Beide cysten met matige perifere doorbloeding

Kislyakova Marina Vladimirovna
Deskundig niveau echografie in mammologie, gynaecologie, urologie, bewegingsapparaat, perifere zenuwen, maag, darmen, enz.

Een aantal fysiologische en pathologische processen die in de eierstokken voorkomen, vergezeld van een toename in hun grootte: de rijping van de follikel, het verschijnen van verschillende cysten, de aanwezigheid van endometriose, ontstekingsprocessen, goedaardige en kwaadaardige tumoren. In de meeste gevallen hebben patiënten een chirurgische behandeling nodig. Het bijwerken van de diagnose vóór de operatie is noodzakelijk om de omvang van de operatie, de aard van de pre-operatieve voorbereiding en de noodzakelijke kwalificaties van de chirurg te bepalen.

Cysten vertegenwoordigen de meest voorkomende volumetrische pathologie van de eierstokken en zijn retentieformaties die optreden als gevolg van overmatige ophoping van weefselvocht in de voorgaande holten. De ontwikkeling van cysten wordt voornamelijk waargenomen in de reproductieve leeftijd. In de meeste gevallen zijn dit functionele formaties waarvan de grootte niet groter is dan 4-5 cm. In de postmenopauzale periode worden bij 15-17% van de patiënten cysten aangetroffen.

Tumoren afkomstig van het oppervlakte-epitheel vormen ongeveer 70% van alle ovariumtumoren. Onder hen zijn goedaardige varianten (sereus en pseudomucine) te vinden bij 80% van de patiënten. Goedaardige ovariumtumoren (met uitzondering van hormoonproducerende tumoren), ongeacht hun structuur, hebben veel gemeen in hun klinische manifestaties. De vroege stadia van de ziekte zijn asymptomatisch en zelfs wanneer de eerste symptomen verschijnen, gaan patiënten vaak niet naar de dokter, of de arts beveelt chirurgische behandeling niet aan, maar geeft de voorkeur aan dynamische observatie. Kwaadaardige ovariumtumoren worden gedetecteerd in 20% van alle neoplasmen van het vrouwelijke voortplantingssysteem.

De meest voorkomende klacht bij patiënten met ovariumtumoren is doffe, pijnlijke pijn in de onderbuik, soms in de inguinale gebieden. Acute pijn treedt alleen op bij torsie van de benen van de tumor en bij bloedingen in het geval van een ruptuur van de capsule. In de regel wordt pijn niet geassocieerd met menstruatie. Ze komen voor als gevolg van irritatie of ontsteking van de sereuze integumenten, spasmen van de gladde spieren van de geslachtsorganen en als gevolg van stoornissen van de bloedsomloop in verschillende organen. De tweede meest voorkomende klacht is menstruatieproblemen van het type dysmenorroe, oligomenorroe of hyperpolymenorroe.

Vroege diagnose van eierstokkanker is een van de grootste problemen van de gynaecologische oncologie. Ondanks de verscheidenheid aan gebruikte diagnostische methoden, wordt ongeveer 80% van de patiënten opgenomen in gespecialiseerde ziekenhuizen met vergevorderde stadia van de ziekte. Dit wordt bepaald door de kenmerken van het klinisch beloop van eierstokkanker: de afwezigheid van symptomen in de vroege stadia, late toevlucht tot medische zorg en het gebrek aan oncologische alertheid bij huisartsen, huisartsen en prenatale klinieken.

Gedurende verschillende decennia is ultrasone diagnostiek met succes toegepast om tumoren van de baarmoeder en aanhangsels te onderscheiden. Vergelijking van de gegevens van echografie en morfologisch onderzoek duidt op een hoge nauwkeurigheid van het detecteren van tumorachtige formaties van de eierstokken en het bepalen van hun interne structuur.In sommige gevallen maakt de transvaginale echografie het niet mogelijk de aard van tumorgroei te differentiëren in goedaardige neoplasma's van de aanhangsels, vooral in pre- en postmenopauzale patiënten. De mogelijkheid om goedaardige en kwaadaardige ovariële formaties te differentiëren met behulp van color Doppler mapping (CDC) is een veelbelovende richting in de echografische diagnose.

De belangrijkste prestatie van de CDC bij de diagnose van tumorprocessen is de visualisatie en evaluatie van de bloedstroom van de nieuw gevormde tumorvaten, die hun eigen kenmerken hebben. Het tumorvascularisatiesysteem wordt weergegeven door een veelheid van kleine, zeer dunne, anomale vormen en locatie van vaten, willekeurig verspreid door de tumorweefsels. De bloedstroom in deze bloedvaten wordt gekenmerkt door extreem lage vasculaire weerstand, hoge snelheid en verschillende richtingen. Kenmerken van de bloedstroom door de transformatie van bloedvaten in brede capillairen of sinusoïden, verstoken van gladde spieren, de aanwezigheid van precapillaire drains en meerdere arterioveneuze anastomosen met zeer lage vasculaire weerstand, die hoge kinetische energie van de bloedstroom en brede variabiliteit van de richting ervan verschaffen. Als een resultaat van talrijke studies van J. Folkman werd gevonden dat het beschreven type bloedcirculatie een kenmerk is van primaire maligne tumoren van de baarmoeder en eierstokken, hetgeen de hypothese bevestigt dat alle snelgroeiende maligne neoplasma's hun eigen bloedvaten produceren om verdere groei te verzekeren.

De bloedstroom in goedaardige tumoren heeft een ander karakter. De vaten die betrokken zijn bij de vascularisatie van goedaardige tumoren van de baarmoeder en eierstokken zijn een directe voortzetting van de terminale takken van de baarmoeder- en eierstok-slagaders. Doppleometrische kenmerken van de bloedstroom in deze vaten is de constante aanwezigheid van een lage diastolische component, de lage snelheid en hoge waarden van de weerstandsindex. Volgens de meeste auteurs, perifeer, met enkele bloedvaten, moet tumorvascularisatie geassocieerd zijn met benigniteit, en de aanwezigheid van meerdere bloedvaten in het centrale deel, op de septa en papillaire groei is een teken van maligniteit.

Vanwege de gemeenschappelijke echografische manifestaties zijn twee soorten intratumorale bloedstroming geïdentificeerd.

  • bij 41,7% van de patiënten werd een duidelijke perifere circulatie van ovariumlesies met een gemiddeld niveau van resistentie in de bloedvaten geregistreerd;
  • neovascularisatie van een ovariumtumor werd gedetecteerd bij 58,3% van de patiënten: intense centrale en perifere intratumorale bloedstroom met een laag niveau van perifere weerstand van de nieuw gevormde bloedvaten.

Perifere intratumorale bloedstroom met een gemiddeld niveau van vasculaire weerstand wordt waargenomen in verschillende soorten cysten en in sereuze cystomen.

Bij borderline-cystomen en maligne transformatie van de eierstokken wordt neovascularisatie geregistreerd: intensieve centrale en perifere intratumorale bloedstroom met lage waarden van de weerstandsindex in de nieuw gevormde bloedvaten.

Patiënten met perifere intratumor-bloedstroom

Bij patiënten met cysten en cysten in de eierstokken zijn pijn in de onderbuik en lage rugpijn, soms in de lies, de meest voorkomende klachten. De pijnen werden niet geassocieerd met menstruatie en zijn saai, pijnlijk van aard. Onregelmatige menstruatiecyclus treedt op bij 31,3% van de patiënten. Chronische ontsteking van de baarmoeder en aanhangsels komt voor bij 43,8% van de patiënten.

In transvaginale echografie van de cyste worden ware tumoren gevisualiseerd als dunwandige structuren met één kamer met een afgeronde vorm, gelegen in de laterale delen van het kleine bekken, met een akoestisch effect van distale amplificatie. De binnen- en buitencontour van de formaties is even, de inhoud is uniform, echo-negatief. Maten van cysten - 4-9 cm.

Een patiënt met een paraovariale cyste aan de kant van de tumor-achtige formatie visualiseert de eierstok.

Met kleur Doppler worden signalen in één kleur van vaten in de formatiecapsule geregistreerd met een gemiddeld niveau van weerstandsindex (IR min = 0,57 + 0,09 en 0,54 + 0,09).

Bij patiënten met endometriose cysten is een kenmerkend symptoom een ​​progressief pijnsyndroom, vooral uitgesproken tijdens de premenstruele periode en tijdens de menstruatie. Bij de meeste patiënten gaat de pijn gepaard met symptomen van peritoneale irritatie als gevolg van de microperforatie van cysten en de afgifte van hun inhoud in de buikholte. Cysten bevinden zich aan de zijkant en achterkant van de baarmoeder, vanwege de uitgesproken verklevingen, werd een enkel conglomeraat gepresenteerd met de baarmoeder. De maten van endometriale cysten variëren afhankelijk van de fase van de menstruatiecyclus en zijn 6-8 cm.

Met transvaginale echografie is er een eenzijdige opleiding met een dikke wand die een dubbele contour heeft. De inhoud van de cyste wordt weergegeven door een niet verplaatsbare fijne suspensie.

Color Doppler registreert de "slechte" perifere bloedstroom in de vaten van de nieuwe formatie met een gemiddeld niveau van weerstand (IR min = 0,59 + 0,03).

Patiënten met neovascularisatie van tumorvorming

Patiënten met borderline ovariumcystomen klagen over doffe, pijnlijke pijn in de onderbuik. In 83,3% van de gevallen werd een toename van het abdominale volume waargenomen. De grootte van de tumoren varieert sterk: 7-20 cm in diameter. Voor alle tumoren is er een kenmerkende afname in geluidsoverdracht. Het is niet mogelijk om te oordelen over de duur van de ziekte, aangezien patiënten bepaalde symptomen van de ziekte gedurende vrij lange tijd opmerken, maar geen medische hulp zoeken, of de arts adviseert geen chirurgische behandeling.

Papillaire cystadenomen met ultrasone beeldvorming worden gevisualiseerd als formaties met een duidelijke en gelijkmatige buitencontour, maar langs de interne contouren zijn er meerdere papillaire formaties in de vorm van echo-positieve pariëtale structuren.

Mucineuze tumoren worden gekenmerkt door multi-compartiment en de aanwezigheid van partities van ongelijke dikte. De inhoud van de kamers wordt gerepresenteerd door een sponsachtige massa met verhoogde echogeniciteit.

Color Doppler kan tumorneovascularisatie detecteren: meerdere kleursignalen van bloedvaten in de pariëtale gezwellen, op wanden en in de capsule van de tumor met een lage weerstand (IR min - 0,40 + 0,07).

Bij patiënten met kwaadaardige ovariumtumoren wordt het klinische verloop van de ziekte in de vroege stadia van de ziekte gekenmerkt door de afwezigheid van ernstige symptomen. In de latere stadia van het verspreidingsproces klagen vrouwen over pijn in de onderbuik, malaise, zwakte en snelle vermoeidheid. In het kleine bekken worden dichte, klonterige, pijnlijke formaties met processus spinosus in het rectovaginale weefsel, sedentair, in een enkel conglomeraat gelast, gepalpeerd. Vroege ascites leiden tot een toename van het volume van de buik, spanning in de spieren van de voorste buikwand, kortademigheid. De overgrote meerderheid van de patiënten wordt opgenomen in een gespecialiseerd oncologisch ziekenhuis met stadium III en IV ziekte.

Bij echografie onthulden sereuze kwaadaardige tumoren pathologische formaties van grote afmetingen (13-20 cm in diameter), die bijna de gehele buikholte innamen. De baarmoeder is betrokken bij het tumorconglomeraat en wordt in sommige gevallen niet afzonderlijk gevisualiseerd. De grenzen van de tumor hebben in de meeste gevallen een heuvelachtige contour en kunnen niet overal worden getraceerd.

Mucineuze cystadenocarcinomen worden gekenmerkt door de aanwezigheid van meerdere kamers van verschillende diameters (1-4 cm), waarvan sommige zijn gevuld met fijnmazige structuren van gemiddelde echogeniciteit.

Bij het in kaart brengen van kleuren-Doppler wordt neovascularisatie van de pathologische formatie vastgelegd: intense centrale en perifere bloedstroming in scheidingswanden en nabij de wand groeiende delen, met een lage mate van weerstand van de nieuw gevormde vaten. IR min - 0,36 + 0,06. De nauwkeurigheid en gevoeligheid van IR min = 0,36 + 0,06 was 76,9%, specificiteit - 78,6%.

De toename in angiogene activiteit en diffuse hoge capillaire dichtheid komt overeen met de centra van proliferatie en maligniteit. Daarom is het noodzakelijk om te focussen op de minimale weerstandsindex van intratumorale bloedvaten, als een indicator die de processen die plaatsvinden in het neoplasma beter weergeeft.

Echografie maakt het mogelijk de aanwezigheid te detecteren en de structuur van ovariumtumorvorming in bijna 100% van de gevallen te bepalen. Het gebruik van de grijsschaal als een onafhankelijke methode is echter irrationeel, omdat het niet mogelijk is om de aard van de tumorgroei te beoordelen en patiënten met een verhoogd risico te selecteren.

Color Doppler mapping maakt preoperatieve, niet-invasieve beoordeling en differentiatie van tumoren mogelijk naargelang de mate van veranderingen in hun vaatwand, lokalisatie en aantal bloedvaten, omdat het een soort maat is voor het beoordelen van de maligniteit van ovariumtumoren. Vergelijking van de gegevens van echografie en dopplerografie leidt tot een reële toename van de nauwkeurigheid van de diagnose van tumorachtige formaties van de eierstokken.

Record naar specialisten per telefoon van een enkel callcenter: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" en "Ulitsa 1905 goda"). U kunt zich ook aanmelden voor een dokter op onze website, wij bellen u terug!

"Hoe gevaarlijk is een ovariumcyste? Symptomen en behandeling per type opleiding "

5 opmerkingen

Het vermogen om zich voort te planten, de grootte van de menstruatiecyclus en de gezondheid van alle andere organen van het voortplantingssysteem zijn rechtstreeks afhankelijk van de kwaliteit van het functioneren van de eierstokken van een vrouw.

In sommige gevallen wordt de normale werking van het lichaam belemmerd door een cyste - een tumor-achtige tumor op of in de eierstok, die kan worden gedetecteerd door echografie of tijdens een bekkenonderzoek. Het kan heel pijnlijk zijn en zich niet voor lange tijd manifesteren. Sommige cysten hebben de neiging zichzelf terug te trekken en sommige zullen niet verdwijnen zonder medische tussenkomst.

Wat is het gevaar van de ziekte?

Symptomen en gevaar van cyste van de eierstokken

Een van de meest onschadelijke gevolgen van een cyste in de eierstokken is pijn, menstruatiestoornissen en de periodieke afwezigheid van ovulatie. Deze situatie is gemakkelijk op te lossen als u tijdig een arts raadpleegt. Een harder resultaat van een cyste is onvruchtbaarheid, regelmatige anovulatoire cycli en constante pijn in de eierstok.

Eierstokkanker wordt beschouwd als een van de meest agressieve en hardnekkige soorten tumoren: het is moeilijk om in een vroeg stadium te detecteren, en zelfs na de behandeling is het vatbaar voor recidieven.

Oorzaken van cysten van de eierstokken

Het uiterlijk van een neoplasma op de een of andere manier wordt altijd geassocieerd met hormonale storingen, daarom identificeren gynaecologen verschillende veelvoorkomende oorzaken van cysten van de eierstokken, die tot hormonale storing leiden:

  • De vertraging in het begin van de menopauze - bij normale maandelijkse stop tot 50-52 jaar. Als deze periode wordt verlengd, loopt het risico op cysten.
  • De vertraging van het begin van de eerste menstruatie - bij een normale menstruatie moet beginnen vanaf 12-13 jaar.
  • Te vroeg het begin van de menstruatie - dit omvat de leeftijd van 11 jaar.
  • Ontstekingsziekten van de bekkenorganen. Bovendien is het minder waarschijnlijk dat acute vormen bijdragen aan het vóórkomen van cysten dan chronische.
  • Dramatisch gewichtsverlies of een sterke gewichtstoename.
  • Aanzienlijke overgewicht van het lichaamsgewicht - overgewicht, zelfs als het gedurende een lange periode wordt opgedaan, heeft een negatief effect op het werk van de eierstokken en het gehele endocriene systeem als geheel.
  • Zenuwachtige stress, psycho-emotionele spanning, die lang duurt.
  • Borstvoeding mislukt
  • Regelmatige zware lichamelijke inspanning
  • Diabetes mellitus (zowel het eerste als het tweede type)
  • De diagnose van PCOS bij de moeder, grootmoeder. Observaties van artsen tonen aan dat de neiging tot cysten te wijten kan zijn aan een erfelijke factor.

De behandeling zal nutteloos zijn als de oorzaak van de tumor niet wordt geëlimineerd. Als een vrouw die lijdt aan overgewicht bijvoorbeeld een cyste verwijdert, kan deze na een bepaalde periode opnieuw voorkomen. Om de werking van de eierstokken te normaliseren, moet het hele endocriene systeem op orde worden gebracht.

Soorten cysten van de eierstokken - hun symptomen en behandeling

Symptomen en behandeling per type cyste

Er zijn twee grote soorten ovariumcysten: functioneel en waar (cystadenoma). Functionele cysten van de eierstok door overtreding van het lichaam en geassocieerd met abnormale ontwikkeling van de follikel of corpus luteum. Dienovereenkomstig omvat dit type folliculaire en hemorrhagische cysten, evenals cyste van het corpus luteum. Draag naar cystadenomas sereus (papillair en mucineus) en endometrioïde cysten.

Folliculaire cyste

Pathogenese: aan het begin van de menstruatiecyclus wordt één dominant gekozen uit verschillende antrale follikels. Het moet toenemen tot een diameter van 18 - 22 mm en vervolgens barsten, waardoor een volwassen ei vrijkomt. Als de capsule niet breekt, ontwikkelt de follikel zich tot een folliculaire cyste van de rechter of linker eierstok (minder vaak beide tegelijk).

Oorzaken: verhoogd testosteron, DHEA, verminderde prolactine, estradiol, progesteron-tekort. Gevestigde diagnose van PCOS (polycystisch ovariumsyndroom).

Symptomen: voor het grootste deel asymptomatisch. Nadat een folliculaire cyste de diameter van 40 mm heeft overschreden, kan een vrouw vanaf de zijkant van de formatie pijnsymptomen ervaren (stikken of doorschieten).

Beeldvorming van echografie: formatie met één kamer van meer dan 2,5 cm diameter met vlakke en dunne wanden. Met PCOS is de capsule aanzienlijk verdikt. In de zeldzaamste gevallen worden twee kamers gevonden in een folliculaire cyste.

Maligniteitsrisico: laag. Eierstok-folliculaire cysten, zelfs met sterke symptomen, worden zelden kwaadaardig.

Behandeling: Gewoonlijk zijn dergelijke cysten gevoelig voor zelf-extinctie, maar artsen geven er de voorkeur aan om het veilig te spelen en extra stimulatie van regressie voor te schrijven. Toegewezen absorbeerbare therapie: lidaza, heparine, aloë. De medicijnen worden intramusculair of door elektroforese toegediend.

Folliculaire cyste is de meest voorkomende van het totale aantal gediagnosticeerde ovariumtumoren bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Ondanks het lage risico op maligniteit is het neoplasma echter verre van onschadelijk: torsie van de cyste benen of de breuk ervan heeft ernstige gevolgen voor de gezondheid en vereist onmiddellijke opname in het ziekenhuis.

Gele lichaam cyste

Pathogenese: elke keer na de eisprong wordt een corpus luteum gevormd - dit zijn cellen die de dominante follikel vulden en die achterbleven nadat het doorbrak en een rijpe eicel losliet. Als gevolg van gestoorde lymfedrainage en bloedcirculatie vormt zich een cyste in het gele lichaam.

Oorzaken: er wordt aangenomen dat de onbalans optreedt als gevolg van hormonale stoornissen, maar de exacte oorzaken van de corpus luteumcyste zijn nog niet duidelijk.

Symptomatologie: verloopt in de meeste gevallen asymptomatisch.

Beeldvorming met ultrageluid: echovormige vorming van een afgeronde vorm, een enkele holte, met een homogene structuur en een diameter van meer dan 40 mm. De contouren zijn duidelijk afgebakend, zelfs. In sommige gevallen wordt een fijne suspensie binnen de cyste bepaald.

Maligniteitsrisico: laag. Dergelijke cysten zijn gevoelig voor zelfregressie.

Behandeling: wanneer een cyste wordt gedetecteerd, kiest de arts voor een observatiestactiek. Als het neoplasma niet binnen 3 maanden is verdwenen, wordt resorptietherapie voorgeschreven door elektroforese met lidaza en ontstekingsremmende therapie: Ibuprofen, Ibuklin, Hexion-kaarsen.

Hemorrhagic cyste

Pathogenese: deze soort vindt plaats op de achtergrond van een folliculaire cyste of een corpus luteumcyste en is een complicatie van deze twee pathologieën. Bloeding vindt plaats in de tumorholte en de tumor is gevuld met bloedstolsels.

Oorzaken van: het omzetten van de functionele cysten hemorragische optreedt als gevolg van hoge fysieke inspanning, intense sex, ruw harde inwendig onderzoek of tijdens onzorgvuldig intravaginale ultrasone sensor.

Symptomen: gevoel van zwaarte in de onderbuik, voornamelijk van de locatie van de tumor, overvloedige en pijnlijke menstruatie, falen van de menstruatiecyclus. In gevallen van snelle ontwikkeling en toename van cysten, kan de patiënt misselijkheid, braken en pijn ervaren tijdens het urineren.

Ultrasone Plaatje hypoechoic formatie met een holte (ten minste - twee) wand van de capsule - dunne slurry aanwezig hypoechoic omtrek cysten bepaalde bloedstroom, wordt de bloedstroom in de capsule ontbreekt. Soms zijn bloedstolsels te vinden in de holte van een hemorrhagische cyste.

Risico op maligniteit: alleen verhoogd bij grote cysten die niet de neiging hebben tot zelfregressie.

Behandeling: de meeste hemorrhagische cysten verdwijnen vanzelf binnen 7 tot 8 weken nadat ze zijn verschenen. Als dit niet gebeurt, schrijft de arts hormonale en resorptieve therapie voor. Geneesmiddelen die hormonen corrigeren, zijn afhankelijk van de resultaten van de analyse van hormonen. De beste optie zou een individuele selectie van geneesmiddelen zijn in plaats van de benoeming van orale anticonceptiva.

Serieuze cyste

Pathogenese: een neoplasma wordt gevormd uit de epidermis en de holte is bekleed met epitheel. Daarom verwijst serous cyste naar epitheliale tumoren. In tegenstelling tot functionele cysten, bevindt het zich niet op het oppervlak van de eierstok, maar binnenin.

Oorzaken: hormonaal falen, chronische pelvische infecties, ernstige stress, overmatige fysieke stress.

Symptomatologie: als de tumor klein is, manifesteert deze zich bijna niet. Naarmate de tumor groeit, kunnen pijn in de onderbuik, algemene malaise en hoge koorts optreden.

Echografie foto: formatie met één kamer of meerdere kamers, verklevingen worden bepaald naast de eierstokken. De vorm van een cyste is abnormaal, van binnen is het een anechoïsche vloeistof, soms worden fibrinefilamenten gezien.

Risico op maligniteit: een sereuze cyste met een gladde wand is bijna altijd goedaardig. Papillair sereus cystadenoom heeft een grote kans om herboren te worden in een kwaadaardige - meer dan 50%.

Behandeling: observatietactieken duren niet langer dan 1 tot 2 maanden. Als de tumor niet achteruitgaat, schrijft de arts een operatie voor. Een tumor met gladde wand van geringe grootte (minder dan 3 cm) wordt behandeld door een eierstokcyste te exfoliëren tijdens laparoscopie. Een papillaire sereuze tumor wordt verwijderd en als histologie zijn maligniteit heeft aangetoond, wordt een tweede operatie uitgevoerd om de eierstok en in sommige gevallen de baarmoeder te verwijderen.

Als de patiënt in de vruchtbare leeftijd is, proberen artsen tijdens de operatie de eierstok te behouden of op zijn minst te verwijderen en niet volledig te verwijderen.

Endometriale cyste

Pathogenese: bilaterale cystische laesies verschijnen, soms met een diameter van 12 cm, als gevolg van het verslaan van de eierstokken door endometriose.

Oorzaken: hormonaal falen, retrograde menstruatie (endometriumcellen worden in het weefsel van de eileiders en eierstokken weggegooid), lage progesteronspiegels, hoge oestradiol, adrenale hyperplasie-disfunctie.

Symptomen: het belangrijkste symptoom van cysten is onvruchtbaarheid en menstruatiestoornissen. Als de tumor groot is, is er pijn in de onderbuik, die de neiging heeft te stijgen tijdens de menstruatie.

Het beeld met echografie: het epitheel van de cyste in zijn structuur lijkt op het baarmoederslijmvlies, maar dat is het niet. De formatie heeft een dubbele contour, er zitten geen dichte insluitsels in, soms worden hypo-choische gebieden genoteerd in de capsule van de cyste. De interne bloedstroom is afwezig. De kleur van de tumor lijkt op chocolade.

Maligniteitsrisico: matig. Als de cyste in een verwaarloosde staat verkeert, heeft het grote kansen om te degenereren tot een kwaadaardige tumor.

Behandeling: als de patiënt in de vruchtbare leeftijd is, zal de arts een hormonale en opneembare therapie voorschrijven om de cyste te verwijderen. Omdat een van de oorzaken van een tumor laag progesteron is, kan Duphaston of Utrogestan worden voorgeschreven. Om oestradiol te verminderen wordt Clomifen, Tamoxifen voorgeschreven. Als de behandeling niet effectief is, wordt verwijdering van de tumor weergegeven, gevolgd door histologisch onderzoek.

Tijdens de behandeling van een endometrioïde cyste van de eierstokken moet de arts de patiënt onder speciale controle houden en regelmatig onderzoeken uitvoeren om het feit van een bloeding in de tumor en de transformatie ervan in een hemorragische cyste te onthullen.

Ovariële cyste symptomen en behandeling van vrouwen

Eierstokcyste is een formatie in de vorm van een zak gevuld met vloeistof, gevormd op de weefsels van één of beide eierstokken.

Al dergelijke formaties zijn verdeeld in functioneel en organisch. De eerste zijn het resultaat van een kortdurend orgaanfalen, wanneer de follikel niet op het juiste moment breekt en geen eicel vrijgeeft. Cysten van dit type of na een maand passeren onafhankelijk, of kunnen gemakkelijk worden behandeld met behulp van hormonale preparaten. Organische cysten zijn moeilijker te behandelen en kunnen een operatie vereisen. Bovendien kan cystische tumoren goedaardig (mucineuze en sereuze cystadenoma, dermoïdcyste, scleroserende tsistedenofibroma en stromale tumor) of kwaadaardig (sereuze en mucineus cystadenocarcinoom, cystische Brenner tumor, endometriale kanker, cystische metastase en onvolwassen tussenproduct locatie) zijn.

Er wordt aangenomen dat cysten in de eierstokken een gevolg kunnen zijn van:

  • Vroege menstruatie;
  • Hormonale aandoeningen in de schildklier;
  • Abortussen en andere abortusmethoden;
  • Verschillende ziekten van het voortplantingssysteem;

Soorten cysten van de eierstokken bij vrouwen

De belangrijkste soorten ovariale cystische formaties worden onderscheiden:

Fysiologische cysten - normaal

  • Folliculaire cyste
  • Gele lichaam cyste
  • Tekalyuteinovy ​​cysten
  • Gecompliceerde functionele cysten: hemorrhagische cyste, ruptuur, torsie

Goedaardige cystische tumoren (cystomen)

  • Dermoid cyste (mature teratoom)
  • Cystadenoma sereus
  • Mucineus cystadenoom
  • Tsistedenofibroma
  • Scleroserende stromale tumor

Kwaadaardige cystische tumoren (cystomen)

  • Serous cystadenocarcinoma
  • Mucineus cystadenocarcinoom
  • Endometrioïde kanker
  • Brenner cystische tumor
  • Onvolwassen teratoom
  • Cystic metastasis
  • Endometrioma (chocoladecyste)
  • Polycystische eierstokken (Stein-Leventhal-syndroom)
  • Postmenopauzale cyste
  • Ovarieel hyperstimulatiesyndroom

Normale anatomie en fysiologie van de eierstokken in de reproductieve leeftijd

Voordat we pathologische veranderingen overwegen, moeten we de normale anatomie van de eierstok benadrukken. De eierstok van de vrouw op het moment van geboorte bevat meer dan twee miljoen primaire eicellen, waarvan er ongeveer tien volwassen zijn tijdens elke menstruatiecyclus. Ondanks het feit dat ongeveer een dozijn Graaffollikels volwassen worden, wordt er slechts één dominant en bereikt deze een grootte van 18-20 mm in het midden van de cyclus, waarna het breekt en de eicel loslaat. De resterende follikels zijn verkleind en vervangen door fibreus weefsel. Na het vrijkomen van de eicel klapt de dominante follikel in elkaar en begint de groei van granulatieweefsel in combinatie met oedeem in de binnenste laag, wat resulteert in de vorming van een geel lichaam van menstruatie. Na 14 dagen ondergaat het gele lichaam degeneratieve veranderingen en blijft op zijn plaats een klein litteken achter - een wit lichaam.

Graf's follikels: kleine cyste formaties gevonden in de structuur van de eierstok zijn normaal bij alle vrouwen in de reproductieve leeftijd (in de premenopauzale periode). De grootte van de follikels varieert afhankelijk van de dag van de menstruatiecyclus: de grootste (dominante) meestal niet groter is dan 20 mm in diameter tegen de tijd van de ovulatie (de 14e dag vanaf het begin van de menstruatie), de rest niet meer dan 10 mm.

Echografie van de eierstok is normaal. Sonogrammen visualiseren de eierstokken die verschillende anechoïsche eenvoudige cysten bevatten (Graaffollikels). Follikels moeten niet worden verward met pathologische cysten.


Hoe zien de eierstokken er uit op MRI? Op T2-gewogen MR-grafen verschijnen follikels als hyperintens (d.w.z. helder op signaal) cysten met dunne wanden omgeven door stroma van de eierstok, wat een minder intens signaal geeft.

Normaal gesproken kunnen bij sommige vrouwen (afhankelijk van de fase van de menstruatiecyclus) de eierstokken radiofarmaceutica (RFP) in PET intensief accumuleren. Om deze veranderingen te onderscheiden van het tumorproces in de eierstokken, is het belangrijk om deze te correleren met de anamnestische gegevens van de patiënt, evenals met de fase van de menstruatiecyclus (de eierstokken accumuleren intensief radiofarmaca in het midden). Op basis hiervan is het beter voor vrouwen voor de menopauze om PET voor te schrijven in de eerste week van de cyclus. Na de menopauze vangen de eierstokken het radiofarmacon bijna niet, en elke toename in de accumulatie is verdacht van het tumorproces.

PET-CT van de eierstokken: verhoogde accumulatie van radiofarmaceutisch (RP) in de eierstokken van een vrouw in de premenstruele periode (variant van de norm).

Eierstokken na de menopauze

De opname in de postmenopauzale periode wordt beschouwd als de afwezigheid van menstruatie gedurende een jaar of langer. In westerse landen is de gemiddelde leeftijd bij de menopauze 51-53 jaar. In postmenopausale eierstokken geleidelijk af in grootte, Graaf follikels op te vormen in hen; folliculaire cysten kunnen echter enkele jaren na de menopauze blijven bestaan.

Op een T2 gewogen MRI-scan (links), in een vrouw na de menopauze, zien de eierstokken er uit als donkere "klonten" die zich nabij het proximale uiteinde van het ronde ligament bevinden. Een hypo-gelokaliseerde eierstok zonder follikels wordt ook weergegeven rechts van het tomogram. Ondanks het feit dat het iets groter is dan verwacht, lijkt de eierstok over het algemeen volkomen normaal. En, alleen als het mogelijk is om een ​​toename in de grootte van de eierstokken te detecteren in vergelijking met de primaire studie, zou de differentiaaldiagnostische reeks allereerst een goedaardig neoplasma moeten omvatten, bijvoorbeeld fibroom of fibrotectomie.

Functionele cysten van de eierstokken

Veel vaker voorkomend zijn goedaardige functionele ovariumcysten, die de Graafov-follikels of corpus luteum voorstellen, die een aanzienlijke omvang hebben bereikt, maar verder goedaardig blijven. In de vroege postmenopauzale periode (1-5 jaar na de laatste menstruatie) kunnen ovulatoire cycli optreden, maar ook cysten van de eierstokken kunnen worden gedetecteerd. En zelfs in de late menopauze (meer dan vijf jaar na het einde van de menstruatie), wanneer de ovulatie niet langer optreedt, kunnen bij 20% van de vrouwen kleine eenvoudige cysten worden gevonden.

Wat is een functionele cyste van de eierstokken? Als de eisprong niet heeft plaatsgevonden en de wand van de follikel niet gebroken is, ondergaat het geen tegenovergestelde ontwikkeling en verandert het in een folliculaire cyste. Een andere variant van een functionele cyste is een vergroting van het corpus luteum met de vorming van een corpus luteumcyste. Beide formaties zijn goedaardig en vereisen geen drastische maatregelen. Een second opinion van een expert helpt hen te onderscheiden van kwaadaardige varianten.

Folliculaire cysten

In sommige gevallen vindt ovulatie niet plaats en de dominante Graaf-follikel ondergaat niet de omgekeerde ontwikkeling. Bij het bereiken van een grootte van meer dan 3 cm wordt dit een folliculaire cyste genoemd. Dergelijke cysten hebben meestal een grootte van 3-8 cm, maar kunnen veel groter zijn. Op echografie lijken folliculaire cysten eenvoudige, niet-gecentreerde, echovrije cystische formaties met een dunne en gelijkmatige wand. In dit geval moeten noch lymfklieren die contrast opbouwen, noch enig onderdeel van het zachte weefsel van de cyste, noch septums, die toenemen met contrasterende vloeistof of vloeistof in de buikholte (behalve een kleine fysiologische hoeveelheid), worden gedetecteerd. In controlestudies kunnen folliculaire cysten onafhankelijk worden opgelost.

Gele lichaam cyste

Het corpus luteum kan worden uitgewist en gevuld met vloeistof, inclusief bloed, waardoor een cyste van de corpuslute wordt gevormd.

Echografie: cyste van het corpus luteum. Kleine complexe ovariumcysten worden waargenomen met bloedstroming in de wand, die wordt gedetecteerd door Doppler-echografie. Een typische circulaire bloedstroom in de Doppler-studie werd de "ring van vuur" genoemd. Let op de goede doorlaatbaarheid van de cyste voor echografie en het ontbreken van interne bloedstroom, die gecorreleerd is met veranderingen die kenmerkend zijn voor een gedeeltelijk involutief gemodificeerde cyste van het corpus luteum

Opgemerkt moet worden dat vrouwen die hormonale orale anticonceptiva gebruiken die de ovulatie onderdrukken, meestal geen corpus luteum vormen. Omgekeerd verhoogt het gebruik van geneesmiddelen die de ovulatie induceren de kans op het ontwikkelen van corpus luteumcysten.

Echografie van het bekken: gele lichaamcyste. Links van het sonogram zijn veranderingen ("ring of fire") typisch voor een cystic corpus luteum. Rechts van de foto van het ovariummedicijn is duidelijk zichtbare hemorrhagische cyste met ingeklapte wanden.

Cyste van het corpus luteum op MRI. Op het axiale T2-gewogen tomogram wordt een cyste van een involutief gemodificeerd corpus luteum (pijl) bepaald, wat een normale bevinding is. De rechter eierstok is niet veranderd.

Hemorragische ovariumcysten

Een complexe hemorrhagische cyste van de eierstok wordt gevormd bij bloeding uit een follikel van de Graaf of een folliculaire cyste. Op echografie zien hemorragische cysten eruit als cystic structuren met een enkele kamer met dunne wand en de aanwezigheid van koorden van fibrine of hypo-echo-insluitsels, met goede ultrageluiddoorlaatbaarheid. Op MRI worden hemorrhagische cysten gekenmerkt door een hoge signaalintensiteit op T1 FS-scans, terwijl ze op T2 CI's een hypointensignaal geven. Met Doppler is de interne bloedstroom afwezig, het componentaccuraatcontrast binnen de cyste op CT of MRI wordt niet gedetecteerd. De wand van hemorrhagische cysten heeft een variabele dikte, vaak met de aanwezigheid van circulair geplaatste vaten. Ondanks het feit dat hemorragische cysten zich meestal manifesteren door acute pijnklachten, kunnen ze een toevallige bevinding zijn bij een patiënt die geen klachten heeft.

Op het sonogram wordt hemorrhagische cyste bepaald met een bloedstolsel dat een neoplasma simuleert. De dopplerografie van de interne bloedstroom in de cyste werd echter niet gedetecteerd en de permeabiliteit voor echografie wordt niet verminderd.

MR beeld van hemorragische ovariumcyste: in T1 CI-modus zonder vetonderdrukking wordt een complexe cyste gedefinieerd, gekenmerkt door een hyperintensief signaal, dat zowel door de vetcomponent als door bloed kan worden veroorzaakt. Bij T1 VI met vetonderdrukking blijft het signaal hyperintensive, wat de aanwezigheid van bloed mogelijk maakt. Na de introductie van contrast op basis van gadoliniumpreparaten, wordt geen contrastverbetering waargenomen, waardoor men de hemorrhagische aard van de ovariumcyste kan bevestigen. Bovendien moet u in de differentiële diagnostische reeks endometrioma opnemen.

Echografie in beide eierstokken wordt bepaald als onderdeel van zacht weefsel (vaste stof). De doorlaatbaarheid voor echografie aan beide kanten is echter niet verbroken, wat de aanwezigheid van hemorrhagische cysten suggereert. Met Doppler-echografie (niet weergegeven), is er geen bloedstroom in de formaties.

Hoe een hemorrhagische cyste onderscheiden op een MRI? In T1-modus, in beide formaties, wordt een component met hoge signaleringskenmerken (vet, bloed of vloeistof rijk aan eiwitten) bepaald. In het geval van vetonderdrukking neemt de signaalintensiteit niet af, wat het in het algemeen mogelijk maakt teratoma dat vetweefsel bevat uit te sluiten en de aanwezigheid van een hemorrhagische vloeistof te bevestigen.

Endometrioid ovariumcyste (endometrioma)

Cystische endometriose (endometrioma) is een type cyste gevormd door endometriumweefsel dat uitgroeit tot de eierstok. Endometriomen worden gevonden bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en kunnen langdurige bekkenpijn veroorzaken die verband houdt met menstruatie. Ongeveer 75% van de patiënten die lijden aan endometriose, de eierstokken zijn getroffen. Op echografie kunnen verschijnselen van endometrioma variëren, maar in de meeste gevallen (95%) ziet het endometrioma eruit als een "klassieke" homogene, hypo-choische cystische formatie met diffuse echogene gebieden op laag niveau. Zelden is een endometrioma anechoïsch, dat lijkt op een functionele cyste van de eierstokken. Bovendien kunnen endometriomen meerkamerig zijn en kunnen scheidingswanden van verschillende dikte daarin worden gedetecteerd. Ongeveer een derde van de patiënten met een zorgvuldige studie vond kleine echogene letsels naast de wand, wat mogelijk te wijten is aan de aanwezigheid van clusters van cholesterol, maar kan ook een bloedstolsel of puin zijn. Het is belangrijk om deze foci te onderscheiden van echte muurnodules; indien beschikbaar, wordt de diagnose van endometrioma zeer waarschijnlijk.


Een typisch endometrioma met hyperechoïsche foci in de wand wordt gevisualiseerd op een transvaginaal sonogram. Op het dopplerogram (niet getoond) kon in deze foci geen bloedvaten worden gedetecteerd.

Endometrioïde cyste van de eierstokken: MRI (rechts) en CT (links). Computertomografie wordt voornamelijk gebruikt om de cystische aard van de formatie te bevestigen. MRI kan meestal worden gebruikt om cysten beter te visualiseren die slecht worden gedifferentieerd door echografie.

Op MRI leidt het hemorragische gehalte binnen het endometrioma tot een toename in signaalintensiteit op T1 VI. Op T1 VI met vetonderdrukking blijft het endometrioma hyperintensief in tegenstelling tot teratomen, die ook hyperintens op T1 VI zijn, maar hypointense op T1 FS. Deze sequentie (T1 FS) moet altijd het MR-onderzoek aanvullen, aangezien het kleine foci die hyperintens op T1 kunnen detecteren, detecteert.

Polycysteus ovariumsyndroom

Methoden voor stralingsdiagnostiek stellen ons in staat hetzij polycystisch ovariumsyndroom (PCOS) aan te nemen, ook Stein-Leventhal-syndroom genoemd, of worden gebruikt om de diagnose te bevestigen.

PCR-ray-criteria:

  • Aanwezigheid van 10 (en meer) eenvoudige perifere cysten
  • Karakteristiek soort "parelketting"
  • Vergroting van de eierstokken (op hetzelfde moment, bij 30% van de patiënten, zijn ze niet in grootte veranderd)

Klinische symptomen van polycysteus ovariumsyndroom:

  • Hirsutisme (verhoogde beharing)
  • zwaarlijvigheid
  • Vruchtbaarheidsstoornissen
  • acne
  • Haargroei (kaalheid) man
  • Of verhoogde androgeenspiegels

Hoe ziet polycytosis van de eierstokken eruit? Links van de MRI-scan wordt een typisch patroon in de vorm van een "parelsnoer" gedefinieerd. Aan de rechterkant wordt bij een patiënt met een hoog gehalte aan androgenen in het bloed een vergrote eierstok zichtbaar, evenals meerdere kleine eenvoudige cysten aan de rand. Obesitas komt gelijktijdig voor. Deze patiënt heeft een MRI om de diagnose van PCOS te bevestigen.

Sind-ovariële hyperstimulatie: theca-luteïne cysten

Het ovariële hyperstimulatiesyndroom is een relatief zeldzame aandoening die wordt veroorzaakt door overmatige hormonale stimulatie van hCG (humaan choriongonadotrofine) en meestal tot uiting komt door bilaterale ovariumlesies. Overmatige hormonale stimulatie kan optreden tijdens de zwangerschap trofoblastische ziekte, PCOS, evenals tijdens hormoontherapie of tijdens de zwangerschap (zelden met normale zwangerschap met een enkele foetus) met onafhankelijke resolutie na de geboorte van een kind (volgens studies). Overmatige hormonale stimulatie is waarschijnlijker bij zwangerschaps trofoblastische aandoeningen, foetale erytroblastosis of bij meerlingzwangerschappen. In radiologische onderzoeken wordt meestal een bilaterale vergroting van de eierstokken geconstateerd, met meerdere cysten die de eierstok volledig kunnen vervangen. De belangrijkste differentiaalcriteria voor ovarieel hyperstimulatiesyndroom zijn karakteristieke klinische en anamnestische gegevens.

Het sonogram, uitgevoerd door een jonge zwangere vrouw, identificeert meerdere cysten in beide eierstokken. Aan de rechterkant wordt een invasieve formatie in de baarmoeder geïdentificeerd, vergelijkbaar met trofoblastziekte bij de zwangerschap. De conclusie over deze ziekte werd gemaakt op basis van kenmerkende klinische en anamnestische gegevens (het feit van de zwangerschap bij een jonge vrouw) en een echogram, die tekenen van een invasieve vorm van trofoblastziekte in de zwangerschap vertoonden.

Ontsteking van de aanhangsels (salpingoophoritis) en tubo-ovarieel abces

Tubo-ovarieel abces treedt meestal op als een complicatie van opstijgen (van de vagina naar de baarmoederhals en eileiders) chlamydiale of gonorrheal-infectie. Op CT en MRI wordt een complexe cystische vorming van de eierstok met een dikke wand en geen vascularisatie gedetecteerd. Endometriale verdikking of hydrosalpinx maken de diagnose van eileiders-ovariumabces waarschijnlijker.

Op axiale CT met contrastversterking is links een complexe cystische formatie gedefinieerd, die lijkt op een abces, met een dikwandig contrast en insluitsels van gas binnenin.

Op CT in het sagittale vlak (links), kunt u zien dat de ovariumader geschikt is voor de formatie, wat de aard ervan bevestigt (pijl). Op het coronale tomogram (rechts) kunnen anatomische verhoudingen van het onderwijs en de baarmoeder worden beoordeeld. In de baarmoeder wordt een gasbel zichtbaar gemaakt, die hier een infectieus begin suggereert, met de daaropvolgende verspreiding van infectie door de eileider in de eierstok.

Volwassen teratoma (dermoid cyste) van de eierstok

Rijp cystisch teratoom, ook wel dermoid cyste genoemd, is een buitengewoon veel voorkomende ovariële formatie die een cystisch karakter kan hebben. "Volwassen" betekent in deze context een goedaardige groei in tegenstelling tot een "onvolwassen", kwaadaardig teratoom. Goedaardige cystic teratomas komen meestal voor bij jonge vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Op CT, MRI en echoscopie zien ze er in 90% van de gevallen eenkamerig uit, maar ze kunnen in ongeveer 15% van de gevallen meerkamerig en bilateraal zijn. Tot 60% van de teratomen kan calcium in hun structuur bevatten. De cyste component wordt weergegeven door een vetvloeistof geproduceerd door de talgklieren in het weefsel dat de cyste bedekt. De aanwezigheid van vet is een diagnostisch teken van teratoom. Op echografie heeft ze een karakteristieke vorm van cystische vorming met de aanwezigheid van een hyperechoïsche vaste knoop in de muur, de Rokitansky-knoop of dermoid-plug.

Op een ultrageluid afgebeeld Rokitansky-knooppunt of dermoid buisje (pijl).

Vloeibaar-tot-vetgehaltes kunnen ook worden gedetecteerd als gevolg van dichtheidsverschillen (vet, als een lichtere en minder dichte stof, drijft op het oppervlak van het water). Je kunt ook dunne echogene lijnen ("strepen") visualiseren, waarvan de aanwezigheid het gevolg is van "haar" in de holte van de cyste. Rijpe cystic teratomen, zelfs van een goedaardige aard, worden meestal operatief verwijderd, omdat ze een verhoogd risico op ovariële torsie veroorzaken.

Complicaties van dermoid ovariumcyste:

  • Torsie van de eierstok
  • infectie
  • Breuk (spontaan of als gevolg van een verwonding)
  • Hemolytische anemie (zeldzame complicatie verdwijnt na resectie)
  • Kwaadaardige transformatie (zeldzaam)

Hoe ziet een dermoid ovariumcyste eruit op een MRI? Een cystische formatie wordt gezien met een hyperintens-signaal, waarbinnen zich scheidingswanden bevinden (gevonden in ongeveer 10% van deze cysten). In de vetonderdrukkingsmodus wordt de signaalintensiteit onderdrukt, waardoor de aanwezigheid van een vetbestanddeel kan worden bevestigd en een conclusie kan worden getrokken over teratoom.

Cystadenoma en cystadenofibroma van de eierstok

Deze formaties zijn ook gebruikelijke cystische ovariumtumoren (cystomen), die zowel sereus als muceus (slijmerig) kunnen zijn. Op echografie is het mucineuze cystadenoom vaak een echovrije formatie met één kamer die op een eenvoudige cyste lijkt. Mucineuze cystadenomen bestaan ​​vaak uit meerdere kamers waarin complexe vloeistof met insluitsels van eiwitafval of bloed kan worden gedetecteerd. "Papillaire" uitsteeksels op de wanden suggereren een mogelijke kwaadaardige formatie (cystadenocarcinoom).

Ovariële cyste op echografie. In een transvaginale studie (linksboven) werd een cyste van de linker eierstok gemeten van 5,1 x 5,2 cm (anechoïsch en zonder septa) bepaald. Tijdens een Doppler-onderzoek (rechtsboven) wordt echter een knoop gevonden zonder tekenen van interne bloedtoevoer op de achterwand van de cyste; in dit geval omvat de differentiaaldiagnose-reeks een folliculaire cyste, afvalophoping en cystisch neoplasma. Op MRI (onder) in de formatie zijn dunne scheidingsvlakken gedefinieerd die contrast opbouwen. Tumorknopen, lymfadenopathie en peritoneummetastasen werden niet gedetecteerd. De minimale hoeveelheid ascitesvloeistof wordt bepaald. De formatie werd geverifieerd als een cystadenoom tijdens een biopsie.

Eierstokcystoma: MRI. Op de MRI-scan die vijf jaar later door dezelfde patiënt werd uitgevoerd, nam het onderwijs toe. Op T2CI wordt een complexe cyste zichtbaar in de linker eierstok met een massieve knoop aan de achterkant van de posterieure wand. Na de introductie van contrast op T1 FS, wordt een lichte toename in de intensiteit van het signaal van de dunne partities en het knooppunt in de muur bepaald. MRI-gegevens lieten geen differentiatie toe tussen goedaardige (bijv. Cystadenomen) en maligne neoplasma van de eierstok. Histologisch onderzoek van de resectaat bevestigde cystadenofibroma.

Kwaadaardige cystische ovariumtumoren

Stralingsdiagnostiek, zoals echografie of MRI, zijn niet bedoeld om het histologische type van een tumor te bepalen. Ze kunnen echter worden gebruikt om goedaardige en kwaadaardige neoplasmen met verschillende mate van zekerheid te onderscheiden en de verdere tactieken van het patiëntenbeheer te bepalen. Detectie van stralingstekens van kwaadaardige tumorgroei moet gericht zijn op de behandelende arts (gynaecoloog, oncoloog) bij verdere actieve opheldering van de aard van de cyste (chirurgische ingreep met een biopsie, laparoscopie). In onduidelijke en controversiële gevallen is het opnieuw decoderen van de bekken-MRI nuttig, waardoor u de tweede onafhankelijke mening van een ervaren stralingsdiagnosticus kunt krijgen.

Serous cystadenocarcinoma

Op echografie wordt een complexe cystische vaste formatie in de linker eierstok bepaald en een andere grote complexe complexvorming met zowel vaste als cysteuze componenten in de rechter helft van het bekken.

Op CT in dezelfde patiënt, wordt een complexe cystic-solid formatie met verdikt septa accumulerend contrast in de rechter eierstok, uiterst verdacht voor een kwaadaardige tumor, bepaald. Er is ook bilaterale bekken-lymfadenopathie (pijlen). Histopathologisch onderzoek bevestigde sereus ovariumcystadenocarcinoom (de meest voorkomende variant)

CT-scan en foto van de macropreparatie sereus cystadenocarcinoom van de eierstok.

Op de echografie (links) ziet u een grote cystervorming met meerdere kamers in de juiste parameter; Sommige kamers zijn echovrij, in andere worden uniforme echogene insluitsels op laag niveau door het eiwitgehalte (in dit geval mucine, maar bloedingen zien er ongeveer hetzelfde uit) gevisualiseerd. Wanden in de formatie van meestal dun. Bloedstroom in de septa werd niet gedetecteerd, er ontbeerde ook een vaste component, er werden geen tekenen van ascites waargenomen. Ondanks het gebrek aan bloedstroming in dopplerografie en een vaste component, laten de grootte en multi-kamer structuur van deze formatie ons toe een cystische tumor te vermoeden en andere, meer accurate diagnostische methoden aan te bevelen. Bij CT-scan met contrastverbetering (rechts) worden vergelijkbare wijzigingen bepaald. Opleidingskamers hebben een verschillende dichtheid, gecorreleerd met verschillende eiwitgehalten. Histopathologisch onderzoek bevestigde mucineus cystadenocarcinoom met een laag potentieel voor maligniteit.

Endometriale ovariumkanker

Bilaterale cystic-solide formaties van de eierstokken zijn verdacht van een tumor en vereisen verdere evaluatie. De waarde van stralingsonderzoeksmethoden is om het bestaan ​​van onderwijs te bevestigen; niettemin is het onmogelijk om te concluderen dat het absoluut betrouwbaar goedaardig of kwaadaardig is. Patiënten met epitheliale tumoren (een veel vaker voorkomende groep van ovariumneoplasmata), zelfs na chirurgische behandeling, bepalen de exacte histologische variant van de tumor heeft geen invloed op de prognose als de FIGO-fase (internationale federatie van verloskundigen en gynaecologen), de mate van differentiatie, evenals de volledigheid tumorresectie.

Op het sonogram (links) wordt bepaald door de toename in beide eierstokken, waarbinnen zowel een cysteus als een zacht weefsel (vast) bestanddeel aanwezig is. Een grote cystic-solide formatie die zich uitstrekt van het bekken in de buik wordt bepaald op CT-scan bij dezelfde patiënt. De rol van CT in dit geval is in de enscenering van de formatie, maar op basis van CT (MRI) is het onmogelijk om de histologische structuur van de tumor te bepalen.

Cystic metastasen naar de eierstokken

Meestal zijn metastasen naar de eierstokken, bijvoorbeeld, Krukenberg metastasen - screeningen van maag- of darmkanker, zachte weefselformaties, maar ze kunnen vaak ook een cystisch karakter hebben.

Op CT-scan worden cystische laesies in beide eierstokken bepaald. Je kunt ook een vernauwing van het lumen van het rectum opmerken als gevolg van een kankergezwel (blauwe pijl). Cystische metastasen van colorectale kanker in de peritoneale groef (rode pijl) zijn duidelijk zichtbaar, in het algemeen zijn ze geen typische bevinding.

Behandeling van ovariumkanker

Behandeling van patiënten die lijden aan eierstokkanker omvat traditioneel primaire stagering en vervolgens agressieve cytoreductieve interventie in combinatie met intraperitoneale toediening van cisplatine. In de vroege stadia (1 en 2) worden totale hysterectomie en bilaterale salpingoophorectomie toegepast (of eenzijdig, als een vrouw in de vruchtbare leeftijd haar vruchtbaarheid wil behouden, hoewel deze benadering controversieel is).

Patiënten met gevorderde tumoren (stadium 3 en 4) worden aanbevolen cytoreductieve interventie, waarbij het volume van tumorfoci gedeeltelijk wordt verwijderd; Deze operatie is niet alleen gericht op het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten, maar ook op het verminderen van de kans op darmobstructie en het elimineren van de metabole effecten van de tumor. Optimale cytoreductieve interventie omvat de eliminatie van alle tumorimplantaten die groter zijn dan 2 cm; met suboptimaal overschrijdt de transversale grootte van de resterende tumorknopen 2 cm Succesvolle cytoreductieve chirurgie verhoogt de effectiviteit van chemotherapie en leidt tot een toename in overleving.

Patiënten met eierstoktumoren in stadium 1a of 1b kunnen alleen selectieve chirurgie zonder daaropvolgende chemotherapie vereisen, terwijl in meer gevorderde stadia postoperatieve chemotherapie met cisplatine (het meest effectieve medicijn voor ovariumkanker) vereist is. Ondanks het feit dat een positieve respons op de behandeling van platinetherapie 60-80% bereikt, sterft ongeveer 80-90% van de vrouwen met het derde stadium van de ziekte en ongeveer 97% met het vierde stadium binnen 5 jaar.

Patiënten die een behandeling voor eierstokkanker krijgen, is de meest effectieve methode om de serumconcentratie van CA-125 en lichamelijk onderzoek te meten. Herhaalde laparotomie blijft de meest accurate methode voor het evalueren van de effectiviteit van chemotherapie, maar het geeft veel fout-negatieve resultaten en leidt niet tot een toename van de overleving. CT wordt gebruikt om te zoeken naar een macroscopische laesie en voorkomt opnieuw biopsie. Als het resterende weefsel van de tumor wordt gedetecteerd met behulp van diagnostische methoden, kan de patiënt een aanvullende behandeling worden voorgeschreven; ray-methoden tonen echter een groot aantal fout-negatieve resultaten.

Methoden voor de diagnose van de ziekte

Tegenwoordig worden cysten in de eierstokken redelijk goed gediagnosticeerd met behulp van een verscheidenheid aan hulpmiddelen:

  • Onderzoek door een gynaecoloog, waarbij de klachten van de patiënt worden opgehelderd, en er wordt ook bepaald of de aanhangsels worden vergroot en of er pijnlijke gevoelens in de onderbuik zijn.
  • Zwangerschapstest. Het is niet alleen noodzakelijk om een ​​ectopische zwangerschap uit te sluiten, maar ook om de mogelijkheid van computertomografie te bepalen.
  • Echografie, waarmee u snel en nauwkeurig de aanwezigheid van een cyste kunt bepalen en de dynamiek van de ontwikkeling ervan kunt volgen.
  • Laparoscopische studie. Het voordeel ervan ligt in het feit dat het absoluut nauwkeurige resultaten oplevert en, indien nodig, een exacte en minimaal invasieve chirurgische interventie kan worden uitgevoerd tijdens de procedure.
  • Computer- en magnetische resonantietomografie.

CT-scan voor cyste van de eierstokken

CT en MRI zijn redelijk nauwkeurige methoden om de aanwezigheid van een cyste te bepalen, om aan te geven of het goedaardig of kwaadaardig is, om de omvang en de exacte locatie te verduidelijken, enz. Bovendien, in het geval van cystische maligniteit, maakt diagnostiek met behulp van contrast mogelijk om te bepalen of de tumor metastasen aan andere organen heeft gegeven en nauwkeurig hun locatie te bepalen.

CT-scan wordt uitgevoerd met behulp van röntgenstraling, waardoor het mogelijk is delen van een orgaan in stappen van ongeveer 2 mm te verkrijgen. Verzameld en verwerkt door computersecties worden verzameld in een exacte driedimensionale afbeelding. De procedure is absoluut pijnloos, vereist geen gecompliceerde voorbereiding (het enige dat nodig is, is om een ​​paar dagen voor de procedure een bepaald dieet te volgen en, in geval van constipatie, een laxeermiddel te nemen) dat niet langer dan 20 minuten duurt.

Aangezien de afsnijstap 2 mm is, kan CT formaties van 2 mm in doorsnede en meer bepalen. Dit zijn vrij kleine cysten en tumoren die zich in een vroeg stadium van ontwikkeling bevinden. Een dergelijke nauwkeurigheid van CT-diagnose maakt het starten van tijdige behandeling mogelijk en het vermijden van meer ernstige consequenties.

Contra-indicaties voor de methode zijn zwangerschap (door röntgenstraling van het lichaam) en allergische reacties op een contrastmiddel (in het geval van CT met contrast). Dergelijke allergische reacties komen niet vaak voor.

De second opinion is heel eenvoudig.

Een kenmerk van bijna elke moderne diagnostische methode, of het nu ultrasound, MRI of CT is, is de mogelijkheid om een ​​foutief resultaat te verkrijgen om objectieve of subjectieve redenen. De objectieve redenen zijn de fouten en tekortkomingen van de diagnostische apparatuur, de subjectieve redenen zijn medische fouten. Dit laatste kan worden veroorzaakt door een gebrek aan ervaring van de arts en door banale vermoeidheid. Het risico op vals-positieve of fout-negatieve resultaten kan veel problemen veroorzaken en zelfs tot gevolg hebben dat de ziekte in een moeilijker stadium terechtkomt.

Een zeer goede manier om het risico van een diagnostische fout te verkleinen, is om een ​​second opinion te krijgen. Er zit niets slecht in, het is geen gebrek aan vertrouwen in de behandelende arts, het is gewoon een alternatieve kijk op de resultaten van tomografie.

Vandaag is het heel eenvoudig om een ​​second opinion te krijgen. Om dit te doen, hoeft u alleen de resultaten van CT te downloaden naar het National Teleradiological Network (NTRS) -systeem en binnen niet meer dan een dag ontvangt u de conclusie van de beste specialisten van toonaangevende instellingen in het land. Waar u zich ook bevindt, u kunt altijd de best mogelijke raadpleging in het land houden, ongeacht waar er toegang tot internet is.

Vasily Vishnyakov, radioloog

Bij het samenstellen van het gebruikte artikel de volgende materialen: