De belangrijkste symptomen van progesteron-deficiëntie bij vrouwen in verschillende fasen van de cyclus en tijdens de zwangerschap

Een hormoon dat een enorm effect heeft op het welbevinden van een vrouw. Zijn ontoereikende hoeveelheid leidt tot uiterst onaangename gevolgen voor het vrouwelijk lichaam.

Hoe verschijnen tekenen van een tekort?

Het hormoon wordt geproduceerd in de tweede helft van de cyclus (in de luteale fase) door het corpus luteum van de eierstok en de bijnierschors. Tijdens de zwangerschap produceert het ook de placenta.

In het dagelijks leven is hij, samen met andere hormonen, verantwoordelijk voor de gezondheid van vrouwen, controleert ze haar vermogen om zwanger te worden, vormt ze het vrouwelijk lichaam en beïnvloedt ze zelfs het mentale evenwicht en psychologische kenmerken.

Zowel het progesteronoverschot als het tekort kan zeer ernstige gevolgen hebben.

Je kunt een tekort aan progesteron vermoeden als een vrouw plotseling de volgende kwalen begint te ervaren:

  • borstklieren toenemen en pijnlijk worden wanneer ze worden aangeraakt;
  • er is een pijnlijke en ongebruikelijke overvloedige menstruatie;
  • vaak en snel veranderende gemoedstoestand;
  • ongebruikelijke prikkelbaarheid verschijnt;
  • hoofdpijn begint te storen;
  • benen beginnen te zwellen of voelen zwaar;
  • koude ledematen;
  • gewichtstoename;
  • verbleekt en wordt een drogere huid;
  • huiduitslag verschijnt;
  • haar valt eruit;
  • zorgen over zweten;
  • frequente obstipatie;
  • er zijn slaapproblemen.

Wat kan leiden?

Vrijwel elk van de bovenstaande symptomen kan zo onaangenaam worden dat het een bezoek aan een arts vereist. Dit is echter niet het ergste dat progesteron-deficiëntie kan veroorzaken. Een vrouw verliest het vermogen om gemakkelijk zwanger te worden of om te communiceren naar het einde van het kind. Veranderingen in het baarmoederslijmvlies van de baarmoederholte zijn afhankelijk van progesteron. De gevolgen van een tekort kunnen uitgebreide endometriose en andere vrouwelijke ziekten zijn.

Wanneer een vrouw zwanger wordt, verandert het centrum van de hormoonproductie. Aanvankelijk vindt synthese plaats in het corpus luteum. Daarna gaat de synthesefunctie naar de placenta. Bij een zwangere vrouw is het belangrijkste symptoom van progesterontekort een miskraam in het eerste trimester.

Het niveau tijdens de zwangerschap zou in fase 2 van de cyclus een hogere waarde moeten bereiken dan normaal, als er geen conceptie was. Dit komt omdat wanneer het embryo in het lichaam verschijnt, het corpus luteum wordt geactiveerd, waardoor het bevruchte ei wordt gevoed.

Bij afwezigheid of ontoereikendheid van dit proces bestaat er een dreiging van een miskraam. Deze toestand manifesteert zich door bloederige afscheiding en losraken van de eicel, gediagnosticeerd door echografie.

Daarom lopen vrouwen in aanwezigheid van progesteron-deficiëntie risico op vroege miskramen.

Wanneer de menopauze het niveau van alle hormonen verlaagt. Het lichaam verliest het vermogen om kinderen te verwekken: voor sommigen gebeurt het eerder - na 40 jaar, voor iemand later - na 50 jaar. Lange tijd werd aangenomen dat de afwezigheid van progesteron in deze periode normaal is, maar in de afgelopen jaren hebben artsen de noodzaak om evenwicht te bewaren en in de menopauze.

Een gelijktijdige afname van progesteron en een toename van de hoeveelheid oestrogeen verhoogt het risico op kanker in de baarmoeder en endometriale hyperplasie. Om de benodigde dosering te vinden, moet de analyse voor hormonen worden doorgegeven. Het herstelde evenwicht tijdens de menopauze vermindert het ongemak, elimineert hitte en opvliegers en vermindert ook de risico's van het ontwikkelen van pathologieën die inherent zijn aan deze periode.

Waarom niet genoeg en is er een tekort?

Er zijn veel redenen die progesteron-deficiëntie veroorzaken. Dit zijn de meest voorkomende:

  • hormonale insufficiëntie;
  • de aanwezigheid van chronische onbehandelde ziekten;
  • de aanwezigheid van gynaecologische ziekten;
  • disfunctie van de placenta of corpus luteum;
  • falen van de menstruatiecyclus;
  • langdurige medicamenteuze therapie;
  • oncologische ziekten;
  • hoge emotionele labiliteit;
  • overmatige fysieke activiteit;
  • roken en overmatig alcoholgebruik;
  • slechte ecologie;
  • werk in gevaarlijke productie;
  • ongezond voedsel, gebrek aan slaap en andere geneugten van ongezond leven.

Synthese functies

Progesteron begint pas in de tweede helft van de cyclus te worden gesynthetiseerd vanwege het feit dat de vorming ervan direct afhangt van het corpus luteum, dat pas wordt gevormd nadat de follikel is gescheurd.

Dat wil zeggen, het normale proces van vorming van progesteron hangt af van oestrogeen, dat alle processen regelt die in fase 1 van de cyclus optreden. Als oestrogeen niet voldoende is, kan het ei de follikel niet doorsnijden en treedt de productie van progesteron niet op.

In de luteale (tweede) fase

Een toename van de luteale fase draagt ​​bij aan de vorming van een dicht endometrium. Dit is nodig zodat een reeds bevruchte eicel zijn plaats kan vinden en zich aan de wand van de baarmoeder kan hechten.

Met een klein progesteron wordt zwangerschap onmogelijk. Foetaal ei kan zich niet hechten aan de baarmoeder en zwangerschap zal niet komen.

Diagnostische methoden

Als een vrouw zich zorgen maakt over de bovenstaande symptomen, en bovendien, problemen met het bedenken en dragen van een kind, is het noodzakelijk om een ​​analyse van de hoeveelheid progesteron door te geven.

Vrouwen zouden bloed moeten doneren op de 22e-23e dag van de cyclus, met een gemiddelde lengte van 28 dagen, wanneer de waarde van progesteron maximaal is.

Als de cyclus een verschillende duur heeft, wordt de dag van de analyse bepaald door de gynaecoloog. Zwangere vrouwen kunnen de test elke dag doen.

Als de menstruatie lang duurt, kan de analyse op elk moment worden uitgevoerd, maar niet alleen het niveau van één progesteron wordt bestudeerd, maar ook alle andere hormonen.

Bepalen van de oorzaak van de afname helpt ook:

  • bloed biochemie - om de aanwezigheid van leverpathologieën te bepalen;
  • schildklierhormonen - om de aanwezigheid van hypothyreoïdie te bepalen;
  • Bekken echografie om de staat en functionaliteit van de eierstokken, baarmoeder en ziekten in deze organen te identificeren;
  • MRI van de hersenen om een ​​hypofysetumor uit te sluiten.

Andere tests kunnen ook worden voorgeschreven voor onderzoek, ter beoordeling van de behandelende arts.

behandeling

Nadat u de redenen voor de weigering heeft gevonden, begint u met de correctie. De behandeling van de ziekte die deze aandoening veroorzaakt, wordt het eerst uitgevoerd. Een vrouw moet haar levensstijl normaliseren - de slaap moet minstens 8 uur zijn en altijd beginnen met 22 uur. Het is noodzakelijk om voedsel te normaliseren en een speciaal dieet te volgen. Stress moet worden vermeden.

Wat te doen

Onvoldoende progesteron bij zwangere vrouwen wordt behandeld met duphastone, dat om de acht uur wordt ingenomen. Bij endometriose wordt het medicijn continu ingenomen of van de 5e tot de 25e dag.

Bij het plannen van een zwangerschap

Bij het plannen van een zwangerschap worden vrouwen met onvruchtbaarheid veroorzaakt door insufficiëntie van de luteale fase duphaston voorgeschreven van de 14e tot de 25e dag van de cyclus gedurende zes maanden, en daarna schakelen ze over naar een ondersteunende methode voor de zwangerschap.

Duphaston

Ook behandeld met duphaston:

  • premenstrueel syndroom;
  • onregelmatige menstruatie;
  • dysmenorroe;
  • amenorroe;
  • baarmoeder bloeden.

Bij hormoonvervangende therapie wordt duphaston samen met oestrogeen voorgeschreven. Hetzelfde effect heeft Utrozhestan, die in dezelfde gevallen wordt toegewezen.

hydroxyprogesteron

Oxyprogesteron-olieoplossing wordt gebruikt voor i / m-toediening. Oxyprogesteron wordt voorgeschreven voor de dreiging van een miskraam en amenorroe. Het voordeel van intramusculaire toediening is de geleidelijke afgifte van het hormoon. Het begin van de menstruatie wordt veroorzaakt door de toediening van oxyprogesteron om de dag. Standaard voor deze doeleinden is genoeg 3-5 injecties. Een week na de laatste menstruatie begint.

eten

Voeding tijdens de behandelperiode moet rationeel zijn. Er zijn ook specifieke producten die de progesteronproductie positief kunnen beïnvloeden. Dit is:

  • peulvruchten - bonen, erwten, linzen, enz.;
  • bijna alle noten;
  • zuivelproducten, waaronder zuivel en kaas;
  • mager vlees en lever;
  • eierdooier;
  • havermout en volkoren granen;
  • framboos, avocado, olijven.

conclusie

De gevolgen van een gebrek aan hormonen kunnen worden gevoeld door vrouwen van elke leeftijd. Als er duidelijke symptomen zijn van falen, premenstrueel syndroom, zwangerschapsproblemen, los ze dan niet alleen op. Hoe later de behandeling wordt gestart, hoe moeilijker het is. Tijdige diagnose en behandeling zullen de ongemakkelijke symptomen vergeten en een vol leven beginnen te leven.

Laag progesteron - stel zwangerschap uit, hallo PMS!

In het vrouwelijk lichaam bepaalt de hormonale achtergrond de algemene gezondheidstoestand en het vermogen om zwanger te worden. Elke afwijking van de norm leidt tot het optreden van onaangename symptomen en wordt een reden om medische hulp te zoeken. Laag progesteron heeft invloed op de menstruatiecyclus, de draagtijd. Maar met een tijdige behandeling kan deze aandoening worden gecorrigeerd.

Wanneer neemt de hormoonconcentratie af?

De concentratie van het hormoon verschilt op elke dag van de cyclus. Vanaf het begin van de menstruatie tot ovulatie wordt de laagste waarde van de indicatoren genoteerd. Dit is een fysiologisch laag niveau van progesteron, dat zal toenemen na de ovulatie en de vorming van het gele lichaam. In de tweede fase van de cyclus wordt een toename van de concentratie opgemerkt. Met een normaal functionerend geel lichaam, groeit het endometrium overvloedig door de bloedvaten, voorbereid voor implantatie van een bevruchte eicel.

De fysiologische afname van het niveau van het hormoon vindt plaats in de postmenopauze. Na de laatste menstruatie houdt de rijping van de eieren op, een geel lichaam vormt zich niet en de bijnieren zijn niet in staat om de concentratie op het juiste niveau te handhaven.

Als progesteron wordt verlaagd, kunnen de redenen hiervoor zijn:

  • gebrek aan luteale fase van de cyclus;
  • pathologie van de schildklier;
  • storing van de hypothalamus en hypofyse;
  • placenta-insufficiëntie (bij zwangere vrouwen);
  • gipereprolaktinemiya;
  • hyperandrogenism.

Indirect kan de concentratie van het hormoon invloed hebben op levensstijl, stressniveaus, intensiteit van lichaamsbeweging, voeding.

Luteale fase

Progesteronwaarden onder normaal kunnen optreden als gevolg van onvoldoende luteale fase. De functionele factoren van een dergelijke aandoening kunnen worden bepaald door de staat van de eierstokken zelf.

Er zijn ziekten die tot deze hormonale achtergrond leiden:

  1. Polycysteus ovariumsyndroom is een ziekte waarbij de follikel rijpt, maar er is geen breuk, het blijft in een staat van cyste. Bij het onderzoeken van dergelijke vrouwen, is het gehele oppervlak van de eierstok bedekt met ongebroken follikels die lijken op honingraten.
  2. Resistent ovariumsyndroom - verlies van gevoeligheid van het lichaam voor de effecten van hypothalamische hormonen, ze reageren niet op de werking van follikelstimulerende en luteïniserende hormonen, terwijl het ei niet rijpt.
  3. Het ovarieel hyper-retardatiesyndroom ontwikkelt zich onder de invloed van ongunstige factoren of geneesmiddelen die het effect van de hypofyse remmen.
  4. Het syndroom van voortijdige uitputting impliceert een vroeg begin van de menopauze. Het wordt als normaal beschouwd om de menstruatie na 45 jaar te stoppen, maar soms bij vrouwen na 40 of 35 jaar, onder invloed van stress, bestraling, chemotherapie en medicatie, treedt vroegtijdige menopauze op.

Organische oorzaken van laag progesteron in de luteale fase liggen in de aanwezigheid van endometriose, kanker van de baarmoeder of eierstokken, baarmoederpoliepen, vleesbomen, endometritis. Het effect op de tweede fase van de menstruatiecyclus wordt geleverd door intra-uteriene manipulaties en operaties (diagnostische curettage en abortus).

Effect van de schildklier

Hypothyreoïdie beïnvloedt de vruchtbaarheid en hormonen negatief. Onder invloed van schildklierhormonen wordt in de lever een eiwit gesynthetiseerd dat testosteron en estradiol bindt en verwijdert. Als dit eiwit niet genoeg is, verschijnt er een verhoogde hoeveelheid actief testosteron in het bloed, dat de eisprong kan onderdrukken. Dit betekent dat het gele lichaam niet rijpt, progesteron blijft in een minimale hoeveelheid.

Overtreding van oestrogeeninactivering onder invloed van een tekort aan schildklierhormonen leidt tot een toename van hun concentratie, die volgens de wet van feedback de uitscheiding van luteïniserende en follikelstimulerende hormonen beïnvloedt, die menstruatiestoornissen verergeren.

Voor dergelijke vrouwen wordt gekenmerkt door onvruchtbaarheid. Soms treedt zwangerschap op, maar het risico van voortijdige beëindiging of aangeboren hypothyreoïdie bij een kind is altijd groot.

Effecten van de hypothalamus en de hypofyse

De centrale klieren die het werk van alle anderen reguleren, zijn de hypothalamus en de hypofyse. Een verandering in hun functie leidt tot de ontwikkeling van centrale typen hormonale secretiestoornissen. Tumoren in deze hersengebieden, onvoldoende bloedtoevoer verminderen de secretie van tropische hormonen en het werk van alle klieren wordt geremd. Hypofarmacon hypofyse is een van de pathologieën die leiden tot een miskraam als gevolg van progesteron-deficiëntie.

Hormonale functie van de placenta

De placenta neemt de functie van progesteronsynthese over vanaf het moment van zijn vorming, meestal treedt het op na 16 weken. Als er stoornissen zijn in de ontwikkeling van de placenta, de abnormale vorming, calcificatie en vroegtijdige veroudering, is het progesterongehalte verstoord.

hyperandrogenism

Een toename van het aantal androgenen leidt tot de ontwikkeling van anovulatie. Tegelijkertijd wordt een dichte capsule gevormd op de eierstokken, die de afgifte van een normale eicel voorkomt. De reden voor het verhogen van de concentratie van het hormoon is een tumor van de bijnieren of eierstokken.

hyperprolactinemia

Prolactine is een hormoon dat de proliferatie van de melkklieren en verhoogde melkproductie bevordert. De toename komt in vivo voor na de bevalling. In geval van hypofysetumoren, stoornissen van de bloedsomloop, verandert de regulatie van de hypothalamusfunctie, wat de niveaus van FSH en LH beïnvloedt. Een tekort aan ovariumstimulerende hormonen leidt tot een cyclusstoring.

In de postpartumperiode is er een natuurlijke remming van de eisprong vanwege het feit dat hoge prolactine de rijping van het ei remt. Dit is een voorzorgsmaatregel die gericht is op het behoud van de gezondheid van een vrouw: een nieuwe zwangerschap na een korte periode van uitputting van het lichaam leidt tot ernstige complicaties voor de moeder en het kind.

Andere factoren van laag progesteron zijn ongezond voedsel, gebrek aan voedsel-eiwitten, dierlijke producten. Evenzo is er een tekort aan vitamines. Stressvolle situaties, zware lichamelijke inspanning, die ook als stress worden ervaren, beïnvloeden de secretie van neurotransmitters, die de eisprong en hormoonproductie onderdrukken.

Wanneer u een afname in progesteron kunt vermoeden

Symptomen van progesteron-deficiëntie bij vrouwen manifesteren zich in menstruatiestoornissen en problemen met de conceptie. De ernst van de symptomen hangt af van de individuele kenmerken, de mate van vermindering van het hormoon en de relatie met oestrogeen.

Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd wordt de menstruatiecyclus onregelmatig. Maandelijkse vertragingen kunnen tot enkele maanden duren. Als menstruatie optreedt, dan is het lang en bij overvloedig bloeden. Vaak zijn er dyscirculatoire uteriene bloedingen. Dit is het verschijnen van bloederige afscheidingen van verschillende intensiteit gedurende een onkarakteristieke cyclustijd. In dit geval is medische tussenkomst vereist.

Tekenen van progesteron-deficiëntie manifesteren zich in de vorm van constante vermoeidheid, snelle vermoeidheid. Natrium wordt sterk in het lichaam vastgehouden, vandaar dat er zwelling is, waarbij vrouwen gewichtstoename nemen.

Uitgesproken premenstrueel syndroom is te wijten aan het verschijnen van verminderd progesteron. Tijdens deze periode zijn de borstklieren somber, verschijnen stemmingswisselingen, hoofdpijn, vaak in een migraine.

Niet-voorbereid endometrium kan een bevruchte eicel niet accepteren.

Kan ik zwanger worden van laag progesteron?

Het hangt af van de mate van achteruitgang. Soms treedt zwangerschap op, maar het gebrek aan hormonale ondersteuning laat het niet toe zich te ontwikkelen.

Normaal gesproken zou het hormoon de samentrekkende activiteit van de spieren van de baarmoeder moeten verminderen, de lokale immuniteit remmen, zodat er geen afstoting van de eicel is, die 50% vreemd is. Maar in de vroege stadia van de zwangerschap veroorzaakt lage progesteron een spontane miskraam. Als een vrouw wist over zwangerschap, zou het verschijnen van een bloeding, pijn in de buik haar moeten waarschuwen. Wanneer ultrageluid van dergelijke aandoeningen tekenen van loslating van de eicel worden gevonden, vormt zich daaronder een hematoom, waardoor het embryo niet kan hechten.

Als een vrouw niet wist over zwangerschap, dan zal haar onderbreking als een overvloedige langdurige menstruatie zijn, die u zal dwingen een arts te raadplegen.

In de latere stadia van de zwangerschap zijn tekenen van progesterontekort verlengd. De normale zwangerschapsduur is 40 weken, een afwijking van 2 weken is toegestaan. Als de geboorte 42 weken nog niet is begonnen, wordt het kind bedreigd met geboorten als gevolg van de verstarring van de schedeldraden. Het hoofd kan niet voldoende worden geconfigureerd om de vorm van het geboortekanaal te herhalen.

Bij oudere vrouwen, die op de drempel van de menopauze zijn, verhoogt een afname in progesteron en een gelijktijdige relatieve toename van oestrogeen het risico op endometriale hyperplasie en oncologie in de baarmoeder.

Manieren om verdenking te bevestigen

Als een vrouw wordt gestoord door onregelmatige menstruatie, miskraam of de dreiging van beëindiging, moet u worden getest op progesteron. Het wordt voorgeschreven aan niet-zwangere vrouwen op de 22-23 dag van de cyclus met een duur van 28 dagen, wanneer de fysiologische waarde maximaal is. Voor degenen van wie de cyclus verschilt in duur, wordt de dag bepaald door de behandelende arts. Zwangere vrouwen doen onderzoek, ongeacht de periode.

Als een vrouw een grote menstruatie vertraging heeft, wordt de studie op een willekeurige dag uitgevoerd, maar ze doen het niet op zichzelf, maar in combinatie met de andere hormonen:

Bloedhormonen, strikt genomen op een lege maag, uit een ader genomen. Een dag voordat de test geen vet voedsel, alcohol kan eten. Op de dag van de studie is het toegestaan ​​om schoon water te drinken.

Waarom progesteron-niveaus laag zijn, kan helpen aanvullende onderzoeken te identificeren:

  1. Biochemische analyse van bloed weerspiegelt de functionele toestand van het lichaam, leverpathologie. (Met cirrose, leverfalen, hormoongebruik en eiwitsynthese zijn verstoord, daarom treedt hormonale insufficiëntie op).
  2. Schildklierhormonen zijn nodig om de status van hypothyreoïdie te bevestigen of te weerleggen.
  3. Echografie van de bekkenorganen zal de staat van de eierstokken, de aanwezigheid van een rijpende dominante follikel of het resulterende gele lichaam erin laten zien, en laat ook het polycystisch ovariumsyndroom vermoeden. Het onderzoek weerspiegelt de toestand van de baarmoeder, de aanwezigheid van aanvullende pathologie in de vorm van myomen, endometriose, neoplasma's.
  4. Een abdominale echografie is nodig om de staat van de lever, bijnieren te bepalen. Zorg ervoor dat u een echo-onderzoek van de schildklier uitvoert.
  5. Röntgenonderzoek van het Turkse zadel, CT-scan of MRI van de hersenen is nodig om de centrale oorzaak van het verminderen van progesteron in de vorm van een hypofyse tumor uit te sluiten.
  6. Diagnostische laparoscopie wordt uitgevoerd om visueel de staat van de eierstokken te bepalen. In het geval van polycystische ziekte is behandeling ook mogelijk - dissectie van een dichte capsule.

Onderzoek met verminderd progesteron kan andere methoden omvatten, waarvan de keuze valt onder de competentie van de behandelende arts.

Correctie van hormonale achtergrond

Het maken van een nauwkeurige diagnose zal u vertellen wat u moet doen bij hormonale stoornissen. Behandeling van pathologie hangt af van de onderliggende oorzaak van verminderde progesteronproductie. Voor tumoren van de hypofyse is behandeling door een oncoloog vereist. Vrouwen met schildklieraandoeningen moeten worden doorverwezen naar een endocrinoloog.

Hyperprolactinemie wordt behandeld door het voorschrijven van Bromkriptina, Cabergoline, als de oorzaak een functionele beperking is. Hypofysetumoren worden behandeld door chirurgie, chemotherapie of bestralingstherapie.

De behandeling begint noodzakelijkerwijs met de correctie van levensstijl en voeding. Een vrouw moet minstens 8 uur rusten en de nachtrust moet 22 uur zijn. Beperkte stressvolle situaties. Voedsel is genormaliseerd, het moet worden uitgebalanceerd in de hoeveelheid eiwitten, vetten en koolhydraten, dierlijke producten, verse groenten en fruit bevatten.

Hormoontherapie wordt voorgeschreven door verschillende soorten medicijnen. Bij lage progesteron bij zwangere vrouwen met tekenen van een dreigende abortus, wordt Duphaston gebruikt. Het medicijn is verkrijgbaar in tabletten, die elke 8 uur dagelijks worden ingenomen. De dosering wordt individueel door de arts gekozen.

In het geval van endometriose wordt Duphaston gebruikt van de 5e tot 25e dag van de cyclus of in continue modus. Bij het plannen van de zwangerschap voor patiënten met onvruchtbaarheid, waarvan de oorzaak de insufficiëntie is van de luteale fase, gebruik het medicijn van 14 tot 25 dagen gedurende ten minste 6 maanden en ondersteun het geneesmiddel dan verder met het begin van de zwangerschap tot de vorming van de placenta.

Duphaston behandelt ook deze voorwaarden:

  • premenstrueel syndroom;
  • dysmenorroe;
  • onregelmatige menstruatie;
  • amenorroe;
  • stoppen en voorkomen van disfunctioneel baarmoederbloeden;
  • in hormoonvervangingstherapie in combinatie met oestrogeen.

Utrogestan heeft een vergelijkbaar effect. Het medicijn is verkrijgbaar in de vorm van tabletten voor orale toediening of intravaginaal gebruik. Indicaties voor gebruik vallen samen met die voor Duphaston.

Er is een olie-oplossing van progesteron - Oxyprogesteron. Het wordt gebruikt voor intramusculaire toediening. Het gemak van deze vorm ligt in de langzame geleidelijke afgifte van het hormoon in het bloed. Daarom zal de indicatie de behandeling en preventie van een bedreigde miskraam, amenorroe zijn. Met de hulp van de oplossing kan het begin van de menstruatie veroorzaken. Om dit te doen, wordt het medicijn om de dag in de spier geïnjecteerd. Meestal voorgeschreven van 3 tot 5 injecties. Na 7-10 dagen na de laatste injectie, soms eerder, begint de vrouw te menstrueren. Vanaf de eerste dag van de menstruatie wordt een gecombineerd oraal anticonceptivum voorgeschreven, dat de eierstokken normaal laat werken en helpt bij het genezen van amenorroe.

De gevolgen van hormonale insufficiëntie worden door vrouwen van elke leeftijd gevoeld. Als er uitgesproken symptomen zijn van het premenstrueel syndroom, moeilijkheden bij het concipiëren, dan moet je niet proberen ze zelf op te lossen of doen alsof alles normaal is. Vertraagde behandeling is moeilijker. En de tijdige diagnose stelt u in staat om onaangename symptomen te vergeten en een vol leven te leiden.

Over de fase van het gele lichaam en progesteron.

LET OP.
over de kwaliteit en duur van de corpus luteumfase
PROBEER NIET ALLEEN OP BASIS TEMPERATUURGRAFIEKEN

Een van de meest populaire methoden om 'te behandelen' of het uiterlijk ervan bij de meeste artsen te creëren, is de zogenaamde 'handhaving van de zwangerschap'. Meestal - Duphaston. Vaak schrijven artsen pillen voor aan iedereen zonder enige reden, zonder zich te storen aan "onnodige onderzoeken" om het uiterlijk van "behandeling" te creëren en eerder te vertrouwen op oude Russen "misschien helpen", "niet overbodig zijn", "geen pijn doen" en ga zo maar door dan geleid door gezond verstand of noodzaak.

Bij het zoeken naar eventuele "pathologieën" of "enge diagnoses" in zichzelf, is het belangrijk om te onthouden dat het niet gebaseerd zou moeten zijn op grafieken van basale temperatuur (BT) - zelfs voor verschillende observatiecycli, om maar te zwijgen over de resultaten van observatie in een enkele cyclus. Dit wilde fenomeen in de medische praktijk kan niet worden bekritiseerd. Het is op deze manier dat er een enorme hoeveelheid valse 'diagnoses' wordt aangebracht en dat er 'behandeling' wordt voorgeschreven, wat niet alleen niet nodig is, maar ook grote schade kan toebrengen aan een perfect gezonde vrouw.

Er moet speciale aandacht worden besteed aan het hormonale onderwerp.

Vaak weten artsen niet de meest banale dingen - "wanneer", "waarom" en "wat" onderzoeken ze voorschrijven aan hun patiënten. Velen van hen realiseren zich niet eens dat ovulatie een strikt individueel fenomeen is en niet alle vrouwen en niet elke cyclus gebeurt precies op de 14e dag, zoals beschreven in de handboeken. De meest voorkomende fout is de diagnose van de timing van ovulatie en analyse van progesteron. Dientengevolge, een vrouw test in die dagen volledig verkeerd, ontvangt ver van de werkelijkheid "resultaten", valse "diagnoses" en schadelijke "behandeling", die ze niet alleen niet nodig heeft, maar ook gevaarlijk kan zijn voor de gezondheid.

Maar zelfs als u er zeker van bent dat u alles "correct" hebt gedaan en dat u echt "iets verkeerds" hebt gedaan, zelfs in dit geval, voordat u een besluit neemt over het bestaan ​​van eventuele problemen en de noodzaak om in het systeem in te grijpen. gezondheid, je hebt meerdere keren nodig om alle testen opnieuw af te leggen. Het is beter om ze op verschillende tijdstippen en in verschillende laboratoria opnieuw te nemen. Vergeet niet dat het niveau van hormonen in het lichaam zelfs overdag instabiel kan zijn, en dat voeding, stress en andere factoren ook de resultaten kunnen beïnvloeden. Het is helemaal niet nodig dat in een andere cyclus de afbeelding vergelijkbaar zal zijn en de vermoedens die zijn ontstaan ​​zullen worden bevestigd.

De meest voorkomende hormonale stoornis is een tekort aan de fase van het corpus luteum. Om een ​​bevruchte eicel met succes te implanteren en verder te laten groeien, mag de duur van de corpus luteumfase niet korter zijn dan 10 dagen. In geval van zwangerschap moet de corpus luteum-fase worden voortgezet totdat de placenta zich vormt en de foetusvoeding overneemt. Het duurt meestal ongeveer 10 weken vanaf het moment van conceptie. Als een miskraam eerder dan deze periode is opgetreden, kan dit wijzen (aandacht wijst niet op, maar mag alleen maar wijzen!) Over een mogelijke insufficiëntie van de corpus luteumfase.

Omdat een vrouw onder invloed is van stress of andere externe factoren, kan de eisprong niet op de 14e plaatsvinden, maar alleen op de 30e dag van de cyclus. Als gevolg hiervan duurde haar cyclus ongeveer 44 dagen (30 + 14).

De tweede fase van de cyclus - van de eisprong tot de laatste dag voor de menstruatie duurt gewoonlijk 12 tot 16 dagen. Het hormoon (progesteron) geproduceerd door het corpus luteum is erg belangrijk voor het ontstaan ​​en de welvaart van de zwangerschap, omdat het de afgifte van andere eieren tijdens deze cyclus voorkomt en de groei van het baarmoederslijmvlies (binnenwand van de baarmoeder) stimuleert.

Als de corpus luteumfase korter is dan 10 dagen of het niveau van progesteron in het bloed lager is dan normaal (en de eisprong precies optreedt), schrijft de arts het gebruik van hormonale progesterongeneesmiddelen voor (bijvoorbeeld progesteron in injecties of utrogestan).

Het belangrijkste punt en de grootste "fout" bij het vinden van "defecten" in de gele lichaamsfase van de vrouw is de onjuiste bepaling van de lengte van de folliculaire fase en de timing van de eisprong in elke individuele cyclus (ongeacht of er eerder sprake was van overtredingen of vertragingen).

Nadat ze is begonnen met het nemen van hormonale preparaten vóór de ovulatie, riskeert een vrouw niet alleen niet het gewenste effect te bereiken - zwangerschap, maar ook haar hormonale gezondheid schaden. In het geval van progesteron-medicatie kun je in het beste geval een "anticonceptief" effect krijgen in de huidige cyclus, in het slechtste geval - hormonale stoornissen in de toekomst. Immers, progesteron en zijn analogen voorkomen de verdere uitkomst van de eieren, en de reactie van het vrouwelijk lichaam op een onverwachte interventie in de natuurlijke processen vanaf de zijkant kan volledig onvoorspelbaar zijn.

1. Een bloedtest voor progesteron wordt gegeven in het MIDDEN van de tweede fase - ongeveer 7 dagen na de eisprong (7 dagen vóór het begin van de volgende menstruatie). De resultaten van de analyse die een paar dagen eerder of later deze periode is uitgevoerd, zijn mogelijk minder objectief (sterk onderschat). Om de mogelijkheid van ovulatie fouten te elimineren, moet u eerst volgen. Als, na het nemen van de analyse, de menstruatie later dan 10 dagen plaatsvond, en nog meer - indien meer dan 2 weken later (als de analyse werd uitgevoerd zonder de eisprong door echografie of ovulatietesten) - is het beter om de analyse opnieuw te nemen. Voor het vertrouwen in de objectiviteit van de resultaten, is het beter om deze analyse verschillende keren in één cyclus (met een interval van een paar dagen) en meerdere cycli op een rij te nemen om fouten in het laboratorium te elimineren en een completer beeld te krijgen.

2. Duphaston VOORDAT de ovulatie (in de eerste fase) NIET wordt aanbevolen om te drinken (als u van plan bent een zwangerschap te krijgen), omdat Het kan de eisprong voorkomen!

De dosering van het medicijn wordt meestal bepaald door de arts, afhankelijk van de omstandigheden en kenmerken van het lichaam. Het gebruik van het medicijn wordt aanbevolen om de aanwezigheid of afwezigheid van zwangerschap vast te stellen (tests, bloedtest voor hCG, echografie).

De meest voorkomende medicijnen zijn nu - progesteron in ampullen, utrozestan (natuurlijke progesteron in capsules), Duphaston (synthetische drug).

Fabrikanten beweren dat, in tegenstelling tot andere synthetische analogen van progesteron, Duphaston "de ovulatie niet beïnvloedt". Tenminste, dergelijke uitspraken zijn te vinden bij de fabrikant - zowel in de annotaties bij de voorbereiding als op de officiële website, inclusief de meeste pagina's in de sectie "Vragen en antwoorden". Maar in werkelijkheid IS HET NIET ALLEMAAL ZO. "... Tijdens klinische studies is aangetoond dat duphaston de ovulatie niet onderdrukt met de gebruikelijke therapeutische doses. Volgens Adolf E. Schindler kan didgesteron de ovulatie beïnvloeden bij een dagelijkse dosis van meer dan 30 mg.

Dat wil zeggen, als een dergelijke "behandeling" door een gelukkig toeval geen negatief effect heeft op een gezond, veerkrachtig organisme, dan is zelfs als er sprake is van hormonale stoornissen, een achteruitgang van de beginpositie mogelijk - zo kan gedachteloze toediening van het medicijn ovulatie voorkomen, niet alleen in de cyclus met drug, maar ook leiden tot verdere schendingen.

Over het "veilige" gebruik van hormonale geneesmiddelen

Elk gebruik van hormonale medicijnen in de planningsfase vereist bewustzijn. Voordat je iets gaat nemen, moet je wakker worden, jezelf alle vragen stellen, antwoorden krijgen, het doel bepalen.

Neem Duphaston niet in tijdens de 16e tot de 25e dag van de cyclus als u van plan bent zwanger te worden, omdat:

  • Vanaf de 16e dag begint u duphaston te nemen, u kunt de ovulatie blokkeren als het om een ​​of andere reden plotseling blijft hangen.
  • het stoppen van djufastona op de 25e dag kan een miskraam veroorzaken. Daarom, eerste bewezen ovulatie, dan duphaston. En neem vóór de diagnose van de zwangerschap of het begin van de menstruatie.
Neem geen parlodel als prolactine eenmaal en slechts in geringe mate normaal of verhoogd is. Hyperprolactinemie is een drievoudige duidelijke significante toename in het niveau van het hormoon en het vereist eerst een onderzoek door een endocrinoloog en een verplichte MRI van het Turkse zadel.

Gebruik geen dexamethason (metipred, prednison) buiten de zwangerschap als u geen uitgesproken adrenogenitaal syndroom heeft met remming van de ovulatie, kaalheid en groei van de baard, en er zijn slechts een beetje verhoogde adrenale androgenen op een stuk papier.

Neem Diane-35 niet in, als u van plan bent zwanger te worden en u verhoogde testosteron, omdat Diane-35 een voorbehoedmiddel is en u een zwangerschap plant, en omdat nadat deze is geannuleerd, alle hormonen terugkeren naar het oorspronkelijke niveau - u herstelt de testosteronniveaus of je bent zwanger - dit zijn verschillende dingen!

Geen behoefte om verhoogde niveaus van cortisol te behandelen - dit is slechts een indicator van stress, incl. stressplanning en zelfs de stress van het nemen van bloedmonsters (vragen om werk, vroeg opstaan, op een lege maag, haasten om te werken, angst vanwege mogelijke resultaten, angst voor een injectie, type bloed, soort register, witte vacht, aantrekkingskracht van het personeel). Het hoeft over het algemeen niet te passeren - cortisol. Hetzelfde geldt voor hoge niveaus van LH- en LH / FSH-verhoudingen. LH is een stresshormoon. Trouwens, hij geeft ook zwak positieve strips in ovulatietest zonder ovulatie zelf. En hij veroorzaakt ook psychogene onvruchtbaarheid.

Neem geen clostilbegit (clomiphene) om de ovulatie te stimuleren, als het initiële niveau van oestrogeen laag is, omdat het ze nog meer blokkeert. En het is niet nodig om de groei van de follikel te stimuleren, als er geen ovulatory injectie van CG en zijn onderhoudsdoses is - anders is er bijna geen zin in een dergelijke stimulatie - zal de follikel groeien en niet barsten.

Het is niet nodig om de stimulatie met clostilbegit voort te zetten met dezelfde dosis, als er geen effect was in de vorige cyclus - het is noodzakelijk om de dosis te verhogen - en dit kan worden gedaan voor niet meer dan 3 opeenvolgende cycli, en dan overschakelen op andere medicijnen of van tactiek veranderen. (Het gebrek aan effect is in dit geval niet het niet voorkomen van zwangerschap, maar niet-groei van de follikel naar de dominante)

Noem progesteron niet, laag in de eerste fase, onvoldoende in de tweede fase en behandel het met duphaston. In de eerste fase van de cyclus moet deze laag zijn en het is niet nodig om het op dit moment door te geven!

U hoeft geen hormonen van de tweede fase (progesteron en estradiol) te nemen op de 20-23 dag van de cyclus, iedereen heeft een andere cycluslengte, het midden van de tweede fase - dit betekent een week na de eisprong of een week voor de verwachte menstruatie. En als je een cyclus van 42 dagen hebt, dan moet je 35 dagen progesteron nemen, niet 23, maar voor 23 heb je de eerste fase en staat progesteron op nul - en dit betekent niet anovulatie of NLF en vereist geen benoeming van duphaston.

Het is niet nodig om prolactine en progesteron en oestradiol in te nemen tijdens de zwangerschap, en vooral om ze te interpreteren en te behandelen - ze nemen normaal toe, het vereist geen behandeling.

En er zijn veel andere dingen met hormonen die niet nodig zijn :)

Folliculometrie (ultrasone monitoring) tot het midden van de cyclus (of tot 21 dagen voor elke cyclus)

In het algemeen, om te bepalen of ovulatie heeft plaatsgevonden, is één echografie voldoende in het midden van de tweede fase (een week voor de menstruatie). folliculometrie (d.w.z. herhaalde herhaalde echografie vanaf het begin van de cyclus tot visualisatie van het corpus luteum en postovulatoire endometrium) is nodig:

  • in het geval van niet alleen onregelmatige, maar absoluut onvoorspelbare menstruatiecyclus.
    In een onvoorspelbare cyclus, wordt de echografie gewoonlijk gedaan vanaf de tiende dag van de cyclus, eenmaal per week, totdat een dominante follikel wordt gevonden, waarna de geschatte tijd van de ovulatie wordt berekend en een bevestigende echografie wordt uitgevoerd in de tweede fase.
  • in het geval van een heet verlangen om de exacte dag van de ovulatie te bepalen (hoewel deze gegevens beter worden ondersteund door de gegevens van de hormonale test voor ovulatie)
    In dit geval wordt de eerste echografie ook uitgevoerd vanaf de tiende dag van de cyclus, eenmaal per week, totdat een dominante follikel wordt gevonden. Bereken de groei van de follikel en voer een controle-echografie uit op de dag dat de geschatte follikelgrootte 20-24 mm bereikt (opnieuw afzonderlijk). En na een dag of twee, maakt u de laatste echografie om ovulatie en het begin van de tweede fase te bevestigen.
  • in het geval van stimulatie van de eisprong
Absurditeit is universele folliculometrie op 10, 12, 14, 16 dagen van de cyclus. In de meeste gevallen, op de 12e - 14e dag, op basis van de afwezigheid van een 20 mm follikel, wordt anovulatie gediagnosticeerd en wordt niet uitgenodigd voor de tweede fase voor een echografie. Soms maximaal 16 dagen spenderen. WAAROM. Bij de eerste echografie wordt duidelijk wanneer u het volgende moet doen.

Als de foto van de vroege eerste fase, kunt u rustig afscheid nemen voor een week, waarom komen de volgende dag? Als de dominante follikel zichtbaar is, is het eenvoudig om het tijdstip van zijn eisprong te berekenen (aangezien de follikel gemiddeld 2 mm per dag groeit), kunt u veilig tot 10 dagen voor de tweede fase afscheid nemen. Waarom komen om de andere dag? Als de eisprong nog niet zichtbaar is, hoe kan je dan de diagnose "anovulatie" naar voren sturen? Het is net als de diagnose "onvruchtbaarheid" vóór de planning :) De hele cyclus loopt nog vooruit, vooral als er een neiging is tot lange en onregelmatige cycli - hoe kun je iets evalueren op dag 14? Als er geen ovulatie op de echografie plaatsvindt, betekent dit dat het nodig is om later te komen, hier verschijnen de indicaties voor echografie, maar tot nu toe was er geen meerdere echografie nodig.

In het algemeen is het doel altijd om een ​​foto van de tweede fase te zien, alleen om dit moment te vangen, en folliculariteit te maken. En om elke dag een arm ei te beschouwen, en dan het zonder het interessante moment zonder aandacht op te geven, is het onverklaarbare gedrag van de meesteres :) En deze zelfde mensen weigeren dan opnieuw tijdens de zwangerschap om een ​​echo te maken - ze zeggen dat het slecht is :)

Laag progesteron in de tweede fase

omdat U bent niet geautoriseerd op de site. Log in.

omdat Het onderwerp is archief.

plus Kate !! Ze heeft ervaring met PCOS.

Voor TC denk ik ook dat progesteron in uw cyclus niet indicatief is. hoewel als je nu opeens FM wilt laten doen (echografie) - dan zal er zijn - O was of niet. maar te oordelen naar je resultaat, Oh was dat niet. En te oordelen naar de PCOS (respectievelijk kan de cyclus erg lang zijn) - u kunt gewoon naar de echografie gaan en zien hoe folics zich daar gedragen. men is gerijpt, gebarsten of niet eens gegaan. ¶

Progesterontekort

Uit het boek "Progesterone Nation"

De mythe van progesteron-deficiëntie kwam voort uit de mythe van het behoud van de therapie met progesteron. In Europa en de Verenigde Staten werden de eigenschappen van progesteron snel bestudeerd, evenals de ineffectiviteit bij het behoud van zwangerschappen. De verbinding van progesteron met het optreden van misvormingen is ook bestudeerd, wat tot dusver veel controverse bij artsen veroorzaakt.
Met de digitalisering van vele informatiebronnen, waaronder talrijke publicaties en bibliotheken, werden vele publicaties van het verleden, inclusief de resultaten van verschillende onderzoeken, toegankelijk voor artsen en wetenschappers. Maar het lijkt erop dat het niet uitmaakt wat de artsen van de wereld denken over progesteron, wat blijkt uit de gepubliceerde resultaten van talrijke studies die zijn uitgevoerd naar de vereisten van evidence-based medicine - de post-Sovjet-artsen hebben hun eigen mening over de almacht van progesteron.
Dus, wat is progesteron-tekort? Natuurlijk is dit een progesteron-deficiënte aandoening. Maar wanneer precies, op welke dag van de cyclus? Alle artsen weten dat in de eerste fase van de cyclus het niveau van progesteron laag is, en in deze fase neemt progesteron niet deel aan de implantatie van de eicel. Het blijkt dat het normale niveau van progesteron belangrijk is in de tweede fase, dat wil zeggen de luteale fase, dus progesteron-deficiëntie wordt vaak luteale insufficiëntie genoemd.
Dus we hebben het over twee fasen van de cyclus. Laat me de lezer eraan herinneren dat de twee fasen worden bepaald door de aanwezigheid van de eisprong. Waar wordt progesteron in de tweede fase geproduceerd? De belangrijkste bron van progesteron in de tweede fase is het corpus luteum van de eierstok. Aldus wordt progesterontekort vaak geassocieerd met een verminderde functie van het corpus luteum en daarom wordt het vaak deficiëntie van het corpus luteum genoemd.
Tot nu toe zijn alle verklaringen rationeel en correct, toch? Daarom zullen bijna alle verstandige mensen, inclusief artsen, instemmen met een dergelijke definitie van de luteale fase-deficiëntie.
Maar wat gebeurt er in het echte leven? Een vrouw komt naar de dokter met klachten dat ze cycli heeft van 35-40 dagen, of zelfs meer, dat er vertragingen van 1-2 maanden kunnen zijn, dat ze probeert zwanger te raken, maar met zulke cycli lukt het haar niet. De vrouw zegt verrast dat ze alles perfect op de achtergrond had van het nemen van hormonale anticonceptiva - haar menstruatie ging precies 28 dagen later door en als ze geen voorbehoedsmiddelen gebruikt, raakt alles meteen gestoord.
Gewoonlijk zijn artsen niet geïnteresseerd in de kwestie van stress in het leven van deze vrouw, diëten (en dus sterke gewichtsschommelingen), niemand weegt een vrouw en meet haar lengte niet (hoewel het lijkt dat ze vaak lange, dunne vrouwen zijn), controleert niemand de functie van de schildklier klier. Veel mensen letten er zelfs niet op dat het bijna een jonge vrouw kan zijn, 19-21 jaar oud.
Een dergelijke vrouw wordt onmiddellijk naar een volumaboratoriumonderzoek gestuurd, waarvan de resultaten meestal normaal zijn, met uitzondering van het niveau van progesteron, dat strikt bepaald wordt op de eenentwintigste dag van de cyclus. En als een vrouw lange tijd geen menstruatie heeft? Ze zal het niveau van progesteron volgens de traditie bepalen, samen met andere hormonen en, natuurlijk, het zal laag zijn.
Een echografie zal de afwezigheid van een dominante follikel aantonen, wat betekent dat ze zullen concluderen dat de vrouw anovulatoire cycli heeft. Waarom anovulatoir? Omdat vermoedelijk allemaal vanwege het ontbreken van dit progesteron. Dat is niet genoeg van hem, dus de vrouw wordt niet zwanger. En dan het traditionele behandelingsregime: progesteron (duphaston, urozhestan), zo niet vanaf de vijfde dag, dan van de 14e tot de 16e dag van de cyclus. Bij progesteron wordt de cyclus bij de meeste vrouwen 28-30 dagen, maar er treedt sowieso geen zwangerschap op. Weinig vrouwen komen met het idee dat ze een anticonceptieschema 'opgelegd' hebben gekregen. Maar we zullen de fouten over de diagnose van progesterontekort iets later voortzetten.
Het is dus belangrijk om zo'n waarheid te begrijpen: de luteale fase-tekortkoming kan alleen worden besproken wanneer deze tweede fase bestaat. Dit betekent dat de cyclus ovulerend moet zijn - een van de belangrijkste diagnostische criteria voor het stellen van een diagnose van luteale insufficiëntie.
Progesterontekort is een uiterst zeldzame diagnose en wordt niet door veel vooruitstrevende artsen herkend. Deze houding van artsen wordt verklaard door het feit dat als de eerste fase van nature verloopt en eindigt in de eisprong, het onwaarschijnlijk is dat de tweede fase door gaat met stoornissen. De tweede fase hangt immers in belangrijke mate af van de kwaliteit van de eerste fase.
Een tekort aan de luteale fase of corpus luteum wordt het vaakst genoemd in de context van ovariale insufficiëntie, primair of secundair, wanneer de menstruatiecycli en de rijping van de geslachtscellen verminderd zijn. In een geïsoleerde variant, wanneer een overtreding van de luteïnisering van de follikel optreedt en het corpus luteum inferieur wordt, is progesteron-deficiëntie uiterst zeldzaam.
Ook wordt de functie van het gele lichaam van de zwangerschap volledig verkeerd beoordeeld. Een kenmerk van het functioneren van het corpus luteum van de zwangerschap is dat hCG bij normale implantatie, wat mogelijk is met een gezonde eicel, de productie van progesteron door het corpus luteum stimuleert. Als het bevruchte ei defect is, is de implantatie verstoord en is de hoeveelheid hCG laag, waardoor het werk van het corpus luteum automatisch wordt overstemd.
De frequentie van luteale insufficiëntie bij vrouwen in de reproductieve leeftijd is onbekend en de beschikbare gegevens zijn onnauwkeurig en tegenstrijdig. Dit komt omdat er geen betrouwbare diagnosemethoden zijn voor het stellen van een dergelijke diagnose - artsen kunnen verschillende diagnostische methoden gebruiken, die, zoals klinische studies hebben aangetoond, onnauwkeurig zijn gebleken, onbetrouwbaar vanwege grote variaties in normen en afwijkingen (lees hier meer over). ). Maar in het algemeen, volgens gegeneraliseerde gegevens na het analyseren van talrijke publicaties, wordt luteale fase-deficiëntie waargenomen bij 1-3% ovulerende vrouwen, evenals bij 3-4% van de vrouwen die lijden aan onvruchtbaarheid.

Oorzaken van progesteron-deficiëntie
Als ovulatie heeft plaatsgevonden, dat wil zeggen, de rijping van het ei, spreekt het vaker voor een normale eerste fase (anders zou de eisprong niet voorkomen). Ovulatie stoornissen komen vaker voor dan stoornissen in de vorming van het gele lichaam, omdat het gele lichaam hetzelfde volgroeide follikel is dat door nieuwe stadia van ontwikkeling gaat (kwalitatieve verandering).
Er wordt aangenomen dat de oorzaak van de schending van de vorming van het corpus luteum en de insufficiëntie ervan ligt in de schending van gezonde verhoudingen tussen follikelstimulerend hormoon (FSH) en luteïnehormoon (LH), die betrokken zijn bij de regulatie van het gele lichaam. Deze wanverhouding kan niet alleen worden veroorzaakt door een schending van de FSH- of LH-productie, maar ook door de negatieve invloed van andere hormonen - prolactine, schildklierhormonen, minder vaak dan andere. Een sterke toename van LH vóór de ovulatie is een belangrijk signaal voor de toekomstige transformatie van de follikel naar het corpus luteum.
De tekortkoming van de luteale fase kan worden waargenomen bij volkomen gezonde vrouwen, maar leidt tot een bepaalde levensstijl, die hun reproductieve functie drastisch beïnvloedt. Bijvoorbeeld, bij vrouwen die 35-50 km per week rennen en lopen, is er een tekort aan de luteale fase, die zich in de meeste gevallen zal manifesteren als een normaal niveau van progesteron en zelfs de normale duur van de tweede fase. Studies hebben aangetoond dat vrouwen die zich bezighouden met intensieve sporten, er twee soorten luteale insufficiëntie zijn, waarvan er één geassocieerd is met verminderde absorptie van progesteron en de andere met een schending van de relatie tussen PH- en progesteronproductie.
Bij vrouwen die borstvoeding geven, is er vaak een tekort aan de luteale fase, wat zich uit in een korte menstruatiecyclus, wat deels te wijten is aan de werking van prolactine en aan de LH-progesteron-relatie.
Maar er is nog een reden voor het optreden van luteale insufficiëntie, die niet gerelateerd is aan de functie van het corpus luteum (en het kan normaal zijn) - een afbraak op het niveau van het endometrium: een tekort aan oestrogeen- en progesteronreceptoren, of een disproportioneel aantal, of een defect in de receptoren, dat kan hebben een verschillende aard van voorkomen, maar zijn vaak aangeboren. Een dergelijk mechanisme van progesterontekortkoming wordt vaak waargenomen bij herhaalde spontane miskramen, die te wijten zijn aan een ontoereikende voorbereiding van het endometrium om een ​​eicel te nemen.
Een ander mechanisme voor de ontwikkeling van luteale insufficiëntie wordt verklaard door het verhoogde niveau van oxidatieve processen in de weefsels van de baarmoeder, dat wil zeggen de toestand van intracellulaire stress (oxidatieve stress). Het is bekend dat bij een verhoogd oxidatieniveau een groot aantal vrije radicalen wordt geproduceerd - stoffen, voornamelijk in de staat van ionen, die agressief actief zijn vanwege het ontbreken van elektronen. Daarom kunnen dergelijke ionen andere moleculen aanvallen, waarbij ze het elektron (en) in zich wegnemen en deze moleculen daadwerkelijk overbrengen naar de vrije radicaaltoestand. Zo ontstaat een bepaalde kettingreactie, die enerzijds een positief effect op het weefsel kan hebben (en vaak wordt waargenomen tijdens het herstel en de genezing van weefsels), en anderzijds kan een negatief effect worden waargenomen - een nog grotere afbraak van cellen en weefsels, wat vaak het geval is. waargenomen bij ontstekingsprocessen.
Een tekort aan de luteale fase in de aanwezigheid van hormonale aandoeningen van de schildklier komt ook voor bij een aantal vrouwen, en dit type disfunctie van het corpus luteum kan niet alleen worden gecompenseerd door progesteron. Het is altijd nodig om hormonale storingen van andere organen te elimineren.

Symptomen van progesteron-deficiëntie
Problemen met het concipiëren van een kind of een miskraam in de vroege zwangerschap (van 7-8 weken, zwangerschap heeft geen corpus luteum nodig) zijn slechts indirecte tekenen van progesteron-deficiëntie.
Vrouwen met primaire luteale insufficiëntie, die geassocieerd is met het werk van het corpus luteum, hebben altijd ovulatie, dat wil zeggen, de rijping van de kiemcel. Bij anovulatoire cycli is het niveau van progesteron altijd hetzelfde, hoewel het laag is voor de tweede fase, maar omdat er geen fasen zijn tijdens anovulatoire cycli, wordt in dergelijke gevallen geen progesterondeficiëntie gediagnosticeerd.
Als we bedenken dat het verlagen van progesteron in de tweede fase van de normale cyclus, na de piek op de 7e dag na de eisprong, leidt tot het ontstaan ​​van menstruatie, zal het ontbreken van progesteron, dat wil zeggen het lage niveau, bloeding tot 28 dagen veroorzaken. In overtreding van de functie van het gele lichaam zijn de menstruatiecycli altijd kort en de tweede fase meestal niet langer dan 9-12 dagen.
Hoewel voor veel vrouwen de menstruatiecycli op dag 21 mogelijk hun fysiologische norm zijn en geen invloed hebben op de vruchtbaarheid (het vermogen om zwanger te worden en kinderen krijgen), bij vrouwen die lijden aan onvruchtbaarheid of herhaalde spontane miskramen, moet een korte menstruatiecyclus altijd alarmerend zijn met betrekking tot progesteron-deficiëntie.
Er zijn geen andere zichtbare tekenen van progesteron-deficiëntie. Daarom vereist de diagnose van een dergelijke aandoening vaak laboratorium- en andere diagnostische onderzoeken.

Criteria voor het bepalen van luteale insufficiëntie
Ondanks een aantal tegenstrijdigheden in de diagnose van progesterontekort, zijn er nog steeds de volgende diagnostische criteria waaraan de meeste artsen van de wereld zich houden:

  • De aanwezigheid van ovulatie en twee fasen van de cyclus.
  • Korte tweede fase van de cyclus (minder dan 12 dagen).
  • Lage niveaus van progesteron op de 6-8e dag na de eisprong.
  • Gebrek aan pulserende progesteronproductie.
  • Het ontbreken van een normale endometriale reactie op de verandering van het hormonale niveau en de fase van de cyclus.

Hoe een juiste diagnose van luteale insufficiëntie te stellen? Wanneer is het het beste om te doen om betrouwbare resultaten te krijgen? Welke diagnostische methode heeft de voorkeur? Deze en andere vragen hebben nog steeds geen duidelijke antwoorden, omdat er veel oorzaken voor progesteron-deficiëntie kunnen zijn - van een storing op het niveau van de productie tot het moment van absorptie door weefsels en verwijdering uit het lichaam. Dit is een lange periode van biochemische reacties waarbij honderden andere stoffen en structurele eenheden, inclusief genen, betrokken zijn. Zelfs als er geen uitsplitsing is in de keten "ontwikkeling-assimilatie-verwerking-eliminatie", kunnen andere factoren, zowel intern als extern, dit proces beïnvloeden. En het is belangrijk om niet alleen "fouten te vinden" in de indicator van het niveau van progesteron in het bloed (wat vaak verkeerd wordt gedefinieerd), maar om elk specifiek geval te analyseren zonder vooringenomenheid en voorbarige conclusies.
Het meten van de basale lichaamstemperatuur voor het stellen van een diagnose van luteale insufficiëntie wordt beschouwd als achterhaald, onnauwkeurig en onbetrouwbaar, daarom wordt het niet gebruikt in de moderne verloskunde. De aanwezigheid van spontane miskramen in het verleden is geen criterium voor het maken van deze diagnose, maar wordt beschouwd als een belangrijke bijkomende factor.

Bepaling van het progesterongehalte
Wat zijn de minimale niveaus van progesteron die als normaal worden ingenomen? Elk laboratorium heeft zijn eigen referentiewaarden. Natuurlijk, de laagste percentages van progesteron in de eerste fase van de cyclus, zoals het zou moeten zijn, daarom, het meten van het niveau van progesteron voorafgaand aan de ovulatie heeft geen praktische waarde en wordt zelden uitgevoerd voor bepaalde indicaties.
Het bepalen van het niveau van progesteron in de tweede fase is van praktisch belang, maar het is belangrijk om te onthouden dat het niveau van dit hormoon fluctueert na de eisprong van laag naar hoog en weer laag vóór menstruatie. Om de piek van progesteron in één dimensie te vangen, is niet gemakkelijk en zelfs onmogelijk. Het is alsof je één frame uit een film kiest en probeert te beoordelen waar deze film over gaat, hoe deze begint en hoe deze eindigt.
Het minimum niveau van progesteron in het midden van de luteale fase is 2,5-5 ng / ml, maar niet alle artsen zijn het eens met deze indicatoren. Veel mensen geloven dat het nodig is om het niveau van progesteron samen met het niveau van LH te bepalen om een ​​sterke toename van LH voorafgaand aan de ovulatie te detecteren, en vervolgens de tweede stijging in het midden van de tweede fase. Normaal gesproken kan de luteale fase 11 tot 16 dagen duren, dus het midden van de luteale fase en de pieken van hormonen vallen niet altijd samen.
Andere artsen stellen voor om het niveau van progesteron in het midden van de tweede fase minstens drie keer per dag te meten en vervolgens het gemiddelde te berekenen. 15 ng / ml werd als de norm beschouwd.
Sommige deskundigen suggereren dat dergelijke seriële bepalingen van progesteronspiegels in speeksel moeten worden uitgevoerd, omdat dit een goedkopere methode is en geen bloedafname vereist. Studies hebben echter aangetoond dat dit de meest onbetrouwbare methode is om het niveau van progesteron in het lichaam van een vrouw te bepalen.

Kenmerken van fluctuaties van progesteron niveaus gedurende de dag en verschillende tijdsperioden
Bij het definiëren van luteale insufficiëntie vergeten veel artsen dat progesteron niet continu wordt geproduceerd, maar pulserend (als een weerspiegeling van de LH-productie). Dit betekent dat het verschil tussen lage en hoge niveaus constant fluctueert gedurende de hele cyclus en vooral tijdens de luteale fase.

De productie van luteotroop hormoon, dat de productie van progesteron reguleert, is afhankelijk van de hypothalamus-hypofyse-activiteit, en gedurende de dag, evenals de hele menstruatiecyclus, kan de pulsatie van LH in verschillende modi zijn:

  • hoge amplitude pulsatie (vrijgeven van grote hoeveelheden LH zonder duidelijke tijdsintervallen),
  • een pulsatie (LH-productie niet significant),
  • pulsatie in een staat van slaap (generatie van LH die bijna chaotisch is in frequentie en amplitude,
  • regelmatige 90 minuten durende rimpel.

De figuur toont grafieken van fluctuaties van LH-niveaus gedurende de dag op verschillende dagen van de menstruatiecyclus, met verschillende activiteit van de vrouw.

Al deze regimes zijn normaal en kunnen afwisselen in een gezonde vrouw. Maar de wijze van progesteronproductie zal ook afhangen van de pulsatiemodus van LH. Een uniforme pulsatie van 90 minuten of klassiek, waarover in handboeken is geschreven, is geen constant type LH-piek, maar wordt vaker waargenomen tijdens de maximale progesteronproductie.
Ook is er een afhankelijkheid van de pulserende afgifte van LH op leeftijd, stress, overwerk, zware lichamelijke inspanning, de aanwezigheid van een aantal endocriene ziekten. Het patroon van een dergelijke pulsatie kan net zo gevarieerd zijn als het veranderen van de pulsatiemodi vaak en onvoorspelbaar is onder invloed van externe en interne factoren, dat een enkele bepaling van progesteron in het bloed van een vrouw bijna nooit de ware stand van zaken zal weerspiegelen en kan leiden tot valse diagnoses.
Gezien deze fluctuaties in progesteronproductie is er het concept van "integraal progesteron", wanneer metingen van progesteronniveaus elke dag in de tweede helft van de menstruatiecyclus tegelijkertijd worden uitgevoerd, omdat dergelijke metingen ons in staat stellen een curve van progesteronniveaus te construeren. Met deze methode kun je ook de totale hoeveelheid geproduceerd progesteron berekenen en dus de hoeveelheid hormoon schatten die veranderingen in het baarmoederslijmvlies van een vrouw veroorzaakt. Maar het gebruik van deze diagnostische methode is beperkt, omdat niet elke vrouw tegelijkertijd naar het laboratorium kan en wil komen om veneus bloed te doneren voor progesteron binnen 10-14 of iets minder dagen na de eisprong.

Functies fluctuaties in progesteron niveaus tijdens de menstruatiecyclus
Hoe worden de meeste artsen gediagnosticeerd met luteale insufficiëntie? Meestal worden vrouwen doorverwezen naar artsen met onregelmatige lange cycli (omdat velen dun en lang zijn, lijners, nerveus en elke onbestemdigheid ervaren), en daarom vaker anovulatoire cycli dan ovulatoire cycli. Of ovulatie bij veel mensen vindt veel later plaats dan bij de 28-daagse cyclus, wat de norm is. Met andere woorden, in de meeste gevallen zijn dit vrij gezonde jonge vrouwen, aan wie niemand eenvoudigweg heeft uitgelegd dat een laag gewicht, een te jonge leeftijd en stress de meest voorkomende oorzaken zijn van een onregelmatige cyclus.
Zulke vrouwen worden gestuurd om de hormonale niveaus te controleren en moeten bloed doneren voor sommige hormonen aan het begin van de cyclus en voor progesteron - op de 21e dag van de cyclus. Dit nummer "21" is bijna magisch. Waarom op de 21e dag van de cyclus? Omdat zo geaccepteerd? Welke andere dagen zijn niet geschikt voor het testen op hormonen? Ze passen; elke dag is geschikt, vooral als er geen eisprong is. Met de anovulatoire cyclus is er noch de eerste fase noch de tweede, dus tests kunnen op elke dag worden uitgevoerd, vooral omdat vrouwen meestal niet weten wanneer ze een nieuwe menstruatie zullen krijgen - in een week, twee, een maand, drie maanden.
Dus waarom is iedereen zo "gefixeerd" op de 21ste dag (minder vaak op de 22e of 23e)? Omdat tijdens de normale 28-daagse ovulatiecyclus van gezonde vrouwen de progesteronpiek op deze dag wordt waargenomen. De cyclus wordt echter ook als normaal beschouwd op 21 dagen, en op 26 dagen en op 30 dagen, en zelfs op 35 dagen, en voor sommige vrouwen, op 40 dagen als deze gepaard gaat met ovulatie. Bij vrouwen met cycli langer dan de klassieke 28 dagen, treedt follikelruptuur niet op op de "traditionele" 14e dag van de cyclus, maar veel later. Dit is geen "late" ovulatie, het is hun (vrouwelijke) normale ovulatie.
Met een cyclus van 28 dagen wordt een stijging van het progesteronniveau waargenomen op de 7e dag na de eisprong, wat de 21ste dag van de cyclus is. En als een vrouw vroeg of laat ovulatie heeft, niet op de 14e dag, wanneer verwachten we dan een toename van het progesteron-niveau? Allemaal op dezelfde 7e dag na de eisprong. Wat zal de dag van de cyclus zijn - het is belangrijk om te leren tellen. Daarom, als een vrouw ovulatie heeft op de 21e dag met een cyclus van 35-36 dagen, dan zal een toename in progesteron waargenomen worden op 21 + 7 = 28e dag van de cyclus.
Helaas weten de meeste vrouwen niet van deze specificiteit van progesteronherstel, maar het is te betreuren dat artsen het ook niet weten. Zo blijkt dat een vrouw wordt gestuurd om hormonen te controleren, meestal is oestrogeen in uitstekende conditie en is progesteron op de 21e dag van de cyclus 'laag in aantal'. En volgens deze ene uitkomst van de analyse wordt onmiddellijk een diagnose gesteld - ontoereikendheid van de luteale fase.

Bepaling van endometriale respons op progesteron
Ideaal bij de diagnose van luteale insufficiëntie zou een vergelijking van progesteronniveaus op verschillende dagen van de tweede fase met veranderingen in het endometrium zijn, omdat de conclusie logisch is: als het progesteronniveau laag is, zullen de secretoire veranderingen in het endometrium ook verslechteren (mild). Maar wat was teleurstellend toen een groot aantal artsen die de histologische structuur van het endometrium bestudeerden, verkregen door biopsie op verschillende dagen van de luteale fase, de resultaten vergeleek.
Het bleek dat bij een laag progesteronniveau er een normale ontwikkeling van het endometrium kan zijn, en omgekeerd, met een normaal niveau van progesteron kan er een slecht endometrium zijn. Het bleek ook dat progesteron bij gezonde vrouwen laag kan zijn, maar dat ze zonder problemen zwanger zullen worden en een zwangerschap zullen hebben. In sommige cycli kunnen de progesteronspiegels laag zijn, terwijl in andere cycli de normale waarden afwijken, maar dit heeft geen invloed op de reproductie. In sommige cycli kan een gezonde vrouw een goed endometrium hebben, terwijl het in andere cycli een slechte is. Dit zijn allemaal fysiologische normen. Aldus zijn de bepaling van het niveau van progesteron, zelfs in zijn dynamica, en endometriale biopsie, zelfs in verschillende cycli, geen betrouwbare werkwijzen voor het diagnosticeren van luteale fase-insufficiëntie.
Sommige artsen geloven dat chronologische endometriale biopsie, dat wil zeggen, het uitvoeren van verschillende endometriale bemonstering gedurende niet slechts één cyclus, maar tenminste twee of drie, betrouwbaarder kan zijn om nauwkeurige resultaten te verkrijgen en een diagnose te stellen. Maar hoeveel vrouwen zullen kiezen voor 6-7 biopsieën per maand, zelfs voor 2 maanden op rij, aangezien dit nog steeds een dure manier van onderzoek is en bovendien gepaard kan gaan met ernstige complicaties? Met andere woorden, een dergelijke diagnostische methode is in de praktijk niet zo gemakkelijk te gebruiken.

Moderne kijk op luteale insufficiëntie
Laten we het bovenstaande samenvatten in de vorm van de moderne opvatting van vooruitstrevende artsen over de toestand van progesterontekort.
1. Primaire insufficiëntie van de luteale fase manifesteert zich als een schending van de productie van progesteron door het corpus luteum of een ontoereikende endometriale respons op progesteron.
2. De insufficiëntie van de luteale fase manifesteert zich door de tweede fase van de cyclus in te korten, en niet door deze te verlengen. Normaal is de duur van de luteale fase 12-16 dagen (gemiddeld 14 dagen). In geval van insufficiëntie van de luteale fase is de duur 3 tot 10 dagen (gemiddeld 9 dagen).
3. In de overgrote meerderheid van de gevallen is een laag niveau van progesteron in anovulatoire cycli een natuurlijke manifestatie van een schending van het proces van ovulatie en insufficiëntie van de eerste fase. Menstruatiecycli met de meest vaak lange (meer dan 35-40 dagen).
4. Anovulatoire cycli zijn niet gefaseerd, daarom is de diagnose van luteale fase-insufficiëntie in dergelijke gevallen niet gesteld.
5. Bij vrouwen met een laag gewicht (dun) is de eerste fase langwerpig, vaak anovulatoire cycli, gewoonlijk meer dan 35-40 dagen, wat een fysiologische reactie is op een laag lichaamsgewicht en gebrek aan vetweefsel dat betrokken is bij de absorptie en uitwisseling van geslachtshormonen. Bij dergelijke vrouwen is het niveau van zuurstof- en energiehongering van weefsels, inclusief eierstokken, hoger in vergelijking met vrouwen met een normaal lichaamsgewicht.
6. Hoewel het normale niveau van progesteron belangrijk is voor de ontwikkeling van zwangerschap, is abortus meestal niet te wijten aan een tekort aan progesteron, maar om de volgende redenen: gebrekkige bevruchting (gebrekkig bevrucht ei), late implantatie (vaak ook door een defect in het bevruchte eitje).
7. De deficiëntie van de luteale fase, wanneer de niveaus van progesteron onder normaal zijn, wordt waargenomen als een fysiologische zelfverdedigingsreactie die reproductieprocessen (en dus implantatie van een mogelijk product van conceptie) onder de volgende omstandigheden van een vrouw voorkomt: uithongering, anorexia, boulimia, eetstoornissen, snel gewichtsverlies, intens lichaamsbeweging, zware lichaamsbeweging, stress, zwaarlijvigheid, ouder worden (oudere leeftijd), in de periode na de bevalling.
8. Periodiek kan de luteale fase-deficiëntie worden waargenomen in normale menstruatiecycli.
9. Luteale fase-deficiëntie wordt waargenomen als een secundair symptoom bij de volgende ziekten: polycysteus ovariumsyndroom, endometriose, hyperprolactinemie, schildklierziekte, na stimulatie en inductie van ovulatie, met een aantal metabole stoornissen.
10. Luteale insufficiëntie kan manifesteren verkorting van de tweede fase, hemofyse voor menstruatie, herhaalde spontane miskramen, onvruchtbaarheid.
Het is belangrijk om te begrijpen dat als een geïsoleerde diagnose, luteale insufficiëntie uiterst zeldzaam is. Bij het formuleren van de diagnose is het noodzakelijk om alle bovengenoemde aandoeningen te bevestigen of uit te sluiten die mogelijk betrokken zijn bij het optreden van een gele lichaamstekort.

Tegenstrijdigheden in de diagnose van luteale insufficiëntie
Progesteron bij niet-zwangere vrouwen wordt geproduceerd in een pulserende modus, als gevolg van de pulserende productie van LH. Het niveau schommelt elke 90 minuten en kan met 8 keer toenemen in vergelijking met het minimumniveau. Daarom weerspiegelt een eenmalige definitie van progesteron niet het ware patroon van progesteron-niveaus.
Als het proces van progesteronproductie bij niet-zwangere vrouwen in detail wordt bestudeerd, is er weinig bekend over het proces van progesteronproductie bij zwangere vrouwen door de draagster van het corpus luteum. Er zijn ook geen standaardkenmerken om de functie van het corpus luteum te bepalen bij vrouwen die lijden aan onvruchtbaarheid en miskraam en vice versa, die niet lijden aan onvruchtbaarheid.
Onderzoek heeft aangetoond dat vrouwen met een normale voortplantingsfunctie grote fluctuaties hebben in de productie van progesteron van cyclus tot cyclus, en dat de concentratie in serum in verschillende cycli totaal anders is. Daarom heeft een willekeurige enkele meting van het niveau van progesteron in één menstruatiecyclus geen praktische waarde.
Om een ​​diagnose van luteale insufficiëntie te stellen, dienen seriële niveaus van progesteron te worden bepaald voor ten minste drie menstruatiecycli, rekening houdend met andere tekenen van deze aandoening. Gewoonlijk worden progesteronfluctuaties genoteerd in de vorm van grafiek van het niveau van dit hormoon gedurende de gehele menstruatiecyclus.
Om te bepalen of er een tekort aan progesteron is, nemen veel artsen het baarmoederslijmvlies (aspiratie) en bestuderen ze de veranderingen daarin onder invloed van veranderingen in hormoonspiegels, zoals hierboven vermeld. In feite werd endometriumbiopsie, in plaats van het bepalen van het niveau van progesteron, niet zo lang geleden beschouwd als de "gouden standaard" voor het stellen van een diagnose van luteale insufficiëntie (onder de "gouden standaard" begrijpen artsen de diagnostische test met het hoogste niveau van vertrouwen).
Vertraging in endometriumrijping in histologische monsters is een teken van luteale insufficiëntie. Bij 25-35% van de gezonde vrouwen zonder verminderde vruchtbaarheid (vruchtbaarheid) is er echter een periodieke vertraging in de rijping van het endometrium tegen de achtergrond van normale niveaus van progesteron, die de voortplantingsfunctie van vrouwen niet beïnvloedt.
Omgekeerd wordt zelfs bij zeer lage progesteronwaarden bij gezonde vrouwen een normale rijping van het baarmoederslijmvlies waargenomen. Daarom zijn meer en meer artsen van mening dat endometriumbiopsie ook geen betrouwbare diagnostische methode kan zijn voor het diagnosticeren van luteale insufficiëntie. Bovendien wordt bij zwangere vrouwen geen endometriumbiopsie uitgevoerd.
Het baarmoederslijmvlies bevat een groot aantal andere stoffen die markers in de voortplantingsgeneeskunde worden genoemd en de definitie van deze markers wordt vaak gebruikt om de oorzaak van onvruchtbaarheid te bepalen en de uitkomst van zwangerschap na IVF en het gebruik van andere voortplantingstechnieken te voorspellen. Geen van de markeringen die de wetenschap kent, is een teken van luteale insufficiëntie.

Is er een diagnose van luteale deficiëntie?
Ondanks het feit dat in veel bronnen, zowel medisch als populair, de diagnose van luteale insufficiëntie wordt genoemd, zijn moderne artsen van mening dat, als onafhankelijke diagnose, "luteale insufficiëntie" niet bestaat of zeer zeldzaam is.
Wat is de basis van deze mening? Over het feit dat er momenteel geen praktische normen zijn (reproductief, fysiologisch, laboratorium) voor het stellen van een dergelijke diagnose, hoewel er diagnostische criteria zijn waar veel artsen het niet mee eens zijn. Noch de bepaling van het niveau van luteïne-progesteron, noch de endometriale biopsie heeft bewezen betrouwbare methoden te zijn voor het diagnosticeren van luteale insufficiëntie als een onafhankelijke diagnose, die kan worden aangepast, dat wil zeggen behandeling.
Gebrek aan gegevens over de snelheid en afwijkingen van de norm van progesteronniveaus in de vruchtbare groep vrouwen en zwangere vrouwen in de vroege stadia, evenals het ontbreken van dergelijke gegevens voor onvruchtbare vrouwen, en vice versa, de aanwezigheid van een groot aantal verschillen in progesteronniveaus bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, inclusief zwangere vrouwen vrouwen, brachten moderne artsen ertoe te geloven dat het corpus luteum, zoals progesteron, niet de primaire factoren zijn die de prognose van zwangerschap bepalen. En klinische studies naar het gebruik van progesteron na IVF bevestigden deze aannames (lees het hoofdstuk over progesteron na IVF).
Het opnieuw planten van gezonde embryo's kan met succes worden uitgevoerd bij vrouwen zonder eierstokken en corpus luteum, maar met een geschikte hormonale voorbereiding van de baarmoeder.

Moet ik lage niveaus van progesteron verhogen?
Als de diagnose van luteale insufficiëntie niet bestaat of tegenstrijdig is, rijst de vraag, hoe rationeel is het om progesteron te nemen vóór de zwangerschap en in de eerste weken van de zwangerschap? Immers, bijna alle na de Sovjet-Unie werkende vrouwen en artsen houden zich hier minstens drie generaties lang aan.
Voor buitenlandse artsen is de kwestie van de behandeling van luteale insufficiëntie meer van invloed op de ethische kant dan op de praktische: hoe ethisch is het om progesteron voor te schrijven in gevallen waarin luteale insufficiëntie het resultaat is van andere ziekten die moeten worden behandeld, of aandoeningen die moeten worden gecorrigeerd?
Als een vrouw bijvoorbeeld een laag gewicht heeft en daardoor lange menstruatiecycli, vaak met verminderde ovulatie, hoe ethisch het is om progesteron (duphaston) toe te wijzen aan haar naar verluidt voor de behandeling van luteale insufficiëntie, in plaats van aan de vrouw uit te leggen hoe belangrijk vetweefsel is in het seksemetabolisme, de bevruchting en herbergen nakomelingen? Hoe ethisch is het om progesteron voor te schrijven aan vrouwen die nerveus zijn over een kleinigheidje en niet begrijpen dat stress hun problemen met het bedenken en dragen van een kind verergert, in plaats van het advies van een psychotherapeut of een anti-stressprogramma aan te bevelen? Hoe ethisch is het om progesteron voor te schrijven met een verhoogde hoeveelheid prolactine, zonder de oorzaken van hyperprolactinemie te achterhalen en niet de aanwezigheid of afwezigheid van ovulatie te bepalen?
Met andere woorden, veel van de aandoeningen en ziekten waarin luteale insufficiëntie kan worden waargenomen, vereisen aanpassing en behandeling, niet het voorschrijven van progesteron en dus het effectief "bijten" van de vrouw en het creëren in haar een onjuiste overtuiging dat de voorgeschreven progesteron haar zal helpen zwanger te worden en de zwangerschap te verduren..
Klinische studies hebben aangetoond dat wanneer een zwangerschap van nature (natuurlijk) ontstaat, zelfs als een vrouw de diagnose luteale insufficiëntie heeft, de extra toediening van progesteron de uitkomst van de zwangerschap niet verbetert. Normale zwangerschap vereist geen exogeen (van buitenaf) progesteron. De uitkomst van een pathologische zwangerschap in de vroege stadia wordt bepaald door talrijke factoren, waaronder natuurlijke selectie dominant is, daarom verbetert progesteron toediening niet het resultaat van dergelijke zwangerschappen, maar kan het proces van natuurlijke eliminatie van het vrouwelijke lichaam van producten met een gebrekkige conceptie bemoeilijken: het vertraagt ​​gewoonlijk de evacuatie van een defect of dood foetaal ei gedurende drie weken, een vrouw misleiden dat haar zwangerschap zogenaamd wordt bewaard. Het gebruik van progesteron eindigt met frequentere instrumentele verwijdering van de eicel (reiniging).
De kwestie van de behandeling van luteale insufficiëntie komt het vaakst voor bij vrouwen die lijden aan onvruchtbaarheid of een miskraam. In sommige gevallen wordt de tekortkoming kunstmatig veroorzaakt (bijvoorbeeld na inductie van ovulatie door clomid), in andere is deze het gevolg van de aanwezigheid van bepaalde factoren die de productie en assimilatie van progesteron beïnvloeden, in de derde - van genetische oorsprong. Als een arts een dergelijke diagnose stelt aan elke tweede vrouw die hem om hulp vraagt, ook vanwege onregelmatige cycli, en progesteronpreparaten voorschrijft aan de vrouw, wordt de nauwkeurigheid van een dergelijke diagnose, zoals de competentie van de arts, tot nul herleid.

Het gebruik van progesteron voor de behandeling van luteale insufficiëntie
Van alle behandelingsregimes die in de geneeskunde worden gebruikt, zijn de meest populaire het voorschrijven van gonadotropines, vooral na inductie van ovulatie, en progesteron-preparaten, meestal in de vorm van vaginale zetpillen of intramusculaire injecties, na de eisprong. Tabletten van progesteron worden minder vaak gebruikt.
Zoals aangetoond door de resultaten van talrijke klinische onderzoeken die in de afgelopen 50 jaar zijn uitgevoerd, is de effectiviteit van de behandeling van luteale insufficiëntie met progesteron-geneesmiddelen niet significant. Behandeling met synthetische progestagenen is over het algemeen niet effectief.
De ineffectiviteit van het behandelen van progesteron-deficiëntiebehandeling kan als volgt worden verklaard: (1) als er factoren zijn die leiden tot de ontwikkeling van luteale insufficiëntie, zal hormonale behandeling met progesteron niet effectief zijn, daarom is het altijd noodzakelijk om de invloed van deze factoren in de eerste plaats te elimineren (2) voor progesterondeficiëntie geassocieerd met de stoornis de assimilatie door doelwitweefsels zal de extra toediening van progesteron ook niet leiden tot een verbetering van de situatie, omdat de weefsels niet gevoelig zijn voor enig type prog Theron.

De optimale therapeutische dosis progesteron
Een lange periode tussen de artsen bestond niet en er is nog steeds geen overeenkomst wat de therapeutische dosis van progesteron zou moeten zijn voor de behandeling van een aantal aandoeningen, in het bijzonder de luteale fase-deficiëntie. Is het mogelijk om de individuele dosis progesteron te bepalen aan de hand van het niveau van progesteron in het bloed?
De uitgevoerde studies hebben zelfs meer chaos gebracht, omdat het bleek dat, ongeacht de dosis, het niveau van progesteron in het bloed van vrouwen na de toediening ervan in zo'n breed bereik fluctueert, zelfs bij dezelfde vrouw, dat het bijna onmogelijk is om de dosis te kiezen. Precies hetzelfde brede bereik van progesteronniveaus wordt waargenomen in de normale natuurlijke cyclus.
Dergelijke grote fluctuaties zijn strikt afhankelijk van de dosis progesteron, maar van de individuele kenmerken van de verteerbaarheid van hormonen en het metabolisme in elke vrouw, inclusief haar body mass index. Naast de individuele kenmerken van de uitwisseling van progesteron, zijn de verteerbaarheid en uitscheiding afhankelijk van het soort voedsel.
Dus de therapeutische dosis van progesteron is tot nu toe niet gevonden, net zoals de optimale duur van toediening van progesteron niet is gevonden. In verschillende publicaties kan men een ander aantal behandelingsdagen vinden - van 5 tot 14, die geen wetenschappelijke klinische feiten hebben die de effectiviteit van een dergelijke duur bevestigen.

Ontwenningsbloeding
Na de benoeming van progesteron en de beëindiging van de receptie bij vrouwen is er sprake van onttrekkingsbloeding. De duur en intensiteit van deze bloeding is niet afhankelijk van de dosis en de duur van het gebruik van progesteron.
En hoe zit het met de situatie als een vrouw een zwangerschap plant? Immers, veel artsen schrijven progesteron (duphaston) voor is volkomen onredelijk, alleen "voor het geval dat" omdat iedereen het doet. Vaak is deze afspraak zo ontoereikend dat de eisprong wordt verzwakt en een dergelijke behandeling een contraceptief progesteron-regime wordt.
Veel mensen nemen progesteron van 14-16 dagen van de cyclus tot 25 (meestal in oudere publicaties, de duur van de behandeling voor luteale fase insufficiëntie is 10 dagen). Maar op de 25e dag van de cyclus kan een vrouw een bevruchte eicel in de baarmoeder hebben als ze niet beschermd is en ze zwanger is geraakt (maar niet dankzij progesteron). Het op deze dag annuleren van progesteron kan het implantatieproces drastisch beïnvloeden, waardoor onttrekkingsbloedingen ontstaan. Het zal mogelijk zijn om de zwangerschap in termen van hCG veel later te diagnosticeren. De voortzetting van progesteron is ook niet rationeel - de cyclus zal worden verlengd, wat kan worden aangezien voor zwangerschap, wat de hormonen van de vrouw zou verstoren.

De rol van vitamine C bij de behandeling van luteale deficiëntie
Het bleek dat bij vrouwen die lijden aan primaire insufficiëntie van de luteale fase in het bloedserum, het niveau van stoffen geassocieerd met vetoxidatie (lipoperoxidatie) verhoogd is, terwijl de niveaus van vitamine C (ascorbinezuur), vitamine E (α-tocoferol) en erytrocyt glutathion, bekend zijn voor hun antioxiderende eigenschappen, verminderd.
Het belangrijkste effect van ascorbinezuur in het menselijk lichaam wordt waargenomen in drie richtingen: biosynthese van collageen, biosynthese van steroïden en eiwithormonen, vermindering of eliminatie van moleculaire oxidatie (effect van antioxidanten).
Het is bekend dat de eierstokken organen zijn die ascorbinezuur accumuleren, meestal in tech-cellen en granulosacellen. Tijdens het proces van follikelgroei neemt de concentratie van vitamine C in zijn vloeistof toe en wordt deze groter dan de concentratie in het bloedserum. Daarom hebben een aantal medische wetenschappers gesuggereerd dat de aanstelling van een extra dosis vitamine C de staat van luteale insufficiëntie kan verbeteren. Studies in deze richting toonden echter aan dat, ondanks het feit dat ascorbinezuur de niveaus van oestradiol en progesteron bij vrouwen met luteale insufficiëntie enigszins verhoogt, het gebruik ervan niet leidt tot een verbetering van het niveau van conceptie en zwangerschap.

Dus, als we het samenvatten over progesterontekort, is het belangrijk om te onthouden dat de meeste vrouwen met deze diagnose niet zo'n aandoening hebben en dat het voorschrijven van progesteron volkomen onredelijk en onjuist is.

Wie Zijn Wij?

Cretinisme is een ziekte die gepaard gaat met een verminderde werking van de schildklier, wat leidt tot een vertraging in de mentale en fysieke ontwikkeling van een persoon.