaam. Om zo'n drankje te maken, moet je twee eetlepels linde met een glas kokend water inschenken. Je kunt er citroenschil aan toevoegen. Drink deze drank moet drie keer per dag zijn.

Goede voeding voor diabetes type 2

Het belangrijkste doel van de correctie van voeding voor patiënten met diabetes is om de bloedsuikerspiegel op een stabiel niveau te houden. Zijn scherpe sprongen zijn onaanvaardbaar, je moet altijd het schema van eten volgen en in elk geval de volgende maaltijd niet missen.

Voeding voor diabetes type 2 is gericht op het beperken van koolhydraten in voedsel. Alle koolhydraten verschillen in verteerbaarheid, zijn verdeeld in snel en langzaam. Er is een verschil in de eigenschappen van calorievoedsel. In het begin is het erg moeilijk voor diabetici om hun dagelijkse koolhydraatvolume te bepalen. Voor het gemak hebben experts het concept van een broodeenheid geïdentificeerd, die 10-12 gram koolhydraten bevat, ongeacht het product.

Gemiddeld verhoogt een broodeenheid het glucosegehalte met 2,8 mmol / l en zijn er 2 eenheden insuline nodig om deze hoeveelheid glucose te assimileren. Op basis van de gegeten broodeenheden wordt de insulinedosis die nodig is voor toediening berekend. 1 broodeenheid komt overeen met een halve kop boekweitpap of een kleine appel.

Gedurende de dag moet een persoon ongeveer 18-24 broodeenheden eten, die aan alle maaltijden moeten worden uitgedeeld: ongeveer 3-5 broodeenheden per receptie. Voor meer informatie hierover worden mensen met diabetes verteld op speciale diabetesscholen.

het voorkomen

Preventie van veel ziekten, waaronder diabetes type 2, is onderverdeeld in:

De primaire is gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van de ziekte in het algemeen, en de secundaire zal helpen voorkomen dat complicaties optreden met een reeds vastgestelde diagnose. Het belangrijkste doel is de stabilisatie van de bloedsuikerspiegel bij normale aantallen, de eliminatie van alle risicofactoren die type 2 diabetes kunnen veroorzaken.

  1. Dieet - speciaal aanbevolen voor mensen met een verhoogde lichaamsmassa. Het dieet omvat mager vlees en vis, verse groenten en fruit met een lage glycemische index (beperkt tot aardappelen, bananen en druiven). Eet niet elke dag pasta, wit brood, ontbijtgranen en zoetigheden.
  2. Actieve levensstijl. Het belangrijkste ding - de regelmaat en haalbaarheid van fysieke activiteit. Om te beginnen is wandelen of zwemmen voldoende.
  3. Uitschakeling van alle mogelijke aandachtsgebieden van infectie. Vrouwen met polycysteuze eierstokken worden regelmatig gevolgd door een gynaecoloog.
  4. Vermijd stressvolle situaties waar mogelijk.

Type 2 diabetes

Type 2 diabetes mellitus, een chronische endocriene ziekte die ontstaat door insulineresistentie en verminderde bètacelfunctie van de alvleesklier, wordt gekenmerkt door hyperglycemie. Gemanifesteerd door overvloedig urineren (polyurie), verhoogde dorst (polydipsie), jeuk aan de huid en slijmvliezen, verhoogde eetlust, opvliegers, spierzwakte. De diagnose wordt vastgesteld op basis van laboratoriumresultaten. Bloedonderzoek voor glucoseconcentratie, geglycosyleerd hemoglobineniveau, glucosetolerantietest wordt uitgevoerd. De behandeling maakt gebruik van hypoglycemische geneesmiddelen, koolhydraatarm dieet, verhoogde fysieke activiteit.

Type 2 diabetes

Het woord "diabetes" is uit het Grieks vertaald als "vervallen, uitstromen", in feite betekent de naam van de ziekte "suikerstroom", "suikerverlies", wat het belangrijkste symptoom definieert - verhoogde glucose-uitscheiding in de urine. Type 2 diabetes mellitus, of insulineafhankelijke diabetes mellitus, ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een toename in weefselresistentie tegen insulinewerking en een daaropvolgende afname van de functies van de cellen van de eilandjes van Langerhans. In tegenstelling tot diabetes type 1, waarbij het gebrek aan insuline primair is, met type 2-ziekte, is hormoondeficiëntie het resultaat van langdurige insulineresistentie. Epidemiologische gegevens zijn zeer heterogeen, afhankelijk van etnische kenmerken, sociaal-economische leefomstandigheden. In Rusland is de geschatte prevalentie 7%, wat 85-90% van alle vormen van diabetes is. De incidentie is hoog onder mensen ouder dan 40-45 jaar.

Oorzaken van diabetes type 2

De ontwikkeling van de ziekte wordt veroorzaakt door een combinatie van erfelijke aanleg en factoren die het hele leven door het lichaam worden beïnvloed. Op volwassen leeftijd verminderen nadelige exogene effecten de gevoeligheid van de lichaamscellen voor insuline, waardoor ze niet langer voldoende glucose krijgen. De oorzaken van diabetes type II kunnen zijn:

  • Obesitas. Vetweefsel vermindert het vermogen van cellen om insuline te gebruiken. Overgewicht is een belangrijke risicofactor voor de ontwikkeling van de ziekte, het wordt bepaald bij 80-90% van de patiënten.
  • Lichamelijke inactiviteit. Gebrek aan motorische activiteit beïnvloedt het werk van de meeste organen en helpt de metabolische processen in de cellen te vertragen. Hypodynamische levensstijl gaat gepaard met een laag glucoseverbruik door de spieren en de accumulatie ervan in het bloed.
  • Onjuiste voeding. De belangrijkste oorzaak van obesitas bij mensen met diabetes is overeten - overmatige calorie-inname. Een andere negatieve factor is het gebruik van een grote hoeveelheid geraffineerde suiker, die snel in de bloedbaan terechtkomt, waardoor sprongen van insulinesecretie ontstaan.
  • Endocriene ziekten. De manifestatie van diabetes kan worden veroorzaakt door endocriene pathologieën. Er zijn gevallen van morbiditeit op de achtergrond van pancreatitis, pancreastumoren, hypofyse insufficiëntie, hypo- of hyperfunctie van de schildklier of bijnieren.
  • Infectieziekten. Bij mensen met erfelijke belasting wordt de primaire manifestatie van diabetes geregistreerd als een complicatie van een virale ziekte. De gevaarlijkste zijn griep, herpes en hepatitis.

pathogenese

De basis van diabetes van het tweede type is een overtreding van het metabolisme van koolhydraten door toegenomen celresistentie tegen insuline (insulineresistentie). Het vermogen van weefsels om glucose te accepteren en te gebruiken neemt af, er ontwikkelt zich hyperglycemie: verhoogde niveaus van plasmasuiker, alternatieve methoden voor de productie van energie uit vrije vetzuren en aminozuren worden geactiveerd. Om hyperglycemie te compenseren, verwijdert het lichaam op een intensieve manier overtollige glucose via de nieren. De hoeveelheid in de urine neemt toe, glycosurie ontwikkelt zich. Een hoge concentratie suiker in biologische vloeistoffen veroorzaakt een toename van de osmotische druk, die polyurie veroorzaakt - overvloedig frequent urineren met verlies van vloeistof en zout, leidend tot uitdroging en water-elektrolytenonbalans. Deze mechanismen zijn verantwoordelijk voor de meeste symptomen van diabetes - ernstige dorst, droge huid, zwakte, aritmieën.

Hyperglycemie verandert de processen van peptide- en lipidemetabolisme. Suikerresten voegen zich bij eiwitmoleculen en vetten, verstoren hun functies, hyperproductie van glucagon komt voor in de pancreas, splitsing van vetten als een energiebron wordt geactiveerd, glucoseherbsorptie door de nieren wordt versterkt, transmittertransmissie in het zenuwstelsel wordt verstoord, darmweefsels worden ontstoken. Dus de pathogenetische mechanismen van diabetes veroorzaken pathologie van bloedvaten (angiopathie), zenuwstelsel (neuropathie), spijsvertering, endocriene afscheidingsklieren. Een later pathogenetisch mechanisme is insulinetekort. Het wordt geleidelijk gevormd, over een periode van meerdere jaren, vanwege de uitputting en natuurlijk geprogrammeerde dood van β-cellen. Na verloop van tijd wordt een matige insulinedeficiëntie vervangen door een uitgesproken. Secundaire insulineafhankelijkheid ontwikkelt zich, insulinetherapie wordt aan patiënten voorgeschreven.

classificatie

Afhankelijk van de ernst van koolhydraatmetabolismestoornissen bij diabetes mellitus, wordt een compensatiefase onderscheiden (de toestand van normoglycemie wordt bereikt), een subcompensatiefase (met een periodieke toename van de bloedglucosespiegel) en een decompensatiefase (hyperglycemie is stabiel, moeilijk te corrigeren). Gezien de ernst, zijn er drie vormen van de ziekte:

  1. Gemakkelijk. Compensatie wordt bereikt door aanpassing van het dieet of dieet in combinatie met de minimale dosering van het hypoglycemische geneesmiddel. Het risico op complicaties is laag.
  2. Gemiddeld. Om metabole stoornissen te compenseren, is het noodzakelijk om regelmatig glucoseverlagende medicijnen te gebruiken. De kans op de eerste stadia van vasculaire complicaties is hoog.
  3. Heavy. Patiënten moeten voortdurend tabletten hypoglycemische geneesmiddelen en insuline gebruiken, soms alleen bij insulinetherapie. Ernstige diabetische complicaties worden gevormd - angiopathieën van kleine en grote bloedvaten, neuropathie, encefalopathie.

Symptomen van type 2-diabetes

De ziekte ontwikkelt zich langzaam, in het beginstadium van de manifestatie is nauwelijks merkbaar, dit bemoeilijkt de diagnose enorm. Het eerste symptoom is verhoogde dorst. Patiënten voelen droge mond, drinken tot 3-5 liter per dag. Dienovereenkomstig, de hoeveelheid urine en de frequentie van de drang om de blaas te legen. Kinderen kunnen enuresis ontwikkelen, vooral 's nachts. Als gevolg van frequent urineren en een hoog suikergehalte in de uitgescheiden urine, is de huid van de inguinale zone geïrriteerd, is jeuk optreedt, verschijnt roodheid. Geleidelijk bedekt jeuk de buik, oksels, ellebogen en knieën. Ontoereikende inname van glucose naar de weefsels draagt ​​bij aan een toename van de eetlust, patiënten ervaren honger al na 1-2 uur na een maaltijd. Ondanks de toename in calorie-inname, blijft het gewicht hetzelfde of neemt het af, omdat glucose niet wordt geabsorbeerd, maar verloren gaat met de uitgescheiden urine.

Aanvullende symptomen - vermoeidheid, constant gevoel van vermoeidheid, slaperigheid overdag, zwakte. De huid wordt droog, dun, vatbaar voor huiduitslag, schimmelinfecties. Kneuzingen verschijnen gemakkelijk op het lichaam. Wonden en schaafwonden genezen voor een lange tijd, vaak geïnfecteerd. Meisjes en vrouwen ontwikkelen candidiasis van de geslachtsorganen, jongens en mannen ontwikkelen urineweginfecties. De meeste patiënten melden een tintelend gevoel in de vingers, gevoelloosheid aan de voeten. Na het eten kunt u misselijk worden en zelfs overgeven. Hoge bloeddruk, frequente hoofdpijn en duizeligheid.

complicaties

Gedecompenseerde loop van type 2 diabetes gaat gepaard met de ontwikkeling van acute en chronische complicaties. Acute aandoeningen zijn die die snel optreden, plotseling en gepaard gaan met het risico van overlijden - hyperglykemisch coma, melkzuur coma en hypoglycemisch coma. Chronische complicaties worden geleidelijk gevormd, inclusief diabetische micro- en macroangiopathieën, die tot uiting komen door retinopathie, nefropathie, trombose en atherosclerose van de bloedvaten. Diabetische polyneuropathie, namelijk polyneuritis van de perifere zenuwen, parese, verlamming, autonome stoornissen in het functioneren van de inwendige organen worden gedetecteerd. Waargenomen diabetische arthropathie - gewrichtspijn, beperking van mobiliteit, een afname van het volume van synoviale vloeistof, evenals diabetische encefalopathie - aandoeningen van de mentale sfeer, gemanifesteerd door depressie, emotionele instabiliteit.

diagnostiek

De moeilijkheid om insulineafhankelijke diabetes mellitus te identificeren, wordt verklaard door de afwezigheid van ernstige symptomen in de beginfase van de ziekte. In dit verband zijn mensen uit de risicogroep en alle personen na de leeftijd van 40 jaar aanbevolen om plasma-tests voor suiker te testen. Laboratoriumdiagnostiek is het meest informatief, het maakt het mogelijk niet alleen het vroege stadium van diabetes te detecteren, maar ook de toestand van prediabetes - een afname van glucosetolerantie, die tot uiting komt in langdurige hyperglycemie na het laden van koolhydraten. Wanneer tekenen van diabetesonderzoek worden uitgevoerd door een endocrinoloog. Diagnostiek begint met het verhelderen van klachten en het verzamelen van anamnese, de specialist verduidelijkt de aanwezigheid van risicofactoren (obesitas, lichamelijke inactiviteit, erfelijke belasting), identificeert de basissymptomen - polyurie, polydipsie, verhoogde eetlust. De diagnose wordt bevestigd na ontvangst van de resultaten van laboratoriumdiagnostiek. Specifieke tests omvatten:

  • Glucose op een lege maag. Het criterium van de ziekte is het glucosegehalte boven 7 mmol / l (voor veneus bloed). Het materiaal wordt na 8-12 uur honger genomen.
  • Glucosetolerantietest. Om diabetes in een vroeg stadium te diagnosticeren, wordt de glucoseconcentratie een paar uur na het eten van koolhydraatvoedsel onderzocht. De indicator boven 11,1 mmol / l onthult diabetes, in het bereik van 7,8-11,0 mmol / l, is pre-diabetes bepaald.
  • Glycated hemoglobine. De analyse maakt het mogelijk om de gemiddelde waarde van de glucoseconcentratie in de afgelopen drie maanden te schatten. Diabetes geeft een waarde van 6,5% of meer aan (veneus bloed). Met een resultaat van 6.0-6.4% wordt prediabetes gediagnosticeerd.

Differentiële diagnostiek omvat de identificatie van niet-insuline-afhankelijke diabetes met andere vormen van de ziekte, in het bijzonder - met diabetes mellitus van het eerste type. Klinische verschillen zijn een langzame toename van de symptomen, een latere periode van aanvang van de ziekte (hoewel de ziekte de afgelopen jaren ook is vastgesteld bij jonge mensen van 20-25 jaar oud). Laboratoriumverschillen - verhoogde of normale niveaus van insuline en C-peptide, de afwezigheid van antilichamen tegen de bètacellen van de pancreas.

Behandeling van diabetes type 2

In de endocrinologie is een systemische benadering van therapie gebruikelijk. In de vroege stadia van de ziekte ligt de focus op het veranderen van de levensstijl van patiënten en counseling, waarbij de specialist praat over diabetes, manieren om suiker te beheersen. Bij aanhoudende hyperglycemie wordt de kwestie van het gebruik van medicijncorrectie aangepakt. Het volledige scala van therapeutische maatregelen omvat:

  • Dieet. Het basisprincipe van voeding - het verminderen van de hoeveelheid voedsel met een hoog gehalte aan vetten en koolhydraten. Vooral "gevaarlijk" zijn producten met geraffineerde suiker - suikerwerk, snoep, chocolade, zoete koolzuurhoudende dranken. Het dieet van patiënten bestaat uit groenten, zuivelproducten, vlees, eieren, gematigde hoeveelheden granen. Vereist fractioneel dieet, kleine hoeveelheden porties, de afwijzing van alcohol en specerijen.
  • Regelmatige oefening. Patiënten zonder ernstige diabetische complicaties worden getoond sportactiviteiten die de processen van oxidatie verbeteren (aërobe oefening). Hun frequentie, duur en intensiteit worden individueel bepaald. De meeste patiënten lieten lopen, zwemmen en lopen. De gemiddelde duur per klas is 30-60 minuten, de frequentie is 3-6 keer per week.
  • Medicamenteuze therapie. Gebruikte medicijnen van verschillende groepen. Wijdverbreid gebruik van biguaniden en thiazolidinedionen - geneesmiddelen die de insulineresistentie van cellen verminderen, de absorptie van glucose in het maagdarmkanaal en de productie ervan in de lever. Wanneer ze niet effectief genoeg zijn, worden medicijnen voorgeschreven die de insulineactiviteit verhogen: DPP-4-remmers, sulfonylureumderivaten, meglitiniden.

Prognose en preventie

Tijdige diagnose en de verantwoordelijke houding van patiënten ten aanzien van de behandeling van diabetes maken het mogelijk om een ​​toestand van stabiele compensatie te bereiken, waarbij normoglycemie nog lang aanhoudt en de kwaliteit van leven van patiënten hoog blijft. Voor de preventie van de ziekte, is het noodzakelijk om te houden aan een uitgebalanceerd dieet met een hoog vezelgehalte, beperking van zoet en vet voedsel, en een fractioneel regime van maaltijden. Het is belangrijk om lichamelijke inactiviteit te voorkomen, dagelijks het lichaam fysieke activiteit te geven in de vorm van wandelen, 2-3 keer per week om te sporten. Regelmatige glucosemonitoring is noodzakelijk voor mensen met een verhoogd risico (overgewicht, volwassen en ouderdom, gevallen van diabetes bij familieleden).