Diffuse giftige struma

abstract

Onderwerp: struma

De inhoud

1. Endemische struma

2. Diffuse toxische struma

3. Verpleegproces voor diffuse toxische struma

introductie

Ziekten van de schildklier kunnen om verschillende redenen beginnen. Voor hun etiologie zijn factoren zoals: aangeboren afwijkingen van de schildklier, de ontsteking ervan in infectieuze en auto-immuunprocessen, complicaties van chirurgische behandeling en therapie met radioactief jodium in diffuse toxische struma, alsmede een resultaat van jodiumtekort in de omgeving belangrijk. Secundaire hypothyreoïdie is een gevolg van infectieuze, tumor- of traumatische letsels van het hypothalamus-hypofysaire systeem. Een overdosis mercazol kan functionele primaire hypothyreoïdie veroorzaken. Wanneer niet-gecompenseerde hypothyreoïdie psychose kan ontwikkelen, lijkt het op schizofrenie.

Jodiumtekort leidt tot endemische struma. Deze ziekte is wijdverspreid in alle landen van de wereld. Een tekort aan schildklierhormonen remt de ontwikkeling en differentiatie van hersenweefsel, remt hogere zenuwactiviteit, daarom ontwikkelt zich bij kinderen met congenitale en laat-gediagnosticeerde hypothyreoïdie ongeneeslijk cretinisme. Bij volwassenen ontwikkelt encefalopathie zich.

Diffuse toxische struma behoort tot de groep van psycho-endocriene pathologie, ontwikkelt zich op een genetisch gemodificeerde achtergrond met de aanwezigheid van auto-agressie van immunocompetente cellen tegen antigenen van schildklierweefsels.

Diffuse toxische struma gaat gepaard met een toename van de snelheid van uitwisseling van corticosteroïden in het lichaam, een toename van hun afbraak, eliminatie en de overheersende vorming van minder actieve verbindingen. Als gevolg hiervan ontwikkelt deze ziekte relatieve bijnierinsufficiëntie, die wordt versterkt door een thyreotoxische crisis.

Endemische struma

Endemische struma is een ziekte die voorkomt in gebieden met een beperkt jodiumgehalte in water en bodem. Het wordt gekenmerkt door een compensatoire vergroting van de schildklier. De ziekte is wijdverspreid in alle landen van de wereld. Soms is een sporadische struma een vergroting van de schildklier zonder voorafgaande jodiumtekort.

Naast jodiumtekort in het milieu, is het gebruik van struma-achtige voedingsstoffen in sommige soorten kool, rapen, rutabagas en rapen ook van enig belang. Als reactie op een uitwendig jodiumtekort ontwikkelt zich hyperplasie van de schildklier, waardoor de synthese van schildklierhormonen en het metabolisme van jodium verandert.

Onderscheid tussen diffuse, nodulaire en gemengde vormen van struma. De functie van de schildklier mag niet worden verstoord, verhoogd of verlaagd. Vaker wordt echter hypothyreoïdie opgemerkt. Een typische manifestatie van schildklierinsufficiëntie bij kinderen in endemische gebieden is cretinisme. Significante maten van struma kunnen compressie van de halsorganen, ademhalingsstoornissen, dysfagie en stemveranderingen veroorzaken. Met de retrosternale opstelling van de struma kunnen de slokdarm, grote bloedvaten, luchtpijp worden samengedrukt.

De opname van schildklier-I131 wordt gewoonlijk verhoogd, het niveau van T3 en T4 in het bloed wordt verlaagd (met hypothyreoïdie), het TSH-niveau wordt verhoogd. Echografie helpt bij diagnostiek, in het geval van een retrosternale en intra-mediane positie van struma - radiografie.

Behandeling van nodulaire en gemengde vormen van struma alleen operationeel. Hetzelfde geldt voor grote struma en ectopische lokalisatie. In de overige gevallen worden anti-strumine, jodium-micro-doses (met ongestoorde klierfunctie), thyroïdine, thyrocom, thyroxine gebruikt. Bij hypothyreoïdie wordt schildklierhormoonvervangingstherapie gebruikt bij het compenseren van doseringen. In de endemische foci is profylactische toediening van jodiumhoudende producten en bereidingen van jodium, antistrum geïndiceerd.

Diffuse giftige struma

Diffuse toxische struma (DTZ) is een ziekte die wordt gekenmerkt door hyperplasie en hyperfunctie van de schildklier. De ziekte behoort tot de groep van psycho-endocriene pathologie, ontwikkelt zich op een genetisch gemodificeerde achtergrond met de aanwezigheid van auto-agressie van immunocompetente cellen tegen antigenen van de weefsels van de schildklier. Meestal zijn stedelingen ziek, vaak vrouwen in de leeftijd van 20 tot 50 jaar.

De pathogenese van de ziekte is gebaseerd op verzwakte immuuncontrole door genetisch defecte T-suppressors, wat leidt tot de vorming van auto-antilichamen tegen de weefsels van de schildklier.

Een kenmerk van auto-immuunprocessen in diffuse toxische struma is dat auto-antilichamen een stimulerend effect hebben op schildkliercellen. Onder hen de meest bestudeerde immunoglobulinen LATS (langwerkende schildklierstimulator), die in 3/4 van alle gevallen in het bloed van patiënten worden aangetroffen. LATS bindt zich aan de thyroïd-stimulerende hormoon (TSH) -receptoren van de celmembranen van thyrocyten, wat leidt tot een verhoogde productie van schildklierhormooncellen.

Kliniek van diffuse giftige struma

Symptomen van diffuse toxische struma vanwege de invloed van een overmaat aan schildklierhormonen op verschillende weefsels en organen, evenals metabole processen. Patiënten klagen over prikkelbaarheid, tranen, verhoogde achterdochtigheid en prikkelbaarheid, zwakte, vermoeidheid. Slaap is gestoord, overmatig zweten, een neiging tot diarree wordt genoteerd, een tremor van de toppen van de vingers van de handen of van het hele lichaam treedt op ("een symptoom van een telegraafpaal"). Patiënten verliezen gewicht met een behouden of zelfs verhoogde eetlust, vanwege de invloed van schildklierhormonen op het energiemetabolisme. In sommige gevallen gaat de ziekte niet gepaard met gewichtsverlies en omgekeerd - een toename van het lichaamsgewicht ("fatty Basedow").

Een belangrijk teken van de ziekte is een vergroting van de schildklier, die echter niet correleert met de ernst van de klinische symptomen. Ernstige thyrotoxicose kan zich ontwikkelen met een vergroting van de schildklier van de I-II graad. Bovendien is er een ectopische lokalisatie van struma, bijvoorbeeld achter het borstbeen, daarom is het onmogelijk om alleen te focussen op een toename van de klier in de diagnose. De schildklier is zacht, elastisch, gelijkmatig vergroot tijdens palpatie.

Veranderingen worden opgemerkt aan de kant van de ogen - thyrotoxische exophthalmus. Meestal is het bilateraal, zonder schendingen van het trophisme en beperkingen van de bewegingen van de oogbol. Oftalmopathie met thyreotoxicose is ook auto-immuun. Exophthalmus ontwikkelt zich als gevolg van periorbitaal vezeloedeem binnen enkele dagen, minder uren. Patiënten klagen over tranenvloed, fotofobie, een gevoel van "zand" in de ogen, zwelling van de oogleden. Een belangrijk diagnostisch teken is de afwezigheid van dubbelzien. Bovendien is de waargenomen specifieke oculaire symptomen van hyperthyroïdie - brede openbaarmaking palpebrale spleten (dalrymple symptoom), verhoogde glans oog (Graefe's symptoom), zwakke convergentie (Möbius symptoom), het bovenste ooglid vertraging gezien door het verschijnen van witte strepen sclera (Kochers symptoom). Al deze veranderingen verdwijnen na compensatie voor thyreotoxicose.

In de thyrotoxicose-kliniek komen veranderingen in het cardiovasculaire systeem vaak naar voren. Een direct toxisch effect van overmaat thyroxine op het myocardium werd opgemerkt. Thyrotoxische cardiopathie ontwikkelt - tachycardie van verschillende gradaties, tachysystolische vorm van atriale fibrillatie, atriale flutter, in ernstige gevallen - hartfalen. Tachycardie verandert niet wanneer u de positie van het lichaam verandert en niet passeert tijdens de slaap. Een speciale functie is ook een zwakke reactie op glycosidetherapie. De grenzen van het hart worden naar links verlengd, de tonen worden gewoonlijk versterkt, de hartslag in rust is 120 tot 140 slagen per minuut, systolische functionele geluiden van verschillende lokalisatie worden genoteerd. Er zijn geen typische veranderingen waargenomen in het ECG. Er kunnen frequente extrasystolen zijn, boezemfibrilleren, hoge puntige tanden van P en T. Met adequate therapie van thyreotoxicose, wordt een positieve ECG-dynamiek waargenomen.

Bij ernstige of langdurige thyrotoxicose ontwikkelt zich bijnierinsufficiëntie: hypotensie, ernstige adynamie, hyperpigmentatie van de huid. Op het gebied van de seksuele sfeer ontwikkelen vrouwen menstruatiestoornissen, mannen - impotentie, soms gynaecomastie, die verdwijnen na het stoppen van thyreotoxicose.

Bij 3-4% van de patiënten is er een merkwaardige verandering in de huid van het voorste oppervlak van de onderbenen - pretibiaal myxoedeem. Dit is een een- of tweezijdige afdichting van de huid van karmozijnrode kleur met duidelijk gedefinieerde randen. De aard van deze verandering wordt ook als auto-immuun beschouwd.

In termen van ernst komen milde, matige en ernstige vormen van de ziekte voor.

In milde vorm verliezen patiënten niet meer dan 3-5 kg ​​in gewicht, is de hartslag niet hoger dan 100 slagen per minuut, alle symptomen van thyreotoxicose zijn onbeduidend. De gematigde vorm wordt gekenmerkt door uitgesproken symptomen van thyreotoxicose, hartslag - 100 - 120 slagen per minuut, gewichtsverlies - 8-10 kg. Bij een ernstige vorm van de ziekte, is de hartslag hoger dan 140 slagen per minuut, drastisch gewichtsverlies en secundaire veranderingen in de inwendige organen.

In het bloed van patiënten is het gehalte aan eiwitgebonden jood, thyroxine en trijoodthyronine verhoogd, terwijl het TSH-gehalte wordt verlaagd. De TSH-opname door de schildklier is hoog.

Voer in twijfelgevallen een test uit met thyroliberine - in aanwezigheid van thyreotoxicose verandert het TSH-gehalte in reactie op de toediening van thyroliberine niet.

Behandeling van diffuse toxische struma kan conservatief zijn (medicatie of gebruik van radioactief jodium) of chirurgisch. Indicaties voor chirurgie - subtotaal resectie van de schildklier - is de grote omvang van de krop, impactie of verplaatsing van de slokdarm, de luchtpijp en de neurovasculaire bundel, retrosternale vormen van struma, ernstige thyreotoxicose, complicerende atriale fibrillatie, het ontbreken van een effect van conservatieve therapie, de neiging hebben om frequente terugvallen, intolerantie voor thyreostatische drugs.

Medicamenteuze therapie van thyreotoxicose is alleen effectief bij een vergroting van de schildklier van niet meer dan 3 graden. De leidende plaats is medicamenteuze cytostatische actie. De eerste gebruikte mercazol in een dosis van 30-60 mg per dag, afhankelijk van de ernst van de ziekte met een verdere overgang naar een onderhoudsdosis van 2,5-5 mg per dag gedurende 1-1,5 jaar. Mogelijke ontwikkeling van bijwerkingen (allergische reacties, leukopenie, agranulocytose). Als binnen 4 - 6 maanden een stabiele remissie wordt waargenomen, annuleert merkazolil, maar observatie van de patiënt kan niet worden gestopt.

Behandeling met jodium is momenteel strikt beperkt, hun benoeming is alleen mogelijk door een endocrinoloog op individuele basis. Kaliumperchloraat wordt soms gebruikt om jodiumpenetratie in de schildklier te blokkeren. In milde en matige gevallen kan lithiumcarbonaat worden gebruikt, maar de endocrinoloog doet ook aanbevelingen.

Bètablokkers worden veel gebruikt in complexe behandelingen (anaprilin, obsidan, inderal). Indicaties voor het gebruik ervan zijn aanhoudende tachycardie, extrasystole en atriale fibrillatie. Doseringen worden individueel gekozen - van 40 tot 160 mg per dag onder toezicht van een ECG. Bij een juist gekozen dosis komt het effect van de behandeling na 5-7 dagen.

Corticosteroïde preparaten worden ook veel gebruikt. Hun effectiviteit is vooral hoog bij gelijktijdige oftalmopathie. Langwerkende medicijnen (kenolog) worden met succes lokaal aangebracht (retrobulbaire) en prednison wordt oraal gebruikt in gemiddelde fysiologische doseringen van 10-15 mg per dag. In ernstige gevallen gaat u naar de parenterale toediening van hydrocortison - 50-75 mg intraveneus of intramusculair. Met een significante uitputting van patiënten met anabole steroïden, versterkende therapie.

Indicaties voor behandeling met radioactief jodium zijn leeftijd van de patiënt is niet jonger dan 40 jaar, ernstig hartfalen (wanneer een operatie is riskant), de combinatie van diffuse toxische struma met tuberculose, ernstige hypertensie, hartinfarct, neuropsychiatrische stoornissen, herhaling van hyperthyreoïdie na subtotale resectie van de schildklier. Contra-indicaties zijn zwangerschap en borstvoeding, jonge leeftijd, een grote mate van vergroting van de schildklier, laterale locatie van struma, ziekten van het bloed, nieren, maagzweer.

Goiter diffuse giftige. Goiter is endemisch

Diffuse toxische struma (ziekte van Graves-Basedow) is een ziekte die wordt gekenmerkt door hyperplasie en hyperfunctie van de schildklier.

Etiologie, pathogenese. Erfelijke factoren, infecties, intoxicaties, psychische trauma's zijn van belang. De basis van de pathogenese is een overtreding van het immuunsysteem "toezicht", wat leidt tot de vorming van auto-antilichamen die een stimulerend effect hebben dat leidt tot hyperfunctie, hyperplasie en hypertrofie van de klier. Veranderingen in de gevoeligheid van weefsels voor schildklierhormonen en de schending van hun metabolisme zijn belangrijk. Klinische manifestaties zijn te wijten aan het effect van een overmaat aan schildklierhormonen op verschillende soorten metabolisme, organen en weefsels,

Symptomen, natuurlijk. Patiënten klagen over prikkelbaarheid, tranen, prikkelbaarheid, slapeloosheid, zwakte, vermoeidheid, zweten, trillen van de hand en trillen van het hele lichaam. Vooruitlopend gewichtsverlies met behoud of zelfs verhoogde eetlust. Bij jonge patiënten kan daarentegen een toename van de lichaamsmassa worden opgemerkt - "fatty Basedow". De schildklier is diffuus vergroot; er is geen verband tussen de mate van verhoging en de ernst van thyreotoxicose. Veranderingen in het oog: exophthalmus, meestal bilaterale zonder trofische aandoeningen en het beperken van de beweging van de ogen, de symptomen Graefe (bovenste ooglid vertraging van de beweging van de oogbal bij het zoeken naar beneden), Dal-Rimple (brede opening oog gleuven), Mobius (zwakke convergentie), Kocher (terugtrekking van het bovenste ooglid met een snelle blik).

De toonaangevende uitingen van hyperthyreoïdie omvatten veranderingen in het cardiovasculaire systeem - Tee reotoksicheskaya cardiomyopathie: tachycardie wisselende intensiteit, tachysystolic atriumfibrilleren (paroxysmale of permanent), in ernstige gevallen leiden tot de ontwikkeling van hartfalen. In zeldzame gevallen, vaker bij mannen, kan paroxysma van atriale fibrillatie het enige symptoom van thyreotoxicose zijn. Gekenmerkt door een groot drukpuls door de toename en afname in systolische Diaz-tolicheskogo druk vergroting van het hart naar de linkergrens, amplificatie tonen functionele systolische ruis over de top en de longslagader pulsatie vaten in de hals, de buik.

Er zijn ook dyspeptische symptomen, buikpijn, in ernstige gevallen, een toename in grootte en verminderde functie van de lever en de maag. Vaak een overtreding van de tolerantie voor koolhydraten.

Bij ernstige thyrotoxicose of een langdurig beloop hiervan, treden symptomen van bijnierinsufficiëntie, ernstige adynamie, hypotensie en hyperpigmentatie van de huid op.

Een veel voorkomend symptoom van toxisch struma is spierzwakte, vergezeld van spieratrofie, soms ontstaat verlamming van de proximale spieren van de ledematen. Neurologisch onderzoek onthult hyperreflexie, anisoreflexie, instabiliteit in de Romberg-positie.

In sommige gevallen kan er sprake zijn van een verdikking van de huid op het voorste oppervlak van de onderbenen en de achterkant van de voet (pretibiapisch myxoedeem).

Bij vrouwen ontwikkelen zich bij mannen vaak onregelmatige menstruaties, soms bilaterale of eenzijdige gynaecomastie, die verdwijnt na de behandeling van thyreotoxicose.

Op oudere leeftijd veroorzaakt de ontwikkeling van thyrotoxicose gewichtsverlies, zwakte, atriale fibrillatie, snelle ontwikkeling van hartfalen, verslechtering van het beloop van IHD. Psyche veranderingen zijn frequent - apathie, depressie, proximale myopathie kan zich ontwikkelen.

Er is een mild, matig en ernstig verloop van de ziekte. Bij een mild beloop zijn de symptomen van thyreotoxicose mild, de hartslag niet hoger dan 100 per 1 minuut, het gewichtsverlies is niet meer dan 3-5 kg. De ziekte wordt gekenmerkt door gematigde symptomen van thyrotoxicose, tachycardie van 100-120 in 1 minuut, gewichtsverlies van 8-10 kg. In ernstige gevallen is de hartfrequentie hoger dan 120-140 per minuut, is er een scherp gewichtsverlies, secundaire veranderingen in de interne organen.

Het cholesterolgehalte in het bloed wordt verlaagd, het gehalte aan aan eiwit gebonden jodium, het gehalte aan thyroxine en trijoodthyoneonine worden verhoogd; de schildklierstimulerende hormoonspiegels zijn laag. Absorptie van 1311 en "T met een schildklier is hoog." Met reflexometrie wordt de verkorting van de lengte van de Achilles-reflex verkort.

Voer in twijfelgevallen een test uit met tiroliberine. De afwezigheid van een verhoging van de thyroïd-stimulerende hormoonspiegels bij toediening van thyroliberine bevestigt de diagnose van diffuse toxische struma.

Treatment. Geneesmiddelen (thyreostatische middelen, radioactief jodium) en chirurgische methoden worden gebruikt. Het belangrijkste thyreostatische medicijn is mer-Kazolil (30-60 mgV, afhankelijk van de ernst van de ziekte met een geleidelijke overgang naar onderhoudsdoses van het medicijn - 2,5-5 mg per dag, om de dag of om de 3 dagen, het verloop van de behandeling is 1-1,5 jaar ). Complicaties-allergische reacties (jeuk, urticaria), leukopenie, agranulocytose, goitogenic effect. In geval van intolerantie wordt het geneesmiddel geannuleerd, met leukopenie, prednison, leucogen, pentoxyl, natrium-nucleinaat worden voorgeschreven.

Bij de complexe behandeling van thyrotoxicose worden r-blokkers [anapriline (obzidan), trazikor] ook gebruikt van 40 tot 200 mg / dag; corticosteroïden (hydrocortison, prednisolon), tranquillizers (Relanium, Rudotel, fenazepam), peritol. Met een significante depletie voorgeschreven anabole steroïden (retabolil, fenobolin, silabolin, methandrostenolone), in sommige gevallen insuline (4-6 U vóór de lunch). Bij falen van de bloedsomloop - hartglycosiden (strophanthin, Korglikon, digoxine, isolanid), diuretica (triampur, veroshpiron, furosemide), kaliumpreparaten (chloride, kaliumacetaat). Met complicaties van de lever - Essentiale, coril. Multivitaminen, ascorbinezuur, cocarboxylase worden ook voorgeschreven.

Bij afwezigheid van een stabiel effect van medicamenteuze behandeling, de ontwikkeling van complicaties (allergische reacties, leukopenie, agranulocytose met de introductie van mercazol), evenals bij ernstige thyreotoxicose, wordt atriale fibrillatie na geschikte training gestuurd naar chirurgische behandeling of radio-jodiumtherapie.

Goiter Endemic - een ziekte van inwoners van bepaalde geografische gebieden met jodiumtekort in het milieu, gekenmerkt door een vergrote schildklier.

Etiologie, pathogenese. Het ontbreken van jodium in de bodem, water, voedingsproducten, het gebruik van producten die stoffen met thyreostatische werking bevatten (sommige variëteiten van kool, rapen, rapen, rapen), leiden tot een compenserende toename van de schildklier. Een vergrote schildklier, niet veroorzaakt door een onvoldoende jodiumgehalte in de omgeving, is een teken van sporadische struma (genetische stoornissen van het intrathyroid jodiummetabolisme en de biosynthese van schildklierhormonen).

Symptomen. Er zijn diffuse, nodale en gemengde vormen van struma. De functie van de schildklier kan verminderd, verminderd of verhoogd zijn. De ontwikkeling van hypothyreoïdie is het meest typerend. Een van de symptomen van schildklierinsufficiëntie sinds de kindertijd is cretinisme (een combinatie van hypothyreoïdie en mentale en fysieke achterstand). Met een significante struisvogel verschijnen symptomen van compressie van de nekorganen, ademhalingsstoornissen, dysfagie, heesheid van stem. In het geval van retrosternale locatie van de struma kunnen er symptomen zijn van compressie van de bronchiën, superieure vena cava, slokdarm. Op de locatie van de struma in het voorste mediastinum (intrasternale sinus) is het röntgenonderzoek leidend in de diagnose. De absorptie van 1311 door de schildklier is vaak verhoogd, het niveau van schildklierstimulerend hormoon in het bloed overschrijdt de norm, en in hypothyreoïdie, lage niveaus van T3 en T4 in het bloed.

Treatment. In de diffuse vorm, voorkomend zonder symptomen van disfunctie van de schildklier - an-tistrumin, jodium microdoses, schildklier, schildklier, thyreocomb, thyroxine. Wanneer hypothyreoïdie - schildklierhormonen in doses nodig zijn om de aandoening te compenseren. Met nodulaire of gemengde struma, tekenen van compressie van de organen van de nek, retrosternale locatie van struma - chirurgische behandeling.

Preventie: het gebruik van gejodeerd tafelzout, anti-serum in endemische foci.

Diffuse giftige struma

Diffuse toxische struma - een ziekte met een auto-immuunziekte, die is gebaseerd op hyperfunctie van de schildklier, vergezeld van zijn hyperplasie.

Etiologie en pathogenese. Predisponerende factoren zijn onder meer:

foci van chronische infectie, vooral van de amandelen;

de aanwezigheid van andere auto-immuunziekten: insulineafhankelijke diabetes mellitus, hypoparathyroïdie, primaire hypocorticatie, chronische hepatitis.

Een belangrijke rol in de etiologie van diffuse toxische struma wordt gespeeld door toestanden van langdurige psycho-emotionele overbelasting, evenals hormonale veranderingen gedurende de periode van de puberteit en tijdens de menopauze.

Het activerende mechanisme dat de ziekte veroorzaakt is een overtreding van de biosynthese van schildklierhormonen met buitensporige afscheiding van thyroxine in het vaatbed, evenals activering van de overgang van thyroxine naar trijoodthyronine in de cellen van voor de schildklier gevoelige weefsels.

Pathogenese van diffuse toxische struma wordt momenteel beschouwd als een auto-immuunziekte. Bij deze ziekte is er een defect van T-lymfocyten, waarbij hun suppressoractiviteit afneemt. Dit draagt ​​bij tot de accumulatie van abnormale lymfocytklonen die interageren met orgaenspecifieke antigenen van de schildklier. B-lymfocyten die schildklierstimulerende immunoglobulinen produceren, zijn ook bij het proces betrokken. Ze reageren op receptoren op de membranen van schildkliercellen en leiden tot een toename van de schildklierfunctie, die op thyrotropine lijkt. Immunoglobulinen die de functie van de schildklier vergroten, worden "langwerkende schildklierstimulator" genoemd.

Symptomen van thyrotoxicose zijn gebaseerd op een sterke toename van de schildklierhormoonproductie (thyroxine en trijodothyronine) met hun meer intense afgifte in de bloedbaan. Het primaire werkingsmechanisme van joodthyronines is hun effect op het celstofmetabolisme. Dit verhoogt de absorptie van zuurstof, maar oxidatieve fosforylering wordt gedissocieerd. Als gevolg hiervan neemt bij thyrotoxicose de efficiëntie van oxidatieve processen af. De hoeveelheid macro-energieën (ATP) die het lichaam nodig heeft, kan alleen worden verkregen door de ademhaling van het weefsel te vergroten. Daarom is er een toename van oxidatieve processen veroorzaakt door een overmaat aan schildklierhormonen.

Klinisch beeld

De belangrijkste tekenen van thyrotoxicose zijn struma (vergroting van de schildklier), straigogram, tachycardie.

Patiënten zijn bezorgd algemene zwakte, vermoeidheid, prikkelbaarheid, zweten, handbewegingen, gewichtsverlies, hartkloppingen, warmtegevoel. Neem in de toekomst deel aan klachten over de schending van de functies van interne organen. Patiënten zijn erg onrustig, angstig, gemakkelijk geïrriteerd om welke reden dan ook. Ze worden gekenmerkt door ongewone fussiness, ongeduld. Ze worden tegenstrijdig, ruziezoekend. Er is een snelle verandering van ideeën en stemmingen, inconsistentie van acties, mentale instabiliteit, onredelijke tranen, slapeloosheid. Het geheugen verslechtert, er treedt een snelle fysieke en mentale vermoeidheid op, waardoor overmatige activiteit van de patiënt zeer onproductief is. Patiënten zijn in een staat van constante haast. Hun spraak wordt overhaast en verward, de bewegingen zijn scherp, onstuimig. Het trillen van extremiteiten, vooral vingers van uitgestrekte handen, is kenmerkend (kleine tremor is een symptoom van Marie). Het wordt vaak gecombineerd met een tremor in de oogleden, lippen, tong, het hele lichaam en het hoofd. Oculaire symptomen van thyreotoxicose, voornamelijk exophthalmus (oog), behoren ook tot de meest kenmerkende symptomen van de ziekte. De belangrijkste oorzaak van exophthalmos is de ophoping van zure mucopolysacchariden in retrobulbele cellulose. Deze stoffen binden intensief water en verhogen het volume van retrobulbele cellulose, dat de oogbal naar voren duwt.

Het symptoom van Dalrimple is een brede opening van de palpebrale kloven;

Krause-symptoom - verhoogde glans van de ogen;

Kocher's symptoom is de vertraging van het bovenste ooglid van de iris terwijl hij de blik op een langzaam naar boven bewegend object fixeert;

Graefe's symptoom is de vertraging van het bovenste ooglid van de iris terwijl de blik op een langzaam bewegend object naar beneden wordt gericht;

Moebius-symptoom - gebrek aan convergentie van de ogen;

Ellineks symptoom - hyperpigmentatie van het ooglid;

Geoffroy-symptoom - geen rimpels op het voorhoofd bij het opkijken.

Er is geen directe relatie tussen de ernst van oogaandoeningen en de ernst van thyrotoxicose, en de vermelde symptomen zijn geen permanente symptomen van de ziekte.

Spierzwakte is een van de vroegste en meest persistente symptomen van de ziekte. Het is geassocieerd met verminderde fosforylatie (overgang van ADP naar ATP); daarom, ondanks het feit dat er veel energie wordt gevormd (het metabolisme wordt verhoogd), kunnen de spieren het niet gebruiken en wordt het opgebruikt in de vorm van verhoogde warmteproductie. Om deze reden is er een aanhoudende stijging van de lichaamstemperatuur (subfebrile) en een significante afname van de onderhuidse vetlaag (gewichtsverlies).

Cardiovasculair systeem: tachycardie van het constante type, in rust en tijdens de slaap gehandhaafd. Verhoogde schok- en minuutvolumes van de hart- en bloedstroomsnelheid. De systolische bloeddruk stijgt, diastolisch - daalt. Puls is snel. De grenzen van de relatieve hartdilheid breiden alleen uit in de latere stadia van de ziekte. Hartgeluiden worden versterkt, ik toon lijkt op klappen. Functionele systolische geluiden worden afgeluisterd bij de apex en boven de longslagader. Ze worden geassocieerd met een toename van de bloedstroomsnelheid en een verandering in de tonus van de papillairspieren. Een van de meest voorkomende complicaties is atriale fibrillatie (meestal de tachysystolische vorm).

Elektrocardiografisch onderzoek Er is een lichte toename in de amplitude van alle tanden, vooral de T-golf. Naarmate de ziekte voortschrijdt, verdwijnen deze ECG-veranderingen, ST-segmentdepressie en T-golfinversie verschijnen op de achtergrond van relatieve verlenging van de elektrische hartsynstole.

Maag-darmkanaal. Eetlust toegenomen. De hoeveelheid maagsap en het gehalte aan zoutzuur en pepsine nemen af, de peristaltiek neemt toe en de voedselevacuatie versnelt. Er is een neiging tot diarree. Er is een afname van de excretie en endocriene functies van de pancreas. Verschijnen hyperglycemie, steatorrhea. Patiënten kunnen leververvetting krijgen.

De schildklier is meestal vergroot, diffuus bij palpatie, van verschillende dichtheid, mobiel, pijnloos.

Met een uitgesproken klinisch beeld van de ziekte wordt hypofunctie van de geslachtsklieren waargenomen, hypocorticisme.

Diffuse giftige struma.

ziekte

Schildklier

lezing

Thema: "Ziekten van de endocriene organen.

Ziekten van de schildklier "

In de structuur van endocriene ziekten zijn schildklieraandoeningen 3,5%, diabetes - 47%, obesitas - 11%, dit zijn gegevens uit Moskou.

Ziekten van de schildklier worden vaker waargenomen bij jonge en middelbare leeftijd, vaker zijn vrouwen ziek.

Inname van jodium in het lichaam van de Russen per dag is niet hoger dan 40-80mkg, wat ongeveer 2-3 keer lager is dan de dagelijkse norm!

Schildklierhormonen:

- thyrocalcitonine (geopend in 1961, bespaart calcium in het lichaam, verlaagt het calciumgehalte in het bloed, remt de uitscheiding van calcium uit botweefsel).

Schildklierhormonen bepalen de mentale en fysieke ontwikkeling van een persoon, de ontwikkeling van botten, reguleren water-zoutmetabolisme, controle lichaamsgewicht, de normale ontwikkeling van de borstklieren bij vrouwen, stimuleren van immuunsysteemcellen (T-cellen), deelnemen aan de veroudering van het lichaam.

Diffuse giftige struma.

(Basedow-ziekte, thyrotoxicosis).

De basis van de ziekte DTZ is een verhoogde uitscheiding van schildklierhormonen (thyroxine, trijoodthyronine).

"Als we de ziekte vergelijken met een geladen geweer, dan is de lading daarin een genetische aanleg, en de trigger is de omgevingsfactoren."

Van hieruit etiologie DTZ:

genetische aanleg (dit is belangrijk!)

- infecties: keelpijn, griep, reuma, tuberculose

- UV-straling, zonnestraling

- zwangerschap, bevalling (postpartum thyroiditis, die optreedt bij elke 20e vrouw na de bevalling)

- organische laesies van het centrale zenuwstelsel (na encefalitis, verwondingen)

- met ziekten van andere endocriene organen.

DTZ - wordt beschouwd als een auto-immuunziekte. Maar de reden daarvoor is nog steeds niet duidelijk.

Schildklierhormoon thyroxine komt de lichaamscellen in overmaat binnen, verandert de doorlaatbaarheid van hun membranen en verstoort zo de normale loop van oxidatieve processen. De energie die vrijkomt tijdens oxidatie wordt niet gestopt, maar wordt besteed aan de vorming van warmte, wat leidt tot hyperthermie, verhoogd basaal metabolisme, uitbreiding van perifere bloedvaten en een afname van energiereserves in het lichaam. Er komt een diepe ineenstorting van de activiteit van alle organen en systemen.

Klinische manifestaties zijn te wijten aan het effect van een overmaat aan schildklierhormonen op de belangrijkste organen en systemen.

Het centrale zenuwstelsel is het meest gevoelig voor hen en daarom zijn de eerste symptomen geassocieerd met een verminderde functie van de hersenschors:

- prikkelbaarheid, prikkelbaarheid, slaapstoornissen, oorzaakloze angst, achterdocht. Het gedrag van de patiënt verandert - verwarring, haast, aanrakelijkheid, betraandheid, buitensporige dorst naar activiteit, maar vanwege inconsistentie en willekeur van het denken, zijn patiënten niet in staat om hun plannen uit te voeren, wat een extra oorzaak is van neuroticisme. Klachten en geschiedenis worden slecht gepresenteerd, aandacht voor kleinigheden wordt vaak opgelost en belangrijke symptomen worden gemist. Maar ondanks het toegenomen neuroticisme behouden patiënten welwillendheid in communicatie. Vaak zijn patiënten met DTZ mensen met een ontwikkeld plichtsbesef, verantwoordelijkheid, mededogen, het zijn kieskeurige, levendige gezichtsuitdrukkingen, spraak is afgeleid, gehaast.

"Ik voelde een golf van energie, ik moest altijd iets doen: werken, koken, voor kinderen zorgen en tegelijkertijd werd ik snel moe, kon ik mijn gedachten niet op orde brengen, ik had moeite met ademhalen, en in eerste instantie vermoedde de arts dat ik astma had... ".

- naarmate de ziekte vordert, worden de tremor van de vingers, oogleden en het hele lichaam (symptomen van "zijden rok", "telegraafpaal") samengevoegd. Het veranderen van het handschrift, lopen is moeilijk.

- patiënten voelen een warmtegevoel (een symptoom van "lakens"), de huid wordt zacht, warm, elastisch, ook bij ouderen en bij zware fysieke arbeid stijgt de lichaamstemperatuur.

Het is vaak de leider in het ziektebeeld van de ziekte.

Klachten: hartkloppingen, kortademigheid, gevoel van onderbreking, pulsatie in de nek en later verschijnen andere symptomen van HF.

- tachycardie, aritmie (atriaal)

- Systolische bloeddruk - hoog, diastolisch - laag. Grote puls BP

- hart naar links uitgebreid, systolisch geruis

- intensief gewichtsverlies met normale of verhoogde eetlust

- diarree, spastische buikpijn, toxische hepatitis

Veranderingen in de seksuele sfeer:

- bij vrouwen - menstruatiestoornissen

- bij mannen - verminderd libido, potentie, de ontwikkeling van gynaecomastie

De schildklier wordt diffuus vergroot - door oog of palpatie

Oogsymptomen (oftalmopathie):

- Graefe's symptoom is het achterblijven van het bovenste ooglid bij het laten zakken van de ogen, met een witte scleraband zichtbaar

- Moebius-symptoom - verlies van vermogen om objecten van dichtbij te repareren

Klachten: pijn, zandgevoel, vreemd lichaam, moeite met het bewegen van de ogen, dubbel zien.

Het uiterlijk van de patiënt - bang, boos (vanwege oogsymptomen).

Aanvullende onderzoeksmethoden.

  1. Test de accumulatie van radioactief jodium 131 door de schildklier. De methode is gebaseerd op het vermogen van de schildklier om selectief jodium te accumuleren. Bij gezonde mensen wordt de maximale ophoping ervan waargenomen na 24 uur en bedraagt ​​gewoonlijk niet meer dan 50% van de indicator-dosis (de normen worden gehanteerd in het radio-isotopenlaboratorium waarin het onderzoek wordt uitgevoerd). Bij patiënten met DTZ wordt de maximale accumulatie waargenomen in de eerste uren van het onderzoek (4-6 uur), gevolgd door een afname. Dit kan echter worden waargenomen bij patiënten met neurose, hoewel er een ander type accumulatiecurve is.
  2. Bepaling van de concentratie van hormonen - thyroxine (T 4) en trijoodthyronine (T 3) en AT op verschillende elementen van de schildklier.
  3. Verhoogde TSH.
  4. Verbetering van eiwitgebonden jodium.
  5. Hypochlesterolemie (ook bij ouderen).
  6. Radionuclide scannen (scintigrafie) - geeft informatie over de topografie van de schildklier, de grootte ervan, de aanwezigheid van functioneel actief weefsel.
  7. US.

Thyrotoxische crisis.

Oorzaken: psychotrauma, infectieziekte, jodium-131 ​​behandeling. In een crisis nemen alle symptomen dramatisch toe: spierzwakte ontwikkelt zich, tachycardie neemt toe tot 200 per minuut, de bloeddruk stijgt sterk en parese en verlamming treden op. Sterftecijfer - 40%.

Help patiënten met DTZ.

Tijdens exacerbatie van de ziekte is een intramurale behandeling wenselijk op de endocrinologische afdeling.

Modus - II - III is afhankelijk van de toestand van de patiënt.

Dieet - met een hoog gehalte aan eiwitten, vitamines van groep B, A, C.

- uitsluiten: stimulerende producten - vlees, vis, koffie, chocolade, alcohol

Observatie - uiterlijk, klachten, pols, bloeddruk, temperatuur, gewicht van de patiënt, eetlust, ontlasting.

Houd rekening met de eigenaardigheden van de aard van patiënten tijdens procedures en onderzoeken, wanneer ze op de afdelingen worden geplaatst.

De behandeling bestaat uit 2 stadia: - eliminatie van thyrotoxicose met behulp van geneesmiddelen en het bereiken van een genezing van de ziekte met behulp van: conservatieve therapie, subtotale resectie van de schildklier en behandeling met radioactief jodium.

1. Gebruik mercazolil om thyreotoxicose te elimineren, het blokkeert de enzymsystemen die verantwoordelijk zijn voor de productie van schildklierhormonen en een gunstig effect op het immuunsysteem. De gemiddelde therapeutische dosis is 20-30 mg / dag. In ernstige gevallen kan het worden verhoogd tot 40-60 mg / dag. Op de achtergrond van de therapie, is het noodzakelijk om de algemene gezondheidstoestand, hartslag, bloeddruk, lichaamsgewicht, ernst van vegetatieve verschijnselen te beheersen. Bloedonderzoeken volgen - leukopenie, agranulocytose. Meestal ligt de verbetering op de 2e - 3e week van de behandeling. Na het bereiken van het effect wordt de dosis verlaagd tot 1-2 tabletten. Tab. - 0,01 (10 weken). De duur van de behandeling is 1,5-2 jaar, daarna is de vraag van het herstel en de annulering van de patiënt opgelost. Dit is een conservatieve behandeling. Na de eliminatie van thyreotoxicose is het noodzakelijk om de methode voor de eindbehandeling te bepalen: dit kan de hierboven beschreven conservatieve behandeling zijn, chirurgisch of radioactief jodium.

2. Aanvullende medicatie: bètablokkers, anabole steroïden, hartglycosiden, kaliumpreparaten, kalmeringsmiddelen.

hypothyreoïdie

Definitie - een ziekte die optreedt als gevolg van insufficiëntie van de schildklier.

Volgens het pathogenetische principe is het gebruikelijk om primaire hypothyreoïdie te isoleren wanneer het pathogene proces zich direct in de schildklier bevindt en secundair is aan de adenohypophysis laesie.

Etiologie en pathogenese.

De meest voorkomende vorm is primaire hypothyreoïdie.

1. De meest voorkomende oorzaak is chronische auto-immune thyroiditis (Hoshiimoto thyroiditis). De ziekte wordt gekenmerkt door een genetisch bepaald defect van het immuunsysteem, dat bijdraagt ​​tot de vorming van antilichamen tegen verschillende elementen van de schildklier. Het resultaat van auto-agressie is de ontwikkeling van destructieve veranderingen in de schildklier en een afname van zijn functie. Een compenserende toename in de productie van TSH in reactie op een afname van de concentratie van schildklierhormonen leidt tot een toename van struma.

2. Congenitale aplasie van de schildklier.

3. Postpartum "stille" (pijnloze) thyroiditis.

4. jodiumtekort in het milieu of overmaat.

5. Blootstelling aan geneesmiddelen, toxische effecten.

6. Chirurgische behandeling van verschillende aandoeningen van de schildklier.

7. Behandeling met radioactief jodium.

8. Bij langdurig gebruik van jodiumpreparaten, het gebruik van radiopaque agenten.

9. Ontstekings- en infectieziekten.

Is het resultaat van pathologische processen in het hypothalamus-hypofyse systeem:

Deze vormen worden niet gekenmerkt door een vergrote schildklier.

De basis voor de ontwikkeling van hypothyreoïdie is het tekort aan de werking van schildklierhormonen met een afname van oxidatieve processen in organen en weefsels, een afname van de productie van macro-energetische verbindingen, een afname van het basaal metabolisme. Dit alles leidt tot ernstige functionele stoornissen van het centrale zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem, gastro-intestinale tractus en andere systemen, dystrofische processen in organen, accumulatie van hydrofiele mucopolysacchariden in het bindweefsel, waardoor dichte oedemen ontwikkelen. Alle soorten metabolisme worden geschonden: de synthese en afbraak van het eiwit neemt af, het cholesterolgehalte stijgt, de tolerantie voor koolhydraten neemt toe, natrium- en waterretentie wordt genoteerd.

Polymorfe. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk. Patiënten klagen: futloosheid, slaperigheid, verzwakking van het geheugen, apathie, traagheid, kil gevoel, slecht humeur, heesheid, droge huid, haaruitval, spierpijn, gehoorverlies, traag denken, weinig spraakzaam.

Veranderingen in het cardiovasculaire systeem: pijn in het hart, kortademigheid, een gevoel van druk achter het borstbeen, dat vaak wordt gezien als een manifestatie van angina, maar dit symptoom wordt niet geassocieerd met fysieke activiteit. Alle maten van het hart zijn vergroot, doof tonen, bradycardie. De bloeddruk wordt vaak verlaagd, maar er kan sprake zijn van hypertensie. Geleidelijk tekenen van chronisch hartfalen ontwikkelen.

Veranderingen in het maagdarmkanaal: aanhoudende constipatie, flatulentie, de neiging tot vorming van stenen in de galwegen, verlies van eetlust, toename van het lichaamsgewicht.

Veranderingen in de seksuele sfeer: bij vrouwen in de menstruatiecyclus, verschillende complicaties van zwangerschap, onvruchtbaarheid. Bij mannen een afname van de seksuele functie, soms gynaecomastie.

Perifere zenuwstelsel: paresthesie, afkoeling van de ledematen, verminderde gevoeligheid. Psychische stoornissen worden vaak waargenomen tot acute psychose.

Het uiterlijk van de patiënt.

Het gezicht is oedemateus, amymisch, geelachtig bleek, de huid is ruw, droog, schilferig, koud aanvoelend, de lippen zijn oedemateus, de tong is vergroot, met afdrukken van tanden. De lichaamstemperatuur is verlaagd. Ruwe stem, langzame spraak. Dichte zwelling verspreidt zich naar de armen, benen, lichaam. Wanneer ingedrukt in de oedemateuze weefsels van de fossa blijft niet. In ernstige gevallen met myxoedeem kan er vocht in de holtes zijn. De schildklier mag niet worden vergroot of een diffuse, diffuse nodulaire struma wordt bepaald.

"Ik merkte dat ik aankwam, ondanks het gebrek aan eetlust. Ik maakte me zorgen over zwakte en constante tinnitus, ik kon 3 dagen in bed liggen, ondanks de slechte slaap. Ik was de hele tijd koud, ik zette de kachel aan, zelfs in de zomer. Het gezicht, de benen, de handen waren gezwollen en voortdurend gevoelloos. Vermoeidheid was ondraaglijk, maar ik gaf alles de schuld van overwerk op het werk. Het ergste was dat toen ik tv aan het kijken was, een boek of een krant las, ik me niet kon concentreren, mijn gedachten in de war waren. Tegelijkertijd merkte ik dat mijn haar er slecht uit valt. Ik heb aanhoudende constipatie. "

8-14% van de mensen die verwezen naar een psychiater met de diagnose depressie, heeft last van hypothyreoïdie!

Aanvullende onderzoeksmethoden.

1. Absorptie van jodium 131 verlaagd - minder dan 6%.

2. Afname van de concentratie van schildklierhormonen - thyroxine (T4) en trijoodthyronine (T3) en eiwitgebonden jodium.

3. Verhoogde TSH - met primaire hypothyreoïdie.

4. Een bloedtest - bloedarmoede (normaal, hyper, hypochroom), verhoogde ESR.

5. Biochemische studies: dysproteïnemie, hypercholesterolemie, hypoglycemie.

De ziekte duurt lang - 10-15 jaar, er kunnen hypothyroïde crises zijn met een verlaging van de lichaamstemperatuur tot 34 0 С, een verlaging van de bloeddruk, bradycardie. Atherosclerose en angina pectoris ontwikkelen zich snel.

Volledig afhankelijk van tijdige diagnose. Bij volwassenen is het in de regel mogelijk om met behulp van substitutietherapie de klinische manifestaties van de ziekte te elimineren en de werkcapaciteit volledig te herstellen. Bij kinderen is de prognose minder gunstig. Bij aangeboren hypothyreoïdie blijven psychomotorische ontwikkelingsstoornissen bestaan ​​als de behandeling niet wordt gestart in de eerste maanden van het leven. Moeilijke prognose bij ouderen met ernstige tekenen van coronaire sclerose. Het aanwijzen van een adequate dosis schildklierhormonen is niet altijd mogelijk vanwege een toename van coronaire manifestaties (angina) tijdens de behandeling.

Help patiënten met hypothyreoïdie.

Dieettherapie: moet een verhoogde hoeveelheid proteïne bevatten - 120-140 g, beperk koolhydraten, verlaag de energiewaarde van producten. Zorg ervoor dat het dieet ook vitaminen bevat: A, C, B.

- De belangrijkste behandeling voor hypothyreoïdie is substitutietherapie;

- de dosis medicijnen hangt af van de ernst van hypothyreoïdie, de leeftijd van de patiënt, bijkomende ziekten;

- therapie wordt gedurende het hele leven uitgevoerd, alleen de dosis verandert.

Vervangingstherapie is eenvoudig, gemakkelijk en heeft geen problemen. Tot het midden van de 20e eeuw werden preparaten voor het gebruik van runder-thyroïde-extracten gebruikt. Dit zijn thyroxine, schildklier, enz. In de jaren zestig werden levothyroxine en lyothyronine gesynthetiseerd. Voorbereidingen worden uitgevoerd symptomatische therapie: ijzerpreparaten, lipotrope geneesmiddelen, hart.

Endemische struma.

Definitie - een ziekte die wordt gekenmerkt door een toename van de schildklier, vanwege een gebrek aan jodium in water, bodem en voedsel.

Prevalentie - de Kaukasus, de Oeral, West-Oekraïne, Wit-Rusland, Centraal-Azië, Altai, Moldavië.

Jodium als chemisch metaal ontdekt in 1813. In het volgende decennium bevestigden de Franse wetenschappers Bussingo, Prevost en Shati de relatie tussen struma en jodiumtekort. Jodiumtincturen begonnen aan het begin van de 20e eeuw (gesuggereerd door Bruns).

Bij endemische foci ontvangt een persoon niet meer dan 50 microgram jodium per dag, niet genoeg om de vereiste hoeveelheid schildklierhormonen te vormen. Dit leidt tot een toename van de afscheiding van hypofyse-TSH, wat hyperplasie van het schildklierweefsel veroorzaakt met de ontwikkeling van struma. Speelt ook een rol genetische aanleg.

Diverse. De ziekte kan optreden zonder zichtbare functiestoornissen van de schildklier (70-80%), met een toename of afname van zijn functie - met de bijbehorende klinische manifestaties (zelden). Patiënten zien struma zelf of anderen hebben het erover. Met een sterke toename van de schildklier verschijnen symptomen van knijpen: de slokdarm - moeite met slikken; strottenhoofd - hoest, heesheid, ademhalingsstoornis; bij vrouwen, late puberteit, menstruatiestoornis. Struma kan diffuus of nodulair of gemengd zijn. Endemische struma kan kanker worden.

Preventie en behandeling.

In de endemische foci worden anti-bloembladmaatregelen uitgevoerd door de staat:

1. Zout met 25 g kaliumjodide per 1 ton wordt gebruikt, zeevis en andere zeeproducten die een grote hoeveelheid jodium bevatten worden geïmporteerd, gejodeerd water, meel, landbouwdieren geven gejodeerd zout, water.

2. Op scholen worden kinderen, evenals zwangere en zogende moeders, orale kaliumjodide of antistrum voorgeschreven.

Meestal operationeel. Ken kaliumjodide 0,25% toe aan 1 tl. per dag of "antistof" 1 tot 1-2 keer per week. Recent werden jodide 200 en levothyroxine gebruikt in combinatie met jodide (jodotyrox).

Samenvatting van diffuse giftige struma

Diffuse giftige struma

3. Complicaties van thyreotoxicose.............................................................10

5. Het verpleegproces met diffuse giftige struma....................15

Het endocriene systeem is, samen met het zenuwstelsel, de belangrijkste regulator van de vitale activiteit van het hele organisme. De hormonen die vrijkomen in de bloedhormonen reageren met vrijwel alle cellen, maar het effect manifesteert zich alleen wanneer het interageert met cellen met "doelen" die specifieke receptoren hebben.

De meest voorkomende pathologische aandoeningen van de schildklier zijn: diffuse toxische struma, hypothyreoïdie, endemische struma, auto-immune thyroiditis.

Diffuse toxische struma is een ziekte die gepaard gaat met hyperproductie van schildklierhormonen en daarmee veranderingen in de functionele toestand van verschillende organen en systemen.

Normaal gesproken is het gewicht van de schildklier 20 g. Gemiddeld kan de massa toenemen tot 600-800 g.

In termen van prevalentie staat schildklieraandoening op de tweede plaats na endemisch uitschot. Een verscheidenheid aan klinische manifestaties veroorzaakt enkele moeilijkheden bij de diagnose van de ziekte. In dit opzicht is het vooral belangrijk om de symptomen van thyreotoxicose tijdig te kunnen identificeren, differentiële diagnostiek van de belangrijkste manifestaties te kunnen uitvoeren, de kenmerken van de behandeling van de ziekte te kunnen beoordelen, een adequate pathogenetische en symptomatische behandeling voor te schrijven.

Schildklierhormonen - triiodothyronine T3 en tetraiodothyronine (thyroxine) T4.

Oorzaken: infectie, bezonning, ernstige emotionele stress.

Bestandsgrootte: 106,5 kb
Bestandstype: doc (Mime Type: application / msword)