Gevolgen van het nemen van insuline - complicaties van insulinetherapie

Complicaties met insulinetherapie zijn niet ongewoon.

In sommige gevallen brengen ze geen grote veranderingen in de gezondheid met zich mee en kunnen ze gemakkelijk worden gecorrigeerd, terwijl ze in andere gevallen levensbedreigend kunnen zijn.

Overweeg de meest voorkomende complicaties en hoe deze te elimineren. Hoe verslechtering voorkomen.

Wanneer insulinebehandeling wordt voorgeschreven aan diabetespatiënten

Insulinetherapie is een reeks medische maatregelen die nodig zijn om stoornissen in het koolhydraatmetabolisme te compenseren door humane insuline-analogen in het lichaam aan te brengen. Dergelijke injecties worden om gezondheidsredenen voorgeschreven voor diegenen die lijden aan type 1 diabetes. In sommige gevallen kunnen ze ook worden weergegeven in geval van pathologie van het tweede type.

Dus insulinetherapie wordt veroorzaakt door de volgende aandoeningen:

  • type 1 diabetes;
  • hyperlactacidemisch coma;
  • ketoacidose;
  • diabetisch hyperosmolair coma;
  • zwangerschap en bevalling bij vrouwen met diabetes;
  • grootschalige decompensatie en ineffectiviteit van andere behandelingsmethoden bij type 2-suikerpathologie;
  • snel gewichtsverlies bij diabetici;
  • nefropathie als gevolg van een verstoord koolhydraatmetabolisme.

Mogelijke patiëntproblemen met insulinetherapie

Elke therapie, onder bepaalde voorwaarden, kan verslechtering en welzijn veroorzaken. Dit is te wijten aan zowel bijwerkingen als fouten bij de selectie van het medicijn en de dosering.

Scherpe daling van de bloedsuikerspiegel (hypoglycemie)

Hypoglykemische toestand bij de behandeling van insulinepreparaten kan zich ontwikkelen als gevolg van:

  • onjuiste doses van het hormoon;
  • injectieregimes;
  • ongeplande fysieke inspanning (diabetici zijn zich er meestal van bewust dat ze hun insulinedosis moeten verlagen of moeten meer koolhydraten consumeren aan de vooravond van fysieke activiteit), of zonder duidelijke redenen.

Diabetici kunnen de symptomen van hypoglycemie herkennen. Ze weten dat de staat snel kan worden verbeterd met snoep, dus ze hebben altijd snoep bij zich. Artsen raden echter aan dat diabetici ook speciale kaarten of armbanden dragen, die informatie bevatten dat een persoon afhankelijk is van insuline. Dit zal het verstrekken van goede hulp versnellen in gevallen waarin iemand buiten het huis ziek wordt.

Insulineresistentie

Immunologische ongevoeligheid voor insuline bij degenen die het geneesmiddel langer dan zes maanden ontvangen, kan zich ontwikkelen als gevolg van het optreden van antilichamen.

De reactie is afhankelijk van erfelijkheid.

Met de ontwikkeling van resistentie neemt de behoefte aan hormoon toe tot 500 U / dag, maar het kan 1000 IE / dag of meer bereiken.

Over immuniteit signaleert een geleidelijke verhoging van de dosis tot 200 IE / dag en meer. Tegelijkertijd neemt de insulinebindende capaciteit van het bloed toe.

De behoefte aan insuline wordt verminderd door het gebruik van prednisolon gedurende twee weken: beginnend met 30 mg tweemaal daags en daarna geleidelijk het niveau van het geneesmiddel verlagen, in verhouding tot de vermindering van de benodigde hoeveelheid insuline.

Het optreden van een allergische reactie

Lokale allergie manifesteert zich in het injectiegebied.

Bij de behandeling met medicijnen op basis van het bloed van een varken of een persoon is dit zeldzaam. Allergie gaat gepaard met pijn en verbranding, en ontwikkelt al snel erytheem, wat tot meerdere dagen kan duren.

De reactie van het immuunsysteem is geen reden om het medicijn te stoppen, vooral omdat allergische verschijnselen vaak vanzelf afgaan. Behandeling met antihistaminica is niet vaak nodig.

Gegeneraliseerde insuline-allergie wordt zelden geregistreerd, maar kan optreden wanneer de therapie wordt onderbroken en vervolgens na enkele maanden of jaren wordt hervat. Een dergelijke reactie van het lichaam is mogelijk voor elke vorm van insulinepreparaat.

Symptomen van gegeneraliseerde allergie verschijnen kort na de injectie. Deze kunnen zijn:

  • uitslag en angio-oedeem;
  • jeuk en irritatie;
  • broncho-pulmonaire spasmen;
  • acute vasculaire insufficiëntie.

Als na verbetering het injecteren van insuline moet worden voortgezet, is het noodzakelijk om de huidreacties op de variëteiten onder steady-state-omstandigheden te controleren en om de gevoeligheid van het lichaam voor de herintroductie van het allergeen te verminderen.

Onderwijs lipodystrofie

Het verschijnt op de achtergrond van een lange reeks van hypertrofische pathologie.

Het mechanisme van ontwikkeling van deze manifestaties is niet volledig begrepen.

Er zijn echter suggesties dat de reden systematisch trauma is voor de perifere zenuwprocessen, met daaropvolgende lokale neurotrofische veranderingen. Het probleem kan liggen in het feit dat:

  • insuline is niet voldoende gereinigd;
  • het medicijn was verkeerd geïnjecteerd, het werd bijvoorbeeld in een onderkoeld deel van het lichaam geïnjecteerd, of het had zelf een temperatuur onder de vereiste temperatuur.

Wanneer diabetici erfelijke voorwaarden voor lipodystrofie hebben, is het noodzakelijk om de regels voor insulinetherapie strikt te volgen, elke dag afwisselend voor injecties. Een van de preventieve maatregelen is de hormoonverdunning gelijk aan de hoeveelheid Novocain (0,5%) vlak voor de introductie.

Andere complicaties bij diabetici

Naast het bovenstaande kunnen insuline-opnamen andere complicaties en bijwerkingen veroorzaken:

  • Modderige mist voor ogen. Het verschijnt periodiek en veroorzaakt aanzienlijk ongemak. De reden - het probleem van breking van de lens. Soms diabetici vergist voor retinopathie. Het ongemak wegwerken helpt een speciale behandeling, die wordt uitgevoerd op de achtergrond van insulinetherapie.
  • Zwelling van de benen. Dit is een tijdelijk verschijnsel dat vanzelf verdwijnt. Met de start van insulinetherapie wordt water slechter uitgescheiden uit het lichaam, maar na verloop van tijd wordt het metabolisme in hetzelfde volume hersteld.
  • Verhoogde bloeddruk. De oorzaak wordt ook beschouwd als vochtretentie in het lichaam, die kan optreden aan het begin van de insulinebehandeling.
  • Snelle gewichtstoename. Gemiddeld kan het gewicht met 3-5 kilogram toenemen. Dit komt door het feit dat het gebruik van hormonen de eetlust verhoogt en de vorming van vet bevordert. Om extra kilo's te vermijden, is het noodzakelijk om het menu te herzien in de richting van vermindering van het aantal calorieën en naleving van een strikte manier van eten.
  • Verminderde kaliumconcentratie in het bloed. Om de ontwikkeling van hypokaliëmie te voorkomen, helpt een speciaal dieet, waar veel koolgroenten, citrusvruchten, bessen en groenten groeien.

Overdosis insuline en coma-ontwikkeling

Een overdosis insuline komt tot uiting:

  • verminderde spierspanning;
  • gevoelloosheid in de tong;
  • trillende handen;
  • constante dorst;
  • koud, plakkerig zweet;
  • "Nevel" van bewustzijn.

Al het bovenstaande is een teken van hypoglycemisch syndroom, dat wordt veroorzaakt door een scherp tekort aan suiker in het bloed.

Het is belangrijk om het snel te stoppen om transformatie naar een coma te vermijden, omdat het een bedreiging vormt voor het leven.

Hypoglycemisch coma is een uiterst gevaarlijke aandoening. Classificeer 4 stadia van zijn manifestatie. Elk van hen heeft zijn eigen reeks symptomen:

  1. wanneer de eerste hypoxie van de hersenstructuren ontwikkelt. Dit wordt uitgedrukt door de hierboven genoemde fenomenen;
  2. in de tweede wordt het hypothalamus-hypofyse-systeem aangetast, wat zich manifesteert door gedragsstoornis en hyperhidrose;
  3. bij de derde lijdt de functionaliteit van het middelste brein. Er zijn convulsies, leerlingen nemen toe, zoals bij een epileptische aanval;
  4. de vierde fase is een kritieke toestand. Het wordt gekenmerkt door verlies van bewustzijn, verhoogde hartslag en andere stoornissen. Verzuim om medische zorg te verlenen is gevaarlijke zwelling van de hersenen en de dood.

Als in normale situaties de conditie van de diabetica na 2 uur verslechtert, als de injectie niet op tijd wordt gedaan, dan krijgt de persoon na een coma, een uur later, alarmerende symptomen.

Complicaties met de introductie van insuline

1. Insulineresistentie is een aandoening die wordt gekenmerkt door een verhoging van de insulinedosis als gevolg van een verzwakking van het hypoglycemische effect ervan als reactie op de noodzakelijke fysiologische behoeften van het lichaam.

In ernst is insulineresistentie onderverdeeld in:

- licht (insulinedosis 80-120 E / dag),

- gemiddelde (insulinedosis tot 200 IE / dag),

- zwaar (insulinedosis meer dan 200 E / dag).

Insulineresistentie kan relatief en absoluut zijn.

Relatieve insulineresistentie wordt opgevat als een toename van de behoefte aan insuline die gepaard gaat met een ontoereikende insulinetherapie en -dieet. De insulinedosis is in dit geval in de regel niet hoger dan 100 IE / dag.

Absolute insulineresistentie kan de volgende redenen hebben:

- de afwezigheid of afname van de gevoeligheid van receptoren van cellen van insuline-afhankelijke weefsels voor de werking van insuline;

- productiecellen van de mutante eilandjes (inactief).

- de opkomst van antilichamen tegen insulinereceptoren,

- abnormale leverfunctie bij een aantal ziekten,

insuline vernietiging door proteolytische enzymen bij de ontwikkeling van elk infectieus-ontstekingsproces,

- verhoogde productie van contrainsulaire hormonen - corticotropine, somatotropine, glucogon en anderen,

- de aanwezigheid van overgewicht (meestal - met obesitas van het android (abdominale) type,

- gebruik van onvoldoende gezuiverde insulinepreparaten,

- de aanwezigheid van allergische reacties.

Om de ontwikkeling van insulineresistentie te voorkomen, is het noodzakelijk om mogelijke voedselallergenen van het dieet uit te sluiten; strikte naleving door patiënten van het dieet en de wijze van fysieke activiteit, een grondige reorganisatie van de foci van infectie.

Voor de behandeling van insulineresistentie is het nodig om de patiënt over te brengen naar een regime van geïntensiveerde insulinetherapie met monocomponent of kortwerkende geneesmiddelen voor mensen. Voor dit doel kunnen insuline microdruisers worden gebruikt of het Biostator-apparaat (kunstmatige pancreas). Bovendien kan een deel van de dagelijkse dosis intraveneus worden toegediend, waardoor u snel het aantal circulerende antilichamen tegen insuline kunt binden en verminderen. Normalisatie van de leverfunctie helpt ook om de insulineweerstand te verminderen.

Hemosorptie, peritoneale dialyse, de toediening van kleine doses glucocorticoïden samen met insuline, de benoeming van immunomodulatoren kan worden gebruikt om de insulineresistentie te elimineren.

2. Insulineallergie wordt meestal veroorzaakt door de aanwezigheid van eiwitonzuiverheden in de insulinepreparaten met uitgesproken antigene activiteit. Met de introductie van monocomponenten en humane insulinepreparaten in de praktijk, is de frequentie van allergische reacties bij patiënten die ze kregen aanzienlijk verminderd.

Er zijn lokale (lokale) en algemene (gegeneraliseerde) allergische reacties op insuline.

Van de lokale huidreacties op insulinetoediening, worden de volgende onderscheiden:

1. De reactie van het directe type ontwikkelt zich onmiddellijk na de introductie van insuline en manifesteert zich door erytheem, verbranding, zwelling en geleidelijke aanscherping van de huid op de injectieplaats. Deze verschijnselen worden in de komende 6-8 uur verergerd en blijven enkele dagen bestaan. Dit is de meest voorkomende vorm van een lokale allergische reactie op insulinetoediening.

2. Soms is bij intracutane toediening van insuline de ontwikkeling van zogenaamde lokale anafylaxie (Arthus-fenomeen) mogelijk, wanneer oedeem en scherpe huidhyperemie na 1-8 uur op de injectieplaats verschijnen. In de komende uren neemt de zwelling toe, wordt de ontstekingsfocus dikker, de huid in dit gebied wordt zwart en rood. Histologisch onderzoek van biopsiemateriaal onthult exudatieve hemorrhagische ontsteking. Met een kleine dosis insuline die na enkele uren wordt geïnjecteerd, begint de omgekeerde ontwikkeling en met een grote dosis, na een dag of langer, ondergaat de laesie necrose en daaropvolgende littekens. Dit type overgevoeligheid voor valse insuline is uiterst zeldzaam.

3. De lokale reactie van het vertraagde type wordt klinisch gemanifesteerd 6-12 uur na de injectie van insuline met erytheem, zwelling, verbranding en verdikking van de huid op de injectieplaats en bereikt een maximum na 24-48 uur. De cellulaire basis van het infiltraat bestaat uit lymfocyten, monocyten en macrofagen.

Onmiddellijke allergische reacties en het Arthus-fenomeen worden gemedieerd door humorale immuniteit, namelijk door circulerende antilichamen van de JgE- en JgG-klassen. Vertraagde overgevoeligheid wordt gekenmerkt door een hoge mate van specificiteit voor het geïntroduceerde antigeen. Dit type allergische reactie is niet geassocieerd met antilichamen die in het bloed circuleren, maar wordt gemedieerd door de activering van cellulaire immuniteit.

Vaak voorkomende reacties kunnen worden uitgedrukt door urticaria, angio-oedeem, angina-oedeem, bronchospasme, gastro-intestinale aandoeningen, polyarthralgia, trombocytopenische purpura, eosinofilie, gezwollen lymfeklieren en in de meest ernstige gevallen - anafylactische shock.

In de pathogenese van de ontwikkeling van systemische gegeneraliseerde insulineallergieën behoort de leidende rol tot de zogenaamde reagentia - immunoglobuline-antilichamen van klasse E tegen insuline.

Behandeling van allergische reacties op insuline:

- de benoeming van varkens met ééncomponent of humane insuline,

- toediening van desensibiliserende geneesmiddelen (fencarol, difenhydramine, pipolfen, suprastin, tavegil, claritin, enz.),

- toediening van hydrocortison met insuline-microdoses (minder dan 1 mg hydrocortison),

- voorschrijven van prednison in ernstige gevallen

- als lokale allergische reacties lang niet verdwijnen, wordt specifieke desensibilisatie uitgevoerd, die bestaat uit opeenvolgende subcutane injecties van insuline, oplosbaar in 0,1 ml isotonische natriumchlorideoplossing in toenemende concentratie (0,001 U, 0,002 U, 0,004 U; 0,01 U, 0, 02 U, 0,04 U, 0,1 U, 0,2 U, 0,5 U, 1 U) met intervallen van 30 minuten. Als er een lokale of gegeneraliseerde reactie optreedt op de geïnjecteerde insulinedosis, wordt de volgende dosis hormonen verminderd.

3. Lipodystrofie is een focale verstoring van lipogenese en lipolyse die optreedt in het subcutane weefsel op de plaatsen van insuline-injectie. Vaker waargenomen zijn lipo-atrofieën, dat wil zeggen een significante afname van subcutaan weefsel in de vorm van een kuiltje of fossa, waarvan de diameter in sommige gevallen 10 cm kan overschrijden. Veel minder vaak wordt de vorming van overmatig subcutaan vetweefsel dat lijkt op lipomatose waargenomen.

Aanzienlijk belang bij de pathogenese van lipodystrofie wordt toegeschreven aan langdurige traumatisering van weefsels en vertakking van perifere zenuwen door mechanische, thermische en fysisch-chemische middelen. Een bepaalde rol in de pathogenese van lipodystrofie wordt toegeschreven aan de ontwikkeling van een lokale allergische reactie op insuline en rekening houdend dat lipoatrofie ver van de plaats van insulinetoediening kan worden waargenomen, is het ook een auto-immuunproces.

Om de ontwikkeling van lipodystrofie te voorkomen, moeten de volgende regels worden gevolgd:

- vervang insuline-injectieplaatsen vaker en injecteer het volgens een specifiek schema;

- de daaropvolgende injectie gebeurt zoveel mogelijk van de vorige;

- Alvorens insuline te injecteren, moet u de injectieflacon gedurende 5-10 minuten in de hand houden om op te warmen tot lichaamstemperatuur (in geen geval mag insuline direct na het uit de koelkast halen worden geïnjecteerd!);

- na het behandelen van de huid met alcohol, is het noodzakelijk om enige tijd te wachten totdat het volledig is verdampt om te voorkomen dat het onder de huid komt;

- gebruik alleen scherpe naalden om insuline te injecteren;

- na de injectie is het noodzakelijk de injectieplaats van insuline lichtjes te masseren en, indien mogelijk, warmte toe te dienen.

De behandeling van lipodystrofieën bestaat allereerst uit het aanleren van de patiënt de techniek van insulinetherapie en vervolgens het voorschrijven van monocomponent varkens of humane insuline. VVTalantov stelde met een medisch doel voor om de zone van lipodystrofieën af te sluiten, dat wil zeggen om een ​​insuline-novocaine mengsel aan de rand van gezond weefsel en lipodystrofie te introduceren: 0,5% oplossing van novocaïne in een volume gelijk aan de therapeutische dosis insuline wordt eenmaal gemengd en toegediend in 2-3 van de dag Het effect treedt meestal op in de periode van 2-3 weken tot 3-4 maanden vanaf het begin van de behandeling.

gabiya.ru

Cheat Sheet on Nursing from "GABIYA"

Hoofdmenu

Record navigatie

17. Mogelijke complicaties na subcutane injectie Kenmerken van insuline.

Typische injectieplaatsen zijn het bovenste buitenoppervlak van de schouder. Het bovenste buitenoppervlak van de dij. Underbone-gebied. Voorste buikwand.

Infiltratie is de meest voorkomende complicatie van subcutane en intramusculaire injecties. Het wordt gekenmerkt door de vorming van een verzegeling op de injectieplaats, die gemakkelijk door palpatie kan worden bepaald.

Een allergische reactie is een verhoogde gevoeligheid van het lichaam voor de introductie van een medicijn. Gemanifesteerd door uitslag, zwelling, jeuk, koorts.

Abces - etterige ontsteking van zachte weefsels met de vorming van een holte gevuld met etter.

Anafylactische shock - (een allergische reactie) ontwikkelt zich binnen enkele seconden of minuten vanaf het moment waarop het medicijn wordt geïnjecteerd.

. Medische embolie (Grieks Embolia - inworp) is een verstopping van het vat met een medicinale oplossing, bijvoorbeeld met de introductie van olieoplossingen.

Kenmerken van insuline.

Insuline is een pancreashormoon en heeft een uitgesproken effect op het koolhydraatmetabolisme.

Insuline wordt gedoseerd in een EI (insuline-eenheid) en wordt afgegeven in flacons van 5 ml.40 EI, 80 EI en 100 EI zitten in 1 ml Insuline wordt geïnjecteerd met een speciale insulinespuit (ervan uitgaande dat één spuitdeler overeenkomt met 4 EI.) Verwarm de injectieflacon vóór toediening tot 36-37 ° C, de naald moet scherp zijn (spuiten en naalden kunnen niet met alcohol worden gesteriliseerd!)

* Allergische reactie (lokale hyperemie, urticaria, angio-oedeem)

* Postinsulinelipodystrofie (hypertrofie van de onderhuidse vetlaag)

* Hypoglycemisch coma komt voor bij een overdosis insuline.

* Verdichting van de huid op de injectieplaats.

De injectiespiegel van 30-45 ° in het midden van de onderhuidse vetlaag ter hoogte van de naald, zodat het gesneden blijft.

!Neem insuline-injecties NIET op dezelfde plaats in!

Voeg een reactie toe Annuleer antwoord

Deze site gebruikt Akismet om spam te bestrijden. Ontdek hoe uw reactiegegevens worden verwerkt.

Mogelijke complicaties van insulinetherapie

Niet-naleving van de regels voor insulinetherapie leidt tot verschillende complicaties. Overweeg de meest voorkomende:

  1. Allergische reacties - komen meestal voor op de injectieplaats, maar kunnen zich manifesteren als gegeneraliseerde urticaria, anafylactische shock. Hun uiterlijk wordt geassocieerd met een schending van de injectietechniek, het gebruik van dikke naalden of hun herhaald gebruik. Een pijnlijke aandoening doet zich voor bij de introductie van een te koude oplossing of het kiezen van de verkeerde injectieplaats. Ook het optreden van allergieën draagt ​​bij tot een onderbreking van de behandeling gedurende enkele weken of maanden. Om het te voorkomen na een pauze in de behandeling, moet u alleen het menselijk hormoon gebruiken.
  2. Hypoglycemie is een verlaging van de bloedsuikerspiegel. Deze complicatie gaat gepaard met kenmerkende symptomen: overmatig zweten, tremor van de ledematen, hartkloppingen en honger. Hypoglykemie ontwikkelt zich met een overdosis medicatie of bij langdurig vasten. Complicaties kunnen optreden tegen de achtergrond van emotionele stress, stress, na fysiek overwerk.
  3. Lipodystrofie - ontwikkelt op het gebied van frequente herhaalde injecties. Het leidt tot de afbraak van vetweefsel en de vorming van een verzegeling (lipohypertrofie) of depressie (lipoatrofie) op de plaats van de laesie.
  4. De toename in lichaamsgewicht - deze complicatie gaat gepaard met een toename in calorie-inname en verhoogde eetlust als gevolg van het hongergevoel bij het stimuleren van lipogenese door insuline. In de regel is gewichtstoename 2-6 kg, maar als u alle regels van een uitgebalanceerd dieet volgt, kan dit probleem worden vermeden.
  5. Visuele beperking is een tijdelijke complicatie die optreedt bij het begin van de introductie van het hormoon. De visie wordt binnen 2-3 weken vanzelf hersteld.
  6. Natrium- en waterretentie in het lichaam - zwelling van de onderste extremiteiten, evenals een verhoging van de bloeddruk, worden geassocieerd met vochtretentie in het lichaam en zijn tijdelijk.

Om het risico van de bovenstaande pathologische aandoeningen te verminderen, moet u zorgvuldig de plaats voor injectie selecteren en alle regels voor insulinetherapie naleven.

Lipodystrofie met insulinetherapie

Een van de zeldzame complicaties van insulinetherapie die optreedt tijdens langdurige en regelmatige traumatisering van de kleine perifere zenuwen en bloedvaten met een naald is lipodystrofie. De pijnlijke aandoening ontstaat niet alleen vanwege de toediening van het medicijn, maar ook bij het gebruik van onvoldoende zuivere oplossingen.

Het gevaar van een complicatie is dat het interfereert met de opname van het geïnjecteerde hormoon, pijn en cosmetische defecten van de huid veroorzaakt. Er zijn dergelijke soorten lipodystrofie:

Vanwege het verdwijnen van subcutaan weefsel vormt zich op de injectieplaats een fossa. Het uiterlijk wordt geassocieerd met de immunologische reactie van het lichaam op slecht gezuiverde bereidingen van dierlijke oorsprong. Behandeling van dit probleem bestaat uit het gebruik van kleine doses injecties in een hooggezuiverd hormoon langs de periferie van de getroffen gebieden.

Deze formatie in de huid infiltreert, namelijk verbindingen. Er treedt wanneer een drug delivery technologie, evenals na de anabole acties van lokale injectie. Gekenmerkt door een cosmetisch gebrek en verminderde absorptie van het geneesmiddel. Ter voorkoming van deze ziekte regelmatig veranderen de injectieplaats en het gebruik van één gebied naar een afstand tussen de perforaties ten minste 1 cm reactie. Therapeutisch effect fizioprotsedury phonophoresis met hydrocortison zalf.

Preventie lipodystrofie verminderd om te voldoen aan dergelijke voorschriften: afwisselen van de injectieplaats, het toedienen van insuline verwarmd tot lichaamstemperatuur, en diepe langzame toediening van het geneesmiddel onder de huid, alleen het gebruik van scherpe naalden, een zorgvuldige behandeling van de injectieplaats met alcohol of andere antiseptische.

Complicaties met de introductie van insuline

Directeur van het Diabetes Instituut: "Gooi de meter en teststrips weg. Nooit meer Metformine, Diabeton, Siofor, Glucophage en Januvia! Behandel het hiermee. "

1. De meest voorkomende, bedreigende en gevaarlijke is de ontwikkeling van HYPOGLYCEMIA. Dit wordt mogelijk gemaakt door:

- discrepantie tussen de toegediende dosis en het ingenomen voedsel;

- grote lichamelijke inspanning;

- aandoeningen van de lever en de nieren;

De eerste klinische symptomen van hypoglycemie (vegetotrope effecten van "snelle" insulines): prikkelbaarheid, angstgevoelens, spierzwakte, depressie, verandering in gezichtsscherpte, tachycardie, zweten, tremor, bleke huid, kippenvel en een gevoel van angst. Een afname van de lichaamstemperatuur bij hypoglycemische coma heeft een diagnostische waarde.

Langwerkende geneesmiddelen veroorzaken meestal 's nachts hypoglycemie (nachtmerries, zweten, angst, hoofdpijn bij het ontwaken - hersensymptomen).

Bij gebruik van insuline moet een patiënt altijd een kleine hoeveelheid suiker bij zich hebben, een stuk brood, dat, als er symptomen van hypoglykemie zijn, snel moet worden gegeten. Als de patiënt in coma is, moet glucose in de ader worden geïnjecteerd. Gewoonlijk is 20-40 ml van een 40% oplossing voldoende. U kunt ook 0,5 ml epinefrine onder de huid invoeren of 1 mg glucagon (in oplossing) in de spier.

Onlangs, om deze complicatie te vermijden, zijn nieuwe ontwikkelingen op het gebied van technologie en technologie van insulinetherapie verschenen en in de praktijk gebracht in het Westen. Dit houdt verband met de aanmaak en het gebruik van technische apparaten die de continue toediening van insuline uitvoeren met behulp van een gesloten apparaat dat de snelheid van insuline-infusie reguleert in overeenstemming met het glycemie-niveau, of de introductie van insuline bevordert volgens een bepaald programma met dispensers of micropompen. De introductie van deze technologieën maakt een intensieve insulinetherapie mogelijk met de benadering, tot op zekere hoogte, van het niveau van insuline gedurende de dag naar de fysiologische. Dit draagt ​​bij tot het bereiken in een korte tijd van compensatie van diabetes en het handhaven ervan op een stabiel niveau, de normalisatie van andere metabole parameters.

De eenvoudigste, meest betaalbare en veiligste manier om een ​​intensieve insulinetherapie uit te voeren, is de toediening van insuline in de vorm van subcutane injecties met speciale hulpmiddelen zoals een "spuitpen" ("Novopen" - Tsjechoslowakije, "Novo" - Denemarken, enz.). Met behulp van deze apparaten kunt u eenvoudig pijnloze injecties doseren en uitvoeren. Dankzij de automatische aanpassing is het heel gemakkelijk om de spuitgreep te gebruiken, zelfs voor patiënten met verminderd gezichtsvermogen.

2. Allergische reacties in de vorm van jeuk, hyperemie, pijn op de injectieplaats; urticaria, lymfadenopathie.

Allergieën kunnen niet alleen insuline zijn, maar ook protamine, omdat de laatste ook een eiwit is. Daarom is het beter om geneesmiddelen te gebruiken die geen eiwit bevatten, bijvoorbeeld insuline-tape. In geval van allergie voor runderinsuline wordt het vervangen door varkensvlees, waarvan de antigene eigenschappen minder uitgesproken zijn (aangezien deze insuline door één aminozuur van humane insuline verschilt). Momenteel zijn in verband met deze complicatie van insulinetherapie sterk gezuiverde insulinepreparaten ontwikkeld: monopiek- en monocomponent-insulines. Zeer zuivere monocomponent-geneesmiddelen verminderen de productie van antilichamen tegen insuline, en daarom helpt het overschakelen van de patiënt naar monocomponent-insuline om de concentratie van antilichamen tegen insuline in het bloed te verlagen, de concentratie van vrije insuline te verhogen en aldus de insulinedosis te verlagen.

Nog voordeliger is de type-specifieke menselijke insuline verkregen door de recombinante DNA-methode, dat wil zeggen door genetische manipulatie. Deze insuline heeft zelfs minder antigene eigenschappen, hoewel deze er niet volledig vrij van is. Daarom wordt recombinante monocomponentinsuline gebruikt voor insuline-allergie, insulineresistentie, evenals bij patiënten met nieuw gediagnosticeerde diabetes, vooral bij jonge mensen en kinderen.

3. De ontwikkeling van insulineresistentie. Dit feit is geassocieerd met de productie van antilichamen tegen insuline. In dit geval moet de dosis worden verhoogd, evenals het gebruik van monocomponent-insuline bij mensen of varkens.

4. Lipodystrofie op de injectieplaats. In dit geval moet u de plaats van toediening wijzigen.

5. Het verminderen van de concentratie van kalium in het bloed, dat door dieet moet worden geregeld.

Ondanks de aanwezigheid in de wereld van goed ontwikkelde technologieën voor het produceren van sterk gezuiverde insulines (monocomponent en menselijk, verkregen met behulp van DNA-recombinante technologie), heeft ons land een dramatische situatie met huiselijke insulines. Na een serieuze analyse van hun kwaliteit, inclusief internationale expertise, stopte de productie. Momenteel wordt de technologie geüpgraded. Dit is een noodzakelijke maatregel en het daaruit voortvloeiende tekort wordt gecompenseerd door aankopen in het buitenland, voornamelijk van de firma's Novo, Pliva, Eli Lilly en Hoechst.

1. Allergische reacties

  • a) in lokale vorm - erythemateuze, licht jeukende en warm bij aanraking papule of beperkt tot matig pijnlijke verharding op de injectieplaats;
  • b) in een algemene vorm, gekenmerkt in ernstige gevallen door urticaria (eerder verschijnend en meer uitgesproken op het gezicht en de nek), jeukende huid, erosieve laesies van de slijmvliezen van de mond, neus, ogen, misselijkheid, braken en buikpijn, evenals koorts en rillingen. In zeldzame gevallen, de ontwikkeling van anafylactische shock.

Als dit niet kan worden gedaan, is het raadzaam om vóór het ontvangen van een ander insulinepreparaat insuline te injecteren met microdoses (minder dan 1 mg) hydrocortison gemengd in een spuit. Ernstige allergieën vereisen een speciale therapeutische interventie (de benoeming van hydrocortison, suprastin, dimedrol, calciumchloride).

Men dient echter in gedachten te houden dat allergische reacties, vooral lokale, vaak het gevolg zijn van onjuiste toediening van insuline: overmatig trauma (te dikke of stompe naald), de introductie van een sterk gekoeld medicijn, de verkeerde keuze van de injectieplaats, enz.

2. Hypoglycemische toestanden

Als de dosis insuline verkeerd is berekend (te hoog geschat), onvoldoende koolhydraatinname, snel of 2-3 uur na de injectie van eenvoudige insuline, neemt de concentratie van glucose in het bloed scherp af en treedt een ernstige aandoening op, tot aan hypoglycemisch coma. Bij gebruik van insulinepreparaten met verlengde werking ontwikkelt zich een hypoglykemie in uren die overeenkomt met het maximale effect van het geneesmiddel. In sommige gevallen kunnen hypoglycemische aandoeningen optreden bij overmatige fysieke inspanning of mentale shock, angst.

Cruciaal voor de ontwikkeling van hypoglycemie is niet zozeer het niveau van glucose in het bloed, maar de snelheid waarmee het afneemt. Zo kunnen de eerste tekenen van hypoglycemie al verschijnen bij een glucosespiegel van 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), als de afname ervan zeer snel was; in andere gevallen, bij een langzame afname van de glycemie, kan de patiënt zich relatief goed voelen met een bloedsuikerspiegel van ongeveer 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) of zelfs lager.

In de periode van hypoglykemie verschijnt een uitgesproken gevoel van honger, zweten, hartkloppingen, trillen van de handen en het hele lichaam. In de toekomst is er onvoldoende gedrag, convulsies, verwarring of volledig bewustzijnsverlies. Bij de eerste tekenen van hypoglycemie moet de patiënt 100 g brood, 3-4 sneetjes suiker eten of een glas zoete thee drinken. Als de toestand niet verbetert of zelfs verergert, moet je na 4-5 minuten zoveel suiker eten. In geval van hypoglycemisch coma moet de patiënt onmiddellijk in een ader 60 ml 40% glucose-oplossing binnengaan. In de regel wordt het bewustzijn al hersteld na de eerste injectie van glucose, maar in uitzonderlijke gevallen, als er geen effect is, wordt dezelfde hoeveelheid glucose na 5 minuten in de ader van de andere hand geïnjecteerd. Een snel effect treedt op na subcutane toediening aan de patiënt van 1 mg glucagon.

Hypoglycemische toestanden zijn gevaarlijk vanwege de mogelijkheid van een plotselinge dood (vooral bij oudere patiënten met variërende mate van beschadiging van het hart of hersenvaten). Bij frequent herhaalde hypoglycemie ontwikkelen zich onomkeerbare stoornissen van de psyche en het geheugen, het intellect neemt af en de bestaande retinopathie lijkt of verergert, vooral bij ouderen. Op basis van deze overwegingen is het in geval van labiele diabetes noodzakelijk om minimale glucose en lichte hyperglycemie toe te laten.

3. Insulineresistentie

In sommige gevallen gaat diabetes gepaard met aandoeningen waarbij de insulinegevoeligheid van het weefsel afneemt en om het koolhydraatmetabolisme te compenseren, zijn 100-200 IU insuline en meer nodig. Insulineresistentie ontwikkelt zich niet alleen als gevolg van een afname van het aantal of de affiniteit van insulinereceptoren, maar ook met het verschijnen van antilichamen tegen receptoren of insuline (immuuntype van resistentie), evenals door de vernietiging van insuline door pro-solitische enzymen of door binding door immuuncomplexen. In sommige gevallen ontwikkelt zich insulineresistentie als gevolg van een toename in de uitscheiding van continsulin hormonen, wat wordt waargenomen in diffuse toxische struma, feochromocytoom, acromegalie en hypercortinisme.

Medische tactieken bestaan ​​voornamelijk in het bepalen van de aard van insulineresistentie. Sanering van chronische infectiecentra (otitis media, sinusitis, cholecystitis, enz.), Vervanging van één type insuline door een ander of gezamenlijk gebruik van insuline met een van de suikerverlagende medicijnen, actieve behandeling van bestaande ziekten van de endocriene klieren geven goede resultaten. Soms gebruiken ze glucocorticoïden: licht verhoging van de dagelijkse dosis insuline, combineren de toediening ervan met prednisolon in een dosis van ongeveer 1 mg per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt per dag gedurende ten minste 10 dagen. In de toekomst worden, in overeenstemming met de beschikbare glycemie en glycosurie, de doses prednison en insuline geleidelijk verminderd. In sommige gevallen is er behoefte aan een langer (tot een maand of langer) gebruik van kleine doses (10-15 mg per dag) prednison.

Onlangs, wanneer insulineresistentie wordt gebruikt, reageert gesulfateerd insuline, dat minder allergeen is, niet met antilichamen tegen insuline, maar heeft het een 4 keer hogere biologische activiteit dan alleen insuline. Wanneer een patiënt wordt overgezet op een behandeling met gesulfateerde insuline, moet in gedachten worden gehouden dat dergelijke insuline slechts 1/4 van de dosis geïnjecteerde, eenvoudige insuline vereist.

4. Parsing van lipidendystrofie

Vanuit klinisch oogpunt worden hypertrofische en atrofische lipodystrofieën onderscheiden. In sommige gevallen ontwikkelt zich atrofische lipodystrofie na een min of meer langdurig bestaan ​​van hypertrofische lipodystrofie. Het mechanisme van het optreden van deze post-injectie defecten, die het subcutane weefsel opwekken en een paar centimeter in diameter hebben, is nog niet volledig opgehelderd. Er wordt verondersteld dat ze zijn gebaseerd op langdurige traumatisering van kleine takken van perifere zenuwen met daaropvolgende lokale neurotrofe stoornissen of gebruik van onvoldoende gezuiverde insuline voor injectie. Met het gebruik van monocomponentpreparaten van varkens- en humane insuline nam de frequentie van lipodystrofie scherp af. Ongetwijfeld is onjuiste introductie van insuline (frequente injecties in dezelfde gebieden, toediening van koude insuline en daaropvolgende afkoeling van het gebied van introductie, onvoldoende masseren na de injectie, enz.) Van enig belang. Soms gaat lipodystrofie gepaard met meer of minder uitgesproken insulineresistentie.

Met een neiging tot de vorming van lipodystrofie moet bij bepaalde pedanterie de regels voor de introductie van insuline in acht worden genomen, waarbij de plaatsen van de dagelijkse injecties correct worden afgewisseld. De introductie van insuline gemengd in één spuit met een gelijke hoeveelheid van 0,5% novocaine-oplossing kan ook lipodystrofie helpen voorkomen. Het gebruik van novocaïne wordt ook aanbevolen voor de behandeling van reeds ontstane lipodystrofie. Er werd melding gemaakt van een succesvolle behandeling van lipoatrofie door het afsnijden van humane insuline.

Zoals hierboven opgemerkt, wordt momenteel een auto-immuun mechanisme van IDD vastgesteld en bevestigd. De insulinetherapie die door ons wordt overwogen, is alleen vervanging. Daarom is er een constante zoektocht naar de middelen en methoden van behandeling en behandeling van EDS. In deze richting zijn verschillende groepen geneesmiddelen en verschillende effecten voorgesteld, die gericht zijn op het herstellen van de normale immuunrespons. Daarom wordt dit gebied de naam immunotherapie genoemd.

Algemene immunosuppressie is gericht op het onderdrukken van humorale immuniteit, d.w.z. autoantilichaamformaties, waaronder cytoplasmatische, celoppervlakte-antilichamen, antilichamen tegen glutamaatdecarboxylase, insuline, pro-insuline, enz. Hiervoor zijn glucocorticoïden, anti-lymfocyt globuline, azathioprine, cyclosporine A, moderne cytostatische PK-506 en toepassing van toepassing. klier. Volgens de meerderheid van de onderzoekers heeft deze richting van diabetes mellitus geen uitzicht, omdat Deze geneesmiddelen beïnvloeden alleen de laatste fase van de immuunrespons, en niet de primaire pathogenetische mechanismen die leiden tot de vernietiging van b-cellen van de pancreas.

Als u bepaalde veiligheidsmaatregelen en regels niet volgt, kan insulinebehandeling, net als elke andere vorm van behandeling, verschillende complicaties veroorzaken. De complexiteit van insulinetherapie ligt in de juiste keuze van de insulinedosering en de keuze van het behandelingsregime, dus een patiënt met diabetes mellitus moet extra zorgvuldig worden gecontroleerd gedurende het gehele behandelingsproces. Het lijkt alleen moeilijk in het begin, en dan raken mensen er meestal aan gewend en doen ze uitstekend werk met alle moeilijkheden. Omdat diabetes een levenslange diagnose is, leren ze een spuit te hanteren zoals een mes en een vork. Echter, in tegenstelling tot andere mensen, kunnen patiënten met diabetes zich geen enkele ontspanning en "rust" van de behandeling veroorloven, omdat het met complicaties dreigt.

Deze complicatie ontwikkelt zich op injectieplaatsen als gevolg van gestoorde vorming en afbraak van vetweefsel, dat wil zeggen dat er zeehonden verschijnen op de injectieplaats (wanneer vetweefsel toeneemt) of depressies (wanneer vetweefsel afneemt en subcutaan vet verdwijnt). Dienovereenkomstig wordt dit hypertrofisch en atrofisch type lipodystrofie genoemd.

Lipodystrofie ontwikkelt zich geleidelijk als gevolg van langdurige en permanente traumatisering van de kleine perifere zenuwen met een injectienaald. Maar dit is slechts een van de redenen, hoewel de meest voorkomende. Een andere oorzaak van de complicatie is het gebruik van onvoldoende zuivere insuline.

Gewoonlijk treedt deze complicatie van insulinetherapie op na enkele maanden of zelfs jaren van toediening van insuline. Complicatie is niet gevaarlijk voor de patiënt, hoewel dit leidt tot een overtreding van de insulineabsorptie en brengt het ook een persoon ongemak. Ten eerste zijn dit cosmetische defecten van de huid en ten tweede pijn op plaatsen van complicaties, die toenemen met het weer.

Behandeling van het atrofische type lipodystrofie is het gebruik van varkensinsuline met novocaïne, wat helpt de trofische functie van de zenuwen te herstellen. Hypertrofische type lipodystrofie wordt behandeld met behulp van fysiotherapie: fonoforese met hydrocortisonzalf.

Met behulp van preventieve maatregelen kunt u uzelf tegen deze complicatie beschermen.

1) afwisseling van injectieplaatsen;

2) de introductie van alleen op lichaamstemperatuur verwarmde insuline;

3) na behandeling met alcohol moet de injectieplaats zorgvuldig worden ingewreven met een steriele doek of worden gewacht tot de alcohol volledig is opgedroogd;

4) injecteer insuline langzaam en diep onder de huid;

5) gebruik alleen scherpe naalden.

Deze complicatie is niet afhankelijk van de acties van de patiënt, maar wordt verklaard door de aanwezigheid van vreemde eiwitten in de samenstelling van insuline. Er zijn lokale allergische reacties die optreden op en rond de injectieplaatsen in de vorm van roodheid van de huid, verharding, zwelling, verbranding en jeuk. Veel gevaarlijker zijn veel voorkomende allergische reacties, die zich manifesteren als urticaria, angio-oedeem, bronchospasme, gastro-intestinale stoornissen, gewrichtspijn, vergrote lymfeklieren en zelfs anafylactische shock.

Levensbedreigende allergische reacties worden in het ziekenhuis behandeld met de introductie van het hormoon prednisolon, andere allergische reacties worden verwijderd met antihistaminica, evenals de toediening van hormoon hydrocortison samen met insuline. In de meeste gevallen kan allergie echter worden geëlimineerd door de patiënt over te hevelen van varkensinsuline naar mens.

Chronische overdosis insuline

Een chronische overdosis insuline treedt op wanneer de behoefte aan insuline te hoog wordt, dat wil zeggen meer dan 1-1,5 IU per 1 kg lichaamsgewicht per dag. In dit geval verslechtert de toestand van de patiënt aanzienlijk. Als een dergelijke patiënt de insulinedosis verlaagt, zal hij zich veel beter voelen. Dit is het meest kenmerkende teken van een overdosis insuline. Andere manifestaties van complicaties:

• ernstige diabetes;

• hoge bloedsuikerspiegel op een lege maag;

• sterke schommelingen in de bloedsuikerspiegel gedurende de dag;

• grote verliezen van suiker met urine;

• frequente fluctuatie van hypo- en hyperglycemie;

• gevoeligheid voor ketoacidose;

• verhoogde eetlust en gewichtstoename.

Complicaties worden behandeld door de doses insuline aan te passen en het juiste regime voor toediening van het medicijn te selecteren.

Hypoglycemische toestand en coma

De redenen voor deze complicatie liggen in de onjuiste keuze van de insulinedosis, die te hoog bleek te zijn, evenals in een onvoldoende inname van koolhydraten. Hypoglycemie ontwikkelt zich 2-3 uur na toediening van kortwerkende insuline en gedurende de periode van maximale activiteit van de langwerkende insuline. Dit is een zeer gevaarlijke complicatie, omdat de concentratie van glucose in het bloed zeer scherp kan dalen en er bij een patiënt een hypoglycemisch coma kan optreden.

De ontwikkeling van hypoglycemische complicaties leidt vaak tot langdurige intensieve insulinetherapie, gepaard gaand met verhoogde lichamelijke inspanning.

Als we aannemen dat de bloedsuikerspiegel lager is dan 4 mmol / l, kan een sterke suikerstijging, dat wil zeggen hyperglycemie, optreden als reactie op lagere bloedsuikerspiegels.

Voorkomen van deze complicatie is het verminderen van de dosis insuline, die optreedt tijdens de daling van de bloedsuikerspiegel onder 4 mmol / l.

Insulineresistentie (insulineresistentie)

Deze complicatie wordt veroorzaakt door verslaving aan bepaalde doses insuline, die na verloop van tijd niet het gewenste effect geven en een toename vereisen. Insulineresistentie kan zowel tijdelijk als langdurig zijn. Als de behoefte aan insuline meer dan 100-200 IE per dag bereikt, maar de patiënt geen ketoacidose heeft en er geen andere endocriene ziekten zijn, dan kunnen we spreken over de ontwikkeling van insulineresistentie.

De redenen voor de ontwikkeling van tijdelijke insulineresistentie zijn: obesitas, hoge niveaus van lipiden in het bloed, uitdroging, stress, acute en chronische infectieziekten, gebrek aan lichaamsbeweging. Daarom kun je van dit soort complicaties afkomen door de genoemde redenen te elimineren.

Langdurige of immunologische insulineresistentie ontwikkelt zich als gevolg van de ontwikkeling van antilichamen tegen insuline, een afname van het aantal en de gevoeligheid van insulinereceptoren en een verminderde leverfunctie. De behandeling bestaat uit het vervangen van varkensinsuline door de mens, evenals het gebruik van hydrocortison- of prednison-hormonen en de normalisatie van de leverfunctie, inclusief met behulp van een dieet.

Typen insulinetherapie

Als de patiënt geen problemen heeft met overgewicht en geen overmatige emotionele overbelasting heeft, wordt insuline voorgeschreven op ½ - 1 eenheid 1 keer per dag in termen van 1 kg lichaamsgewicht. In dit geval werkt de intensieve insulinetherapie als een nabootser van de natuurlijke secretie van het hormoon.

De regels voor insulinetherapie vereisen deze voorwaarden:

  • het medicijn in het lichaam van de patiënt moet worden geleverd in een hoeveelheid die voldoende is voor het gebruik van glucose;
  • Uitwendig toegediende insulines moeten een volledige imitatie van basale secretie zijn, dat wil zeggen dat geproduceerd door de pancreas (inclusief het hoogste punt van ontslag na een maaltijd).

De bovenstaande vereisten verklaren het insulinetherapie-regime, waarbij de dagelijkse dosering van het geneesmiddel wordt verdeeld in langwerkende of kortwerkende insuline.

Lange insulines worden meestal 's morgens en' s avonds toegediend en imiteren absoluut het fysiologische product van het functioneren van de pancreas.

Het innemen van korte insuline is aan te raden na een maaltijd rijk aan koolhydraten. De dosering van dit type insuline wordt individueel bepaald en wordt bepaald door het aantal HE (broodeenheden) voor een bepaalde maaltijd.

Traditionele insulinetherapie uitvoeren

De gecombineerde methode van insulinetherapie omvat het combineren van alle insuline in een enkele injectie en wordt de traditionele insulinetherapie genoemd. Het belangrijkste voordeel van deze methode is om het aantal injecties tot een minimum te beperken (1-3 per dag).

Het nadeel van traditionele insulinetherapie is het ontbreken van absolute imitatie van de natuurlijke activiteit van de pancreas. Deze tekortkoming compenseert niet volledig het koolhydraatmetabolisme van een patiënt met type 1-diabetes, insulinetherapie helpt in dit geval niet.

Tegelijkertijd ziet het gecombineerde schema van insulinetherapie er als volgt uit: de patiënt krijgt 1-2 injecties per dag, terwijl hij tegelijkertijd insuline-preparaten toedient (dit omvat zowel korte als verlengde insulines).

Insulines met een gemiddelde werkingsduur maken ongeveer 2/3 van de totale hoeveelheid medicijnen, 1/3 deel resteert voor korte insulines.

Het moet ook gezegd worden over de insulinepomp. Een insulinepomp is een soort elektronisch apparaat dat zorgt voor 24-uurs, subcutane toediening van insuline in minidosissen met een ultrakorte of korte duur.

Deze techniek wordt insulinepomptherapie genoemd. Insulinepomp werkt op verschillende manieren van toediening van geneesmiddelen.

  1. Continue levering van pancreashormoon door microdoses, waarbij fysiologische snelheid wordt nagebootst.
  2. Bolussnelheid - de patiënt zelf kan de dosering en frequentie van insulinetoediening programmeren.

Wanneer het eerste regime wordt toegepast, treedt imitatie van achtergrondinsulinesecretie op, wat het in principe mogelijk maakt om het gebruik van langdurige preparaten te vervangen. Het gebruik van de tweede modus is aan te raden direct voor het eten of op die momenten dat de glycemische index stijgt.

Wanneer u de bolus-injectiemodus inschakelt, biedt pompinsulinetherapie de mogelijkheid om insuline van een ander type actie te wijzigen.

Het is belangrijk! Wanneer een combinatie van deze modi zo dicht mogelijk wordt benaderd imitatie van fysiologische insulinesecretie van een gezonde alvleesklier. De katheter moet op de derde dag minstens 1 keer worden vervangen.

Het gebruik van insulinetherapie-technieken bij type 1-diabetes

Het behandelingsregime voor patiënten met type 1 diabetes omvat het toedienen van een basale bereiding 1-2 keer per dag, en vlak voor een maaltijd - een bolus. Bij type 1 diabetes moet insulinetherapie de fysiologische productie van een hormoon dat de alvleesklier van een gezonde persoon produceert, volledig vervangen.

De combinatie van beide modi wordt "basis-bolustherapie" of een regime met meerdere injecties genoemd. Eén type therapie is intensieve insulinetherapie.

Het schema en de dosering, rekening houdend met de individuele kenmerken van het lichaam en complicaties, de patiënt moet zijn arts ophalen. Het basale preparaat neemt gewoonlijk 30-50% van de totale dagelijkse dosis. De berekening van de vereiste bolus van insuline is meer individueel.

Insulinebehandeling voor diabetes type 2

Behandeling van diabetes type 2 vereist een specifiek regime. De essentie van deze therapie is dat de patiënt geleidelijk begint om kleine doses basale insuline toe te voegen aan geneesmiddelen die suiker verminderen.

Bij confrontatie met een basale voorbereiding, die wordt gepresenteerd als een niet-piek, langwerkende insuline-analoog (bijvoorbeeld insuline glargine), moeten patiënten stoppen met een dosis van 10 IE per dag. Bij voorkeur werd de injectie op hetzelfde tijdstip van de dag gemaakt.

Als de diabetes blijft toenemen en de combinatie van suikerverlagende geneesmiddelen (tabletvorm) met injecties met basale insuline niet tot de gewenste resultaten leidt, besluit de arts in dit geval de patiënt volledig over te brengen naar een injectieregime.

Tegelijkertijd is het gebruik van verschillende middelen van de traditionele geneeskunde welkom, maar elk daarvan moet worden goedgekeurd door de behandelende arts.

Kinderen zijn een speciale groep patiënten, dus insulinebehandeling in het geval van kinderdiabetes vereist altijd een individuele benadering. Meestal voor de behandeling van baby's die schema's gebruiken 2-3 keer de introductie van insuline. Om het aantal injecties voor jonge patiënten te verminderen, wordt een combinatie van geneesmiddelen met een korte en gemiddelde blootstellingstijd in de praktijk gebracht.

Het is erg belangrijk om een ​​zo eenvoudig mogelijk schema te realiseren waarin een goede vergoeding wordt bereikt. Het aantal injecties van insuline heeft geen invloed op de verbetering van suiker in de bloedbaan. Kinderen ouder dan 12 jaar krijgen een intensieve insulinetherapie voorgeschreven.

De gevoeligheid van kinderen voor insuline is hoger dan die van volwassen patiënten, dus de dosisaanpassing van het medicijn moet in fasen plaatsvinden. Het bereik van veranderingen in de dosering van het hormoon moet in 1-2 eenheden tegelijk worden geplaatst. De maximaal toegestane eenmalige limiet is 4 U.

Let op! Als u de resultaten van de wijziging wilt begrijpen en voelen, duurt het enkele dagen. Maar artsen raden categorisch niet aan om de ochtend- en avonddosis van het medicijn gelijktijdig te veranderen.

Insulinebehandeling tijdens de zwangerschap

Behandeling van diabetes tijdens de zwangerschap is gericht op het handhaven van de suikerconcentratie in het bloed, wat zou moeten zijn:

  • 'S Morgens op een lege maag - 3,3-5,6 mmol / l.
  • Na de maaltijd - 5,6-7,2 mmol / l.

De bepaling van de bloedsuikerspiegel binnen 1-2 maanden stelt ons in staat om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen. Het metabolisme in het lichaam van een zwangere vrouw is extreem wankel. Dit feit vereist frequente correctie van het insulinetherapie-regime.

Zwangere vrouwen met type 1 diabetes-insulinetherapie worden als volgt voorgeschreven: om ochtend- en postprandiale hyperglykemie te voorkomen, heeft de patiënt minstens 2 injecties per dag nodig.

Korte of middellange insulines worden toegediend vóór het eerste ontbijt en vóór de laatste maaltijd. U kunt doseringen toepassen en combineren. De totale dagelijkse dosis moet correct worden verdeeld: 2/3 van het totale volume is bestemd voor de ochtend en 1/3 van het totaal - vóór het avondeten.

Om hyperglycemie 's nachts en' s morgens vroeg te voorkomen, wordt de dosis 'vóór het avondeten' gewijzigd in een injectie die net voor het slapen gaan wordt gemaakt.

Insuline bij de behandeling van psychische stoornissen

Meestal wordt insuline in de psychiatrie gebruikt voor de behandeling van schizofrenie. 'S Morgens krijgt de patiënt op een lege maag de eerste injectie. De begindosis is 4 eenheden. Elke dag wordt het verhoogd van 4 naar 8 ED. Dit schema heeft een speciale functie: in het weekend (zaterdag, zondag) worden geen injecties gemaakt.

In het eerste stadium is de therapie gebaseerd op het gedurende ongeveer 3 uur in de staat houden van hypoglykemie. Om het glucoseniveau te normaliseren, krijgt de patiënt een zoete, warme thee, die ten minste 150 gram suiker bevat. Daarnaast wordt de patiënt een rijk koolhydraatontbijt aangeboden. Het glucosegehalte in het bloed wordt geleidelijk weer normaal en de patiënt keert terug naar normaal.

In de tweede fase van de behandeling neemt de dosis van het toegediende medicijn toe, wat gepaard gaat met een verhoogde mate van invaliditeit van het bewustzijn van de patiënt. Geleidelijk ontwikkelt zich verbluffend tot een stupor (depressief bewustzijn). De eliminatie van hypoglycemie begint ongeveer 20 minuten na het begin van de stupor.

In de normale toestand van de patiënt leiden met een druppelaar. Hij goot intraveneus 20 ml 40% glucose-oplossing. Wanneer de patiënt weer bij bewustzijn is, krijgt hij een siroop van suiker (150-200 gram product per kopje warm water), zoete thee en een stevig ontbijt.

De derde fase van de behandeling is om de dagelijkse dosis insuline te blijven verhogen, wat leidt tot de ontwikkeling van een toestand die grenst tussen varkensvlees en coma. Deze aandoening kan niet langer duren dan 30 minuten, waarna een aanval van hypoglykemie moet worden gestopt. Het afleidingsschema is vergelijkbaar met het vorige schema, dat wil zeggen het schema dat in de tweede fase werd gebruikt.

De loop van deze therapie omvat 20-30 sessies waarin een soporno-coma wordt bereikt. Nadat het vereiste aantal van dergelijke kritieke omstandigheden is bereikt, wordt de dagelijkse dosis van het hormoon geleidelijk verlaagd, totdat het volledig is geannuleerd.

Hoe insulinebehandeling wordt uitgevoerd

De insulinebehandeling wordt uitgevoerd volgens het volgende schema:

  1. Voordat u een subcutane injectie uitvoert, is de injectieplaats enigszins gekneed.
  2. Eten na de injectie mag niet langer dan een half uur duren.
  3. De maximale toedieningsdosis kan niet hoger zijn dan 30 U.

In beide gevallen moet het exacte schema van insulinetherapie een arts zijn. Onlangs, voor de implementatie van de therapie met insulinespuiten, kunt u de gebruikelijke insulinespuiten gebruiken met een zeer dunne naald.

Het gebruik van spuitpennen is om meerdere redenen rationeler:

  • Dankzij een speciale naald wordt de pijn van de injectie geminimaliseerd.
  • Dankzij het gemak van het apparaat kunt u op elk moment en op elk moment injecties maken.
  • Sommige spuitpennen zijn uitgerust met injectieflacons insuline, die de mogelijkheid bieden om medicijnen te combineren en het gebruik van verschillende schema's.

De componenten van het insulineregime voor type 1 en type 2 diabetes zijn als volgt:

  1. Vóór het ontbijt moet de patiënt een medicijn van korte of langdurige actie binnengaan.
  2. Insuline-injectie voor het avondeten moet bestaan ​​uit een hormoon met een korte blootstelling.
  3. De injectie, die voorafgaat aan het avondeten, omvat een korte insuline.
  4. Voordat hij gaat slapen, moet de patiënt een langdurig medicijn binnengaan.

Er zijn verschillende gebieden van toediening aan het menselijk lichaam. De snelheid van absorptie van het medicijn in elke zone heeft zijn eigen. Meer vatbaar voor deze indicator is de maag.

Wanneer het verkeerde gebied voor de introductie van insulinetherapie mogelijk geen positieve resultaten geeft.

Complicaties van insulinetherapie

Insuline-therapie kan, net als elke andere, contra-indicaties en complicaties hebben. Het verschijnen van allergische reacties op injectieplaatsen is een sprekend voorbeeld van de complicatie van insulinetherapie.

Meestal het optreden van allergische manifestaties geassocieerd met een schending van technologie met de introductie van het medicijn. Dit kan het gebruik zijn van stompe of dikke naalden, te koude insuline, onjuist gekozen injectiesites en andere factoren.

Een verlaging van de glucoseconcentratie in het bloed en de ontwikkeling van hypoglycemie zijn pathologische aandoeningen die zich manifesteren met de volgende symptomen:

  • sterk gevoel van honger;
  • overmatig zweten;
  • tremor van de ledematen;
  • tachycardie.

Een soortgelijke aandoening kan een overdosis insuline of langdurig vasten zijn. Hypoglycemie ontwikkelt zich vaak op de achtergrond van mentale opwinding, stress of fysieke vermoeidheid.

Een andere complicatie van insulinetherapie is lipodystrofie, vergezeld van het verdwijnen van de onderhuidse vetlaag op de injectieplaatsen. Om dit fenomeen te voorkomen, moet de patiënt het injectiegebied wijzigen, maar alleen als dit de effectiviteit van de behandeling niet verstoort.

BEHANDELING EN PREVENTIE

National Medical Academy of Postuniversitair Onderwijs. PL. Shupyk

En nsuli n ote rap i (IT) is tot nu toe een van de belangrijkste methoden geweest voor de behandeling van diabetes mellitus (DM). Afhankelijk van de aard van het beloop van de ziekte, wordt het in 1/3 van de gevallen van deze pathologie getoond. Alle patiënten met type 1 diabetes en 15-25% van de patiënten met type 2 diabetes (insuline-afhankelijk subtype) hebben het nodig. Soms, in het bijzonder in stressvolle situaties (infectie, intoxicatie, trauma, operatie, enz.), Is tijdelijke toediening van insuline noodzakelijk voor patiënten, zelfs met milde en matige ernst van de ziekte die het niet eerder hebben ontvangen.

De overgrote meerderheid van de patiënten tolereert de insulinebehandeling goed en slechts enkele van hen kunnen verschillende complicaties ontwikkelen, zoals: allergie voor insuline, hypoglycemie, weerstand tegen inulululitis, het optreden van lithiumodemie, insuline-oedeem, de ontwikkeling van het fenomeen Somoggia, presbyopie inulinulin en hyperalgie van het syndroom.

De belangrijkste complicaties van insulinetherapie kunnen worden onderverdeeld in 2 groepen:

Reacties in verband met de reactie van het lichaam op de introductie van insuline, als een buitenaards eiwit (of componenten waaruit het geneesmiddel bestaat).

Het fenomeen veroorzaakt door de invloed van insuline, als een hormoon dat het koolhydraatmetabolisme reguleert.

Tot voor kort was de ontwikkeling van lokale en algemene allergische reacties een frequente complicatie van IT. De vorming van de laatste kan worden beïnvloed door verschillende factoren, namelijk: het type en type insuline, de mate van zuivering en de aggregatietoestand, de hulpcomponenten die deel uitmaken van de preparaten, de pH van het medium, de methode en het toedieningsschema, de conditie van de patiënt, de leeftijd en genetische aanleg.

De meest uitgesproken immunogene eigenschap is inherent aan runder, minder - varkens insuline. Allergische reacties bij gebruik van zeer zuivere insulines, met name het uroconcentraat en de mens, zijn relatief zeldzaam. Het gehalte aan surfeen en protamine in langdurige insulinevormen verhoogt hun immunogeniciteit. Elke vertraging in de absorptie van eiwitten uit subcutaan weefsel draagt ​​bij aan de ontwikkeling van immuunresponsen. Een soortgelijk effect wordt uitgeoefend door de hulpcomponenten die deel uitmaken van de preparaten (zink, bufferstabilisatoren, conserveringsmiddelen), evenals de zure reactie van insulines,

Intradermale en subcutane toediening van insuline draagt ​​meer bij aan de immunologische respons dan intraveneus. Bij een gestage stroom insuline wordt meestal een immunologische tolerantie gevormd, waarbij de productie van antilichamen wordt geremd. De introductie van insuline met tussenpozen stimuleert de vorming van antilichamen aanzienlijk en verhoogt het risico op het ontwikkelen van pathologische reacties. Vaak, kinderen enige tijd na het begin van de ziekte en de benoeming van insuline is er een tastbare verbetering in de gezondheid ("huwelijksreis") en tegen deze achtergrond wordt over het algemeen de introductie van insuline geannuleerd. Maar na een dergelijke onderbreking in insulinetherapie blijven ze ernstige allergische reacties ervaren op alle soorten insuline.

Klinische observaties suggereren dat lokale allergische reacties op insulinetoediening zich vaak ontwikkelen bij kinderen, jongeren en postmenopauzale leeftijd. Hun frequentie hangt grotendeels af van de toestand van het lichaam en de toename van de aanwezigheid van gelijktijdige leveraandoeningen, infectieziekten, allergische diathese, genetische predispositie (het optreden van antilichamen tegen insuline in genotypes).

De ontwikkeling van allergische reacties omvatten de introductie van insuline in de vorm van verbindingen, pijn, roodheid, pruritus, brandend gevoel alcohol bij tot binnendringen in de huid, weefseltrauma naalden onregelmatigheden aseptische en penetratie van de infectie wordt de toediening van het geneesmiddel sterk gekoeld.

Gegeneraliseerde reactie op insuline wordt gekenmerkt door het optreden van urticaria, eerst op de huid van het gezicht, nek en vervolgens door het hele lichaam, ernstige huid jeuk, rillingen, koorts, dyspepsie, pijn in de gewrichten, angioeurotisch oedeem en soms erosieve laesies van de slijmvliezen. Er zijn gevallen van extreem ernstige reacties op insuline in de vorm van een anafylactische shock met de ontwikkeling van collapse en respiratoir falen. Gegeneraliseerde vorm van allergie wordt het vaakst waargenomen met intermitterende IT op de achtergrond van allergische diathese.

Er zijn 2 vormen van allergie voor insuline: onmiddellijk, 15-30 minuten na de toediening van het geneesmiddel voorkomend en vertraagd, die zich na 24-30 uur ontwikkelt met de vorming van infiltraat op de injectieplaats. Vaak zijn er verschillende huidverschijnselen die binnen 4-8 weken verdwijnen. Zeldzame gevallen van ongebruikelijke allergische reacties met een langzame geleidelijke ontwikkeling van koorts en longoedeem, die verdwenen na het stoppen van insuline, worden beschreven.

Daarom moet voorzichtigheid worden betracht bij het toedienen van insuline, vooral bij het hervatten

IT. Om mogelijke allergische reacties te voorkomen, moeten alle patiënten vóór de introductie van insuline een intracutane test ondergaan voor medicijntolerantie. Het wordt als volgt uitgevoerd: insuline in een dosis van 0,4 IU in 0,2 ml fysiologische oplossing wordt intraoculair toegediend aan de patiënt in het mediale oppervlak van de onderarm. Als er geen lokale reactie is, kan deze insuline worden gebruikt voor therapeutische doeleinden.

Uitgedrukt lichte lokale reactie (condensatie, hyperemie) deze effecten kunnen worden gecompenseerd dieper (intramusculaire) toediening van insuline, pre-injectie infiltratie 0,25% novocaine oplossing of geneesmiddel toediening microdoses (minder dan 1 mg) hydrocortison. Soms is het mogelijk om de ontwikkeling van lokale allergische reactie te voorkomen door antihistaminica (difenhydramine, Suprastinum, Tavegilum, Phencarolum et al.), Antiserotoninergicheskih (Peritol) middelen, calcium preparaten, zalven die corticosteroïden (hydrocortison, Sinalar). Pre-kokende insuline in een waterbad gedurende 5-6 minuten, elimineert de immunogene eigenschappen ervan, helpt ook de ontwikkeling van allergieën te voorkomen en IT voort te zetten. Hoewel dit het hypoglycemische effect van het geneesmiddel enigszins kan verminderen.

Maar zelfs met een licht geprononceerde lokale reactie, wordt het aanbevolen om het type insuline te veranderen. Soms is deze maatregel voldoende, vooral bij patiënten met allergieën voor insuline-onzuiverheden. Om de resorptie van huidafdichtingen in de afwezigheid van andere uitingen van door allergie voorgeschreven elektroforese met calciumchloride in de getroffen gebieden te versnellen. Als u allergisch bent voor alle soorten insuline, moet u, als de toestand van de patiënt dit toelaat, compensatie van de ziekte proberen te krijgen met behulp van orale hypoglycemische middelen en andere ondersteunende maatregelen. Als het onmogelijk is om insuline te vervangen, is het raadzaam om desensitisatie uit te voeren, die in een snel of langzaam tempo kan worden uitgevoerd.

Langzame desensitisatie wordt uitgevoerd bij afwezigheid van urgente indicaties voor toediening van het geneesmiddel. Tegelijkertijd wordt het, beginnend met een insulinedosis van 0,0001 U, dagelijks verdubbeld. Wanneer de dosis 0,1 IU bereikt, wordt deze binnen 3 maanden intensiever verhoogd. In de afdeling Diabetologie van het Instituut voor Endocrinologie en Metabolisme. VP Ko missarenko Wetenschappen van Oekraïne, een speciale techniek desensibilisatie 4 eenheden insuline verdund in 400 ml zoutoplossing en 0,1 ml (verdunning 1: 1000) worden toegediend aan de patiënt intradermaal aan de onderarm. Om de 30 minuten wordt de toediening herhaald in een concentratie van 1: 500, vervolgens 1; 250 en 1: 125. Op de tweede dag wordt de toediening van insuline herhaald in een verdunning van 1: 100, vervolgens 1: 50,1: 25,1: 12. Op de 3e en laatste dag wordt 1/4 geïnjecteerd, vervolgens 1/2, 1 en 2 eenheden van het preparaat met hetzelfde interval. Als er een allergische reactie optreedt, is de insulinedosis niet verhoogd en de volgende dag blijven ze ongevoelig voor de eerder getolereerde dosis. In zeldzame gevallen, terwijl een sterk verhoogde respons op insuline behouden blijft, moet desensibilisatie worden opgegeven. De afdeling diabetici van IE en CG van de Academie voor Medische Wetenschappen van Rusland heeft een schema ontwikkeld voor snelle desensitisatie. Tegelijkertijd wordt eerst 0,02-0,04 U varkensinsuline toegediend aan de patiënt en vervolgens elke 2-3 uur in afwezigheid van een allergische reactie, wordt de insulinedosis verdubbeld en vervolgens fractioneel geïnjecteerd.

Als anafylactische shock optreedt, wordt aangetoond dat insuline-injectie intraveneus wordt toegediend Glucocorticoïden, norepinephrine, hartglycosiden, ascorbinezuur, rheopolygran-infusie, sedativa worden voorgeschreven. Om de absorptie van insuline op de injectieplaats te vertragen, moet u 1 ml 0,1% adrenalineoplossing invoeren.

Hypoglycemie is de meest voorkomende complicatie van IT, als gevolg van een daling van de bloedsuikerspiegel onder 2,78 mmol / l, of een snelle afname in de duur van een korte tijd tot normale of subnormale waarden in een korte tijd. Een dergelijke relatieve hypoglycemie is mogelijk wanneer patiënten met een hoog glycemisch niveau een relatief goede gezondheidstoestand hebben. Vermindering van het niveau tot normaal leidt tot verslechtering met het optreden van algemene zwakte, hoofdpijn, duizeligheid. Intraveneuze toediening van 40% glucose-oplossing elimineert in dit geval deze verschijnselen. Het is bekend dat bij patiënten met een labiel verloop van diabetes, met frequente hypoglycemische aandoeningen, aanpassing aan een laag bloedsuikergehalte optreedt en zij klinische symptomen van hypoglykemie ontwikkelen bij een bloedsuikerspiegel van minder dan 2,78 mmol / l.

Hypoglykemie bij diabetes mellitus patiënten kan bijdragen aan een aantal factoren: verminderde voeding (ontvangst onvoldoende hoeveelheid voedsel of lager de kalorazh Het interval tussen de methodes) Maak malabsorptie (diarree, braken, malabsorptie), alcohol, ontvangst van P-blokkers, vette lever, verslechtering van de functie van pokkenex door de ontwikkeling van chronisch nierfalen, aanvallen, overmatige lichamelijke inspanning. Een overdosis insuline, evenals een verandering van het type zonder eerst de dosis te verlagen: kan ook leiden tot de ontwikkeling van hypoglykemie. De waarschijnlijkheid van deze complicatie bij patiënten neemt toe met de toetreding van comorbiditeiten (hypopituïtarisme, hypocorticisme, hypothyreoïdie).

De pathogenese van hypoglykemie is voornamelijk te wijten aan de verslechtering van de macht van de centrale zenuwstelsel, hypoxie van de hersenen, verhoogde tonus van het sympathische-bijnier-systeem en de verhoging van de productie contrainsular hormonen.

Klinische symptomen worden veroorzaakt door disfunctie van het centrale en autonome zenuwstelsel.

De volgende stadia van hypoglykemie worden onderscheiden:

stadium - gekenmerkt door prikkelbaarheid, het opkomen van gevoelens van honger, hoofdpijn. In dit stadium is de hersenschors betrokken. Deze vroege symptomen die de ontwikkeling van hypoglycemie aangeven, ontbreken bij patiënten die humane insuline toegediend krijgen.

fase - de betrokkenheid van subcorticale vormen van de hersenen en de manifestatie van vegetatieve reacties; speekselvloed, trillen, zweten, ghosting, gedragsverandering (agressiviteit of plezier). Het bewustzijn tijdens deze periode is niet verstoord.

stadium - als gevolg van de betrokkenheid van de middenhersenen en gaat gepaard met een toename van de spierspanning, de ontwikkeling van tonisch-klonische convulsies, blozen in het gezicht, hypertensie. Soms is er een black-out van bewustzijn, vergezeld van waanideeën en hallucinaties.

stadium (hypoglycemisch coma) - wordt gekenmerkt door een laesie van de bovenste delen van de medulla oblongata met delirium, convulsies en bewustzijnsverlies.

stadium - geassocieerd met de nederlaag van de lagere delen van de medulla oblongata en gaat gepaard met diepe coma, tachycardie, hypotensie, respiratoire insufficiëntie van de centrale genese. Een gevaarlijke complicatie van hypoglycemie is zwelling van de hersenen, die wordt gekenmerkt door braken, meningeale symptomen, verminderde hartactiviteit en ademhaling.

Vaak herhaalde hypoglycemie bevordert de ontwikkeling van encefalopathie en laat onomkeerbare stoornissen van de psyche en het geheugen achter, waardoor de intelligentie afneemt. Op basis van deze overwegingen is het in gevallen van labiele diabetes mellitus soms enige tijd nodig om lichte hyperglycemie en zelfs minimale glucosurie toe te staan.

Hypoglycemie is een bijzonder gevaar voor patiënten met aangetaste cerebrale en coronaire vaten, evenals met geavanceerde retinopathie. Een juiste behandeling van diabetes houdt in het respecteren van de relatie tussen de dosis insuline (of glucoseverlagende medicijnen), de hoeveelheid, de kwaliteit van het ingenomen voedsel, de wijze van ontvangst en de mate van fysieke activiteit. Als een van de factoren verandert, moeten andere worden gecorrigeerd. Alle patiënten die insuline en hun naaste familieleden krijgen, dienen op de hoogte te zijn van de tekenen van hypoglykemische toestanden, de oorzaken ervan, preventieve maatregelen en de verstrekking van spoedeisende hulp. Dit is vooral belangrijk voor patiënten die het begin van hypoglycemie voelen, waardoor ze de ontwikkeling op tijd kunnen stoppen.

Milde hypoglykemie wordt meestal geëlimineerd door het nemen van licht verteerbare koolhydraten (suiker, honing, snoep, koekjes, jam).

Wanneer de hypoglycemische toestand wordt veroorzaakt door de effecten van langwerkende insuline, wordt de toevoeging van koolhydraten die langzaam worden geabsorbeerd uit de darmen (brood, aardappelen, ontbijtgranen, koekjes) aanbevolen.

Een patiënt in een onbewuste toestand moet intraveneus worden geïnjecteerd met 40% glucose-oplossing in een hoeveelheid van 60 tot 100 ml (niet langer aanbevolen vanwege de dreiging van hersenzwelling). Als het effect onzeker, nog eens 100 ml hydrocortison toegediend met een 5% glucose-oplossing en 1 ml van een 0,1% oplossing van epinefrine, waarvan mobilisering van hepatisch glycogeen stimuleert, gevolgd door een stijging van de bloedsuikerspiegel. Onlangs, bij het assisteren van patiënten, wordt 1-2 keer per dag intramusculaire injectie van 1-2 ml 2% glucose-oplossing gebruikt. Hyperglycemische effect van het geneesmiddel als gevolg van de glikogenoliticheskim actie, want het is niet effectief in het geval van uitputting van glycogeen reserves in de lever, zoals tijdens het vasten, hypocorticoidism, sepsis, lever- en congestief hartfalen, frequente aanwezigheid van hypoglycemische omstandigheden in patiënten.

Als de patiënt bewustzijn niet achteraf een infuus wordt toegewezen / vennoe toedienen 5-10% glucoseoplossing met kleine doses insuline (4-6 eenheden), cocarboxylase (100 mg) en ascorbinezuur (5 10 ml). Om mogelijke ontwikkeling van cerebraal oedeem en deze in / vennoe drup van 100 g mannitol in de vorm van een 10-20% oplossing of een 1% oplossing van Lasix (als glucose niet minder dan 3,0 mmol / l) te voorkomen.

Om collaps te bestrijden, is het noodzakelijk om hartglycosiden voor te schrijven (1 ml van een 0,06% oplossing van Corclon, 1-2 ml DOXA en wanneer epileptische aanvallen optreden, een 25% -oplossing van magnesiumsulfaat tot 10 ml.

In ernstige gevallen krijgen patiënten transfusie van bloed uit één groep te zien om de ademhalingsenzymen te vervangen en zuurstof te geven. Een belangrijke hulp bij het helpen van deze patiënten kan het gebruik van een kunstmatige alvleesklier zijn.

Patiënten die een hypoglycemisch coma hebben geleden, aanbevolen gebruik van het stimuleren van de hersenen metabolisme b: (. Glutaminezuur, piracetam, encephabol, noötropische Troll, aminolone etc.) nootropica, drugs selectief uitbreiden van de hersenen schepen (Stugeron, Cinnarizine) of gecombineerde preparaten ( fasen, noozam) gedurende 3-4 weken.

Zonder medische zorg te verstrekken, sterven patiënten in een staat van hypoglycemisch coma meestal, hoewel er in de klinische praktijk binnen enkele uren sprake is van spontaan herstel van deze toestand.

Preventie van hypoglycemie biedt in de eerste plaats de naleving van het voedingsregime (afhankelijk van de energiewaarde, de kwantitatieve en kwalitatieve samenstelling van voedsel en de intervallen tussen de innames). Rational fiznagruzki, het gebruik van plantaardige gipoglikeshzatov met tijdige correctie insulinedosis therapeutische maatregelen om endocriene stoornissen (hypopituïtarisme, gipokortitsizm, hypothyreoïdie) normaliseren, verbetering van de werking van de lever, de nieren en sanitaire voorzieningen van foci van infectie in de meeste gevallen mogelijk om stabilisatie van de ziekte te bereiken en te elimineren gmpoglikshy.

Insulineresistentie - een aandoening gekenmerkt door een verhoging van de insulinedosering, als gevolg van de verzwakking van de hypoglycemische werking in reactie op de noodzakelijke fysiologische behoeften van het lichaam, in dit geval, de dagelijkse insulinebehoefte is ketoacidose en stress meer dan 150-200 IU per dag bij volwassenen en kinderen - 2, 5 IE per 1 kg lichaamsgewicht. Het kan absoluut en relatief zijn. Indien de absolute ineulinorezisggentnost veroorzaakt door overproductie van antilichamen en verminderen van de hoeveelheid afname van de gevoeligheid van insuline-receptoren in weefsels, "de werking van het hormoon, de relatieve gevolg van ondervoeding, in sommige gevallen, insuline resistentie ontwikkelt als gevolg van verhoogde uitscheiding van hormonen kontrinsulinovyh <диффуз­ный токсический зоб, феохром оцитома, акромегалия, пролактанома, глюкагонома, гиперкортицизм), атак- же при ожирении и при наличии в организме хрони­ческих очагов инфекции (тонзиллит, отит, синусит, гепатохолецистоангиохолит), коллагенозов.

In de klinische praktijk is het raadzaam onderscheid te maken tussen acute en chronische insulineresistentie: de acute gevallen waarin patiënten insuline nodig hebben, nemen snel toe en nemen vervolgens binnen 1-2 dagen af. Diabetische ketoacidose wordt er meestal mee gecombineerd.

De chronische vorm wordt waargenomen bij patiënten met diabetes gedurende enkele maanden en soms jaren. Het ontwikkelt zich meestal enkele jaren na het begin van de insulinetherapie.

Volgens de classificatie voorgesteld door Berson en Yalov is de insulineresistentie onderverdeeld in licht, medium en zwaar. Met een lichte dosis is de dagelijkse behoefte aan insuline 80-125 IU, met een gemiddelde - 125-200 IU en met een zware - meer dan 200 IU. De literatuur beschrijft gevallen van ernstige insulineresistentie, wanneer de vereiste insulinedosis per dag 50.000 U bereikte. Ernstige insulineresistentie wordt vaak waargenomen bij patiënten met lipo-atrofische diabetes.

Behandeling van insulineresistentie is soms een uitdaging. Strikte naleving van het voedingsregime, rationele fysieke activiteit, rehabilitatie van infectiecentra, behandeling van geassocieerde ziekten, preventie van stressvolle situaties zijn belangrijke punten bij het oplossen ervan. Het verhogen van de dosis insuline tot de ontwikkeling van hypoglycemie, in het bijzonder tegen de achtergrond van intraveneuze toediening van het geneesmiddel, leidt vaak tot een toename van de gevoeligheid van perifere weefsels en het overwinnen van insulineresistentie.

Het veranderen van het type medicijn, in het bijzonder monopikovogo, en vooral de mens, helpt om deze complicatie te elimineren.

Wanneer insulineresistentie wordt veroorzaakt door een toename in de concentratie van antilichamen tegen insuline in het bloed, worden glucocorticoïden veel gebruikt, die de antigeen-antilichaamreactie onderdrukken. In dit geval kan de benoeming van prednison in een dosis van 30-40 mg per dag, elke dag of elke andere dag met een geleidelijke afname van de dosis gedurende 1-2 maanden een positief effect hebben.

Soms elimineren insulineresistentie kunnen worden verkregen bij toepassing van de anti juk andere middelen en immuunmodulatoren (dekaris t activine), orale antidiabetica (sulfonamiden, biguaniden glyukobay, glitazonen), bètablokkers (propranolol, obzidan), geneesmiddelen die de vasculaire permeabiliteit te verhogen (reserpine nicotinezuur, aspirine).

Met insulineresistentie, transfusie van isogroepbloed, plasmasubstituten, albumine, en in bijzonder ernstige gevallen, kan hemosorptie en peritoneale dialyse worden aanbevolen.

Wanneer insulineresistentie gepaard gaat met overmatige secretie van contra-insulinehormonen, is behandeling van de overeenkomstige endocriene pathologie geïndiceerd.

Fii ontwikkelt zich voornamelijk in vrouwen en kinderen enkele maanden of jaren na de start van IT. Vanuit een klinisch oogpunt worden hypertrofische lipodystrofieën onderscheiden (vaker bij mannen) en atrofisch bij vrouwen en kinderen. Ze komen meestal voor in symmetrische gebieden (voorste buikwand, billen, dijen) op de locaties van insuline-injecties of in de buurt van deze gebieden - repercussie-lipodystrofie. Deze complicatie is niet alleen een cosmetisch defect. Het leidt tot verminderde insulineabsorptie, pijn veroorzaakt door verergering van de barometrische druk en kan worden gecombineerd met insulineresistentie en allergische reacties.

Het mechanisme voor de ontwikkeling van lipodystrofie is onduidelijk. Maar hun optreden wordt vergemakkelijkt door de zure reactie van insulines, de schending van de techniek van het toedienen van het medicijn (het binnendringen van alcohol onder de huid, de introductie van koude insuline, het langdurige trauma van dezelfde injectieplaats met naalden). Een belangrijke rol in de ontwikkeling van deze complicatie is recent toegewezen aan immuunmechanismen, zoals blijkt uit de ontdekking van lipodystrofiecomplexen van insuline en immunoglobulinen op plaatsen. De meest effectieve manier om lipodystrofie te behandelen, is de overdracht naar insuline met minder immunogeniciteit, beter dan de mens, wat de hypothese bevestigt over de mogelijke rol van immuunmechanismen bij het optreden van deze complicatie.

Een gedeelte van de dagelijkse dosis insuline (6-10 U) moet worden gebruikt om lipodystrofieën rond hun omtrek te knippen, soms samen met een 0,25% -oplossing van novocaïne. Een positief effect werd ook opgemerkt met het gebruik van hydrocortison, lidaza (chippen, elektroforese), de benoeming van anabolen en massage van de getroffen gebieden.

Teneinde lipodystrofie voorkomen dat de plaats van toediening van insuline regelmatig veranderen, om een ​​scherpe naald te gebruiken vóór injectie van insuline opwarmen tot lichaamstemperatuur (36-37 ° C), het vermijden van alcohol resultaten van de huid langzaam insuline injecteren 15-20 s en dieper.

Insuline-oedeem ontwikkelt zich in de regel bij patiënten met nieuw geïdentificeerde gedecompenseerde SD 1 in de aanwezigheid van grote doses insuline. Ze kunnen lokaal zijn (periorbitale vezel, heiligbeen, scheenbeen) en gegeneraliseerd (plotselinge gewichtstoename). Hun ontwikkeling is te wijten aan verschillende factoren:

Vochtretentie in het lichaam als gevolg van verhoogde secretie van vasopressine, waargenomen als reactie op verhoogde diurese en een afname in circulerend bloedvolume tijdens diabetesdecompensatie.

Afname (absoluut of relatief) van de productie van glucagon tijdens de behandeling met hoge doses insuline. Het is bekend dat glucagon een uitgesproken natriurisch effect heeft.

Het directe effect van insuline op de nieren, waardoor de resorptie van natrium en water in de niertubuli toeneemt. Het gevolg van deze insulineactie is een toename van het circulerende bloedvolume en de remming van het renine-angiotensinesysteem.

Insuline oedeem - een relatief zeldzame complicatie die speciale behandeling (la-ziks, Uregei) in bij gegeneraliseerd oedeem vanwege het risico van fluïdum in de pericardiale effusie, pleurale, peritoneale holte, en andere levensbedreigende patiënt..

De vorming van het Somodja-syndroom (chronische insulinedosering) wordt vaker waargenomen bij jonge patiënten met niet-naleving van het dieet tegen de achtergrond van de introductie van kortwerkende insuline. In dit geval overschrijdt de dagelijkse dosis insuline meestal! u / kg lichaamsgewicht. Dit syndroom wordt gekenmerkt door sterk nuchter glycemie en de aanwezigheid van aceton.

Pogingen om de dosis geïnjecteerde insuline te verhogen, elimineren ochtendhyperglycemie niet. Ondanks de decompensatie van de ziekte neemt het aantal patiënten met het massa-lichaam geleidelijk toe. De studie van het glucoseprofiel geeft de afwezigheid van suiker in de urine aan in sommige nachtporties en de aanwezigheid van suiker en aceton in andere porties. Overdosering met het syndroom van insuline Somogyi leidt tot hypoglycemie tijdens de nachtelijke uren en compenserende hormonen kontrinsulinovyh afgifte (groeihormoon, catecholaminen, glucagon, cor- Tizol). Deze laatste versterken de lipolyse aanzienlijk, dragen bij aan ketogenese en verhogen de bloedsuikerspiegel. Daarom, als u vermoedt dat er een Somogyi fenomeen is noodzakelijk om de dosis insuline (meestal 's avonds) te verminderen met 10-20%, en soms meer, die het bereiken van de schadevergoeding ziekte zal versnellen.

Insuline presbyopie (verminderde refractie) wordt veroorzaakt door een afname van de glycemie geassocieerd met het begin van de insulinetherapie. Het wordt waargenomen bij personen met een labiel verloop van diabetes met een sterke fluctuatie in de bloedglucosespiegels. De waargenomen voorbijgaande presbyopie is het gevolg van veranderingen in de fysieke eigenschappen van de lens als gevolg van de opeenhoping van water, gevolgd door een overtreding van de accommodatie. Deze complicatie vereist geen speciale behandeling en verdwijnt al snel na normalisatie van het metabolisme.

Insuline-dermale hyperalgesie treedt op als een gevolg van schade aan de innervatie-inrichting van de huid door een injectienaald en mogelijk chemicaliën (fenol) in insulinepreparaten als conserveermiddel. Klinisch gezien hebben patiënten pijn wanneer druk wordt uitgeoefend op delen van het lichaam waarin insuline wordt geïnjecteerd of wanneer het hormoon opnieuw wordt geïntroduceerd. Af en toe, in de aangegeven, evenals aangrenzende, huidgebieden die zich onder de injectieplaats op de extremiteiten bevinden, treedt aanhoudende hyperalgesie op. Behandeling voor deze complicatie komt neer op strikte naleving van de regels voor het toedienen van insuline, inclusief het gebruik van ethische naaldinrichtingen, het veranderen van de plaats van toediening.

Dus een beschermend regime, een rationeel dieet, een gedoseerde fysieke belasting, het gebruik van planthypoglycemie, het stabiliseren van het beloop van diabetes mellitus, de tijdige eliminatie van comorbiditeiten zijn belangrijke voorwaarden voor het voorkomen van complicaties van insulinetherapie.

Een goede opslag, strikte naleving van de techniek van het toedienen van insuline met tijdige correctie van de dosering en het gebruik van zeer zuivere en humane insulinepreparaten, helpt in de meeste gevallen hun ontwikkeling te voorkomen.

Balabolkin M.I. Endocrinologen i.- M.Univeroum publishing.- 1998.

Balabolkin M.I. Diabetes mellitus - M., 1994.

Bod nar PM Endocrinology. - K.. Gezondheid. 2002.

Grandfathers H.H. Ziekten van het endocriene systeem, -M., 2000,

Efimov A.C., Skrobonokaya H.A. Klinische diabetes, - K.: Zdorov'ya.- 1998.

Efimov A.C. et al. Small Encyclopedia of the Endocrinologist, Vol. 3.- Medkniga: Kiev, - 2007.

Zhukovsky M.A. Pediatrische endocrinologie, -M, 1995.

Korpachev In, In. Insuline en insulinetherapie - Kiev, RIA "Triumph", - 2001.

Lavin N. Endocrinology, - M. "Practice", - 1999,

Yu.Starkova N.T. Klinische klinische gids

Endocrinologie, - St. Petersburg.- 1996.

hypoglykemie

In geval van overdosering, gebrek aan voedsel met koolhydraten of enige tijd na de injectie, kan het suikergehalte in het bloed aanzienlijk worden verminderd. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een hypoglycemische toestand.

Als een middel met langdurige werking wordt gebruikt, treedt een vergelijkbare complicatie op wanneer de concentratie van de stof maximaal wordt. Ook wordt een afname van het suikerniveau waargenomen na een sterke fysieke activiteit of emotionele beroering.

Het is opmerkelijk dat bij de ontwikkeling van hypoglycemie de leidende plaats niet wordt ingenomen door de glucoseconcentratie, maar door de snelheid waarmee deze afneemt. Daarom kunnen de eerste symptomen van een afname optreden wanneer de index 5,5 mmol / l is tegen de achtergrond van een snelle daling van het suikergehalte. Bij een langzame afname van de glycemie kan het welzijn van de patiënt relatief normaal zijn, terwijl de glucosewaarden 2,78 mmol / L en lager zijn.

De hypoglycemische toestand gaat gepaard met een aantal symptomen:

  • ernstige honger;
  • hartkloppingen;
  • overmatig zweten;
  • tremor van de ledematen.

Met de progressie van complicaties verschijnen epileptische aanvallen, de patiënt wordt ontoereikend en kan het bewustzijn verliezen.

Als het suikergehalte niet erg laag is, wordt deze toestand geëlimineerd door een eenvoudige methode die bestaat uit het eten van koolhydraatvoedsel (100 g muffin, 3-4 stukjes suiker, zoete thee). Bij gebrek aan verbetering in de loop van de tijd, moet de patiënt dezelfde hoeveelheid zoet eten.

Bij de ontwikkeling van hypoglycemisch coma wordt een intraveneuze injectie van 60 ml glucose-oplossing (40%) geïndiceerd door intraveneuze injectie. In de meeste gevallen stabiliseert de conditie van de diabeticus zich daarna. Als dit niet gebeurt, dan na 10 minuten. hij krijgt opnieuw glucose of glucagon (1 ml subcutaan).

Hypoglycemie is een uiterst gevaarlijke diabetische complicatie, omdat het de dood kan veroorzaken. Oudere patiënten met schade aan het hart, de hersenen en de bloedvaten lopen risico.

Constante vermindering van suiker kan leiden tot onomkeerbare psychische stoornissen.

Ook verslechtert het intellect en het geheugen van de patiënt en ontwikkelt of verslechtert het verloop van retinopathie.

Insulineresistentie

Vaak vermindert diabetes de gevoeligheid van cellen voor insuline. Om het koolhydraatmetabolisme te compenseren, is 100 - 200 E hormoon nodig.

Een dergelijke aandoening ontstaat echter niet alleen vanwege een afname van het gehalte of de affiniteit van receptoren voor het eiwit, maar ook wanneer antilichamen tegen de receptor of het hormoon verschijnen. Insulineresistentie ontwikkelt zich ook tegen de achtergrond van eiwitafbraak door bepaalde enzymen of de binding ervan door immuuncomplexen.

Bovendien verschijnt het gebrek aan gevoeligheid in het geval van verhoogde secretie van continsulin hormonen. Het komt voor op de achtergrond van hypercortinisme, diffuse toxische struma, acromegalie en feochromocytoom.

De basis van de behandeling is om de aard van de aandoening te identificeren. Hiertoe elimineert u de tekenen van chronische infectieziekten (cholecystitis, sinusitis), ziekten van de endocriene klieren. Ook wordt een vervanging van het type insuline uitgevoerd of wordt de insulinetherapie aangevuld met het gebruik van suikerverlagende tabletten.

In sommige gevallen is toediening van glucocorticoïd geïndiceerd. Om dit te doen, verhoogt u de dagelijkse dosis van het hormoon en schrijft u een tiendaagse behandeling met prednison (1 mg / kg) voor.

Verder wordt, afhankelijk van de toestand van de patiënt, de dosis medicatie geleidelijk verminderd. Maar soms is langdurig gebruik van geneesmiddelen in kleine hoeveelheden (tot 15 mg per dag) noodzakelijk.

Gesulfateerde insuline kan ook worden gebruikt voor insulineresistentie. Het voordeel is dat het niet reageert met antilichamen, een goede biologische activiteit heeft en praktisch geen allergische reacties veroorzaakt. Maar bij het overschakelen naar een vergelijkbare therapie moeten patiënten zich ervan bewust zijn dat de dosis van het gesulfateerde middel, in vergelijking met de eenvoudige vorm, is verlaagd tot ¼ van de oorspronkelijke hoeveelheid van het gebruikelijke medicijn.

allergie

Wanneer insuline wordt toegediend, kunnen de complicaties anders zijn. Sommige patiënten ervaren dus allergieën, die zich in twee vormen manifesteren:

  1. Local. Het uiterlijk van zhrithematoznoy, ontstoken, jeukende papels of verharding op het gebied van injectie.
  2. Gegeneraliseerd, met urticaria (nek, gezicht), misselijkheid, jeuk, erosie op de slijmvliezen van de mond, ogen, neus, misselijkheid, buikpijn, braken, koude rillingen, koorts. Soms ontwikkelt zich een anafylactische shock.

Om de progressie van allergieën te voorkomen, wordt vaak insuline vervangen. Hiertoe wordt het dierlijke hormoon vervangen door mens of verandert de fabrikant van het middel.

Het is vermeldenswaard dat allergie zich in principe niet ontwikkelt op het hormoon zelf, maar op het conserveermiddel dat wordt gebruikt om het te stabiliseren. In dit geval kunnen farmaceutische bedrijven verschillende chemische verbindingen gebruiken.

Als het medicijn niet kan worden vervangen, wordt insuline gecombineerd met de introductie van de minimale dosis (tot 1 mg) hydrocortison. Voor ernstige allergische reacties worden de volgende geneesmiddelen gebruikt:

  • Calciumchloride;
  • hydrocortison;
  • difenhydramine;
  • Suprastin en anderen.

Het is opmerkelijk dat lokale manifestaties van allergie vaak verschijnen als de injectie niet juist wordt uitgevoerd.

Bijvoorbeeld, in het geval van een verkeerde keuze van een plaats voor een injectie, beschadiging van de huid (saaie, dikke naald), de introductie van een te koud middel.

Parsing lipide dystrofie

Er zijn 2 soorten lipodystrofie - atrofisch en hypertrofisch. De atrofische vorm van pathologie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een verlengd verloop van een hypertrofisch type.

Precies hoe dergelijke postinjectionuitingen plaatsvinden, is niet vastgesteld. Veel artsen suggereren echter dat ze verschijnen als gevolg van een constant trauma aan de perifere zenuwen met verdere neurotrofische stoornissen van lokale aard. Ook kunnen defecten optreden als gevolg van het gebruik van onvoldoende zuivere insuline.

Maar na het gebruik van monocomponent-middelen is het aantal manifestaties van lipodystrofie aanzienlijk verminderd. Een andere belangrijke factor is de onjuiste introductie van het hormoon, bijvoorbeeld hypothermie van de injectieplaats, het gebruik van een koud medicijn enzovoort.

In sommige gevallen vindt insulineresistentie met variërende ernst plaats op de achtergrond van lipodystrofie.

Als diabetes een aanleg heeft voor het optreden van lipodystrofie, is het uiterst belangrijk om de regels voor insulinetherapie te volgen, elke dag van plaats voor injectie te veranderen. Om het verschijnen van lipodystrofie te voorkomen, wordt het hormoon ook verdund met een gelijk volume Novocain (0,5%).

Bovendien werd vastgesteld dat lipoatrofieën na de insuline om de persoon verdwijnen.

Andere effecten van insulinetherapie

Vaak hebben insuline-afhankelijke diabetici een sluier voor hun ogen. Dit verschijnsel veroorzaakt ernstig ongemak voor de persoon, zodat hij niet normaal kan lezen en schrijven.

Veel patiënten accepteren dit symptoom ten onrechte voor diabetische retinopathie. Maar de sluier voor de ogen is een gevolg van veranderingen in de breking van de lens.

Dit effect verdwijnt vanzelf binnen 14-30 dagen na aanvang van de behandeling. Daarom is het niet nodig om de therapie te onderbreken.

Andere complicaties van insulinetherapie zijn zwelling van de onderste ledematen. Maar een dergelijke manifestatie, zoals visusproblemen, gaat vanzelf over.

Zwelling van de benen treedt op vanwege waterretentie en zout, dat zich ontwikkelt na insuline-injecties. Echter, na verloop van tijd past het lichaam zich aan de behandeling aan, zodat het ophoudt met het verzamelen van vocht.

Om soortgelijke redenen kan de bloeddruk in de beginfase van de therapie periodiek toenemen.

Ook op de achtergrond van insulinetherapie, komen sommige diabetici zwaarder. Gemiddeld herstellen patiënten met 3-5 kilogram. Immers, hormonale behandeling activeert lipogenese (het proces van vorming van vetten) en verhoogt de eetlust. In dit geval moet de patiënt het dieet veranderen, met name de calorische waarde en de frequentie van voedselinname.

Bovendien verlaagt de continue introductie van insuline het kaliumgehalte in het bloed. Je kunt dit probleem oplossen met een speciaal dieet.

Daartoe moet het dagmenu van een diabetespatiënt overvloedig aanwezig zijn in citrusvruchten, bessen (aalbessen, aardbeien), greens (peterselie) en groenten (kool, radijs, uien).

Preventie van complicaties

Om het risico op het optreden van de effecten van insulinetherapie te minimaliseren, moet elke diabetespatiënt de methoden van zelfcontrole beheersen. Dit concept omvat het naleven van de volgende regels:

  1. Constante monitoring van de bloedglucoseconcentraties, vooral na de maaltijd.
  2. Vergelijking van indicatoren met atypische condities (fysieke, emotionele stress, plotselinge ziekte, etc.).
  3. tijdige aanpassing van insulinedosis, antidiabetica en dieet.

Teststrips of een bloedglucosemeter worden gebruikt om glucose te meten. De bepaling van het niveau met behulp van teststrips gebeurt als volgt: een papier wordt ondergedompeld in de urine en dan kijken ze naar het testveld, waarvan de kleur varieert afhankelijk van de suikerconcentratie.

De meest nauwkeurige resultaten kunnen worden verkregen met behulp van dubbele veldstroken. Een bloedtest is echter een effectievere methode om het suikergehalte te bepalen.

Daarom gebruiken de meeste diabetici een bloedglucosemeter. Dit apparaat wordt als volgt aangebracht: er wordt een druppel bloed op de indicatorplaat aangebracht. Na een paar seconden verschijnt het resultaat op het digitale display. Maar het moet in gedachten worden gehouden dat glycemie voor verschillende apparaten kan verschillen.

Ook, zodat insulinetherapie niet bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van complicaties, moet de diabeet zorgvuldig het eigen lichaamsgewicht controleren. U kunt erachter komen of u te zwaar bent door de Kegel-index of lichaamsmassa te bepalen.

De bijwerkingen van insulinetherapie worden in dit artikel besproken in de video.

Wie Zijn Wij?

Laryngitis is een ziekte waarbij het ontstekingsproces optreedt in de keel, neusbijholten en neusholte.Het uiterlijk van de ziekte kan worden bevorderd door factoren als: alcoholmisbruik en roken, hypothermie.