Aanbevelingen voor patiënten met diabetes

Omdat het belangrijk is voor diabetici om te weten hoe ze zichzelf kunnen helpen, geeft de arts instructies. Nauwkeurige richtlijnen voor het beheer van patiënten met diabetes mellitus omvatten instructies voor het controleren van de bloedglucose en eerste hulp voor patiënten. Een dergelijke gids moet de patiënt uitleggen wat de primaire diagnose is, wat hij is en hoe hij de spoedeisende hulp op de juiste manier verstrekt.

Diagnostisch algoritme

De patiënt moet de bloedsuikerspiegel dagelijks controleren, minstens 4 keer per dag. Ten minste eenmaal per kwartaal wordt bloed gedoneerd om geglycosyleerd hemoglobine te bepalen. Om de zes maanden moet je bloed- en urinetests voor suiker nemen. Een keer per jaar doneert de patiënt bloed voor biochemie.

Nationale richtlijnen voor de behandeling van diabetes komen overeen met de aanbevelingen van de WHO. Een WHO-onderzoek toonde aan dat diabetes niet alleen een nationaal, maar ook een wereldwijd fenomeen is. De organisatie heeft richtlijnen ingevoerd voor de gezondheidszorg voor de behandeling van diabetes mellitus type 1 en 2. Deze aanbevelingen bieden typische diagnostische algoritmen voor diabetes mellitus en eerste hulp voor patiënten. In 2017 ontwikkelde het medische team de 8e editie van algoritmen voor gespecialiseerde medische zorg voor patiënten met diabetes.

Wanneer een diabetespatiënt wordt gediagnosticeerd met een ziekte, is het noodzakelijk om de klinische aanbevelingen van artsen in acht te nemen. Het is noodzakelijk om bloeddrukstoten te beheersen. Het diagnostische algoritme impliceert het permanent verblijf van een diabeticus onder toezicht van een arts. De arts kan ook medicamenteuze therapie voorschrijven. Het vaststellen van een juiste diagnose moet worden onderzocht. Diabetici moeten een peritoneale echografie, een elektrocardiogram en Holter-bloeddrukmonitoring uitvoeren. Een patiënt moet een oogarts, een cardioloog, een gynaecoloog of een uroloog, een neuropatholoog en een geneticus bezoeken (als er sprake is van bijkomende ziekten).

Aanbevelingen voor de patiënt met diabetes

Diabetische voeding

De hoofdregel - eet geen maaltijden en eet weinig, maar vaak (5-6 keer per dag). Vasten dagen voor diabetes zijn vereist. Voor insulineafhankelijke patiënten is het belangrijk om het insulinegehalte binnen het normale bereik te houden. De patiënt moet suikervrije producten uitsluiten van het dieet. In het geval van diabetes mellitus type 2 wordt een speciaal dieet gevolgd - tabel nr. 9. Met een dergelijk dieet kunt u de bloedglucosewaarden normaliseren.

Let op de hoeveelheid vet, eiwitten en koolhydraten in het menu. Koolhydraatvoedsel mag niet meer dan 60% van het gegeten voedsel en eiwitten en vetten bevatten - niet meer dan 20%. De patiënt is uitgesloten van dierlijke vetten en eenvoudige koolhydraten. Bij kinderen met diabetes kan voedsel worden gepureerd. De diabeet geeft de voorkeur aan granen (boekweit, rijst, tarwe), groenten en fruit met een minimaal suikergehalte.

In plaats van suiker is het beter om suikervervangers te gebruiken - xylitol en sorbitol, sacharine of fructose. Diabetici berekenen calorievoedsel en houden een voedingsdagboek bij. Na het eten van een diabeticus, slechts 15 minuten later, kan insuline worden ingenomen. Diabetes mellitus type 1 staat van tijd tot tijd toe om 100-150 g droge of tafelwijn te drinken (met een sterkte van niet meer dan 5%). Bij diabetes type 2 is alcohol gecontra-indiceerd. Koop in de winkels speciale producten voor diabetici.

Diabetische producten - zoetstoffen, snoep, melkvervangers - zijn goed geschikt voor beide soorten diabetici. Ze laten toe om het diabetische menu te diversifiëren.

Dagschema van diabetische

Een gids voor type 2-diabetes houdt in dat de patiënt zich houdt aan de dagelijkse routine. Met het dagelijkse regime kun je worden verzameld, niet te veel eten en de hele dag fysiek actief zijn. Sta op en ga naar bed moet op hetzelfde moment zijn. Maaltijden worden ziek berekend met gelijke intervallen ertussen. Een persoon met diabetes kan mentaal en fysiek niet overwerken. 'S Morgens is het handig om actief te ontspannen of naar de sportschool te gaan. In de namiddag, en het is beter voor het slapen gaan, is het handig om te lopen, wat frisse lucht te krijgen. Wanneer een diabetes wordt gevolgd, kan het een normaal leven leiden, zo dicht mogelijk bij de dagelijkse routine van een gezond persoon, en niet anders zijn.

Diabetes schoenen

De Type 2 Diabetes Guide zegt dat de gezondheid van een diabeet afhankelijk is van de keuze van schoenen. Draag comfortabele schoenen. Omdat een patiënt met diabetes mellitus een zwakke plek heeft, verhogen strakke schoenen het risico op letsel aan de onderste ledematen. Benen moeten worden beschermd, omdat er zenuwuiteinden en kleine bloedvaten zijn. Wanneer je de voeten knijpt met dichte schoenen, is er een verstoring in de bloedtoevoer naar de voeten. Zo wordt de voet ongevoelig, vaker gewond en worden wonden heel lang geheeld. Op de benen van het systematische dragen van strakke schoenen verschijnen zweren. Het dreigt met gangreen en amputatie van de onderste ledematen. De patiënt kan eenvoudige tips gebruiken om problemen met de onderste ledematen te voorkomen:

  • voor glans, doe een onderzoek naar schoenen;
  • Inspecteer elke dag de benen voor een spiegel;
  • vermijd smalle schoenen of een die eelt wrijft;
  • dagelijkse massage of gymnastiekoefeningen voor de benen;
  • snij de nagels voorzichtig, zonder de hoeken van de nagelplaat af te snijden;
  • gebruik geen schoenen van iemand anders;
  • droog natte schoenen zodat de schimmel zich niet verspreidt;
  • schimmel op tijd behandeld;
  • als u pijn in uw benen heeft, moet u naar een arts gaan.

Diabetes is gecontra-indiceerd om een ​​hoge hak te dragen. De uitzondering hierop is voor patiënten met neuropathie, ze mogen op lage snelheid geen schoenen dragen. Bij het kiezen van schoenen zijn er dergelijke aanbevelingen voor diabetici die moeten worden gevolgd:

  • schoenen meerdere keren proberen;
  • loop in de nieuwe schoenen rond de winkel.
  • inlegzolen op de zool om een ​​zachte, niet-traumatische huid van de voeten te kiezen.
Terug naar de inhoudsopgave

Sport en fysieke activiteit

Bij het diagnosticeren van type 1 diabetes, moeten aanbevelingen voor sport worden gevolgd. Lichamelijke activiteit is niet verboden, maar wordt beschouwd als een aanvullende therapie. Bij sporten met diabetes type 1 wordt een afname van de insulineresistentie waargenomen. Bij insulineafhankelijke diabetes is de gebruikte insulinedosis verlaagd. Een matige belasting helpt om de werking van de interne organen te verbeteren. Voor diabetici worden vormgeven, lopen en fitness als gunstiger beschouwd. Het is beter om met een coach deel te nemen aan de hal. Hij zal een speciale reeks oefeningen selecteren of deze specifiek voor de persoon ontwikkelen. Sport is gecontra-indiceerd bij patiënten met bijkomende ziekten. Dus, met retinopathie oefeningen verergeren problemen met vaten in de benen, verslechtering van de conditie. Het is gecontra-indiceerd om te oefenen bij patiënten met ongecontroleerde manifestaties van de ziekte.

Regels om te helpen bij de aanval

Hypoglycemische aanval veroorzaakt door honger. Deze toestand is gevaarlijk voor diabetici. Verwanten van de patiënt moeten de belangrijke punten kennen om de patiënt te helpen - een belangrijke procedure. Bij een hypoglykemische aanval dient de diabeticus insuline te worden gegeven om te eten. Als u een diabeet heeft, moet u een "EHBO-set" hebben - 10 stuks. geraffineerde suiker, een halve liter pot "Lemonade", 100 g zoete koekjes, 1 appel, 2 sandwiches. Een diabetespatiënt moet dringend snel absorberende koolhydraten (honing, suiker) leveren. U kunt de ampul van 5% glucose verdunnen in 50 g water. Bij ernstige hypoglycemie is het beter voor een diabeet om aan één kant te liggen, er mag niets in de mondholte zijn. Een 40% glucose-oplossing (tot 100 gram) moet intraveneus aan de patiënt worden toegediend. Als deze procedure niet heeft geholpen om te herstellen, krijgt de patiënt een intraveneus infuus en wordt er nog eens 10% glucose-oplossing geïnjecteerd. De diabeet moet worden opgenomen in het ziekenhuis.

het voorkomen

Bij diabetische aandoeningen is de patiënt verplicht te weten hoe de preventie van de ziekte moet worden uitgevoerd. Bij de diagnose van diabetes type 2 zal fytotherapie de patiënt helpen. Voor type 2 diabetici worden afkooksels en genezende oplossingen bereid. Je kunt lingonberry bladeren, bloemen van korenbloemen, brandnetelbladeren gebruiken. Infusies verbeteren de werking van de nieren en verrijken het lichaam met vitamines. Om de infusie voor te bereiden, hebt u 2-3 eetlepels gemalen planten nodig, giet er kokend water overheen en laat de bouillon koken. Neem medicatie voor 1-2 el. l. 3 keer per dag. Een diabeet moet nooit te veel eten of verhongeren. Voor het voorkomen van voetproblemen, maken diabetici kamillebaden.

Klinische aanbevelingen "Algoritmen voor gespecialiseerde medische zorg voor patiënten met diabetes mellitus" (8e editie, 2017)

Algoritmen van gespecialiseerde medische zorg voor patiënten met diabetes mellitus (8e editie, 2017)

De achtste editie bevat het achtste bijgewerkte nummer van klinische richtlijnen over standaardisatie en optimalisatie van medische zorg voor patiënten met diabetes in alle regio's van Rusland op basis van evidence-based medicine.

De publicatie bevat bijgewerkte informatie in overeenstemming met nieuwe gegevens en aanbevelingen voor de behandeling van patiënten met diabetes mellitus, evenals de resultaten van voltooide internationale en binnenlandse gerandomiseerde klinische onderzoeken.

De nieuwe editie behoudt de nadruk op een gepersonaliseerde benadering van de selectie van doelen voor de behandeling van koolhydraatmetabolisme controle, bloeddruk, bijgewerkte posities over de keuze van glucoseverlagende medicijnen bij de behandeling van type 2 diabetes en de vasculaire complicaties ervan, een sectie toegevoegd over bariatrische chirurgie als een methode voor de behandeling van diabetes met morbide diabetes obesitas.

De publicatie is bedoeld voor beoefenaars van endocrinologen, diabetologen, huisartsen, kinderartsen en specialisten in aanverwante specialismen, evenals stagiairs, bewoners en postdoctorale studenten van relevante gebieden.

Type 2 diabetes

RCHD (Republikeins Centrum voor Gezondheidsontwikkeling, Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
Versie: Klinische protocollen van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan - 2017

Algemene informatie

Korte beschrijving

Diabetes mellitus is een groep metabole (metabolische) ziekten die worden gekenmerkt door chronische hyperglycemie, die het gevolg is van een schending van de insulinesecretie, de werking van insuline of beide.

ICD-10-code (s):

Datum van ontwikkeling / herziening van het protocol: 2014 (herzien 2017).

Afkortingen gebruikt in het protocol:

Protocolgebruikers: spoedartsen, huisartsen, huisartsen, endocrinologen, beademingsapparaten.

Patiëntencategorie: volwassenen.

De omvang van het bewijsniveau:

classificatie

Classificatie [1]:

Tabel 1. Klinische classificatie van diabetes

diagnostiek

METHODEN, BENADERINGEN EN DIAGNOSTISCHE PROCEDURES [1,3,6,7]

Diagnostische criteria:
· Zwakte
· Malaise;
· Vermindering van de arbeidscapaciteit;
· Apathie;
· Huid en vaginale jeuk;
· Polyurie;
· Polydipsia;
· Periodiek wazig zicht;
· De warmte in de voeten voelen;
· Krampen in de onderste ledematen en paresthesieën 's nachts;
· Dystrofische veranderingen van de huid en nagels.
* klachten bij accidentele detectie van hyperglycemie kunnen afwezig zijn [6].

geschiedenis
De ziekte manifesteert zich meestal over de leeftijd van 40, voorafgegaan door de aanwezigheid van componenten van het metabool syndroom (obesitas, arteriële hypertensie, enz.).

Lichamelijk onderzoek
Patiënten met diabetes type 2 hebben:
· Tekenen van IR: viscerale obesitas, hypertensie, acanthosis nigricans;
· Verhoog de grootte van de lever;
· Tekenen van uitdroging (droge slijmvliezen, huid, verminderde huid turgor);
· Tekenen van neuropathie (paresthesie, dystrofische veranderingen van de huid en nagels, ulceratieve defecten van de voeten).

Laboratoriumtests:
· Biochemische bloedtest: hyperglycemie (tabel 2);

Tabel 2. Diagnostische criteria voor diabetes mellitus [1, 3]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose en reden voor aanvullend onderzoek

Tabel 4. Criteria voor de differentiële diagnose van type 1 diabetes en type 2 diabetes

Om een ​​behandeling te ondergaan in Korea, Israël, Duitsland, VS.

Krijg medisch advies

Om een ​​behandeling te ondergaan in Korea, Turkije, Israël, Duitsland en andere landen

Kies een buitenlandse kliniek

Gratis consult over behandeling in het buitenland! Laat hieronder een verzoek achter

Krijg medisch advies

behandeling

Geneesmiddelen (actieve ingrediënten) gebruikt bij de behandeling van

Behandeling (polikliniek)

TACTIEK VAN BEHANDELING OP AMBULATIENIVEAU [2,3,7,8,11]:
Patiënten met type 2-diabetes zonder acute complicaties worden poliklinisch behandeld.

De doelen van de behandeling:
· Realisatie van individuele doelwitniveaus van glycemie en HbA1c;
· Normalisatie van de bloeddruk;
· Normalisatie van lipidenmetabolisme;
· Preventie van diabetescomplicaties.

Tabel 5. Algoritme van de geïndividualiseerde keuze van behandelingsdoelstellingen voor HbAlc [2,3]

* Tegen antihypertensieve therapie
Meting van de bloeddruk moet bij elk bezoek aan de endocrinoloog worden uitgevoerd. Patiënten met systolische bloeddruk (SBP) ≥ 130 mm Hg. Art. of diastolische bloeddruk (DBP) ≥ 80 mmHg. Art., Moet een herhaalde meting van de bloeddruk op een andere dag worden herhaald. Als de genoemde BP-waarden tijdens herhaalde metingen worden waargenomen, wordt de diagnose van AH als bevestigd beschouwd (zie voor de behandeling van arteriële hypertensie het protocol 'Hypertensie').

Niet-medicamenteuze behandeling:
· Dieet nummer 8 - verlaagd subcalorisch dieet. Voor patiënten die insulinetherapie krijgen - een dieet verrijkt met voedingsvezels;
· Gemeenschappelijke modus;
· Fysieke activiteit - rekening houdend met de toestand van het cardiovasculaire systeem;
· Schooldiabetes;
· Zelfbeheersing.

Medicamenteuze behandeling

De lijst met essentiële medicijnen (met een 100% kans op gebruik):

Tabel 9. Suikerverlagende geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van diabetes type 2

Volgens de Consensus van de NGO "Associatie van Endocrinologen van Kazachstan" over de diagnose en behandeling van type 2 diabetes, 2016, moet bij het kiezen van de startende en ondersteunende suikerverlagende therapie voor diabetes mellitus het volgende algoritme worden gevolgd:

* - behalve glibenclamide
De volgorde van de geneesmiddelen weerspiegelt niet de prioriteit in hun selectie

Chirurgische ingreep: nee.

Verder management

Tabel 10. De lijst met laboratoriumparameters die dynamische monitoring vereisen bij patiënten met type 2-diabetes [5]:

* Wanneer tekenen van chronische complicaties van diabetes verschijnen, de toetreding van comorbidities, het verschijnen van extra risicofactoren, de vraag van de frequentie van onderzoeken individueel wordt besloten.

Tabel 11. De lijst van instrumentele onderzoeken die vereist zijn voor dynamische monitoring bij patiënten met type 2-diabetes * [3.7]

* Wanneer tekenen van chronische complicaties van diabetes verschijnen, de toetreding van comorbidities, het verschijnen van extra risicofactoren, de vraag van de frequentie van onderzoeken individueel wordt besloten.

Indicaties van behandelingsefficiëntie:
· Het bereiken van de individuele doelen van HbA1c en glycemie;
· Het bereiken van streefdoelen voor het metabolisme van lipiden;
· Het bereiken van streefbloeddrukniveaus;
· Ontwikkeling van motivatie voor zelfcontrole.

Behandeling (ziekenhuis)

TACTICA VAN BEHANDELING OP STATIONAIR NIVEAU: Selectie van adequate glucoseverlagende therapie wordt uitgevoerd.

Patiëntbewakingskaart, patiëntroutering

Niet-medicamenteuze behandeling: zie poliklinisch niveau.

Medicamenteuze behandeling: zie poliklinisch niveau.

Chirurgische ingreep [3]: nee.

Verdere leiding: zie ambulant niveau.

Efficiëntie-indicatoren voor de behandeling: zie ambulant niveau.

ziekenhuisopname

INDICATIES VOOR HOSPITALISATIE MET WIJZIGING VAN HET TYPE HOSPITALISERING

Indicaties voor geplande hospitalisatie:
· Toestand van decompensatie van koolhydraatmetabolisme, niet gecorrigeerd op poliklinische basis;
· Frequent herhaalde hypoglykemie gedurende een maand of langer;
· Vooruitgang van neurologische en vasculaire (retinopathie, nefropathie) complicaties van type 2 diabetes, diabetisch voet syndroom;
· Zwangere vrouwen met diabetes type 2 geïdentificeerd tijdens de zwangerschap.

Indicaties voor noodopname in een ziekenhuis:
· Coma - hyperosmolair, hypoglycemisch, ketoacidotisch, melkzuur.

informatie

Bronnen en literatuur

  1. Notulen van de vergaderingen van de Gemengde Commissie over de kwaliteit van medische diensten van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan, 2017
    1. 1) American Diabetes Association. Normen voor medische zorg bij diabetes - 2017. DiabetesCare, 2017, jaargang 40 (supplement 1). 2) Wereldgezondheidsorganisatie. Definitie, diagnose, diabetes mellitus en WHO-rapport. Deel 1: Diagnose en classificatie van diabetes mellitus. Genève, Wereldgezondheidsorganisatie, 1999 (WHO / NCD / NCS / 99.2). 3) Algoritmen voor gespecialiseerde medische zorg voor patiënten met diabetes. Ed. II Dedova, M.V. Shestakova, A.Yu. Mayorov, achtste uitgave. Moskou, 2017. 4) Wereldgezondheidsorganisatie. Gebruik van Glycated Hemoglobin (HbAlc) bij de diagnose van diabetes mellitus. Verkort rapport van een WHO-consult. Wereldgezondheidsorganisatie, 2011 (WHO / NMH / CHP / CPM / 11.1). 5) Bazarbekova R.B., Nurbekova A.A., DanyarovaL.B., DosanovaA.K. Consensus over de diagnose en behandeling van diabetes. Almaty, 2016. 6) Deutsche Diabetes Gesellschaft und Deutsche Vereinte Gesellschaftfür Klinische Chemie und Labormedizin, 2016. 7) Pickup J., Phil B. Mellitus, N Engl Med 2012; 366: 1616-24. 8) Zhang M, Zhang L, Wu B, Song H, Z An, Li S. Dapagliflozin-behandeling voor type 2 diabetes: een systematische review en gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken. Diabetes Metab Res Rev. Maart 2014; 30 (3): 204-21. 9) RaskinP.Sodium-glucose cotransporter-remming: mellitus. Diabetes Metab Res Rev. 2013 juli; 29 (5): 347-56. 10) Grempler R, Thomas L, EckhardtM, et al. Empagliflozine, een nieuwe selectieve natrium-glucose cotransporter-2 (SGLT-2) -remmer: karakterisering en vergelijking met andere SGLT-2-remmers. Diabetes ObesMetab 2012; 14: 83-90. 11) Häring HU, Merker L, Seewaldt-Becker E, et al. Empagliflozine als aanvulling op metformine plus sulfonylureum bij patiënten met type 2-diabetes: een 24 weken durende, gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie. Diabeteszorg 2013; 36: 3396-404. 12) Häring HU, Merker L, Seewaldt-Becker E, et al. Empagliflozine als aanvulling op metformine bij patiënten met type 2-diabetes: een 24 weken durende, gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie. Diabeteszorg 2014; 37: 1650-9. 13) Nisly SA, Kolanczyk DM, Walton AM. Canagliflozine, een nieuwe natrium-glucose cotransporter 2-remmer, bij de behandeling van diabetes. - 2013. - 70 (4). - R. 311-319. 14) Lamos EM, Younk LM, Davis SN. Canagliflozine, een remmer van natrium-glucose-cotransporter 2, voor de behandeling van diabetes mellitus. Expert Opin Drug MetabToxicol 2013; 9 (6): 763-75. 15) Stenlöf K, Cefalu WT, Kim KA, et al. Diabetes mellitus is onvoldoende onder controle gehouden met voeding en lichaamsbeweging./ Diabetes ObesMetab. - 2013. - 15 (4). - blz. 372-382. 16) Rossetti P, Porcellati F, Fanelli CG, Perriello G, Torlone E, Bolli GB. Superioriteit van insuline bij de behandeling van diabetes mellitus. ArchPhysiol Biochem. 2008 februari; 114 (1): 3-10. 17) Witte NH, Chase HP, Arslanian S, Tamborlane WV; 4030 Studiegroep. Vergelijking van de glycemische variabiliteit geassocieerd met insuline en diabetes. Diabeteszorg. Maart 2009; 32 (3): 387-93. 18) Polonsky W, Traylor L, Gao L, Wei W, Ameer B, Stuhr A, Vlajnic A. Verbeterde behandeling van patiënten met type 1-diabetes behandeld met insuline-veelvraat 100U / ml versus NPH gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken. Diabetescomplicaties. 2017 mrt; 31 (3): 562-568. 19) Blevins T, Dahl D, Rosenstock J, et al. Insuline glargine in vergelijking met insuline glargine (Lantus®) bij patiënten met type 1 diabetes in een gerandomiseerde gecontroleerde studie: het ELEMENT 1-onderzoek. Diabetes obesitas en metabolisme. 23 juni 2015. 20) L.L. Ilag, M.A. Deeg, T. Costigan, P. Hollander, T.C. Blevins, S.V. Edelman, et al. Evaluatie van de immunogeniciteit van LY2963016 insuline glargine in vergelijking met Lantus® insightlargine-therapie bij patiënten met type 1 of type 2 diabetes mellitus. Diabetes Obesitas en Metabolisme, 8 januari 2016. 21) Gilor C, Ridge TK, Attermeier KJ, Graves TK. Farmacodynamiek van insulinedetectoren en insuline glijders. Juli-aug; 24 (4): 870-4. 22) Fogelfeld L, Dharmalingam M, Robling K, Jones C, Swanson D, Jacober S. Een gerandomiseerde, treat-to-target-trialvergelijking en insulinesensibilisatie bij insuline-naïeve patiënten met type 2 diabetes. Diabet Med. 2010 Feb; 27 (2): 181-8. 23) Reynolds LR. Het vergelijken van insulines detemir en glargine bij type 2 diabetes: meer overeenkomsten dan verschillen. Gecombineerd. Postgrad Med. 2010 jan; 122 (1): 201-3. 24) Zinman B, Philis-Tsimikas A, Cariou B, et al; in opdracht van de NN1250-3579 (BEGIN Once Long) Trial Investigators. Diabeteszorg. 2012; 35 (12): 2464-2471. 25) Heller S, Buse J, Fisher M, et al; in opdracht van de BEGIN Basal-Bolus Type 1 Trial Investigators. Lancet. 2012; 379 (9825): 1489-1497. 26) Gough SCL, Bhargava A, Jain R, Mersebach H, Rasmussen S, Bergenstal RM. Diabeteszorg. 2013; 36 (9): 2536-2542. 27) Meneghini L, Atkin SL, Gough SCL, et al; in opdracht van de NN1250-3668 (BEGIN FLEX) proefonderzoekers. Diabeteszorg. 2013; 36 (4): 858-864. 28) Een proefonderzoek Degludec voor kinderen met volwassenen voor gezondheid en zorg en gezondheidszorg (BEGIN ™) ClinicalTrials.gov Identificatiecode: NCT01513473. 29) Dailey G, Lavernia F. Een beoordeling van insuline glargine 300 eenheden / ml, een nieuwe formulering van insuline glargine. Diabetes ObesMetab. 2015; 17: 1107-14. 30) SteinstraesserA et al. Onderzoek nieuwe insuline glargine 300 E / ml heeft hetzelfde metabolisme als insuline glargine 100 E / ml. Diabetes ObesMetab. 2014; 16: 873-6. 31) BeckerRHetal. De nieuwe insuline glargine 300 eenheden • mL-1 zorgt voor een meer gelijkmatige vergelijking met de eenheden • mL-1.DiabetesCare. 2015; 38: 637-43. 32) Riddle MC et al. Nieuwe InsulinGlargine 300 eenheden / ml versus Glargine 100 eenheden / mls Diabetes met behulp van basale en maaltijd Insuline: glucosecontrole en hypoglycemie in een gerandomiseerde gecontroleerde studie van 6 maanden (EDITION 1). 2014; 37: 2755-62. 33) Yki-Järvinen H et al. Nieuwe insuline glargine 300 eenheden / ml versus glargine 100 eenheden / gerandomiseerde gecontroleerde trial van 6 maanden (EDITIE 2). Diabeteszorg 2014; 37: 3235-43. 34) Bolli GB et al. Nieuwe insuline glargine 300 E / ml vergeleken met glargine 100 E / ml per dag voor mensen met diabetes mellitus type 2: een gerandomiseerde gecontroleerde trial (EDITIE 3) Diabetes ObesMetab. 2015; 17: 386-94. 35) Home PD, Bergenstal RM, Bolli GB, Ziemen M, Rojeski M, Espinasse M, Riddle MC. Nieuwe insuline Glargine 300 eenheden / ml versus Glargine 100 eenheden / ml bij mensen met diabetes type 1: een gerandomiseerde fase 3a, open-label klinische proef (EDITION 4). Diabeteszorg. 2015 dec; 38 (12): 2217-25. 36) Overzicht van het klinische proefprogramma en de insuline Degludec / insuline Aspart bij diabetesmanagement Ganapathi Bantwal1, Subhash K Wangnoo2, M Shunmugavelu3, S Nallaperumal4, KP Harsha5, ArpandevBhattachary. 37) Veiligheid, farmacokinetiek en farmacodynamiek van twee (een exploratieve) preparaten in twee onderwerpen. ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01868555. 38) Aroda VR et al; LixiLan-L Trial Investigators.Erratum. Efficiëntie en veiligheid van LixisLatien: een titreerbare Fixed-Ratio-combinatie voor insuline en Metharmin: de gerandomiseerde trial met LixiLan-L. Diabetes Care 2016; 39: 1972-1980.Diabeteszorg.2017 20 april. 39) Rosenstock J et al; LixiLan-O proefonderzoekers. Erratum. Voordelen van LixiLan, een titreerbare Fixed-Ratio-combinatie van insuline GlaryPlusLixisenatide, versus insuline glining en Lixisenatide. Mononcomponenten van Type 2 diabetische gestuurde orale geneesmiddelen: de LixiLan-O gerandomiseerde trial. Diabeteszorg 2016; 39: 2026-2035. Diabeteszorg.2017 18 april. 40) Stephen CL, Gough, Rajeev Jain en Vincent C Woo. Insuline degludec / liraglutide (IDegLira) voor de behandeling van type 2-diabetes. 41) Duale werking van insuline Degludec bij type 2, insulinedegludec Distillement / ziekte met insuline Degludec / liraglutide, insuline Degludec en degludec / liraglutide Degludec / liraglutide insuline Degludec / liraglutide 42) Degludec / Liraglutide (IDegLira) versus insuline-insuline Glargine (IGlar) als een vergelijking van klinische onderzoeken en insuline Degludec / liraglutide (DGTMXXXXXX) 43) Insuline degludec / liraglutide (IDegLira) Diabetes Mellitus NDA 208583 Informatie document. 44) "Wat u moet weten over Biosimilar-geneesmiddelen". A Consensus InfirmationDocument.EuropeanCommision. Ref. Ares (2014) 4263293-18 / 1 // 2014. 45) "Richtlijn over aan biotechnologie gerelateerde beschermingsmiddelen - Niet-klinische en klinische problemen". Europees Geneesmiddelenbureau.18 december 2014 EMEA / CHMP / BMWP / 42832/2005 rev1 Comité voor geneesmiddelen voor menselijk gebruik (CHMP). 46) "Geneesmiddelen die recombinante humane insuline en insuline-vergelijkingen bevatten". Europees Geneesmiddelenbureau.26 februari 2015 EMEA / CHMP / BMWP / 32775 / 2005Rev. 1 Comité voor geneesmiddelen voor menselijk gebruik (CHMP).

informatie

ORGANISATIEKE ASPECTEN VAN HET PROTOCOL

Lijst met protocolontwikkelaars:
1) Nurbekova Akmaral Asylovna - Doctor in de medische wetenschappen, hoogleraar interne ziekten nr. 2 van de RSE op de RE "Kazakh National Medical University vernoemd naar SD. Asfendiyarov".
2) Bazarbekova Rimma Bazarbekovna - doctor in de medische wetenschappen, professor, hoofd van de afdeling endocrinologie van de Kazachstaanse medische universiteit voor voortgezet onderwijs JSC, voorzitter van de ngo "Association of Endocrinologists of Kazakhstan".
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Kandidaat voor medische wetenschappen, hoofd van de afdeling Propedeuse van interne ziekten en klinische farmacologie van de RSE op REU "West Kazachstan State Medical University genoemd naar M. Ospanov".

Vermelding van het ontbreken van een belangenconflict: nee

reviewers:
Espenbetova Mayra Zhaksimovna - doctor in de medische wetenschappen, professor, hoofd van de stageafdeling in de huisartsenpraktijk van de Semipalatinsk State Medical Academy.

Vermelding van de voorwaarden van de protocolherziening: herziening van het protocol 5 jaar na de publicatie ervan en vanaf de datum van inwerkingtreding ervan of als er nieuwe methoden met een bewijsniveau zijn.

Bijlage 1

Screeningsmethoden voor diabetes type 2 [2, 3]
Screening wordt uitgevoerd om patiënten te identificeren die mogelijk diabetes hebben. Screening begint met de bepaling van nuchtere glucose. In geval van detectie van normoglycemie of verminderde nuchtere glucose (NGN) - meer dan 5,5 mmol / l, maar minder dan 6,1 mmol / l in capillair bloed en meer dan 6,1 mmol / l, maar minder dan 7,0 mmol / l in veneus Plasma wordt een orale glucosetolerantietest (PGTT) toegediend.
PGT wordt niet uitgevoerd:
· Tegen de achtergrond van acute ziekte;
· Tegen de achtergrond van kortdurend gebruik van geneesmiddelen die de bloedglucosewaarden verhogen (glucocorticoïden, schildklierhormonen, thiaziden, bètablokkers, enz.)
PGTT moet 's ochtends worden uitgevoerd op de achtergrond van niet minder dan 3 dagen onbeperkt voedsel (meer dan 150 g koolhydraten per dag). De test moet worden voorafgegaan door nachtvasten gedurende minimaal 8-14 uur (u kunt water drinken). Na bloedafname op een lege maag, moet de persoon niet meer dan 5 minuten drinken om 75 g watervrij glucose of 82,5 g glucosemonohydraat opgelost in 250-300 ml water te drinken. Voor kinderen is de belasting 1,75 g watervrije glucose per kg lichaamsgewicht, maar niet meer dan 75 g. Na 2 uur wordt herhaalde bloedafname uitgevoerd.

Indicaties voor screening op asymptomatische diabetes
Alle personen met een BMI van ≥25 kg / m 2 en de volgende risicofactoren zijn onderworpen aan screening:
· Sedentaire levensstijl;
• verwanten van de 1e verwantschapslijn, lijdend aan diabetes;
· Etnische populaties met een hoog risico op diabetes;
· Vrouwen met een grote foetus of vastgestelde zwangerschapsdiabetes;
· Hypertensie (≥140 / 90 mm Hg of op antihypertensieve therapie);
· HDL-spiegel van 0,9 mmol / L (of 35 mg / dL) en / of triglyceridenspiegels van 2,82 mmol / L (250 mg / dL);
· De aanwezigheid van HbAlc ≥ 5,7% voorafgaand aan verminderde glucosetolerantie of verminderde nuchtere glucose;
· Geschiedenis van hart- en vaatziekten;
· Andere klinische omstandigheden geassocieerd met insulineresistentie (waaronder ernstige obesitas, acanthosis-nigra's);
· Polycysteus ovariumsyndroom.
Als de test normaal is, moet deze elke 3 jaar worden herhaald.In afwezigheid van risicofactoren wordt screening uitgevoerd voor alle personen ouder dan 45 jaar. Als de test normaal is, moet u deze om de 3 jaar herhalen.
Screening dient te worden uitgevoerd bij kinderen ouder dan 10 jaar en adolescente adolescenten met 2 of meer risicofactoren.

Bijlage 1

ALGORITME VOOR DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING VAN DIABETISCHE KETOACIDOSE IN HET STADIUM NOODHULP

Diabetische ketoacidose (DKA) en ketoacidotische coma
DKA is een acute diabetische decompensatie van het metabolisme, gemanifesteerd door een sterke toename van glucose en ketonlichamen in het bloed, hun verschijning in de urine en de ontwikkeling van metabole acidose, met verschillende graden van bewustzijn of zonder, waarvoor een spoedopname van de patiënt nodig is.

Bijlage 2

ALGORITME VOOR DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING VAN DIABETISCHE HYPOGLYCEMISCHE CONDITIE / COMA IN HET STADIUM NOODHULP (schema)


♦ leg de patiënt op zijn zij, leeg de mond van voedsel van de resten van voedsel (het is onmogelijk om zoete oplossingen in de mondholte te gieten);
♦ Voer in / in de straal 40 - 100 ml 40% dextrose-oplossing in (tot volledig herstel van het bewustzijn);
♦ alternatief - 1 mg (voor jonge kinderen, 0,5 mg) glucagon p / c of / m;
♦ als het bewustzijn niet wordt hersteld, begin dan een gevecht met hersenoedeem: colloïden, osmodiuretiki, bloedbestanddelen.

Bijlage 3

ALGORITME VOOR DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING VAN DIABETISCHE HYPEROSMOLAIRE COUDE IN HET STADIUM NOODHULP

Aanbevelingen voor diabetes. Hoe het risico op complicaties te minimaliseren?

Diabetes mellitus is een endocriene ziekte van chronische aard die optreedt tegen de achtergrond van absolute of relatieve insufficiëntie van het hormoon insuline. Het hormoon wordt geproduceerd door de alvleesklier, namelijk de eilandjes van Langerhans.

Pathologie draagt ​​bij aan de ontwikkeling van ernstige stofwisselingsstoornissen (disfunctie van vet, eiwit, koolhydraatsynthese treedt op). Insuline is een hormoon dat de afbraak en snelle absorptie van glucose bevordert, maar wanneer het deficiënt of ontoereikend is, is dit proces verstoord, wat leidt tot een verhoging van het glucosegehalte in de bloedbaan.

Diabetes mellitus kan leiden tot de gevaarlijkste complicaties: de patiënt moet de klinische richtlijnen gedurende zijn hele leven in een strikt regime volgen. We zullen erover in onze redactie praten.

Diabetes mellitus is een wijdverspreide ziekte.

Vormen van diabetes

Endocriene pathologie is verdeeld in twee soorten:

  • Type I diabetes;
  • type II diabetes.

Tabel nummer 1. Soorten diabetes:

Het is belangrijk. Ondanks het feit dat type II diabetes pas na 30 jaar bij mensen wordt vastgesteld, hebben artsen de vroege manifestatie van de ziekte opgemerkt bij patiënten met overgewicht, dat wil zeggen, met een hoge mate van obesitas kan dit type ziekte zich op vrij jonge leeftijd ontwikkelen.

In de geneeskunde is er nog steeds een dergelijke vorm van pathologie als zwangerschapsdiabetes mellitus, de aanbevelingen voor de behandeling komen overeen met de aanbevelingen voor echte diabetes.

Allereerst - het is:

  • goede voeding;
  • gezonde levensstijl;
  • regelmatige wandelingen in de frisse lucht;
  • constante bewaking van de bloedglucoseconcentratie.

De ziekte wordt gediagnosticeerd bij vrouwen tijdens de zwangerschap. Suikergehalten kunnen toenemen bij zwangere vrouwen tijdens verschillende prenatale perioden, en er is een grote kans op het ontwikkelen van echte type II diabetes na de bevalling.

Regelmatige lichaamsbeweging helpt het risico op het ontwikkelen van echte diabetes te verkleinen.

Waarschuwing. Diabetes kan een verborgen auto-immuunsysteem zijn. Heldere manifestatie van de ziekte of extreem langzame ontwikkeling van de pathologie wordt in gelijke verhoudingen waargenomen.

Klinisch beeld

Wanneer de eerste waarschuwingssignalen van diabetes mellitus verschijnen, wendt de patiënt zich tot een arts waar hij wordt onderzocht om de pathologie nauwkeurig te diagnosticeren.

De volgende symptomen duiden op een alarm:

  • vaak plassen om te plassen;
  • onlesbare dorst;
  • droge mond, keelpijn;
  • ongecontroleerde gewichtstoename of -verlies;
  • overmatig verlangen naar voedsel of zijn volledige afwezigheid;
  • snelle puls;
  • verminderd zicht;
  • gevoel van jeuk in het intieme gebied.

Waarschuwing. Diabetes mellitus is een pathologische aandoening die constante monitoring van hun gezondheid vereist. Om de normale werking van het lichaam te handhaven, heeft de WHO aanbevelingen voor diabetes mellitus ontwikkeld waarmee u het welzijn van de patiënt kunt controleren en de bijbehorende symptomen van pathologie kunt minimaliseren.

Diagnostisch algoritme

Zoals we allemaal weten, stelt de juiste bloedtest ons in staat om meer te weten te komen over de aanwezigheid van diabetes.

Als u tekenen van glycemie bevestigt, is het diagnostische algoritme als volgt:

  • voer ten minste 4 maal per dag een bloedtest uit op suiker;
  • een bloedtest voor de bepaling van geglycosyleerd hemoglobine moet ten minste 1 keer per kwartaal worden uitgevoerd (hiermee kan de gemiddelde indicator van de bloedglucose over een lange periode worden bepaald - tot 3 maanden);
  • het suikergehalte in de urine minstens 1 keer per jaar bepalen;
  • minstens 1 keer in 12 maanden om bloed te doneren voor biochemie.
Het belangrijkste criterium voor de diagnose van diabetes is een bloedtest voor suiker.

Onderzoek door de Wereldgezondheidsorganisatie bewijst dat diabetes mellitus een wereldwijd probleem is en dat de oplossing niet alleen de patiënt zelf, maar ook de staat als geheel is. Dat is de reden waarom de WHO aanbevelingen heeft ontwikkeld voor patiënten met diabetes mellitus, zowel type 1 als type 2.

Ze bevatten een typisch diagnostisch algoritme, tips voor het aanpassen van de glucoseconcentratie in de bloedbaan en methoden voor eerste hulp bij diabetes.

Is interessant. In 2017 heeft de WHO-medische groep de 8e editie van de 'Aanbevelingen voor het aanbieden van gespecialiseerde medische zorg aan patiënten met een diagnose van diabetes' ontwikkeld en uitgegeven.

Naast een gedetailleerde studie en conformiteit met door de WGO ontwikkeld medisch advies, moeten patiënten luisteren en de klinische aanbevelingen van de endocrinoloog volgen. Behandeling van de ziekte houdt regelmatige monitoring van de gezondheidstoestand van de patiënt in omdat vaak de klinische manifestaties van de pathologie tekenen zijn van bijkomende ziekten die aanvullende medicamenteuze therapie vereisen.

Als een extra diagnose wordt toegewezen:

  • Abdominale echografie;
  • elektrocardiogram;
  • bloeddruk bewaking;
  • visie diagnose;
  • bezoek de gynaecoloog of uroloog.

Diabetische training

Alle patiënten met diabetes zijn verplicht om opleidingssessies te volgen die worden georganiseerd door gespecialiseerde centra.

De lessen zijn verdeeld in twee cycli:

Tabel nummer 2. Doelstellingen van trainingscursussen voor diabetici:

Onder patiënten met diabetici verschillen de volgende categorieën:

  • personen met diabetes type I;
  • personen met type II diabetes;
  • minderjarige kinderen;
  • zijn zwanger.

Training zal als productief worden beschouwd als de groepen studenten naar behoren worden verdeeld en alle aspecten met betrekking tot hun gezondheid in aanmerking worden genomen.

Diabetische training is een belangrijk onderdeel van het pathologie-therapieprogramma.

Docenten van trainingscursussen moeten een pedagogische en medische opleiding volgen en lesgeven in overeenstemming met de ontwikkelde normen van de WHO.

Vragen die in het programma moeten worden behandeld:

  • soorten diabetes;
  • voeding;
  • therapeutische oefening;
  • risico's van glycemie en hoe dit te voorkomen;
  • medicijnen die de bloedsuikerspiegel verlagen;
  • definitie van insulinetherapie en de noodzaak ervan;
  • mogelijke effecten van diabetes;
  • Verplichting om medisch specialisten te bezoeken.

De cursussen vertellen u noodzakelijk hoe u insuline op de juiste manier injecteert en controleert de suikerspiegel in de bloedbaan. De kennis die tijdens de training wordt opgedaan, zal diabetici in staat stellen om het risico op hypoglycemische en hyperglycemische aanvallen te minimaliseren en om te blijven leven met een minimaal effect van de ziekte op het algemene welzijn.

Aanbevelingen voor diabetes

Elke persoon die een teleurstellende diagnose heeft gevonden, een endocrinoloog geeft individueel een afspraak voor een passende behandeling van diabetes, beveelt aan en dicteert de voorwaarden voor de uitvoering ervan. Alle deskundig advies is afhankelijk van het type ziekte, het beloop en de aanwezigheid van comorbiditeiten.

Diabetes dieet

Allereerst begint het behandelingsprogramma bij patiënten met de diagnose diabetes mellitus met het aanpassen van de voeding.

  • sla maaltijden niet over;
  • eet kleine porties;
  • frequente maaltijden (5-6 keer per dag);
  • de vezelinname verhogen;
  • elimineer uit het dieet alle verboden voedingsmiddelen, met name suikerbevattend.

Volgens de aanbevelingen van de WHO is tabel 9 toegewezen aan diabetici, het voedingsprogramma is ontworpen om een ​​normale suikerconcentratie in de bloedbaan te handhaven.

Goede en gemeten voeding - de sleutel tot kwaliteitsbehandeling van diabetes.

Het is belangrijk. Patiënten met diabetes moeten het verbruik van calorieën voortdurend controleren. Hun dagelijks volume moet overeenkomen met het energieverbruik van het organisme, rekening houdend met levensstijl, gewicht, geslacht en leeftijd.

In het dieet van diabetici moeten dergelijke producten aanwezig zijn:

Nutriënten die worden geconsumeerd in verhouding tot de dagelijkse dosis moeten worden verdeeld volgens het volgende principe:

  • eiwit - niet meer dan 20%;
  • Vetten - niet meer dan 35 %%
  • koolhydraten - niet meer dan 60%
  • meervoudig onverzadigde vetzuren - niet meer dan 10%.

Naast de bovenstaande voedingsaanbevelingen voor patiënten, is het noodzakelijk om het gebruik van planten met hoge glucoseverlagende effecten te verhogen. Ze worden aanbevolen in de vorm van afkooksels of infusies, kruidengeneeskunde is een ideale vervanging voor de werking van dure medicijnen.

Deze omvatten:

  • fruit en loof van walnoot;
  • aardbeien;
  • bosbessen;
  • rowan;
  • nard;
  • haver;
  • klaver;
  • boon peulen;
  • veenbessen;
  • hond roos

Deze lijst is vrij uitgebreid en kan nog lang worden voortgezet, daarnaast vindt u in de apotheek speciale kruidencollecties die bijdragen aan de normalisatie van glucose in de bloedbaan. Het is vermeldenswaard dat deze planten niet alleen bijdragen tot de correctie van suikernomen, maar ook een positief effect hebben op de algehele gezondheid.

Kruidengeneesmiddelen zijn een van de belangrijkste componenten van het diabetesbehandelingssysteem.

Vanwege het feit dat diabetes mellitus type 2 zich ontwikkelt op de achtergrond van obesitas, hebben voedingsaanbevelingen betrekking op de berekening van voedselinname in broodeenheden (HE). Voor diabetici en niet alleen is er een speciaal ontworpen tafel met broodunits, die gebruiksvriendelijk is en die vrij eenvoudig is. Veel na langdurig gebruik bepalen de hoeveelheid XE per oog.

1 XE bevat bijvoorbeeld:

  • een glas melk, kefir, yoghurt of zure melk (250 ml);
  • wrongelmassa met rozijnen zonder suiker (40 gram);
  • noedelsoep (3 eetlepels);
  • elke gekookte pap (2 eetlepels);
  • aardappelpuree (2 eetlepels).

Het is belangrijk. Diabetici mogen geen alcohol drinken, maar in zeldzame gevallen is het toegestaan ​​om droge rode wijn niet meer dan 150 gram te nemen.

Insuline therapie voor type I diabetes

Zoals bekend is type I diabetes een insulineafhankelijke vorm van pathologie, de belangrijkste aanbevelingen van type 1 diabetes mellitus zijn gerelateerd aan de toediening van insuline-injecties. De wijze van insulinetherapie moet rationeel zijn en worden bepaald in overeenstemming met de individuele kenmerken van het organisme.

De insulinedosis wordt alleen berekend door de behandelende arts en houdt rekening met belangrijke factoren, zoals:

  • gewicht;
  • leeftijd;
  • de mate van pancreasdisfunctie;
  • suikerconcentratie in de bloedbaan.

De berekende dagelijkse dosis insuline is verdeeld in verschillende injecties. Houd er rekening mee dat één injectie de volledige hoeveelheid binnenkomende glucose moet weggooien.

Merk op dat bij het berekenen, het type drug ook van belang is, volgens het principe van impact, het is verdeeld in:

  • ultrakorte insuline;
  • kortwerkende insuline;
  • medium acteren;
  • lang;
  • langdurige actie.

De hoogste efficiëntie van insuline-compensatie wordt waargenomen bij toediening van ultrakorte en kortbloedige insuline. Gewoonlijk worden deze soorten medicijnen op alle mogelijke manieren toegediend vóór het eten of onmiddellijk na het eten van voedsel. Preparaten van langdurige blootstelling worden in de regel en 's morgens en' s avonds voor het slapengaan toegediend.

Injectie van insuline in de buik draagt ​​bij aan de snelle afbraak van het geneesmiddel.

Ook wordt bij de berekening van de dosis rekening gehouden met de hoeveelheid XE, dat wil zeggen, op verschillende tijdstippen van de dag en met verschillende volumes en kwaliteit van voedsel voor 1 XE, een bepaalde hoeveelheid insuline. We geven nogmaals aan dat alle berekeningen van de dosering van het medicijn strikt worden gemaakt door de behandelende arts. Het is absoluut niet aan te raden de dosis zelf te veranderen.

Waarschuwing. Injecties worden gedaan met een speciale spuitpen, het is erg handig voor onafhankelijk gebruik. Het verstrekken van diabetici met de benodigde materialen voor injectie (spuitpen, insuline) gaat ten koste van overheidsmiddelen.

Insuline therapie voor type II diabetes

Type II diabetes, zoals we hierboven hebben opgemerkt, is geen insulineafhankelijke vorm van de ziekte, maar in sommige gevallen, wanneer het proces van activeren van het ziektebeeld begint, kan het nodig zijn om injecties toe te dienen.

Insuline therapie voor type II diabetes wordt voorgeschreven in gevallen van:

  • een bloedtest voor geglycosileerd hemoglobine wordt bepaald door een indicator van 9% en hoger (vergezeld van heldere klinische manifestaties van type II diabetes);
  • Tijdens de medicamenteuze behandeling ervaart de patiënt lange tijd geen positieve herstel-dynamiek;
  • een geschiedenis van contra-indicaties voor het gebruik van glucoseverlagende geneesmiddelen;
  • een bloed- en urinetest vertoont een kritisch verhoogd gehalte aan ketonlichamen en suiker;
  • de patiënt krijgt een operatie te zien.

Als een diabetist aanwijzingen heeft voor insulinetherapie, moet de arts met hem praten over het risico op hypoglykemie en hem adviseren over hoe hij zich moet gedragen bij de eerste verschijnselen van de pathologische aandoening.

Het is belangrijk. In zeldzame gevallen geeft insulinetherapie geen positieve resultaten, daarna bepaalt de arts de noodzaak van intensivering. Dat wil zeggen, de dagelijkse dosis insuline voor elke individuele patiënt wordt verhoogd totdat het koolhydraatmetabolisme in het lichaam wordt genormaliseerd.

Kenmerken van insuline-injecties

Zoals we hierboven opmerkten, is insuline, afhankelijk van het effect, in verschillende typen verdeeld. Injecties van elk van hen hebben hun eigen kenmerken van absorptie en effect van actie.

Tabel nummer 3. Typen insuline en hun effecten:

Klinische richtlijnen voor de behandeling van diabetes bij kinderen

Diabetes mellitus wordt steeds vaker gediagnosticeerd in de kindertijd en staat op de tweede plaats in de incidentie van chronische kinderziekten.

Deze congenitale en ongeneeslijke pathologie wordt veroorzaakt door stoornissen in het koolhydraatmetabolisme en wordt gekenmerkt door een toename van de suikerconcentratie in het bloedplasma.

De gezondheid van een kleine patiënt en de waarschijnlijkheid van ernstige complicaties zijn afhankelijk van tijdige diagnose en behandeling.

Ziekte classificatie

De pathogenese van de ziekte is de moeilijkheid van opname van glucose in de cellen van de organen, wat leidt tot de accumulatie ervan in het bloed. Dit kan optreden als gevolg van onvoldoende synthese van insuline of wanneer cellulaire receptoren hun gevoeligheid voor het hormoon verliezen.

Op basis van de verschillen in het ontwikkelingsmechanisme van de ziekte is diabetes mellitus onderverdeeld in verschillende types:

  1. Type 1 diabetes - insulineafhankelijke diabetes. Het ontwikkelt zich als een gevolg van de vernietiging van alvleesklierweefsels die verantwoordelijk zijn voor de productie van insuline. Als een resultaat wordt een onvoldoende hoeveelheid van het hormoon geproduceerd en begint het glucosegehalte in het bloedplasma te stijgen. Type 1-diabetes is een aangeboren ziekte en wordt voornamelijk gediagnosticeerd bij kinderen en adolescenten vanaf de geboorte tot 12 jaar.
  2. Type 2-diabetes - insulineafhankelijke vorm van pathologie. In dit geval is er geen tekort aan insuline, maar worden de cellen immuun voor het hormoon en wordt de absorptie van glucose in het weefsel moeilijk. Het leidt ook tot een toename van het suikergehalte in het lichaam. Type 2 diabetes in de kindertijd is vrijwel niet op te sporen en ontwikkelt zich gedurende het hele leven. Volwassen patiënten ouder dan 35-40 jaar zijn vatbaarder voor ziekte.

Pathologie wordt ingedeeld volgens de mate van ernst:

  • 1 graad - een milde vorm met een stabiel suikergehalte in het plasma van niet meer dan 8 mmol / l;
  • Graad 2 - gematigde toestand met veranderingen in glucose gedurende de dag en een concentratie van 14 mmol / l;
  • Graad 3 - ernstige vorm met een verhoging van het glucosegehalte van meer dan 14 mmol / l.

Volgens de respons op de behandeling verschilt diabetes in verschillende fasen:

  • compensatiefase - tijdens de therapie worden suikerindicatoren op het niveau van toegestane normen gehouden;
  • subcompensatiefase - een lichte overmatige glucosespiegel als gevolg van de behandeling;
  • decompensatiefase - het lichaam reageert niet op de lopende therapie en suikerindicatoren worden aanzienlijk overschreden.

Oorzaken van pathologie

De etiologie van de ziekte varieert afhankelijk van het type pathologie.

Dus, om de redenen die de ontwikkeling van de insuline-afhankelijke vorm veroorzaken, omvatten:

  • pancreaspathologie;
  • langdurige stress;
  • kunstmatige voeding bij pasgeborenen;
  • virale ziekten;
  • ernstige vergiftiging;
  • aangeboren afwijkingen van de pancreas.

Type 2 diabetes ontwikkelt zich door dergelijke factoren:

  • genetische aanleg;
  • verschillende gradaties van obesitas;
  • vroege zwangerschap;
  • sedentaire levensstijl;
  • eetstoornissen;
  • het nemen van medicijnen die hormonen bevatten;
  • puberteit;
  • endocriene systeemziekten.

In de meeste gevallen kan het voorkomen van diabetes bij kinderen niet worden voorkomen, zoals bij volwassenen, door levensfactoren te elimineren die een overtreding van het koolhydraatmetabolisme kunnen veroorzaken.

Symptomen van diabetes bij kinderen

Kliniekpathologie bij de pasgeborene wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • onverklaard gewichtsverlies;
  • veelvuldig urineren en lozen van grote hoeveelheden urine;
  • intense dorst;
  • lichte en transparante urine;
  • hoge eetlust;
  • neiging tot schuren en pustuleuze uitslag;
  • het verschijnen van zetmeelvlekken op ondergoed en luiers;
  • tandvleesaandoeningen;
  • lethargie en betraandheid;
  • hoge gevoeligheid voor virale en infectieziekten.

Op oudere leeftijd kunt u op deze tekenen letten:

  • vermoeidheid;
  • verslechtering van prestaties en schoolprestaties;
  • verminderde gezichtsscherpte;
  • slaperigheid overdag en slapeloosheid;
  • droge huid en slijmvliezen van de mond;
  • het verschijnen van een jeuk gevoel;
  • toegenomen zweten;
  • gewichtstoename;
  • prikkelbaarheid;
  • gevoeligheid voor schimmel- en bacteriële infecties.

Zorgvuldige observatie van het kind zal het mogelijk maken om de eerste alarmerende symptomen te detecteren en de ziekte te diagnosticeren in de vroege stadia van de vorming. Vroegtijdige behandeling zal de ontwikkeling van complicaties helpen voorkomen en het welzijn van de jonge patiënt in stand houden.

Video van Dr. Komarovsky over de oorzaken en symptomen van suikerziekte:

complicaties

Een verhoogde suikerconcentratie in het bloed leidt tot de ontwikkeling van acute en chronische complicaties. Acute gevolgen worden binnen een paar dagen en zelfs uren gevormd en in dit geval is spoedeisende zorg vereist van de medische professie, anders neemt het risico op overlijden toe.

Dergelijke complicaties omvatten de volgende pathologische aandoeningen:

  1. Hyperglycemie - treedt op als gevolg van een sterke stijging van de glucosespiegels. Er is een frequente aandrang om te urineren en onlesbare dorst. De baby wordt traag en wispelturig. Er zijn vlagen van overgeven, toenemende zwakte. De jongen klaagt over hoofdpijn. In de toekomst gaat de pols sneller en stijgt de bloeddruk. Als je niet op tijd helpt, ontstaat een pre-comateuze toestand, dan treedt bewustzijnsverlies op en ontstaat er een coma.
  2. Ketoacidose coma is een gevaarlijke aandoening, vergezeld van een afname van druk en buikpijn. De baby heeft een rood gezicht, de tong wordt karmozijnrood en bedekt met een dikke witte bloem. Een geur van aceton verschijnt uit de mond en het kind verzwakt snel. Het is moeilijke spraak, er is luidruchtige ademhaling. Het bewustzijn wordt troebel en valt flauw.
  3. Hypoglycemisch coma - een significante afname van de plasmaconcentratie van suiker wordt de oorzaak van hypoglykemie. De emotionele toestand van het kind is onstabiel. Hij wordt dan lethargisch en apathisch, dan te opgewonden. Verhoogt honger en dorst. De huid wordt nat, de pupillen verwijden zich, zwakte opbouwt. De aandoening kan worden gestopt door de patiënt een zoet sap of een stuk chocolade te geven en dringend een ambulance te bellen, anders ontstaat de pre-comateuze toestand en verliest het kind het bewustzijn.

Hoge glucosespiegels veranderen de samenstelling en eigenschappen van het bloed en veroorzaken een verstoorde bloedsomloop. Als gevolg van zuurstofgebrek worden de interne systemen van het lichaam aangetast en vermindert de functionele capaciteit van de organen.

Dergelijke pathologische veranderingen ontwikkelen zich al lang, maar zijn niet minder gevaarlijke complicaties dan coma.

Vaak worden tegen de achtergrond van diabetes dergelijke ziekten gevormd:

  1. Nefropathie - ernstige nierschade, leidend tot de ontwikkeling van nierfalen. Een gevaarlijke complicatie die het leven van de patiënt bedreigt en transplantatie van het aangetaste orgaan vereist.
  2. Encefalopathie - vergezeld van emotionele instabiliteit en zonder tijdige behandeling leidt tot psychische stoornissen.
  3. Ophthalmopathie - veroorzaakt schade aan de zenuwuiteinden en bloedvaten van het oog, wat cataracten, scheelzien, verslechtering van de visuele functie veroorzaakt. Het grootste gevaar is een grote kans op retinale loslating, wat leidt tot blindheid.
  4. Arthropathie - als gevolg van de complicatie is de mobiliteit van de gewrichten verstoord en treedt een uitgesproken pijnsyndroom op.
  5. Neuropathie - in dit geval lijdt het zenuwstelsel. Er kunnen pijn en gevoelloosheid in de benen zijn, verminderde gevoeligheid van de ledematen. Er zijn onregelmatigheden in het spijsverterings- en cardiovasculaire systeem.

De waarschijnlijkheid van complicaties en de ernst van de gevolgen hangt af van de vraag of diabetes wordt behandeld en hoe goed de therapie wordt gekozen. Hoe beter de overtollige glucose in het lichaam wordt gecompenseerd, hoe groter de kans dat de schade aan inwendige organen wordt verminderd en de ontwikkeling van coma wordt voorkomen.

diagnostiek

Het verpleegproces is al in de beginfase van de diagnose van diabetes bij kinderen van groot belang.

De verpleegkundige helpt bij het verzamelen van de gegevens die nodig zijn om een ​​duidelijk beeld te krijgen van de mogelijke oorzaken van de ziekte, neemt deel aan de voorbereiding van de kleine patiënt op laboratorium- en instrumentele onderzoeken, biedt verpleegkundige zorg tijdens therapie in het ziekenhuis en thuis.

De verpleegster ontdekt van de ouders over de comorbide en vroegere ziektes bij het kind, over de aanwezigheid van gediagnosticeerde diabetes bij hen of hun naaste familieleden. Hij leert over klachten, kenmerken van de dagelijkse routine van de baby en zijn eten. Voert de lichaamsbouw van een patiënt uit, beoordeelt de conditie van de huid en het tandvlees, meet de druk en het gewicht.

De volgende stap zal zijn om diagnostische studies uit te voeren:

  1. Algemene klinische analyse van urine en bloed.
  2. Bloedonderzoek op de aanwezigheid van suiker. De overmaat van 5,5 mmol / l bevestigt de diagnose.
  3. Glucosetolerantietest. Voer twee bloedonderzoeken uit op een lege maag en een paar uur nadat de patiënt een teug glucose heeft gekregen. Suikergehalte boven 11 mmol / l geeft de ontwikkeling van diabetes aan.
  4. Bloedonderzoek voor insuline en geglyceerd hemoglobine. Een hoge insulinesnelheid duidt op het optreden van type 2-ziekte.
  5. Echoscopisch onderzoek van de alvleesklier. Hiermee kunt u de toestand van het lichaam beoordelen en beschadigde delen van de klier detecteren.

De aanwezigheid van antilichamen tegen insuline, tyrosinefosfatase of glutamaatdecarboxylase in het bloed in combinatie met gegevens over het proces van vernietiging van de pancreas wordt bevestigd door diabetes type 1.

Therapiemethoden

Klinische aanbevelingen voor diabetes bij kinderen zijn afhankelijk van het type ziekte dat wordt gediagnosticeerd.

Belangrijke behandelingspunten zijn:

  • medicamenteuze therapie;
  • dieet voedsel;
  • verhoogde fysieke activiteit;
  • fysiotherapie.

Bij type 1-pathologie is insulinetherapie de basis van de therapie. Injecties worden onder de huid gedaan met een insulinespuit of pomp. De huid is vooraf gereinigd met een op alcohol gebaseerd medicijn.

Het is noodzakelijk om het hormoon langzaam te introduceren en het is noodzakelijk om de injectieplaats af te wisselen en te vermijden dat u in hetzelfde gebied van het lichaam valt.

Injecties kunnen worden gemaakt in de plooi van de buik, de navelstreek, de dij, de onderarm en de schouderblad.

De dosis en het aantal dagelijkse injecties worden door de arts berekend en het schema voor het toedienen van insuline moet strikt worden gevolgd.

Bovendien kunnen dergelijke geneesmiddelen worden voorgeschreven:

  • suikerverlagende middelen;
  • anabole steroïden;
  • ontstekingsremmende en antibacteriële geneesmiddelen;
  • drukreducerende middelen;
  • sulfonylureum-preparaten;
  • vitamine complex.
  • elektroforese;
  • acupunctuur;
  • magnetische therapie;
  • elektrische;
  • massage.

Dieetconcentratie is een vereiste voor het leven van een kleine patiënt.

De basisprincipes van het dieet zijn als volgt:

  • drie hoofdmaaltijden en drie snacks per dag;
  • de meeste koolhydraten zijn in de eerste helft van de dag;
  • suiker volledig elimineren en vervangen door natuurlijke zoetstoffen;
  • stop met het eten van snel koolhydraatrijk voedsel, snoep en vet voedsel;
  • verwijder van het dieet gebakken gebak en bakkerijproducten uit tarwebloem;
  • beperk de consumptie van zoet fruit;
  • meer verse greens, groenten, citrus en niet-zoet fruit in het dieet introduceren;
  • wit brood vervangen door rogge of volkoren meel;
  • vlees, vis en zuivelproducten moeten vetarm zijn;
  • beperk het dieet van zout, kruiden en hete specerijen;
  • dagelijks om de hoeveelheid zuiver water te drinken die nodig is om de waterbalans te handhaven, in een hoeveelheid van 30 ml per kilogram gewicht.

Dieetvoeding moet een manier van leven worden en zal zich daar voortdurend aan moeten houden. Een ouder kind moet worden getraind in het berekenen van HE (broodeenheden) en het hanteren van een insulinespuit of -pen.

Alleen in dit geval is het mogelijk om het toegestane suikerniveau in het bloedplasma te handhaven en te rekenen op het welzijn van het kind.

Video van de moeder van een kind met diabetes:

Prognose en preventie

Wat kan worden gedaan om diabetes te voorkomen? Helaas, bijna niets als de ziekte genetisch bepaald is.

Er zijn een aantal preventieve maatregelen waarvan het gebruik alleen de risicofactor vermindert, dat wil zeggen, de kans op endocrine aandoeningen vermindert en het kind tegen de ziekte beschermt:

  • bescherm uw baby tegen stressvolle situaties;
  • het innemen van medicijnen, met name hormonale geneesmiddelen, mag alleen op doktersrecept worden uitgevoerd;
  • de pasgeborene moet borstvoeding krijgen;
  • oudere kinderen moeten zich houden aan de principes van goede voeding, geen misbruik maken van snoep en bakken;
  • toezicht houden op het gewicht van het kind en de ontwikkeling van obesitas voorkomen;
  • voer elke zes maanden een routineonderzoek uit;
  • tijd om ontstekings- en infectieziekten te behandelen;
  • bieden dagelijkse gedoseerde oefening.

Is het mogelijk om diabetes te genezen? Helaas is de ziekte ongeneeslijk. Bij type 2-diabetes kan langdurige remissie worden bereikt en kan de noodzaak om suikerreducerende geneesmiddelen in te nemen worden verminderd, maar onderhevig aan een strikt dieet en redelijke lichaamsbeweging.

Naleving van alle aanbevelingen van de arts en een positieve houding stellen het diabetische kind in staat om een ​​normaal leven te leiden, te groeien, te ontwikkelen, te leren en praktisch niet te verschillen van leeftijdgenoten.