Abstract: Goiter diffuse giftige struma endemisch

Diffuse toxische struma (ziekte van Graves-Basedow) is een ziekte die wordt gekenmerkt door hyperplasie en hyperfunctie van de schildklier.

Etiologie, pathogenese. Erfelijke factoren, infecties, intoxicaties, psychische trauma's zijn van belang. De basis van de pathogenese is een overtreding van het immuunsysteem "toezicht", wat leidt tot de vorming van auto-antilichamen die een stimulerend effect hebben dat leidt tot hyperfunctie, hyperplasie en hypertrofie van de klier. Veranderingen in de gevoeligheid van weefsels voor schildklierhormonen en de schending van hun metabolisme zijn belangrijk. Klinische manifestaties zijn te wijten aan het effect van een overmaat aan schildklierhormonen op verschillende soorten metabolisme, organen en weefsels,

Symptomen, natuurlijk. Patiënten klagen over prikkelbaarheid, tranen, prikkelbaarheid, slapeloosheid, zwakte, vermoeidheid, zweten, trillen van de hand en trillen van het hele lichaam. Vooruitlopend gewichtsverlies met behoud of zelfs verhoogde eetlust. Bij jonge patiënten kan daarentegen een toename van de lichaamsmassa worden opgemerkt - "fatty Basedow". De schildklier is diffuus vergroot; er is geen verband tussen de mate van verhoging en de ernst van thyreotoxicose. Veranderingen in het oog: exophthalmus, meestal bilaterale zonder trofische aandoeningen en het beperken van de beweging van de ogen, de symptomen Graefe (bovenste ooglid vertraging van de beweging van de oogbal bij het zoeken naar beneden), Dal-Rimple (brede opening oog gleuven), Mobius (zwakke convergentie), Kocher (terugtrekking van het bovenste ooglid met een snelle blik).

De belangrijkste symptomen van thyreotoxicose zijn veranderingen in het cardiovasculaire systeem - thyrotoxische cardiomyopathie: tachycardie van verschillende intensiteit, de tachysystolische vorm van atriale fibrillatie (paroxismaal of permanent), in ernstige gevallen leidend tot de ontwikkeling van hartfalen. In zeldzame gevallen, vaker bij mannen, kan paroxysma van atriale fibrillatie het enige symptoom van thyreotoxicose zijn. Gekenmerkt door een groot drukpuls door de toename en afname in systolische Diaz-tolicheskogo druk vergroting van het hart naar de linkergrens, amplificatie tonen functionele systolische ruis over de top en de longslagader pulsatie vaten in de hals, de buik.

Er zijn ook dyspeptische symptomen, buikpijn, in ernstige gevallen, een toename in grootte en verminderde functie van de lever en de maag. Vaak een overtreding van de tolerantie voor koolhydraten.

Bij ernstige thyrotoxicose of een langdurig beloop hiervan, treden symptomen van bijnierinsufficiëntie, ernstige adynamie, hypotensie en hyperpigmentatie van de huid op.

Een veel voorkomend symptoom van toxisch struma is spierzwakte, vergezeld van spieratrofie, soms ontstaat verlamming van de proximale spieren van de ledematen. Neurologisch onderzoek onthult hyperreflexie, anisoreflexie, instabiliteit in de Romberg-positie.

In sommige gevallen kan er sprake zijn van een verdikking van de huid op het voorste oppervlak van de onderbenen en de achterkant van de voet (pretibiapisch myxoedeem).

Bij vrouwen ontwikkelen zich bij mannen vaak onregelmatige menstruaties, soms bilaterale of eenzijdige gynaecomastie, die verdwijnt na de behandeling van thyreotoxicose.

Op oudere leeftijd veroorzaakt de ontwikkeling van thyrotoxicose gewichtsverlies, zwakte, atriale fibrillatie, snelle ontwikkeling van hartfalen, verslechtering van het beloop van IHD. Psyche veranderingen zijn frequent - apathie, depressie, proximale myopathie kan zich ontwikkelen.

Er is een mild, matig en ernstig verloop van de ziekte. Bij een mild beloop zijn de symptomen van thyreotoxicose mild, de hartslag niet hoger dan 100 per 1 minuut, het gewichtsverlies is niet meer dan 3-5 kg. De ziekte wordt gekenmerkt door gematigde symptomen van thyrotoxicose, tachycardie van 100-120 in 1 minuut, gewichtsverlies van 8-10 kg. In ernstige gevallen is de hartfrequentie hoger dan 120-140 per minuut, is er een scherp gewichtsverlies, secundaire veranderingen in de interne organen.

Het cholesterolgehalte in het bloed wordt verlaagd, het gehalte aan aan eiwit gebonden jodium, het gehalte aan thyroxine en trijoodthyoneonine worden verhoogd; de schildklierstimulerende hormoonspiegels zijn laag. Absorptie 1311 en "T met een hoge schildklier. Met reflexometrie, verkort de duur van de Achilles reflex.

Voer in twijfelgevallen een test uit met tiroliberine. De afwezigheid van een verhoging van de thyroïd-stimulerende hormoonspiegels bij toediening van thyroliberine bevestigt de diagnose van diffuse toxische struma.

Treatment. Geneesmiddelen (thyreostatische middelen, radioactief jodium) en chirurgische methoden worden gebruikt. Het belangrijkste thyreostatische medicijn is mer-Kazolil (30-60 mgV, afhankelijk van de ernst van de ziekte met een geleidelijke overgang naar onderhoudsdoses van het medicijn - 2,5-5 mg per dag, om de dag of om de 3 dagen, het verloop van de behandeling is 1-1,5 jaar ). Complicaties-allergische reacties (jeuk, urticaria), leukopenie, agranulocytose, goitogenic effect. In geval van intolerantie wordt het geneesmiddel geannuleerd, met leukopenie, prednison, leucogen, pentoxyl, natrium-nucleinaat worden voorgeschreven.

Bij de complexe behandeling van thyrotoxicose worden r-blokkers [anapriline (obzidan), trazikor] ook gebruikt van 40 tot 200 mg / dag; corticosteroïden (hydrocortison, prednisolon), tranquillizers (Relanium, Rudotel, fenazepam), peritol. Met een significante depletie voorgeschreven anabole steroïden (retabolil, fenobolin, silabolin, methandrostenolone), in sommige gevallen insuline (4-6 U vóór de lunch). Bij falen van de bloedsomloop - hartglycosiden (strophanthin, Korglikon, digoxine, isolanid), diuretica (triampur, veroshpiron, furosemide), kaliumpreparaten (chloride, kaliumacetaat). Met complicaties van de lever - Essentiale, coril. Multivitaminen, ascorbinezuur, cocarboxylase worden ook voorgeschreven.

Bij afwezigheid van een stabiel effect van medicamenteuze behandeling, de ontwikkeling van complicaties (allergische reacties, leukopenie, agranulocytose met de introductie van mercazol), evenals bij ernstige thyreotoxicose, wordt atriale fibrillatie na geschikte training gestuurd naar chirurgische behandeling of radio-jodiumtherapie.

Goiter Endemic - een ziekte van inwoners van bepaalde geografische gebieden met jodiumtekort in het milieu, gekenmerkt door een vergrote schildklier.

Etiologie, pathogenese. Het ontbreken van jodium in de bodem, water, voedingsproducten, het gebruik van producten die stoffen met thyreostatische werking bevatten (sommige variëteiten van kool, rapen, rapen, rapen), leiden tot een compenserende toename van de schildklier. Een vergrote schildklier, niet veroorzaakt door een onvoldoende jodiumgehalte in de omgeving, is een teken van sporadische struma (genetische stoornissen van het intrathyroid jodiummetabolisme en de biosynthese van schildklierhormonen).

Symptomen. Er zijn diffuse, nodale en gemengde vormen van struma. De functie van de schildklier kan verminderd, verminderd of verhoogd zijn. De ontwikkeling van hypothyreoïdie is het meest typerend. Een van de symptomen van schildklierinsufficiëntie sinds de kindertijd is cretinisme (een combinatie van hypothyreoïdie en mentale en fysieke achterstand). Met een significante struisvogel verschijnen symptomen van compressie van de nekorganen, ademhalingsstoornissen, dysfagie, heesheid van stem. In het geval van retrosternale locatie van de struma kunnen er symptomen zijn van compressie van de bronchiën, superieure vena cava, slokdarm. Op de locatie van de struma in het voorste mediastinum (intrasternale sinus) is het röntgenonderzoek leidend in de diagnose. De absorptie van 1311 door de schildklier is vaak verhoogd, het niveau van schildklierstimulerend hormoon in het bloed overschrijdt de norm, en in hypothyreoïdie, lage niveaus van T3 en T4 in het bloed.

Treatment. In de diffuse vorm, voorkomend zonder symptomen van disfunctie van de schildklier - an-tistrumin, jodium microdoses, schildklier, schildklier, thyreocomb, thyroxine. Wanneer hypothyreoïdie - schildklierhormonen in doses nodig zijn om de aandoening te compenseren. Met nodulaire of gemengde struma, tekenen van compressie van de organen van de nek, retrosternale locatie van struma - chirurgische behandeling.

Preventie: het gebruik van gejodeerd tafelzout, anti-serum in endemische foci.

Endemische struma

Endemisch goiter.docx

Endemische struma - de meest voorkomende ziekte van de schildklier, die gepaard gaat met de toename ervan met een geleidelijke afname van de functie. De plaats wordt als endemisch beschouwd voor de struma als de veranderde klier in meer dan 10% van de bevolking wordt waargenomen. De naam van deze ziekte heeft gekregen van "endemos" - lokaal, typisch voor het gebied.

Endemische gebieden zijn te vinden in bergachtige en laaglandregio's van de wereld. In het GOS zijn endemische gebieden de Republiek Wit-Rusland (Polen), West-Oekraïne, de Boven-Wolga, de Oeral, de Midden- en Noord-Kaukasus en andere.

1. Jodiumtekort is de hoofdoorzaak van endemische struma. Goitre endemia is direct gerelateerd aan jodiumtekort in bodem, water en voedsel.

De Republiek Belarus behoort tot de landen met een lichte tot matige ernst van jodiumtekort. Endemische foci in onze republiek bestaan ​​in alle administratieve districten, maar er zijn er meer in de regio's Vitebsk, Gomel en Brest.

2. Een teveel aan sporenelementen fluor, calcium en een gebrek aan mangaan, zink, koper, selenium kan ook bijdragen aan de ontwikkeling van struma.

3. Heeft een relatieve jodiumdeficiëntie, die te wijten kan zijn aan: natuurlijke Strumogenami in bepaalde voedingsmiddelen;

- stoffen die het transport van jodiden in de cellen van de schildklier blokkeren;

-geneesmiddelen die de processen van de organificatie van jodium schenden;

- geneesmiddelen die dejoderingsprocessen blokkeren; - genetische defecten in de biosynthese van het schildklierhormoon;

- aandoeningen van het maagdarmkanaal met verminderde absorptie;

-natuurlijke strumogenen spelen een rol, deze stoffen blokkeren het gebruik van jodium in de alkali en versnellen het proces van jodiumafgifte.

Natuurlijke Strumogens zijn te vinden in kool, rapen, rapen, mierikswortel, sla, koolzaad, rutabaga, maïs, zoete aardappelen, limabonen, parelgierst. Ze blokkeren het gebruik van jodium in de schildklier en versnellen het proces van het vrijkomen ervan.

Pathogenese. Schending van de jodium-uitwisselingscyclus leidt tot een afname van de biosynthese en uitscheiding van T3- en T4-hormonen, wat op zijn beurt leidt tot een toename van de productie van TSH-hormoon. Onder omstandigheden van permanente jodiumtekort veroorzaakt thyrotrope hypofyse-stimulatie hyperplasie van het parenchym van de schildklier en draagt ​​het bij aan de vorming van struma. Als gevolg van bloedtoevoerstoornissen in de hyperplastische schildklier kunnen focussen van ischemie of bloeding optreden, hetgeen bijdraagt ​​aan de vorming van cysten en vezelachtige gebieden.

- diffuse uniform verhoging u.

-nodulaire -groei van de plaats van de klier in de vorm van een knooppunt.

- gemengde struma

2. Door functionele status

3. Door de mate van vergroting van de schildklier.

-0 graden struma nr

-1a-struma bepaald door palpatie

-1b-struma is voelbaar en zichtbaar wanneer de nek volledig is uitgestrekt

-2-graden-struma zichtbaar op normale nekpositie

-Graad 3 struma is vanaf een aanzienlijke afstand merkbaar.

Een vroege klinische manifestatie is een geleidelijke toename van de schildklier. De aard van veranderingen in de schildklier bij endemisch struma kan verschillen: van kleine graden van struma (1a, 16) tot meer uitgesproken (2e, 3e), van diffuse vormen tot gemengde knobbeltjes.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat bij euthyroid personen met endemische struma, toestanden van voorbijgaande hypothyreoïdie mogelijk zijn als gevolg van blootstelling aan verschillende stressvolle situaties voor het organisme wanneer de behoefte aan schildklierhormonen toeneemt. Dit kan worden opgemerkt klachten van vermoeidheid, slechte tolerantie voor normale fysieke en mentale stress, verminderde gemoedstoestand, hogere gevoeligheid voor luchtweginfecties.

-compressie van de slokdarm, trachea, bloedvaten en zenuwen

-bloeding in het parenchym van de schildklier

1. Gebaseerd op een combinatie van de volgende kenmerken:

de aanwezigheid van een diffuus vergrote schildklier (soms met enkelvoudige of meervoudige nodale formaties) bij een euthyroid patiënt die leeft (of al lange tijd heeft gewoond) in een plaats endemisch in het struma.

2. Het is van groot diagnostisch belang om een ​​verhoogd niveau van isotopische absorptie van I131 (50% of meer, zoals bij thyreotoxicose) te identificeren bij het scannen van de schildklier bij een euthyroid of hypothyroïde patiënt met struma.

3. UZI stelt u in staat om de struma te specificeren, om de nodale pathologie te identificeren.

4. Controleer bij gebruik van een fijne naald aspiratiebiopsie de pathomorfologie van de endemische struma (colloïde of parenchym).

5. Bepaling van TSH in het bloed, T3, T4.

Kan conservatief en (of) chirurgisch zijn. 1. Conservatieve behandeling is alleen gerechtvaardigd in het geval van colloïde-nodulaire prolifererende struma. De indicatie voor het begin van een conservatieve behandeling is de diameter van het knooppunt tot 2 cm in afwezigheid van risicofactoren en klinische tekenen van schildklierkanker. Het ontbreken van groei van het knooppunt tijdens de observatieperiode dient als een indicatie voor de voortzetting van conservatieve behandeling en observatie.

In het geval van diffuse of multinodulaire endemische struma geassocieerd met jodiumtekort, worden geneesmiddelen voorgeschreven die jodium bevatten - kaliumjodide (200-500 μg / dag) en levothyroxine (50-250 μg / dag). De behandeling wordt uitgevoerd afhankelijk van de functionele toestand van de schildklier, maar niet minder dan 1 jaar. Als gevolg hiervan zijn struma-groottes verminderd.

2. Alle tumoren van de schildklier (zowel goedaardig als kwaadaardig) zijn vatbaar voor operatieve behandeling, ongeacht de grootte en mate van differentiatie. Alle cysten en knopen met een uitgesproken cyste component worden operatief verwijderd. De absolute indicatie voor een operatie is een retrosternale nodulaire struma.

Het is verdeeld in massa, groep en individu.

-Massale preventie wordt uitgevoerd door jodisatie van keukenzout, het drinken van flessenwater en voldoende eiwit in voedsel.

-Groepsprofylaxe wordt uitgevoerd bij kinderen, adolescenten en zwangere vrouwen door dagelijkse inname van kaliumjodide.

- Individuele profylaxe is geïndiceerd voor mensen die strumectomie ondergaan, tijdelijk in endemische gebieden leven, blootgesteld aan strumogene factoren in het dagelijks leven of op het werk.

1. Endemische struma

Endemische struma is een ziekte die voorkomt in gebieden met een beperkt jodiumgehalte in water en bodem. Het wordt gekenmerkt door een compensatoire vergroting van de schildklier. De ziekte is wijdverspreid in alle landen van de wereld. Soms is een sporadische struma een vergroting van de schildklier zonder voorafgaande jodiumtekort.

Naast jodiumtekort in het milieu, is het gebruik van struma-achtige voedingsstoffen in sommige soorten kool, rapen, rutabagas en rapen ook van enig belang. Als reactie op een uitwendig jodiumtekort ontwikkelt zich hyperplasie van de schildklier, waardoor de synthese van schildklierhormonen en het metabolisme van jodium verandert.

Onderscheid tussen diffuse, nodulaire en gemengde vormen van struma. De functie van de schildklier mag niet worden verstoord, verhoogd of verlaagd. Vaker wordt echter hypothyreoïdie opgemerkt. Een typische manifestatie van schildklierinsufficiëntie bij kinderen in endemische gebieden is cretinisme. Significante maten van struma kunnen compressie van de halsorganen, ademhalingsstoornissen, dysfagie en stemveranderingen veroorzaken. Met de retrosternale opstelling van de struma kunnen de slokdarm, grote bloedvaten, luchtpijp worden samengedrukt.

De opname van schildklier-I131 wordt gewoonlijk verhoogd, het niveau van T3 en T4 in het bloed wordt verlaagd (met hypothyreoïdie), het TSH-niveau wordt verhoogd. Echografie helpt bij diagnostiek, in het geval van een retrosternale en intra-mediane positie van struma - radiografie.

Behandeling van nodulaire en gemengde vormen van struma alleen operationeel. Hetzelfde geldt voor grote struma en ectopische lokalisatie. In de overige gevallen worden anti-strumine, jodium-micro-doses (met ongestoorde klierfunctie), thyroïdine, thyrocom, thyroxine gebruikt. Bij hypothyreoïdie wordt schildklierhormoonvervangingstherapie gebruikt bij het compenseren van doseringen. In de endemische foci is profylactische toediening van jodiumhoudende producten en bereidingen van jodium, antistrum geïndiceerd.

Endemische struma

Endemisch struma.doc

Endemische struma (jodiumtekort)

Endemische struma is een van de meest voorkomende niet-overdraagbare ziekten die verband houden met jodiumdeficiëntiestoornissen. Volgens de WHO is er voor meer dan 1,5 miljard mensen een verhoogd risico op onvoldoende inname van jodium. Bij 650 miljoen mensen is er een toename van de schildklier - een endemische struma en bij 45 miljoen mensen is ernstige mentale retardatie geassocieerd met jodiumtekort.

Jodium behoort, zoals bekend, tot sporenelementen. De dagelijkse behoefte daaraan is 100-200 mg. Jodiumtekort heeft soms geen uitgesproken uitwendige manifestaties, dus werd het 'verborgen honger' genoemd.

Jodiumtekort, dat wordt waargenomen in de meeste landen van continentaal Europa, inclusief Rusland, is niet alleen de oorzaak van een toename van de schildklier in endemische gebieden, maar leidt ook tot een aantal andere pathologische aandoeningen.

De meest voorkomende manifestatie van jodiumtekort is endemische struma. Echter, jodiumtekort verhoogt de frequentie van aangeboren hypothyreoïdie, leidt tot onomkeerbare veranderingen in de hersenen van de foetus en de pasgeborene, vertraagt ​​de mentale en fysieke ontwikkeling (cretinisme), mentale retardatie (oligofrenie). In jodium-deficiënte regio's neemt het intellectuele potentieel van de gehele bevolking af (met 15-20%), is de reproductieve functie bij vrouwen verminderd en neemt het aantal miskramen en doodgeboorten toe. De eliminatie van jodiumdeficiëntieziekten is momenteel een prioriteit voor de WHO en andere gerenommeerde internationale organisaties. De prevalentie van jodiumtekort en struma-endemie vereist het gebruik van urgente therapeutische en profylactische maatregelen om jodiumdeficiëntie en daarmee geassocieerde ziekten te elimineren.

Jodiumtekort leidt tot een daling van de productie van schildklierhormonen in het lichaam, dit verhoogt de productie van TSH, wat leidt tot overmatige stimulatie van de klier, die steevast gepaard gaat met compensatoire schildklierhypertrofie en de vorming van struma. Het tekort aan schildklierhormonen wordt dus aangevuld. Er zijn twee hoofdmechanismen van schildklierhypertrofie met jodiumtekort:

- verhoogde accumulatie van colloïden in de follikels (colloïde struma);

- folliculaire celproliferatie (parenchymale struma).

Een gemengde variant van struma - een colloïdale prolifererende struma in verschillende mate - ontwikkelt zich vaak.

Klinisch beeld. Patiënten melden een vergroting van de schildklier, een "gevoel van onhandigheid" in de nek bij het bewegen, minder vaak een droge hoest. Met een grote struma, vooral gedeeltelijk achter de borst geplaatst, kan de ademhaling gestoord zijn, een gevoel van zwaarte in het hoofd wanneer het lichaam gekanteld is en dysfagie. Bij onderzoek wordt een diffuse, nodulaire of diffuse nodulaire struma van verschillende groottes gedetecteerd. De euthyroid-toestand blijft lange tijd bestaan, hoewel hypothyreoïdie vaak wordt waargenomen, vooral in gebieden met een aanzienlijk uitgesproken jodiumtekort. Nodulaire struma in deze regio's vaker malignizes.

Echografie met een fijne naald-aspiratiebiopsie, het bepalen van de mate van vergroting en het volume van de schildklier is belangrijk voor de diagnose (zie de sectie "Onderzoeksmethoden"). Een laag niveau van jodiumuitscheiding met urine (minder dan 100 μg / dag), vaak verhoogde TSH-niveaus met een verlaagd T4-niveau, normale of verhoogde T3-niveaus bevestigen de diagnose.

Preventie en behandeling.

Er is meer of minder uitgesproken jodiumtekort. In dit opzicht is de implementatie van massale jodiumprofylaxeprogramma's door gezondheidsautoriteiten (jodisatie van zout, brood en water) belangrijk. Er worden jodiumbereidingen gebruikt die fysiologische hoeveelheden van dit sporenelement (100-150 μg / dag) bevatten: antistrum, kaliumjodide, multivitaminen met minerale supplementen. Iodothyrox, thyrocomb en andere geneesmiddelen worden ook gebruikt. Wanneer een grote struma, de knooptransformatie, tekenen van compressie van omliggende organen indicaties kunnen zijn voor een chirurgische behandeling.

1. Martynov A.I., Mukhin N.A. "Interne ziekten" (2004).

2. Grebenev A.L. "Propedeuse van interne ziekten" (2001).

3. Kuzin M.I. "Chirurgische ziekten" (2002).

Samenvatting "Ziekten van de schildklier. Neurohumorale regulatie. Methoden voor diagnose van de functionele toestand. "

2. Endemische struma

6. Neurohumorale regulatie van de schildklierfunctie

7. Referenties

Ziekten van de schildklier

Hyperthyreoïdie of thyreotoxicose wordt gekenmerkt door een overmaat aan effecten van jodiumhoudende hormonen in het lichaam. Met de ontwikkeling van hypothyreoïdie is er een gebrek aan effecten van deze hormonen.

Ziekten van de schildklier, vergezeld van hyperthyreoïdie.

Deze ziekten komen voort uit de verstoring van de activiteit van de klier zelf of als een gevolg van een aandoening van de functies van de hypofyse of hypothalamus. De belangrijkste van deze ziekten zijn struma (struma) en tumoren.

Struma (struma) - nodulaire of diffuse proliferatie van schildklierweefsel.

Endemische struma

Endemische struma is een vergroting van de schildklier bij een groot aantal mensen die in hetzelfde gebied wonen, waar weinig jodiumzouten in de grond en in het water zijn. Dienovereenkomstig heeft jodium weinig plantaardig voedsel in dit gebied en komt jodium niet voldoende in het menselijk lichaam. Van een endemische struma wordt gezegd dat 5% van de kinderen en 30% van de volwassenen een vergroting van de schildklier van de eerste en hogere graad hebben.

In het GOS zijn dergelijke regio's Wit-Rusland, sommige regio's van Oekraïne, de republieken van Centraal-Azië en de Kaukasus, de regio's van Siberië, de Oeral, de regio Midden-Wolga. Een persoon zou van 100 tot 200 microgram jodium per dag moeten krijgen met voedsel en water per dag. Als de hoeveelheid jodium wordt verlaagd tot 50 microgram, treedt er een compenserende toename van de schildklier op en ontwikkelt zich een endemisch struma. Niet alle inwoners van dit gebied zijn echter ziek.

Voor de ontwikkeling van struma en andere factoren zijn nodig. Deze omvatten slechte voeding, wanneer het voedsel afkomstig is van een onvoldoende hoeveelheid eiwit, vitamines. Draagt ​​bij aan de ontwikkeling van de ziekte en het falen van andere sporenelementen: koper, zink, seleen, molybdeen, kobalt. De opname van jodium door het lichaam is in strijd met de inname via de voeding van calcium, fluor, mangaan. Sommige producten, genaamd strumogennymi, belemmeren de absorptie van jodium door de schildklier, veroorzaken de compenserende toename ervan en dragen bij tot de ontwikkeling van struma. Dit zijn producten en chemicaliën die thiocyanaat, thiouracil, thioureum, anilinederivaten, polyfenolen en perchloraat bevatten. Producten omvatten kool, raap, radijs, wortelen, sojabonen, mango's, perziken, radijs, pinda's. Sommige strumogene stoffen worden gevormd in water en voedsel onder onhygiënische omstandigheden - thiourea, thiouracil.

Ook erfelijke aanleg voor de ontwikkeling van struma is van belang. Af en toe is er een extreme manifestatie van struma met ernstige schildklierinsufficiëntie en cretinisme. Het manifesteert zich door een intellectuele tekortkoming, groeiachterstand en seksuele ontwikkeling. Ontoereikende inname van jodium in het lichaam gaat gepaard met zijn ontoereikende intrede in de schildklier en dientengevolge een vermindering van de productie van schildklierhormonen thyroxine en trijoodthyronine. Volgens de wet van feedback veroorzaakt het ontbreken van deze hormonen in het bloed een toename van de productie van thyrotropisch hormoon in de hypofyse, wat op zijn beurt de schildklier stimuleert en zijn compenserende toename veroorzaakt.

De schildklier kan gelijkmatig toenemen (diffuse struma) of slechts een deel van de klier neemt toe. In dit geval ontwikkelt zich de nodulaire vorm van struma.

In overeenstemming met de classificatie van de Wereldgezondheidsorganisatie, is struisvogelafmeting verdeeld in de volgende graden:

0 graden. Goiter no.

Ik ben afgestudeerd. Struisvogel kan worden gevoeld, maar niet zichtbaar voor het oog.

II graad. De struma is voelbaar en zichtbaar voor het oog.

Om de omvang van de schildklier te verduidelijken, wordt een echografisch onderzoek uitgevoerd, waarmee u ook de nodale vormen van struma kunt identificeren. Voor het behoud van de functie van de schildklier, is een struma met een normale functie van de klier - euthyroid en een struma met een verminderde functie van de schildklier - hypothyroid geïsoleerd. Ongeveer de helft van de patiënten heeft meestal struma met een normale schildklierfunctie. Veel van de overgebleven functie kan enigszins worden verminderd, die alleen wordt gedetecteerd bij het bepalen van de hoeveelheid hormonen in het bloed.

In het vroege stadium van de ziekte kan de patiënt, als de schildklierfunctie voldoende is, onplezierige gevoelens in de nek ervaren: een gevoel van druk op de nek, intolerantie voor strakke kragen. Als de grootte van de schildklier toeneemt, kunnen er tekenen van compressie van de omliggende organen verschijnen. Het gevoel van compressie van de nek neemt toe, met name in de buikligging, kan het moeilijk zijn om te ademen, het gevoel van obstructie bij het slikken. Bij een grote struma worden de nekvaten samengedrukt, wat kan leiden tot een verstoorde bloedsomloop en de ontwikkeling van hartfalen.

De diagnose endemisch struma wordt vastgesteld op een plaats die endemisch is voor de struma wanneer een vergroting van de schildklier wordt gedetecteerd bij palpatie. Een echografie en scintigrafische studie van de schildklier, de studie van de hoeveelheid schildklierhormonen in het bloed.

Endemische struma

Etiologie en genetische defecten van het systeem van synthese, secretie en perifeer metabolisme van schildklierhormonen. Jodiumtekort en verminderde productie van schildklierhormonen. Pathogenese, pathomorfologie, klinisch beeld en diagnose van endemische struma.

Vergelijkbare documenten

Synthese van schildklierhormonen en jodiummetabolisme. Het concept van de fysiologische en farmacologische doses jodium. Het concept van jodiumdeficiëntiestoornissen. Joodpreparaten en preventie van postoperatieve terugval van struma. Jodiumtekort vóór en tijdens de zwangerschap.

abstract, toegevoegd op 18-03-2010

De aard van veranderingen in het niveau van thyreoïdstimulerend hormoon (TSH) en schildklierhormonen. De redenen voor de toename van de totale fractie van schildklierhormonen. Beschrijving van familievormen met hoge affiniteit voor TSG. Familiale disalbuminemische hyperthyroxinemie. Langdurig gebruik van amiodaron.

artikel toegevoegd op 10/04/2015

Structurele organisatie van het neuroendocriene systeem. Stadia van het hormoonmetabolisme, hun classificatie en nomenclatuur. Uitwisseling van catecholamines en schildklierhormonen. De rol van het immuunsysteem bij de regulatie van het metabolisme, de aanpassing van het organisme. Aandoeningen van corticoïde metabolisme.

colleges, toegevoegd op 09/26/2017

Prevalentie en etiopathogenese van endemische struma bij kinderen en adolescenten. Klinische en laboratoriumkenmerken, diagnose, behandeling, primaire en terugvalpreventie. Exogene en endogene (biologische en genetische) factoren.

abstract, toegevoegd op 18.05.2011

Anatomie van de schildklier. De belangrijkste stadia van de synthese van schildklierhormonen. Afscheiding en metabolisme. Het effect van het functioneren van hormonen in het lichaam. Het principe van negatieve feedback. Schildklierdisfunctie. Symptomen en tekenen van hyperthyreoïdie.

presentatie toegevoegd op 04/06/2018

Beschrijving van hormonen gesynthetiseerd door de achterste en voorste lobben van de hypofyse en de schildklier. De studie van hun functies, secretie en transport. De studie van de vorming, opslag en afgifte van schildklierhormonen, hormonale regulatie van calcium in het bloed.

presentatie toegevoegd op 26/01/2014

Soorten struma bij kinderen. Ontstekingsziekten van de schildklier. Classificatie, etiologie, epidemiologie en differentiële diagnose van thyroiditis bij kinderen. Normalisatie van schildklierhormoonspiegels en eliminatie van klinische manifestaties van thyreotoxicose.

abstract toegevoegd op 07/03/2010

Structuur en functie van het endocriene systeem. De rol van schildklierhormonen in de regulatie van metabole processen. Oorzaken van diffuse niet-toxische struma. Klinische manifestaties en diagnose van thyreotoxicose. Het gebruik van radioactief jodium therapie voor de behandeling van hyperthyreoïdie.

abstract toegevoegd 07.10.2015

Afscheiding van schildklierhormonen. Methoden voor het beoordelen van de schildklierfunctie. Perifere stofwisseling van schildklierhormonen. Functionele en serologische testen. Principes voor de diagnose van schildklierdisfunctie. Het hypothalamus-hypofyse-schildkliersysteem.

abstract toegevoegd op 07/03/2010

Thyrotoxicose als een syndroom veroorzaakt door een overmaat aan schildklierhormonen in het bloed. Hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie) en het syndroom van overmatige schildklierhormonen (thyreotoxicose). Instrumentele onderzoeksmethoden. Niet-medicamenteuze behandeling en therapie.

Endemische struma

Struma is een pathologische vergroting van de schildklier, ongeacht de functionele toestand en de morfologische veranderingen daarin. Goiter moet alleen worden beschouwd als een symptoom dat kan worden veroorzaakt door veel pathologische processen. De diagnose struma kan niet als toereikend worden beschouwd, maar moet altijd verder worden verduidelijkt.

Endemische struma

Met eenvoudige struma wordt bedoeld een vergroting van de schildklier van een niet-inflammatoire niet-kwaadaardige aard in klinische euthyroid-functie. Traditioneel wordt endemisch struma onderscheiden (in een bepaald gebied wordt meer dan 5% van de schoolgaande kinderen getroffen) en sporadisch (in andere gevallen).

Endemische struma verwijst naar veel voorkomende endocriene ziekten. Volgens de WHO leven ongeveer 1500000000 mensen in regio's met een tekort aan jodium, waarvan meer dan 300 miljoen kropgezwel hebben. De oudste endemische regio's behoren tot de plateaus van de Alpen, de Andes, de Himalaya, de Pamirs, de Karpaten en anderen.Verschillende grootte en ernst van de struma endemische foci bestaan ​​in de meeste landen. Dus deze ziekte is wereldwijd.

Tegenwoordig wordt endemische struma meestal beschouwd als onderdeel van een veel breder probleem - jodiumtekortstoornissen, die zich kunnen manifesteren in verschillende perioden van het leven van een persoon (tabel 1).

Table. 1. Klinische manifestaties van jodiumdeficiëntiestoornissen

Etiologie, pathogenese.

Talrijke studies hebben de rol van exogene jodiumdeficiëntie als de belangrijkste etiologische factor van endemische struma bevestigd. Als de inname van jodium in het lichaam niet groter is dan 100 μg per dag, verhoogt de schildklier het compensatievermogen.

De invloed van jodiumtekort kan worden verergerd door andere factoren: slechte hygiënische en hygiënische omstandigheden, onevenwichtige voeding (tekort aan kobalt, zink, molybdeen en mogelijk selenium), overmatig calcium en fluor in water, en in sommige gevallen - genetische predispositie, natuurlijke en synthetische strumogene stoffen.

Het niveau van jodiumtekort in een bepaald gebied wordt bepaald door de uitscheiding van jodium in de urine van een beperkt (willekeurig gekozen) contingent van individuen te bepalen. Tegelijkertijd worden volgens de aanbevelingen van de WHO de volgende vormen van jodiumtekort onderscheiden:

  • zwak (mediane jodiumuitscheiding - 50-99 μg / l, de frequentie van struma bij schoolkinderen - tot 20%);
  • matig (indicatoren voor uitscheiding van jodium - 20-49 μg / l, de frequentie van struma - tot 30%);
  • ernstig (uitscheiding van jodium - tot 20 μg / l, de frequentie van struma - meer dan 30%).

Een extra criterium voor de verspreiding van endemisch struma kan de Lenz-Bauer-index zijn - de verhouding tussen mannen en vrouwen met struma. Als het bij milde endemie gemiddeld 1/6 is, kan het bij ernstige 1/1 benaderen.

Een vergrote struma vergroot de schildklier via twee mechanismen:

  • hypertrofie, hangt af van hypersecretie van thyrogropine als reactie op een afname in de synthese van schildklierhormonen;

hyperplasie, die afhangt van jodiumtekort in de klier zelf en de bijbehorende activering van lokale factoren die de celgroei reguleren.

Initiële diffuse hyperplasie verandert in de loop van de tijd tot onregelmatig, focaal met atrofie van cellen in andere delen van het orgaan. Dit beïnvloedt de voortgang van een toename van de schildklier en de vorming van vaak meerdere knopen, evenals de bevestiging van secundaire regressieve veranderingen (bloeding, fibrose, hyalinose, cysten, enz.). Dus, hoewel in het begin het proces als compenserend kan worden beschouwd, moet het als fysiologisch worden beschouwd.

Classificatie.

De volgende vormen van jodiumtekort worden onderscheiden:

  • Ziekten van de schildklier geassocieerd met jodiumtekort en vergelijkbare omstandigheden;
  • Diffuse (endemische) struma geassocieerd met jodiumtekort;
  • Multi-site (endemische) struma geassocieerd met jodiumtekort;
  • Struma (endemisch) geassocieerd met jodiumtekort, niet gespecificeerd;
  • Andere aandoeningen van de schildklier geassocieerd met jodiumtekort en vergelijkbare aandoeningen.

Clinic.

Manifestaties van de ziekte zijn afhankelijk van de functionele toestand van de schildklier, de grootte en lokalisatie van struma. Bij de absolute meerderheid van de patiënten is struma euthyreïd, daarom zijn de klachten bij kleine yogamaten afwezig of niet-specifiek. Vaak wordt willekeurig een vergroting van de schildklier ingesteld. Bij een groot kropgezwel klagen patiënten over ongemak en zwelling van het vooroppervlak van de nek, moeite met slikken, soms heesheid van de stem, luchtgebrek, lokale mechanische complicaties (compressie van de trachea, slokdarm of bloedvaten), vooral kenmerkend voor retinale krop.

De vorm onderscheidt diffuus, nodulair (mono-, polynodosny) en gemengd struma. De mate van vergroting van de schildklier, is het raadzaam om te bepalen in overeenstemming met de aanbevelingen van de WHO:

Graad 0 - geen struma.

Graad 1 - struma wordt alleen bepaald door palpatie en wordt niet gevisualiseerd wanneer de kop wordt verlaten.

Graad 2 - struma is voelbaar en wordt alleen gevisualiseerd met het hoofd gegooid.

Graad 3 - struma wordt gevisualiseerd met de normale positie van de nek; palpatie voor diagnose is niet nodig.

Graad 4 is een zeer grote struma die op afstand kan worden herkend.

Endemisch struma kan geïsoleerd of in combinatie met andere jodiumdeficiëntiestoornissen voorkomen (zie tabel 1). Sommigen van hen (manifest hypothyreoïdie, cretinisme, congenitale struma) worden zelden waargenomen - alleen in regio's met een extreem jodiumtekort. Tegelijkertijd, zoals studies van de afgelopen jaren hebben aangetoond, is het vaak mogelijk om subklinische hypothyreoïdie (SG) te diagnosticeren, die direct of indirect de ontwikkeling van de meeste van deze pathologische aandoeningen veroorzaakt.

Diagnose van endemische struma is meestal niet moeilijk, vooral bij het gebruik van de volgende aanbevelingen:

  1. In alle gevallen wordt anamnese verzameld, waarbij een objectief klinisch onderzoek en echografie van de schildklier worden uitgevoerd, inclusief de bepaling van het volume. Echografie (echografie) maakt het mogelijk struma te diagnosticeren als het volume van de schildklier de bovengrens van de leeftijdsnorm overschrijdt. Met een diffuse toename van de klier zijn karakteristieke veranderingen in de echostructuur afwezig. Wanneer de nodulaire struma de vorming van een ronde of ovale vorm visualiseert met verschillende echogeniciteit en meestal duidelijke contouren, op sommige plaatsen met echo-negatieve insluitsels.
  2. Maak indien nodig de diagnose of differentiaaldiagnose duidelijk met behulp van de volgende maatregelen:
  • als u vermoedt dat hypo- of hyperthyreoïdie kwantitatief het gehalte aan schildklierhormonen in het bloed bepaalt, voer dan soms scintigrafie uit:
  • als er auto-immune thyroïditis wordt vermoed, wordt het gehalte aan antithyroid-antilichamen in het bloed bepaald;
  • wanneer nodulaire struma scintigrafie uitvoert, een biopsie met dunne dop;
  • met lokale mechanische complicaties, X-stralen, indien nodig - CT.
  1. Vooral is het noodzakelijk om de dwang van oncologische waakzaamheid in de nodulaire vormen van de struma te benadrukken: ze gebruiken een reeks beschikbare onderzoeksmethoden.

Treatment.

Behandeling van endemisch struma kan medisch en / of chirurgisch zijn.

Medicamenteuze behandeling wordt het vaakst uitgevoerd om het volume van de schildklier met gemiddeld 30-40% te verminderen.

Indicaties voor medicamenteuze behandeling:

  • juveniele struma van elke graad, meestal diffuus; mogelijke poging tot multi-node formulieren, met uitzondering van de eenzame knoop;
  • diffuse en multinodulaire primaire en recurrerende struma van I- en II-stadia bij volwassenen,
  • struma stadium III: poging toegestaan, maar niet effectief;
  • struma bij zwangere vrouwen.

Behandeling van schildklierhormonen. Het doel is om de secretie van thyrotropine en van thyrotocyten afhankelijke hypertrofie te onderdrukken (onderdrukken). De meest gebruikte L-thyroxine in een dosis van 50-150 mg per dag. Het is mogelijk om trijodothyronine of gecombineerde (schildklier) medicijnen te gebruiken. Als een complicatie ontwikkelt zich iatrogene thyrotoxicose die gepaard gaat met een overdosis, waarvoor geen stopzetting van de therapie nodig is, maar alleen een dosisaanpassing.

Behandeling met jodiumpreparaten. Het doel is om de intrathyroid jodiumtekort en thyrocyte hyperplasie die ermee gepaard gaan te elimineren. Speciaal aanbevolen voor gebruik bij kinderen en adolescenten. De dagelijkse dosis jodium is:

  • voor voorschoolse kinderen - 100 mcg
  • voor schoolkinderen en volwassenen - 200 300 mcg.

Ken tabletten van kaliumjodide toe (anti-strumine, jodide-100, jodide-200). Het grootste gevaar van deze techniek is de ontwikkeling van door jodium geïnduceerde hyperthyreoïdie, voornamelijk bij oudere patiënten, die vaak gebieden van autonoom functioneel schildklierweefsel detecteren.

Het doel van de gecombineerde behandeling met L-thyroxine en jodiumpreparaten is het effect op beide niveaus van pathogenese. Tegenwoordig wordt deze methode als optimaal beschouwd. De combinatie van twee geneesmiddelen wordt individueel geselecteerd (bijvoorbeeld 50-150 μg per dag L-thyroxine + 100-200 μg per dag kaliumjodide) of er worden kant-en-klare preparaten gebruikt (thyrocomb, jodotyrox).

De duur van de medicamenteuze behandeling is 6-18 maanden. Monitoring van de grootte van de klier wordt elke 3 maanden uitgevoerd door palpatie en echografie. Na het voltooien van de loop van de medicamenteuze behandeling, worden patiënten geadviseerd langdurige individuele jodiumprofylaxe om terugval te voorkomen.

Chirurgische behandeling.

indicaties:

  • struma stadium III, vooral in de aanwezigheid van manifestaties van compressie van de luchtwegen, slokdarm of bloedvaten;
  • redelijk vermoeden van kanker - nodulair struma bij kinderen, mannen, met snelle groei, dichte consistentie of beperkte mobiliteit, op basis van echografische gegevens of cytologisch onderzoek;
  • resistent tegen medicamenteuze struma, vooral met regressieve veranderingen of een neiging tot verdere groei;
  • aanhoudende wil van de patiënt;
  • terugkerende struma (denk aan de hoge frequentie van postoperatieve complicaties).

Chirurgische behandeling van endemische struma, evenals andere ziekten van de schildklier, het is wenselijk om uit te voeren in gespecialiseerde afdelingen, minimaliseert de incidentie van vroege en late postoperatieve complicaties.

Preventie.

Ondanks de significante prevalentie behoort endemische struma tot ziekten die effectieve primaire preventie vereisen, gericht op het neutraliseren van de belangrijkste etiologische factor - jodiumtekort.

Het is heel belangrijk dat adequate jodiumprofylaxe het mogelijk maakt om niet alleen endemische struma te voorkomen, maar ook het hele spectrum van jodiumdeficiënte pathologen. Het houdt rekening met de aanbevelingen van de Internationale Raad voor de Beheersing van jodiumdeficiëntie aandoeningen met betrekking tot de optimale voorziening van het lichaam met jodium, volgens welke de dagelijkse dosis (mg) moet zijn:

  • kinderen jonger dan 1 jaar oud - 50,1-6 jaar oud - 90, 7-10 jaar oud - 120;
  • kinderen ouder dan 10 jaar en volwassenen 150, zwangere vrouwen en moeders 200.

Het is raadzaam om onderscheid te maken tussen dergelijke vormen van struma-preventie:

  • de algemene (massa), berekend op alle inwoners van een bepaald endemisch gebied, moet continu worden uitgevoerd. In dit geval werd de methode voor het toevoegen van kaliumjodide in zout eerst aanbevolen. Het werd voor het eerst geïntroduceerd in 1922 in Zwitserland;
  • Individueel (aanvullend voorschrijven van jodiumpreparaten aan bepaalde groepen inwoners, allereerst):

- Kinderen en adolescenten (vooral tijdens de puberteit);

- Zwangere vrouwen en moeders;

- Personen met een positieve familiegeschiedenis;

- Personen die tijdelijk in een endemisch gebied wonen;

- Patiënten na medische of chirurgische behandeling van endemisch struma (secundaire profylaxe).

Methodologie voor individuele profylaxe:

  • kleuters - 100 mcg per dag;
  • kinderen in de leerplichtige leeftijd en volwassenen - 150-200 mcg per dag kaliumjodide of jodomarine, of 1 tablet (tijdens zwangerschap en borstvoeding - 2 tabletten) antistammin per week.

Lokale struma - symptomen en behandeling (video)

Deel "Endemische struma - etiologie, pathogenese, classificatie, behandeling..."

Endemische struma

Endemisch struma.doc

Endemische struma (jodiumtekort)

Endemische struma is een van de meest voorkomende niet-overdraagbare ziekten die verband houden met jodiumdeficiëntiestoornissen. Volgens de WHO is er voor meer dan 1,5 miljard mensen een verhoogd risico op onvoldoende inname van jodium. Bij 650 miljoen mensen is er een toename van de schildklier - een endemische struma en bij 45 miljoen mensen is ernstige mentale retardatie geassocieerd met jodiumtekort.

Jodium behoort, zoals bekend, tot sporenelementen. De dagelijkse behoefte daaraan is 100-200 mg. Jodiumtekort heeft soms geen uitgesproken uitwendige manifestaties, dus werd het 'verborgen honger' genoemd.

Jodiumtekort, dat wordt waargenomen in de meeste landen van continentaal Europa, inclusief Rusland, is niet alleen de oorzaak van een toename van de schildklier in endemische gebieden, maar leidt ook tot een aantal andere pathologische aandoeningen.

De meest voorkomende manifestatie van jodiumtekort is endemische struma. Echter, jodiumtekort verhoogt de frequentie van aangeboren hypothyreoïdie, leidt tot onomkeerbare veranderingen in de hersenen van de foetus en de pasgeborene, vertraagt ​​de mentale en fysieke ontwikkeling (cretinisme), mentale retardatie (oligofrenie). In jodium-deficiënte regio's neemt het intellectuele potentieel van de gehele bevolking af (met 15-20%), is de reproductieve functie bij vrouwen verminderd en neemt het aantal miskramen en doodgeboorten toe. De eliminatie van jodiumdeficiëntieziekten is momenteel een prioriteit voor de WHO en andere gerenommeerde internationale organisaties. De prevalentie van jodiumtekort en struma-endemie vereist het gebruik van urgente therapeutische en profylactische maatregelen om jodiumdeficiëntie en daarmee geassocieerde ziekten te elimineren.

Jodiumtekort leidt tot een daling van de productie van schildklierhormonen in het lichaam, dit verhoogt de productie van TSH, wat leidt tot overmatige stimulatie van de klier, die steevast gepaard gaat met compensatoire schildklierhypertrofie en de vorming van struma. Het tekort aan schildklierhormonen wordt dus aangevuld. Er zijn twee hoofdmechanismen van schildklierhypertrofie met jodiumtekort:

- verhoogde accumulatie van colloïden in de follikels (colloïde struma);

- folliculaire celproliferatie (parenchymale struma).

Een gemengde variant van struma - een colloïdale prolifererende struma in verschillende mate - ontwikkelt zich vaak.

Klinisch beeld. Patiënten melden een vergroting van de schildklier, een "gevoel van onhandigheid" in de nek bij het bewegen, minder vaak een droge hoest. Met een grote struma, vooral gedeeltelijk achter de borst geplaatst, kan de ademhaling gestoord zijn, een gevoel van zwaarte in het hoofd wanneer het lichaam gekanteld is en dysfagie. Bij onderzoek wordt een diffuse, nodulaire of diffuse nodulaire struma van verschillende groottes gedetecteerd. De euthyroid-toestand blijft lange tijd bestaan, hoewel hypothyreoïdie vaak wordt waargenomen, vooral in gebieden met een aanzienlijk uitgesproken jodiumtekort. Nodulaire struma in deze regio's vaker malignizes.

Echografie met een fijne naald-aspiratiebiopsie, het bepalen van de mate van vergroting en het volume van de schildklier is belangrijk voor de diagnose (zie de sectie "Onderzoeksmethoden"). Een laag niveau van jodiumuitscheiding met urine (minder dan 100 μg / dag), vaak verhoogde TSH-niveaus met een verlaagd T4-niveau, normale of verhoogde T3-niveaus bevestigen de diagnose.

Preventie en behandeling.

Er is meer of minder uitgesproken jodiumtekort. In dit opzicht is de implementatie van massale jodiumprofylaxeprogramma's door gezondheidsautoriteiten (jodisatie van zout, brood en water) belangrijk. Er worden jodiumbereidingen gebruikt die fysiologische hoeveelheden van dit sporenelement (100-150 μg / dag) bevatten: antistrum, kaliumjodide, multivitaminen met minerale supplementen. Iodothyrox, thyrocomb en andere geneesmiddelen worden ook gebruikt. Wanneer een grote struma, de knooptransformatie, tekenen van compressie van omliggende organen indicaties kunnen zijn voor een chirurgische behandeling.

1. Martynov A.I., Mukhin N.A. "Interne ziekten" (2004).

2. Grebenev A.L. "Propedeuse van interne ziekten" (2001).

3. Kuzin M.I. "Chirurgische ziekten" (2002).

Endemische struma

Endemische struma is een ziekte die gepaard gaat met een vergrote schildklier, die alleen wordt aangetroffen in biogeochemische gebieden met een jodiumtekort in het milieu (bodem, lucht, voedsel).

Om de ernst van struma-endemie te bepalen, bepaalt u het gehalte aan jodium in de urine. Normaal gesproken is de dagelijkse uitscheiding in de urine 120-150 mg, in het geval van jodiumtekort in het milieu is het drastisch verminderd.

Etiologie. De belangrijkste factor die endemisch struma veroorzaakt, is het falen van niet-jodium-inname in het lichaam met water en voedsel. Ook belangrijk is de inhoud van jojo in de atmosfeer. Reggevost en Chatin in het midden van de vorige eeuw getuigden over het verband tussen frequente struma en jodiumtekort in de omgeving. De dagelijkse menselijke behoefte aan jodium is 200 mcg. De insufficiëntie ervan kan leiden tot natuurlijk goedgekeurde struma in een endemisch gebied. Een groot jodiumtekort in de vroege zwangerschap kan de ontwikkeling van het zenuwstelsel van de foetus verstoren (zonder struma).

In aanvulling op jodiumtekort, de oorzaken

het uiterlijk van endemisch struma kan zijn:

1) ontoereikendheid in het milieu van andere minerale stoffen - kobalt, broom, zink, mangaan

2) consumptie van een groot aantal producten die een strumogeen effect hebben (kool, radijs, rutabaga, raap, spinazie, bonen, enz.).

3) verschillende chemische stoffen (bijvoorbeeld industriële vergiften, thiocyanaten, thioureum) en zwavelhoudende organische macromoleculaire stoffen

4) erfelijk jodiummetabolisme

5) infectieus-toxische factoren.

Clinic. Het klinische beeld van endemische struma wordt bepaald door de mate van vergroting van de schildklier, de lokalisatie, functionele toestand en vorm van struma (diffuus, nodulair, gemengd struma). Vaker, endemische struma gaat gepaard met euthyroidism of een afname van de schildklierfunctie. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk en verloopt langzaam.

Bij euthyroid endemische struma is de voornaamste klacht van patiënten zwelling in het voorste oppervlak van de nek. Als de klier een zeer grote omvang bereikt, verschijnen de symptomen van knijpen: hoesten, moeite met verkooksen en ongemak in de nek. De schildklier met palpatie is vergroot, diffuus, zacht of relatief dicht, mobiel wanneer opgerold, pijnloos. Het gehalte thyroxine in bloed komt overeen met de ondergrens van normaal, TSH - normaal of licht verlaagd. In sommige gevallen is er een relatief hoog niveau van trijodothyronine in het bloed.

Preventie. Er zijn drie soorten jodiumprofylaxe: 1) "mute", 2) group Povua 3) individu.

"Stille" jodiumprofylaxis is om de bevolking te voorzien van endemisch geoxydeerd re-Gion-zout (25 g kalium-jodide per 1 ton zout). In veel landen worden andere producten gejodeerd (bijvoorbeeld brood, thee, boter). De sleutel tot succes van profylaxe van "dempen" is strikte controle over het gehalte aan kaliumjodide in zout, omdat het niet naleven van de regels en houdbaarheid leidt tot een verlies van kaliumjodide.

Wanneer groepjodiumprofylaxe optreedt in georganiseerde kindergroepen, maar ook als ze zwanger zijn en borstvoeding geven, geven ze gratis antistrum af, waarvan 1 tablet 1 mg kalium bevat voor yididu. Kinderen tot 3 jaar oud krijgen 1/4 pillen per week, van 3 tot 7 pillen - 1/2 pillen, van 7 tot 14 - 1 elk, ouder dan 14 jaar - 2 tabletten per maand. Tegelijkertijd moet rekening worden gehouden met de ernst van de verplichting tot endemie in elk specifiek gebied.

Individuele preventie omvat de consumptie van zeevruchten, het drinken van mineraalwater met een hoog jodiumgehalte.

Treatment. De keuze van de behandelmethode is de graad van toename van de schildklier, de functionele toestand ervan, de vorm van struma, de individuele kenmerken van het organisme.

Behandeling met jodiumpreparaten in fysiologische doses is alleen effectief in het geval van een lichte toename van de schildklier. In het geval van diffuse euthyroid struma van de derde graad, worden hypothyreoïsche struma, schildklierpreparaten ook gebruikt (L-jaar-oude zoon, triiodothyronine, thyrotoom, thyrocomb) in individuele doses.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor nodale en gemengde vormen van endemische struma, de ineffectiviteit van langdurige behandeling met schildklierpreparaten, grote struismogelijkheid met symptomen van compressie van de organen van de nek, evenals verdenking van minimalisatie van struma.

Ziekten van de schildklier. Endemische struma

1. Endemische struma

2. Diffuse toxische struma

3. Verpleegproces voor diffuse toxische struma

diffuus struma-schildklierverzorgingsproces

Ziekten van de schildklier kunnen om verschillende redenen beginnen. Voor hun etiologie zijn factoren zoals: aangeboren afwijkingen van de schildklier, de ontsteking ervan in infectieuze en auto-immuunprocessen als een complicatie van chirurgische behandeling en therapie met radioactief jodium in diffuus giftige struma en als gevolg van milieu-jodium belangrijk. Secundaire hypothyreoïdie is een gevolg van infectieuze tumor of traumatische letsels van het hypothalamus-hypofysaire systeem. Een overdosis mercazol kan functionele primaire hypothyreoïdie veroorzaken. Wanneer niet-gecompenseerde hypothyreoïdie een psychose kan ontwikkelen die lijkt op schizofrenie in zijn loop.

Jodiumtekort leidt tot endemische struma. Deze ziekte is wijdverspreid in alle landen van de wereld. En de tekort aan schildklierhormonen remt de ontwikkeling en differentiatie van hersenweefsel en remt hogere zenuwactiviteit, daarom ontwikkelen kinderen met aangeboren en laat gediagnosticeerde hypothyreoïdie ongeneeslijk cretinisme. Bij volwassenen ontwikkelt encefalopathie zich.

Diffuse toxische struma behoort tot de groep van psycho-endocriene pathologie die zich ontwikkelt op een genetisch gemodificeerde achtergrond met de aanwezigheid van een auto-agressie van immunocompetente cellen tegen antigenen van schildklierweefsels.

Diffuse toxische struma gaat gepaard met een toename van de snelheid van uitwisseling van corticosteroïden in het lichaam door de afbraak van de afbraak ervan en de overheersende vorming van minder actieve verbindingen te vergroten. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich bij deze ziekte een relatieve bijnierinsufficiëntie, die toeneemt met een thyreotoxische crisis.

1. Endemische struma

Endemische struma is een ziekte die voorkomt in gebieden met een beperkt jodiumgehalte in water en bodem. Het wordt gekenmerkt door een compensatoire vergroting van de schildklier. De ziekte is wijdverspreid in alle landen van de wereld. Soms is een sporadische struma een vergroting van de schildklier zonder voorafgaande jodiumtekort.

Naast jodiumgebrek in het milieu heeft het gebruik van struma-voedingsstoffen in sommige rassen van raap kool kool een zekere betekenis. In reactie op een uitwendig jodiumtekort ontwikkelt hyperplasie van de schildklier de synthese van schildklierhormonen en jodiummetabolisme.

Er zijn diffuse nodulaire en gemengde vormen van struma. De functie van de schildklier mag niet worden verstoord of verlaagd. Vaker wordt echter hypothyreoïdie opgemerkt. Een typische manifestatie van schildklierinsufficiëntie bij kinderen in endemische gebieden is cretinisme. Significante maten van het struma kunnen compressie van de halsorganen en ademhalingsstoornissen veroorzaken, veranderingen in stemdysfagie. Op de retrosternale locatie van de struma kunnen de slokdarm grote bloedvaten van de luchtpijp worden gecomprimeerd.

De absorptie van de schildklier I131 is meestal verhoogd in het bloed, het niveau van T3 is verlaagd en T4 (met hypothyreoïdie) het niveau van TSH is verhoogd. Echografie helpt bij diagnostiek bij retrosternale en intramediatrische struma - radiografie.

Behandeling van nodulaire en gemengde vormen van struma alleen operationeel. Hetzelfde geldt voor grote struma en ectopische lokalisatie. In de overige gevallen wordt anti-stemmin joodmicrodose (met ongestoorde klierfunctie) thyroidine thyrecomb thyroxine gebruikt. Bij hypothyreoïdie wordt schildklierhormoonvervangingstherapie gebruikt bij het compenseren van doseringen. Bij endemische foci is profylactische toediening van jodiumhoudende producten en anti-strumen joodpreparaten geïndiceerd.

2. Diffuse toxische struma

Diffuse toxische struma (DTZ) is een ziekte die wordt gekenmerkt door hyperplasie en hyperfunctie van de schildklier. De ziekte behoort tot de groep van psycho-endocriene pathologie die zich ontwikkelt op een genetisch gemodificeerde achtergrond met de aanwezigheid van auto-agressie van immunocompetente cellen tegen antigenen van de schildklierweefsels. Meestal zijn stedelingen vaker ziek dan vrouwen in de leeftijd van 20 tot 50 jaar.

De pathogenese van de ziekte is gebaseerd op verzwakte immuuncontrole van de kant van genetisch defecte T-suppressors die leiden tot de vorming van auto-antilichamen tegen de weefsels van de schildklier.

Een kenmerk van auto-immuunprocessen in diffuse toxische struma is dat auto-antilichamen een stimulerend effect hebben op schildkliercellen. Onder hen de meest bestudeerde immunoglobulinen LATS (langwerkende schildklierstimulator), die in 3/4 van alle gevallen in het bloed van patiënten worden aangetroffen. LATS bindt zich aan de thyroïd-stimulerende hormoon (TSH) -receptoren van de celmembranen van thyrocyten, wat leidt tot een verhoogde productie van schildklierhormonen door de cellen.

Kliniek van diffuse giftige struma

Symptomen van diffuse toxische struma vanwege de invloed van een overmaat aan schildklierhormonen op verschillende weefsels en organen, evenals metabole processen. Patiënten klagen over prikkelbaarheid, tranen, verhoogde achterdocht en prikkelbaarheid, zwakte, vermoeidheid. Slaap is gestoord Overmatig zweten neigt tot diarree Er is een tremor van de toppen van de vingers of van het hele lichaam ("een symptoom van een telegraafpaal"). Patiënten verliezen gewicht met een behouden of zelfs verhoogde eetlust als gevolg van de invloed van schildklierhormonen op het energiemetabolisme. In sommige gevallen gaat de ziekte niet gepaard met gewichtsverlies, maar integendeel door een toename van het lichaamsgewicht ("fatty Basedow").

Een belangrijk teken van de ziekte is een vergroting van de schildklier die echter niet correleert met de ernst van de klinische symptomen. Ernstige thyrotoxicose kan zich ontwikkelen met een vergroting van de schildklier van de I-II graad. Daarnaast vindt ectopische lokalisatie van struma plaats, bijvoorbeeld achter het borstbeen, daarom is het onmogelijk om alleen te focussen op een toename van de klier tijdens de diagnose. De schildklier is een zacht elastisch uniform vergroot tijdens palpatie.

Veranderingen worden opgemerkt aan de kant van de ogen - thyrotoxische exophthalmus. Meestal is het bilateraal zonder verstoringen van het trophisme en beperkingen van de bewegingen van de oogbol. Oftalmopathie met thyreotoxicose is ook auto-immuun. Exophthalmus ontwikkelt zich als gevolg van periorbitaal vezeloedeem gedurende enkele dagen minder uren. Patiënten klagen over tranenvloed fotofobie gevoel van "zand" in de ogen van het ooglid oedeem. Een belangrijk diagnostisch teken is de afwezigheid van dubbelzien. Bovendien zijn er specifieke oogsymptomen van thyreotoxicose - een brede opening van de oogspleten (Dalrympl-symptoom) verhoogde ooggolven (Gref-symptoom), zwakke convergentie (Mobius-symptoom) lag van het bovenste ooglid bij het naar beneden kijken met het uiterlijk van een witte sclerastrook (Kocher-symptoom). Al deze veranderingen verdwijnen na compensatie voor thyreotoxicose.

In de thyrotoxicose-kliniek komen veranderingen in het cardiovasculaire systeem vaak naar voren. Een direct toxisch effect van overmaat thyroxine op het myocardium werd opgemerkt. Thyrotoxische cardiopathie ontwikkelt - tachycardie van verschillende gradaties - een tachysystolische vorm van atriale fibrillatie - atriale flutter in ernstige gevallen - hartfalen. Tachycardie verandert niet wanneer u de positie van het lichaam verandert en niet passeert tijdens de slaap. Een speciale functie is ook een zwakke reactie op glycosidetherapie. De grenzen van het hart worden naar links verlegd.De tonen worden meestal verbeterd door de hartslag in rust (120-140 slagen per minuut) Systolische functionele geluiden van verschillende lokalisatie worden genoteerd. Er zijn geen typische veranderingen waargenomen in het ECG. Er kunnen frequente extrasystolen zijn, boezemfibrilleren, hoge puntige tanden van P en T. Met adequate therapie van thyreotoxicose, wordt een positieve ECG-dynamiek waargenomen.

Bij ernstige of langdurige thyrotoxicose ontwikkelen zich de verschijnselen van bijnierinsufficiëntie: hypotensie, ernstige adynamische hyperpigmentatie van de huid. Van de kant van het genitale gebied ontwikkelen vrouwen menstruatiestoornissen bij mannen - impotentie, soms verdwijnt gynaecomastie na het stoppen van thyreotoxicose.

Bij 3-4% van de patiënten is er een merkwaardige verandering in de huid van het voorste oppervlak van de onderbenen - pretibiaal myxoedeem. Dit is een een- of tweezijdige afdichting van de huid van karmozijnrode kleur met duidelijk gedefinieerde randen. De aard van deze verandering wordt ook als auto-immuun beschouwd.

In termen van ernst worden milde gematigde en ernstige vormen van de ziekte onderscheiden.

In milde vorm verliezen patiënten niet meer dan 3-5 kg ​​aan hartslag, en de hartslag is niet hoger dan 100 slagen per minuut. Alle symptomen van thyreotoxicose zijn onbeduidend. De gematigde vorm wordt gekenmerkt door duidelijk uitgedrukte symptomen van thyreotoxicose, hartslag - 100 - 120 slagen per minuut, gewichtsverlies - 8-10 kg. Bij een ernstige vorm van de ziekte is de hartslag hoger dan 140 slagen per minuut, dramatisch gewichtsverlies en secundaire veranderingen in de inwendige organen.

In het bloed van patiënten neemt het gehalte aan jodiumgerelateerd thyroxine en trijoodthyronine toe, terwijl het TSH-gehalte wordt verlaagd. De TSH-opname door de schildklier is hoog.

Voer in twijfelgevallen een test uit met thyroliberine - in aanwezigheid van thyreotoxicose verandert het TSH-gehalte in reactie op de toediening van thyroliberine niet.

Behandeling van diffuse toxische struma kan conservatief zijn (medicatie of gebruik van radioactief jodium) of chirurgisch. Indicaties voor chirurgische behandeling - subtotale resectie van de schildklier - zijn grote struismogelijkheid, compressie of verplaatsing van de slokdarm van de luchtpijp en de neurovasculaire bundel, de retrosternale vormen van struma, ernstige vormen van thyrotoxicose, gecompliceerd door atriale fibrillatie, gebrek aan effect van conservatieve therapie;

Medicamenteuze therapie van thyreotoxicose is alleen effectief bij een vergroting van de schildklier van niet meer dan 3 graden. De leidende plaats is medicamenteuze cytostatische actie. De eerste gebruikte mercazol in een dosis van 30-60 mg per dag, afhankelijk van de ernst van de ziekte met een verdere overgang naar een onderhoudsdosis van 2-5-5 mg per dag gedurende 1-1 5 jaar. Mogelijke ontwikkeling van bijwerkingen (allergische reacties van leukopenie van agranulocytose). Als binnen 4 - 6 maanden een aanhoudende remissie optreedt, wordt merkazolil afgebroken, maar kan de monitoring van de patiënt niet worden gestopt.

Behandeling met jodiumpreparaten is momenteel strikt beperkt tot hun benoeming alleen mogelijk is door een endocrinoloog individueel. Soms wordt kaliumperchloraat gebruikt om de penetratie van jodium in de schildklier te blokkeren. In milde en matige gevallen kan lithiumcarbonaat worden gebruikt, maar de endocrinoloog doet ook aanbevelingen.

Bij een complexe behandeling worden bèta-adrenerge blokkers (anaprilin obsidan inderal) veel gebruikt. De indicaties voor het gebruik ervan zijn aanhoudende tachycardie extrasystole atriale fibrillatie. Doseringen worden individueel gekozen - van 40 tot 160 mg per dag onder toezicht van een ECG. Bij een juist gekozen dosis komt het effect van de behandeling na 5-7 dagen.

Corticosteroïde preparaten worden ook veel gebruikt. Hun effectiviteit is vooral hoog bij gelijktijdige oftalmopathie. Langwerkende medicijnen (kenolog) worden met succes lokaal aangebracht (retrobulbaire) en prednison wordt oraal gebruikt in gemiddelde fysiologische doseringen van 10-15 mg per dag. In ernstige gevallen gaat u naar de parenterale toediening van hydrocortison - 50-75 mg intraveneus of intramusculair. Met een significante uitputting van patiënten met anabole steroïden die de therapie versterken.

Indicaties voor behandeling met radioactief jodium zijn de leeftijd van de patiënt niet jonger dan 40 jaar, ernstig hartfalen (wanneer chirurgische ingreep riskant is) combinatie van diffuse toxische struma met tuberculose, ernstige hypertensie en myocardiaal infarct, neuropsychiatrische terugval na terugkerende schildkliertoxiciteit na subtotale schildklierresectie. Contra-indicaties zijn zwangerschap en borstvoeding jonge leeftijd grote mate van vergroting van de schildklier in de borst locatie van struma nierbloedziekte maagzweer.

3. Verpleegproces voor diffuse toxische struma