Voorbereiding voor analyses

De levering van analyses zal voor u zo comfortabel mogelijk zijn. Onderzoeksanalyse wordt uitgevoerd met behulp van diagnostische apparaten van expertklasse.

Bloedonderzoek: wat beïnvloedt het resultaat

De lijst met bloedtesten is enorm: algemene analyse (hemogram), biochemie, hormoononderzoeken, tumormarkers, hemostase, immunologische onderzoeken, moleculaire genetica en verschillende andere.

Onderzoeksresultaten worden beïnvloed door:

  • Medicijnen.
  • Voeding: een direct effect door de opname van voedselcomponenten, een indirect effect als gevolg van een verschuiving in het hormoonniveau.
  • Lichamelijke of emotionele overbelasting: ze veroorzaken hormonale, evenals biochemische veranderingen.
  • Fysiotherapie, instrumentele onderzoeken: ze veroorzaken een tijdelijke verandering in een aantal laboratoriumparameters.
  • Alcohol: beïnvloedt acuut een aantal metabole processen.
  • Roken: verandert de afscheiding van een aantal biologisch actieve stoffen.
  • Fase van de menstruatiecyclus: belangrijk voor veel hormonale onderzoeken, en u moet met de specialist in de kliniek de optimale dagen raadplegen voor het nemen van tests (FSH, LH, estradiol, prolactine, progesteron, 17-OH-progesteron en andere).
  • Tijd van de dag: er zijn dagelijkse ritmes van lichaamsbeweging bekend en daarom zijn dagelijkse schommelingen van biochemische parameters en hormonale (de grenzen van de "norm" meestal een weergave van de statistische gegevens die bij bloeddonatie 's morgens zijn verkregen).

U moet het hebben over alle 'invloedsfactoren' die bij de kliniekarts zijn vermeld.

Kenmerken van bloedonderzoek

De professionals van de kliniek kunnen u altijd vertellen over de regels voor een goede voorbereiding op eventuele tests.

  • Voor de meeste onderzoeken moet je bloed doneren op een lege maag, na 8 uur en tot 11 uur. De analyse wordt 8 uur (of meer) na de maaltijd (avond) gegeven. Water om te drinken zoals gewoonlijk.
  • Voor een biochemische bloedtest, heb je een paar dagen een dieet nodig: eet geen voedsel rijk aan purines (lever, nieren), beperk vlees, vis, thee en koffie tot het maximum. Noodzaak om te stoppen met sporten, intense lichamelijke inspanning.
  • Er zijn dergelijke tests waarvoor bloed wordt gegeven op een lege maag en na 12-13 uur vasten. Dit zijn tests voor gastrine-17, totaal cholesterol, een aantal lipideprofielproeven en een glucosetolerantietest (met deze analyse kun je 's ochtends je tanden niet poetsen, zelfs ongezoete thee of koffie drinken. Anticonceptiva, diuretica, een aantal andere geneesmiddelen hebben ook een effect).
  • Bloed voor hormoononderzoek wordt 's morgens op een lege maag gegeven. Een dag of twee vóór de analyse, voedingsmiddelen met een hoog vetgehalte zijn uitgesloten. Niet oververhitten of onderkoelen. Schildklierhormonen: twee tot vier weken vóór de analyse worden medicijnen die de werking van de schildklier beïnvloeden geannuleerd. Uiteraard is dit afgesproken met de arts. Sekshormonen: bij vrouwen worden dergelijke analyses strikt genomen genomen op de dagen van de menstruatiecyclus.
  • Een dag voor analyse zijn alcohol, sport, krachtige lichamelijke en emotionele belasting uitgesloten.
  • U moet het eens zijn over de mogelijkheid om medicatie te nemen met uw arts.
  • Vóór de analyse (twee uur) zijn roken, sap, thee en koffie uitgesloten.
  • Sommige onderzoeken vereisen aanvullende beperkingen. De arts van onze kliniek zal u erover vertellen.

Urinetest: voorbereiding

Voor verschillende urinetests zijn er ook beperkingen en regels.

  • Voordat u de test uitvoert, moet u (gedurende 12 uur) niet gebruiken: alcohol, zout en gekruid voedsel, voedingsmiddelen die de kleur van urine beïnvloeden (dit zijn wortels en bieten).
  • Verwijder indien mogelijk diuretica.
  • Vrouwen moeten tijdens de menstruatie niet worden getest.
  • Direct voordat de test wordt uitgevoerd, wordt het toilet van de geslachtsdelen gemaakt.
  • Om een ​​algemene analyse door te geven aan de kliniek, wordt de eerste ochtendurine ingenomen. De eerste paar milliliter moeten in het toilet worden geloosd. Verzamel de volledige portie in een schone container, giet ongeveer 50 milliliter in een speciale container, sluit stevig.

Er zijn tests wanneer dagelijkse urine wordt gegeven, tests volgens de methoden van Nechyporenko, Zimnitsky, urine biochemie, hormoononderzoek, microbiologisch onderzoek, onderzoek naar het antigeen van blaaskanker. Voor elke soort zijn zijn eigen regels.

Moderne apparatuur, de nieuwste technologie stelt de specialisten van onze kliniek in staat elk type analyse snel, nauwkeurig en betaalbaar uit te voeren. Vertrouw uw gezondheidswerkers toe.

Testen: wees klaar!

Pervozdolnikam heeft herhaaldelijk te maken met mensen die aan deze of andere tests zijn toegewezen - ze kopen bijvoorbeeld wegwerpverpakkingen voor biomaterialen of sets voor het nemen van uitstrijkjes. Traditioneel wordt klinische laboratoriumdiagnostiek beschouwd als een puur medische praktijk, maar apothekerswerknemers hebben iets te zeggen tegen klanten.

De nauwkeurigheid van de diagnose en bijgevolg het succes van de behandeling hangt af van de juistheid van de voorbereiding voor het testen. In de meeste gevallen wordt de patiënt gewaarschuwd over wat te doen en wat niet te doen, maar het is beter om te vergissen en zorgvuldig te verduidelijken: weet hij hoe hij moet gebruiken wat hij net heeft verworven, is hij zich bewust van enkele van de subtiliteiten die verband houden met de invloed van voedsel, drugs en verschillende soorten activiteiten op laboratoriumindicatoren.

Medicijn effect

Laten we beginnen met de 'profiel'-nuance, dat wil zeggen met medicijnen die de bloed- of urinewaarden veranderen. Als een patiënt doorlopend medicatie gebruikt, moet hij voor het testen zijn arts raadplegen. Op de een of andere manier beïnvloeden alle medicijnen biologische vloeistoffen van het lichaam, maar sommige kunnen het beeld onherkenbaar veranderen.

Dus, antibiotica, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, cyto- en thyreostatica verminderen het aantal leukocyten in het bloed. Als we er rekening mee houden dat geneesmiddelen van de eerste 2 groepen vaak onafhankelijk en ongecontroleerd worden gebruikt, moet de koper die een container of set koopt, bijvoorbeeld NSAID's, worden gewaarschuwd: het medicijn kan alleen worden ingenomen na een bezoek aan het laboratorium. Antibiotica maken het ook moeilijk om uitstrijkjes van de urinewegen te nemen, ziekteverwekkers "verbergen", migreren naar de diepere lagen van het slijmvlies en raken misschien niet aan het schuren.

Effect van medicijnen en de bezinkingssnelheid van erytrocyten, een andere indicator van ontsteking, die door artsen wordt geleid. Oestrogeenbevattende middelen versnellen de ESR en corticosteroïden vertragen het.

De staat van het bloedcoagulatiesysteem is erg moeilijk om correct te beoordelen terwijl je een grote hoeveelheid medicijnen uit verschillende groepen gebruikt. Verhoog zijn activiteit, dat wil zeggen, verhoog de bloedviscositeit en de neiging tot trombose, bijvoorbeeld barbituraten, vitamine K, corticosteroïden, orale anticonceptiva, meprobamaat, antihistaminica. En fenyline, coumarinen, anabole steroïden, clofibraat, glucagon, thyroxine, indomethacine, neomycine, oxyfenbutazon, salicylaten, heparine, urokinase, streptokinase hebben een diametraal tegenovergesteld effect.

In de meeste gevallen moet de ochtenddosis van het medicijn alleen worden ingenomen na het doneren van bloed of het verzamelen van urine voor analyse. In alle andere gevallen, wanneer het verloop van het medicijn moet worden onderbroken of veranderd, moet de patiënt alleen door zijn arts worden verteld, dit is zijn verantwoordelijkheidsdomein.

Deze vereiste is niet uit het niets ontstaan. Vet voedsel veroorzaakt bijvoorbeeld kortdurend vertroebelen van het bloed (in de taal van laboratoriumassistenten - "kil bloed"), het is niet mogelijk om iets diagnostisch waardevols te vinden, zo'n test zal onmiddellijk na inname worden afgewezen.

En alcohol tast zo'n beetje alle metabole processen in het lichaam aan, dat de hele dag aan de vooravond van testen absoluut sober moet zijn. Je kunt alleen water drinken.

By the way, koffie, thee, melk, sap, bier, bier worden beschouwd als voedsel. Omdat ook zij de samenstelling en kwaliteit van bloed kunnen veranderen.


Alvorens de testen te doorlopen, is het verstandig om vroeg te gaan liggen om de nachtoverval op de koelkast te elimineren. "Op een lege maag" - dit betekent dat de laatste maaltijd minstens 8 uur geleden was. Maar de regel 'niet eten na zes' zal ook moeten worden verbroken: vasten gedurende meer dan 14 uur verandert ook de kwalitatieve en kwantitatieve kenmerken van het bloed.

Dat wil zeggen, het is genoeg om 's avonds om 8 uur te gaan eten, te slapen en om 8 uur' s morgens naar het laboratorium te komen - dit is wat aan de vereisten voor vasten is voldaan. Een licht ontbijt dat je mee kunt nemen, niemand hoeft te verhongeren na het afnemen van bloed.
Een korter interval (4-6 uur na de laatste boterham) is acceptabel, hoewel het onwenselijk is bij het testen op infecties of andere noodaanduidingen. Maar het 'bloed voor zwangerschap', dat wil zeggen de definitie van beta-hCG, kan op elk moment van de dag worden gedoneerd.

Zonder sport en sigaretten

De ochtend voor de bloeddonatie is een goed moment om opnieuw te stoppen met roken. Nicotine beïnvloedt het bloedbeeld in geen mindere mate. Daarom is de traditionele eis voor degenen die nog niet hebben gescheiden van de slechte gewoonte: de laatste rookpauze minstens een uur vóór de studie.

Maar voor het leiden van een gezonde levensstijl heeft zijn beperkingen. Ochtend joggen of trainen in de fitnessclub is beter om te annuleren. Oefening vóór het slagen van tests zijn gecontra-indiceerd.

De lastigste analyse

Met de aflevering van urine zijn er altijd problemen, en zelfs de meest curieuze dingen, die dan tussen de artsen gaan in de vorm van verhalen en moppen. Dit komt door het feit dat de moeilijke taak om deze biologische vloeistof te verzamelen, aan de patiënt zelf wordt gegeven. En hij legt niet altijd de regels uit, waarvan er veel zijn.

Aan de vooravond van de verzameling is het noodzakelijk om voedsel (bijvoorbeeld bieten), alcohol en vitamines (vooral in shockdoses) te vermijden. Over de inname van andere geneesmiddelen moet u uw arts raadplegen, maar het wordt niet aanbevolen om urine te verzamelen tegen de achtergrond van de werking van diuretica. Vrouwen moeten niet worden getest tijdens de menstruatie en alle patiënten - binnen 5-7 dagen na cystoscopie.

Voor algemene analyse nemen ze ochtendurine (onmiddellijk na de slaap), terwijl het 's nachts toegestaan ​​is om voor het laatst uiterlijk om 2 uur' s morgens naar de wc te rennen.

Het is eerst noodzakelijk om het toilet van de uitwendige geslachtsorganen vast te houden, weg te spoelen, gemakkelijker te spreken. Zowel vrouwen als mannen. Dit wordt gedaan om bacteriën en andere micro-organismen uit te sluiten van het binnendringen van het monster uit de urethra en van de huid. Het eerste deel van de urine wordt doorgelaten, het bevat veel epitheliale cellen, gepeld van het slijmvlies van de urethra en van sommige delen van de huid. Verzameling begint alleen vanuit het middelste gedeelte.

Het is het beste om urine te verzamelen in een speciale wegwerpbare steriele container, die zich in het assortiment van de apotheek bevindt. Het is ook logisch om een ​​dergelijke klant hygiënische vochtige doekjes aan te bieden - de collectie gaat zelden voorbij zonder incidenten en excessen.

Regels voor onderzoek en behandeling

Voorbereiding voor laboratoriumonderzoek. Factoren die van invloed kunnen zijn op het resultaat van de bloedtest.

Medicijnen: Het effect van medicijnen op laboratoriumtestresultaten is divers en niet altijd voorspelbaar.

Voedselinname: misschien een direct effect door de absorptie van voedselcomponenten en indirect - veranderingen in hormoonspiegels in reactie op voedselinname, het effect van troebelheid van het monster geassocieerd met een verhoogd gehalte aan vetdeeltjes.

Lichamelijke en emotionele overbelasting: hormonale en biochemische veranderingen veroorzaken.

Alcohol: heeft acute en chronische effecten op veel stofwisselingsprocessen.

Roken: verandert de secretie van bepaalde biologisch actieve stoffen.

Lichamelijke procedures, instrumentele onderzoeken: kan een tijdelijke verandering in sommige laboratoriumparameters veroorzaken.

Fase van de menstruatiecyclus bij vrouwen: significant voor een aantal hormonale onderzoeken, voordat de studie met de arts de optimale dagen voor het nemen van monsters zou moeten verduidelijken om het niveau van FSH, LH, prolactine, progesteron, estradiol, 17-OH progesteron en androstenedione te bepalen.

Tijd van de dag tijdens bloedafname: er zijn dagelijkse ritmes van menselijke activiteit en, bijgevolg, dagelijkse schommelingen van vele hormonale en biochemische parameters, uitgedrukt in meer of mindere mate voor verschillende indicatoren; referentiewaarden - de grenzen van de "norm" - geven meestal de statistische gegevens weer die onder standaardomstandigheden zijn verkregen, bij het nemen van bloed in de ochtend.

Algemene regels ter voorbereiding van de studie: het is wenselijk om deze regels te volgen bij het uitvoeren van biochemische, hormonale, hematologische tests, complexe immunologische tests, de resultaten zijn afhankelijk van de fysiologische toestand van de persoon.

  • Als het mogelijk is, wordt aanbevolen om 's ochtends, tussen 8 en 11 uur, op een lege maag (minimaal 8 uur en niet meer dan 14 uur honger, drinken - water, zoals gebruikelijk) bloed te doneren, de dag tevoren om voedsel te overbelasten.
  • Als u medicijnen gebruikt, moet u uw arts raadplegen over de haalbaarheid van het uitvoeren van een onderzoek tijdens het gebruik van de medicijnen of de mogelijkheid om het medicijn vóór de test te annuleren, de duur van de opname wordt bepaald door de periode van het stoppen van het geneesmiddel uit het bloed.
  • Alcohol - exclusief alcohol aan de vooravond van het onderzoek.
  • Roken - rook niet gedurende minstens 1 uur voorafgaand aan het onderzoek.
  • Elimineer fysieke en emotionele stress aan de vooravond van het onderzoek.
  • Nadat u naar het laboratorium bent gekomen, wordt aangeraden om 10-20 minuten te rusten (beter zitten) voordat u bloedmonsters neemt.
  • Het is onwenselijk om bloed te doneren voor laboratoriumonderzoek kort na fysiotherapeutische procedures, instrumenteel onderzoek en andere medische procedures. Na enkele medische procedures (bijvoorbeeld een biopsie van de prostaat vóór een PSA-test), moet een laboratoriumonderzoek enkele dagen worden uitgesteld.
  • Bij het volgen van laboratoriumparameters in de loop van de tijd, wordt aanbevolen om herhaalde onderzoeken uit te voeren onder dezelfde omstandigheden: in één laboratorium, doneer bloed op hetzelfde tijdstip van de dag, enz.
Voedingsregime, speciale vereisten: strikt op een lege maag, na 12-14 uur vasten, moet u bloed doneren om de parameters van het lipidenprofiel te bepalen (cholesterol, HDL, LDL, triglyceriden, VLDL); De glucosetolerantietest wordt 's ochtends op een lege maag uitgevoerd na niet minder dan 12, maar niet meer dan 16 uur vasten.

Welke medicijnen beïnvloeden de bloedtest

Het effect van medicijnen op de resultaten van laboratoriumonderzoeken.

Momenteel zijn ongeveer 30% van de mensen en de oudere leeftijdsgroepen veel groter, ze nemen constant bepaalde medicijnen gedurende een maand of zelfs jaren. Dit zijn medicijnen die de bloeddruk en de hartslag, sedativa, orale anticonceptiva, hormonen en geneesmiddelen die lang worden genomen, normaliseren: cytostatica, antibiotica, bronchodilatoren, anticoagulantia en vele andere. De chemicaliën die ze binnengaan en de gevormde producten van transformatie zijn constant in menselijk bloed aanwezig. Bij biochemische bloedonderzoeken kunnen ze een interactie aangaan met de gebruikte reagentia, het verloop van de reactie verstoren en leiden tot een overschatting of onderschatting van het werkelijke resultaat (chemische interferentie).

Het tweede aspect van de duur van de medicamenteuze behandeling is de bijwerking van veel geneesmiddelen. Het ligt in het feit dat naast het directe effect op een proces of functie, het gebruikte medicijn veranderingen veroorzaakt in andere functioneel niet-gerelateerde systemen. Het nemen van een aantal antibiotica gaat bijvoorbeeld gepaard met een afname van het aantal leukocyten en een toename van het aantal eosinofielen in het bloed; orale anticonceptiva, nicotinezuur en sommige andere geneesmiddelen veroorzaken galstasis - cholestasis en veranderingen in de activiteit van specifieke leverenzymen in het bloed en enkele indicatoren van lipidemetabolisme (klinische interferentie). In de aantekening bij een medicijn worden alle mogelijke bijwerkingen en hun ernst aangegeven. Er is een grote gegevensbank over de effecten van meer dan 150 van de meest gebruikte geneesmiddelen op laboratoriumresultaten, maar dergelijke gegevens worden niet altijd in aanmerking genomen. Als het voortdurend ingenomen medicijn 2-3 dagen voor de analyse niet kan worden geannuleerd, moet dit worden opgemerkt en in aanmerking worden genomen bij de interpretatie van de resultaten.

De invloed van geneesmiddelen op de verandering in klinische en laboratoriumparameters. abstract

Het effect van geneesmiddelen op klinische laboratoriumtests

De impact van geneesmiddelen op klinische en laboratoriumtests is een belangrijk praktisch en theoretisch probleem, dat steeds belangrijker wordt vanwege de brede verspreiding van zeer actieve geneesmiddelen die een divers effect op het lichaam hebben.

Veranderingen in laboratoriumparameters onder invloed van medicijnen zijn bij een groot aantal medische professionals niet zo bekend. Ondertussen is deze informatie erg belangrijk en moet door artsen in overweging worden genomen bij het verwijzen van patiënten naar laboratoriumtests en het interpreteren van de resultaten. Het ontbreken van deze informatie kan de oorzaak zijn van diagnostische fouten en onjuiste therapie. Biochemische veranderingen die worden veroorzaakt door het gebruik van bepaalde farmacologische geneesmiddelen worden soms ten onrechte verklaard door de dynamiek van de ziekte.

De invloed van medicijnen kan worden onderverdeeld in 2 categorieën:

1. Analytisch of fysisch-chemisch effect.

2. Biologische en farmacologische effecten.

Analytisch (fysisch-chemisch effect).

In dit geval beïnvloedt de medicijnsubstantie of zijn metabole producten direct het verloop van de laboratoriumanalyse. Bijvoorbeeld: kinidine, tetracycline hebben de eigenschappen van fluorescentie en interfereren met fluorometrie van catecholamines in de urine. Vitamine A en riboflavine verhogen de optische dichtheid van de oplossing bij de bepaling van bilirubine.

In dit verband moet elke nieuwe onderzoeksmethode en elk geneesmiddel worden onderzocht op het type van de analytische invloed.

Biologische effecten (farmacologisch of toxicologisch)

De medicinale stof heeft een gemedieerd effect op de resultaten van de analyse, dat wil zeggen er is een secundair biologisch effect (secundair) in tegenstelling tot het primaire, wat het therapeutische effect van geneesmiddelen weerspiegelt. Secundaire biologische effecten kunnen gewenst of ongewenst zijn. Het kan het therapeutische effect van geneesmiddelen aanvullen en kan een verandering in de inhoud van biochemische parameters veroorzaken. Biologische effecten zijn om een ​​aantal redenen moeilijker te beoordelen:

1. Medicinale stoffen kunnen concurrerend aan eiwitten worden gebonden.

2. Eiwitsynthese in het menselijk lichaam kan remmend werken.

3. Synthese van enzymen kan worden verbeterd door inductiegeneesmiddelen.

Aanzienlijke veranderingen kunnen worden veroorzaakt door gewoonlijk ingenomen sederende, hypnotiserende, psychotrope en andere medicijnen. Bijwerkingen kunnen veranderingen in laboratoriumparameters optreden, waarmee rekening moet worden gehouden bij het voorschrijven van een aantal geneesmiddelen.

Captopril kan dus een vals-positieve reactie van urine op aceton veroorzaken, een toename van de concentratie van ureum en creatinine in het bloed, vooral bij patiënten met een verminderde nierfunctie. Cefalosporinen kunnen een vals-positieve reactie geven op het glucosegehalte in de urine, symptomen van vitamine B-tekort veroorzaken en K.

Een van de belangrijke factoren die de nauwkeurigheid van laboratoriumtestgegevens kunnen veranderen, zijn medicijnen.

Veranderingen in de indicatoren van biochemische en klinische studies onder invloed van geneesmiddelen van vandaag worden door artsen en apothekers beschouwd als een van de belangrijkste problemen van de geneeskunde.

Een groot aantal wetenschappelijke en praktische gezondheidswerkers zijn zich niet goed bewust van het effect van geneesmiddelen die door patiënten op klinische en laboratoriumtests worden genomen. Deze informatie wordt alleen in het algemeen beschreven in de binnenlandse literatuur. Ondertussen zijn ze erg belangrijk en moeten ze in aanmerking worden genomen bij het verwijzen van patiënten naar laboratoriumtests, en vooral bij het interpreteren van de gegevens.

De invloed van geneesmiddelen op laboratoriumparameters wordt op twee mogelijke manieren uitgevoerd.

Het eerste pad is chemisch of fysisch-chemisch ("analytische interferentie"). In dit geval kunnen de geneesmiddelen of hun metabolieten de specifieke reactie van het bepalen van een of andere stof verstoren. Een voorbeeld van chemische interferentie is de vervorming van de resultaten van spectrofotometrische analyse van 5-hydroxyindolucinezuur in de urine, uitgevoerd in een zure omgeving, vanwege het gebruik van fenothiazine-preparaten door patiënten. Kinidine, tetracycline hebben de eigenschap van fluorescentie en interfereren met de fluorometrie van catecholamines in de urine. Riboflavine en caroteen verhogen de optische dichtheid van oplossingen bij de bepaling van bilirubine. Er moet worden benadrukt dat geneesmiddelen de resultaten van de analyse aanzienlijk kunnen beïnvloeden in een van de varianten van de definitie van een stof en deze helemaal niet kunnen veranderen met een andere specifieke testmethode voor dezelfde stof.

De tweede manier is farmacologisch ("farmacologische interferentie"). Het mechanisme van farmacologische interferentie omvat veranderingen onder de werking van een medicatie van het pathologische proces, bijwerkingen van geneesmiddelen op verschillende functies van organen en systemen en toxische effecten van geneesmiddelen tijdens hun overdosis. Het neveneffect van geneesmiddelen kan zich manifesteren in verschuivingen in laboratoriumparameters, die indirect verband houden met het belangrijkste verwachte effect. Dus, therapeutische doses van morfine hydrochloride en andere narcotische analgetica veroorzaken spasmen van de sfincter van Oddi met verminderde output van het spijsverteringssap, inclusief pancreassecreties, in de twaalfvingerige darm. Dit leidt tot een verhoging van bloedserumtransaminasen (AlAT, AsAT), dehydrogenasen, d.w.z. veranderingen die kenmerkend zijn voor myocardiaal infarct, acute hepatitis en acute pancreatitis ontwikkelen, hetgeen de diagnose van deze ziekten aanzienlijk compliceert.

ACTH-therapie, door de afscheiding van bijnierhormonen te stimuleren, verandert veel van de stikstofbalans als gevolg van het anti-anabole effect van glucocorticoïden. Het gebruik van relatief hoge doses salicylaten, cafeïne en cefalosporine kan de suikerconcentratie in het bloed verhogen en een vals-positieve reactie op suiker in de urine geven.

Uitwendig gebruik van mexovorm, jodium verhoogt het jodiumgehalte geassocieerd met serumeiwitten en bootst schildklieraandoeningen na. Behandeling van patiënten met chloorpromazine, chlozepide, acetylsalicylzuur kan een vals-positieve reactie veroorzaken bij het bepalen van de zwangerschap. Orale anticonceptiva verhogen het niveau van bepaalde serumeiwitten, lipiden en suikers, die bij 15% van de vrouwen per abuis als diabetes worden gediagnosticeerd.

Ascorbinezuur en nalidixinezuur kunnen een verhoging van het totale serumbilirubine veroorzaken. Lithiumcarbonaat verhoogt de glucosespiegel in het bloed van patiënten, de activiteit van alanine-transferase met 35% (maximaal - tussen 26-50 uur na toediening), vermindert de activiteit van gamma-glutamyltransferase met 60% en aspartaataminotransferase (maximaal - tussen 38 en 68 uur). Bij 85% van de patiënten die werden behandeld met rifampicine, werd immunoglobuline-proteïnurie waargenomen.

Rifampicine, krampstillend en een aantal andere geneesmiddelen hebben een negatief effect op het daaropvolgende contrast-röntgenonderzoek van de galwegen. Het beeld van de galgang en de blaas is in deze gevallen onduidelijk en kort, vaak helemaal afwezig. Farmacologische achtergrond moet altijd worden overwogen bij het voorschrijven, uitvoeren van röntgenonderzoek en interpretatie van de resultaten.

Het effect van medicinale stoffen op laboratoriumparameters kan lang na het stoppen van de behandeling optreden. Het niveau van prolactine bij sommige patiënten (zwakke fluphenazine-inactivatoren) overschreed bijvoorbeeld de norm binnen 4-11 maanden na stopzetting van flufenazine-decanoaat. Een lage absorptiewaarde van radioactief jodium (I131) wordt 1,5-2 maanden na het staken van de bereiding van jodium, broom en reserpine waargenomen. De verandering in laboratoriumparameters is des te belangrijker naarmate de concentratie en de duur van de circulatie van geneesmiddelen en hun actieve metabolieten in het bloed en de weefsels van het lichaam hoger zijn. De aard en intensiteit van interferentie hangt voornamelijk af van de grootte van de dosis, het patroon en de duur van de medicatie voor patiënten, genetische, fenotypische, farmacokinetische factoren. Het uiterlijk van abnormale biochemische reacties bij patiënten kan aanzienlijk variëren, afhankelijk van het type ingenomen doseringsvorm. Dus na de toediening van nozepam in de vorm van tabletten die 10 mg van het geneesmiddel bevatten, werd een significante stijging in het glucosegehalte waargenomen in het bloed van patiënten, terwijl na toediening van een vergelijkbare dosis van het geneesmiddel in suspensie, het glucosegehalte niet veranderde.

De meest complexe en moeilijk te voorspellen interferenties doen zich voor met polypragmasy, wat zeer schadelijk is, maar recentelijk wijdverspreid is geworden in de meeste medische instellingen.

Volgens door de WHO gepubliceerde gegevens vertegenwoordigen verkeerd gediagnosticeerde ziekten in verschillende landen momenteel gemiddeld 60%. Aangezien een aantal ziekten alleen of voornamelijk worden gedetecteerd met behulp van laboratoriumtests, krijgt het probleem van het beïnvloeden van de resultaten van deze drugtests een enorme sociale betekenis.

Om de ongewenste gevolgen van de invloed van geneesmiddelen op de resultaten van diagnostische klinische en laboratoriumtests maximaal te vermijden, moeten de volgende regels worden gevolgd:

1. Voor een volledig diagnostisch onderzoek een week voordat biologische monsters voor analyse worden genomen, moet het voorschrijven van geneesmiddelen worden geannuleerd.

2. Verzamel zorgvuldig de geschiedenis van de drug bij het uitvoeren van een klinisch en laboratoriumonderzoek.

3. Als de patiënt tijdens de tests drugs gebruikt, moet dit in de richting worden aangegeven.

4. Wanneer afwijkingen van de normale waarden worden geïdentificeerd voordat de resultaten worden geïnterpreteerd die zijn verkregen op basis van de geschiedenis van de drug, sluit dan de mogelijkheid van deze afwijkingen uit onder invloed van medicamenteuze behandeling.

5. Als het niet mogelijk is om de invloed van het geneesmiddel op de resultaten van de analyse uit te sluiten, is het noodzakelijk om dit medicijn te annuleren, het onderzoek te herhalen en pas daarna de resultaten te interpreteren.

3. MEDISCHE VOORBEREIDINGEN DIE KUNNEN LEIDEN TOT VERVANGING:

1. KLINISCHE ANALYSE VAN URINE:

Vermindering: adrenaline, Analgin, Atropine, Butadione, Izadrin, Carbamazepine, morfine

Algemene anesthetica Prazozin, Salbutamol

Verbetering: Aminazine, aminozuren (IV), aspirine, Neogemodez, glucose (IV), diuretica, cafeïne,

Natriumchloride / orale glucoseverlagende middelen en hartglycosiden, ethanol.

- Kleur: Donkerbruin: Sulfonamides;

Roodbruin: Difenin, Cefaloridine;

Bierkleur: Amitriptyline, Indomethacin;

Rood: Adriamycin, Analgin, Phenolphtalein.

- Erythrocyturie: Allopurinol, Ampicilline, Amphotericine B, Aspirine, Butadione, Diacarb,

Indomethacine (zelden), jodiumhoudende geneesmiddelen (overdosis), kanamycine, carbamazepine,

Coumarins, Oxacillin, Penicillins, Polymyxins, X-ray Contrasts, Strentomycin, Sulfanilamides.

- Leukocyturie: Allopurinol, Ampicilline, aspirine, heroïne, kanamycine, levodopa, penicillines

IJzerpreparaten, röntgencontrast.

Hyaline-cilinders: Ampicilline, Gentamicine, Kanamycine, Polymyxinen, Streptomycine.

Erytrocytcilinders: amfotericine B, sulfonamiden.

- Proteïnurie: Aminazin, Allopurinol, Analgin, Aspirine, Butadion, Butamide, Gentamicine, Kanamycine, Corticosteroïden, Neomycine, Penicillines, Röntgencontrasten, Streptomycine,

Sulfonamides, Tetracyclines, Chlorpropamid, Cefaloridine, Cefalotin.

Vermindering: Ampicilline, Vitaminepreparaten, Digoxine, Levodopa, Diazepam,

Verbetering: Diacarb, Dichlothiazide, Isoniazid, Corticosteroïden, Corticotropine, PAS, Reserpine,

- Bilirubinurie: Allopurinol, anabole steroïden, androgenen, aspirine, MAO-remmers,

Levomycetin, Lincomycin, Methyldof, Oleandomycin, Sulfonamides, Phenothiazines, Erythromycin, Oestrogenen

2. KLINISCHE ANALYSE VAN BLOED:

Alpurine, Aminazin Streptomycine, Sulfonamiden, Fenothiazinen, Furosemide, Kinine, Chloorbutin, Cyclofosfamide, Oestrogenen.

Adrenaline, Androgenen, Vitamine B12, Glucocorticoïden, Corticotropine

Allopurinol, aspirine, corticotropine.

Alpurinol, Aminazin, Ampitheaters Penicillamine, Primaquine, Streptomycin, Tegritol, Tetracycline, Triamterene, Phenamine, Furosemide, Chloronronamide, Cyclophosphamide, Oestrogenen, Ethosuccimide.

Reductie: adrenaline, allopurinol, aspirine, cortison, corticotronine.

Raising: Dextran, Levomitsetin, oestrogenen.

Raising: Adrenaline, Allopurinol, Ampicilline, Atropine, Hydrocortison, Isoniazide, Corticotropine, Lithiumzout.

Verlaging: Allopurinol, Amphotericine B Butadione, Vinblastine, Haloperidol, Diacarb, Carbamazepine, Levodopai.

Chloorpromazine, amitriptyline, Analgin, amfotericine, Apressin, aspirine, Bactrim, Diakarb, indomethacine, carbamazepine, levamisool, chlooramfenicol, lincomycine, Methyldopa, Oxacilline, Diazepam, streptomycine, thiazide diuretica hlozepida, Cefalosporines

Afname (eosinopenie): adrenaline, aspirine, indomethacine, corticosteroïden /

Ampicilline, Amphotericine B, Amphotericine B, aspirine, Butadione, Diacarb, Potassium Iodide, Kanamycin,

Carbamazenin, Carbenicillin, Levomitsetin, Morphine, Nalidixic acid, Nitrofurans,

Algemene anesthetica, oleandomycine, penicilline, rifampicine, rofecoxib, hartglycosiden, streptomycine, tetracycline, triamtereen, fenothiazinen, chloorpropamide, cefalexine, cephalothine, erytromycine

Enhancement (lymfocytose): Allopurinol

Afname: glucose, corticosteroïden, corticotropine, kinine

Enhancement: Apressin, aspirine, vitamine A, Dextran, Anticonvulsieve Trimethoprim, Cephalosporins.

Azathioprine, Allopurinol, Amphotericine B, Analginantipirine, Aspirine, Bactrim, Barbituraten, Butadion, Vinblastine, Vincristine, Vitamine K, Diphenine, Imizin, Carbamazepine, Levomycetine,

Levodon, mercaptopurine, methotrexaat, mielosan, goudpreparaten, hartglycosiden,

Spironolactone, Streptomycin, Sulfanilamides, Tetracycline, Thiazide diuretics, Tobramycin, Trimetonrim, Fenothiazines, Fluorouracil, Quinidine, Chlorpropamide, Cefalotin, Cyclophosphamide, Ethosuccinimide.

3.BIOCHEMISCHE INDICES VAN BLOEDSERUM

- INDICATOREN VAN PROTEINE-UITWISSELING:

Reductie: adrenaline, rifampicine, laxeermiddelen, oestrogenen

Verbetering: aminozuren, anabole steroïden, androgenen, asnirine, benzylnenicilline,

Butamid, Imizin, insuline, corticosteroïden, corticotropine, levomitsetine, lidocaïne,

Digitalis-preparaten, Progesteron, Streptomycine, Sulfonamiden, Tetracycline, Fenothiazines

Dextran, Aminocaproic acid, Oral contraceptives, Streptokinase, Oestrogenen

- a2 -globuline: Difenin, orale contraceptiva.

Orale contraceptiva metabolische veranderingen in de lever synthese

Difenin bij 50% van de patiënten

Apressin, Butadion, orale contraceptiva, anticonvulsiva, tubocurarin

- Bloedserum albumine:

Vermindering: Azathionrin, Asnirin, Benzylnenicillin, Neuroleptics, Sulfanilamides,

Verbetering: Ampicilline, Genarin

- Alkalische fosfatase: Aymalin, Allopurinol, Amantadin, Aminazin, Amitrintilin, Amphotericin

Anabole steroïden, Androgenen, Asnirine, Barbituraten, Butadion, Butamide, Visken (nindolol), Haloperidol, Griseofulvin, Dinrazin, Difenin, Isoniazid, Imizin, MAO-remmers,

Indomethacin, Carbamazene, Carbenicillin, Nalidix Acid, Nicotinic Acid,

Clofelin, Clofibrat, Kolhamin, Levodopa, Levomycetin, Lincomycin, Meprotan, Mercaptopurin,

Methotrexaat, Novocainamide, Nozepam, Oleandomycin, Papaverine, Penicillamine, Progesteron,

Anticonvulsiva, Retabolil, Rifampicine, Salicylamide, Sulfonamiden,

Tetracyclines, Thiazide diuretica, Fenothiazines, Fluorotane, Fluorophenazine, Furadonin,

Chlozepid, Chlorpropamid, Chlorprotixen, Cyclopropane, Cyclophosphamide, Erythromycin, Oestrogenen.

Verminderd: calciumzouten

Raising: Genarin, Indomethacin, Codeine, Morphine

Reductie: orale contraceptiva, oestrogenen

Onium-alkaloïden, barbituraten, orale contraceptiva, testosteron, fysiostigmine, cyclofosfamide,

Enhancement: Androgenen, Clofibraat, Amylase (Diastasis), Azathionrin, Codeïne, Corticosteroïden,

Corticotronine, morfine, salicylamide, tetracycline, thiazidediuretica, fentanyl.

- GLUTAMINUM EN GLUTAMINOPIROGRADNAYA TRANSAMINASE:

Azathioprine, Aymalin, Amitriptyline, Ampicilline, Anabole steroïden, Androgenen,

Aspirine, barbituraten, Brikanil, Butadion, Haloperidol, Gentamicin, Griseofulvin,

Difenin, Dichlothiazide, Isoniazid, Imizin, MAO-remmers, Indomethacin, Kanamycin,

Carbamazepine, Nalidix Acid, Nicotinic Acid, Clofibrate, Levomycetin,

Lincomycin, Meprotan, Mercaptopurin, Methyldopa, Methotrexate, Morphine, Novocainamide,

Oxacilline, oleandomycine, penicillamine, progesteron, Rifamnitsin, Sulfonamiden, tetracycline, thioridazine, tobramycine, fenothiazines, furadonin, Hlozenid, Tsefatreksil, cyclofosfamide, erythromycine, estradiol, ethacrynzuur

Amnicicilline, Amphotericine B, Barbituraten, Benzylnenicilline, Digoxine, Diuretica, Insuline,

Aminozuur, Clindamycine, Clofeline, morfine, Pindolol,

Reductie: ascorbinezuur, kaliumoxalaat

Verbetering: anabole steroïden, algemene anesthetica, asnirine, codeïne, levodopa, morfine, sulfanilamiden, triamteren, kinidine

4. INDICATORS VAN CARBON EXCHANGE

Verminderde: Anabole steroïden, Inderal, Atropine, barbituraten, Butamide, insuline, metformine, Milurit, Ritmilen, sulfonamiden, Fenamin, chloorpropamide, erytromycine.

Verhoging: Adrenaline, chloorpromazine, aminozuren, amitriptyline, Fenylbutazon, Butamide, haloperidol, glucocorticoïden, Dexamethason, diazoxide, Difenin, Dihlotiazid, Izadrin,

Isoniazid, Indomethacin, Corticosteroids, Corticotronin, Caffeine, Lithium carbonate, Levodone,

Mercantopurine, Methyldopa, morfine, Nifedinin (Fenigidin), Nozepam, Reserpine, Salbutamol,

Thiazidediuretica, Trioxazin, Phenolphtalein, Furosemide, oestrogenen, Etacrynzuur,

- Glucosetolerantie:

Vermindering: Aminazin, Dexamethason, Diphenine, Dichlothiazide, Corticotronine, Methylnrednisolon,

Nicotinezuur, Prednisolon, Lithiumzouten, Thiazidediuretica, Furosemide, Oestrogenen,

Verbetering: MAO-remmers, Clofibraat,

Reductie: heparine, difenine, dichlothiazide, furosemide

Verbetering: aminozuren, anapriline, butamide, glucose, calciumgluconaat, levodopa, prednisolon

Adrenaline, aspirine, glucose, isoniazide, natriumnitroprusside

- Bilirubine (totaal) serum

Azathioprine, Aymalin, allopurinol, chloorpromazine, amitriptyline, anabole steroïden, androgenen, barbituraten, fenylbutazon, Butamide.

Direct hoogst ongewenst gevolg van een verkeerde interpretatie van de resultaten van laboratoriumtests is onredelijk farmacotherapie doel om de geconstateerde veranderingen, die in de meeste gevallen leidt tot geen verbetering te corrigeren, maar tot een verslechtering van de ziekte en de conditie van de patiënt als gevolg van ongewenste gevolgen polyfarmacie. Een nog verschrikkelijker gevolg van de verkeerde interpretatie van laboratoriumresultaten is de vaststelling van een valse diagnose van een ziekte, een onredelijke verandering in correct vastgestelde klinische diagnoses.

Conclusie: de invloed van geneesmiddelen, die de laatste jaren door specialisten is bestudeerd, is dus een veelbelovende richting in de geneeskunde, dit is vooral belangrijk voor artsen, laboranten en farmacologen. Houd er rekening mee dat veranderingen in laboratoriumparameters kunnen voortduren lang nadat het medicijn is stopgezet. Van groot belang is de ontwikkeling van laboratoriummethoden die het gebruik van geneesmiddelen kunnen controleren.

Laboratoriumonderzoeksmethoden worden algemeen gebruikt, zowel voor de diagnose van ziekten als als criteria voor de effectiviteit en veiligheid van medicamenteuze therapie. Tegelijkertijd hebben bijna alle momenteel bestaande methoden van laboratoriumonderzoek hun beperkingen: de kwaliteit van de materiaalinname, de zuiverheid van de reagentia, de kwaliteit van laboratoriumapparatuur, enz.

Het probleem van veranderingen in indicatoren van biochemische en klinische studies onder invloed van medicijnen wordt steeds belangrijker vanwege de brede verspreiding van zeer actieve geneesmiddelen die de meest uiteenlopende effecten op het lichaam hebben. De hematopoietische organen, het endocriene systeem en enzymen zijn bijzonder gevoelig voor hun effecten. Het vermogen van middelen om invloed op verschillende aspecten van het metabolisme, metabolisme, verplaatsen van de associatie met eiwitten endogene en exogene stof is een van de meest voorkomende oorzaken van onverwachte afwijkingen van verschillende laboratoriumparameters vals-negatieve resultaten, of lozhnootri-

3. MEDISCHE VOORBEREIDINGEN DIE KUNNEN LEIDEN TOT VERVANGING:

Welke medicijnen beïnvloeden de bloedtest

Tegenwoordig is het moeilijk of praktisch onmogelijk om het werk van een arts van enige specialiteit in te beelden zonder laboratoriumdiagnostische methoden te gebruiken voor het maken of vaststellen van een diagnose, voor het evalueren van de effectiviteit of veiligheid van de behandeling die wordt uitgevoerd. Het is bekend dat 60-70% en volgens sommige schattingen 80% van alle medische beslissingen worden genomen op basis van de resultaten van klinische en laboratoriumstudies, van het stellen van een diagnose tot het kiezen van een therapie en het bepalen van een prognose voor een patiënt. Een juiste beoordeling van de resultaten van klinisch en laboratoriumonderzoek geven en deze effectief gebruiken in de praktijk van een clinicus is van het grootste belang. De klinische interpretatie van verschillende laboratoriumparameters vereist een zeer bekwame arts, waarbij rekening wordt gehouden met een verscheidenheid van zowel objectieve als subjectieve factoren van de kant van de patiënt.

Tijdens het laboratoriumproces, evenals in de vorige fase van het verzamelen en transporteren van materiaal, zijn er een aantal situaties die bronnen van fouten kunnen zijn. Niet-laboratoriumfouten in laboratoriumdiagnostiek doen zich al voor het testen van het testmateriaal in het laboratorium voor. Interlaboratorium - afhankelijk van het werk van laboratoriumpersoneel. Fouten in de diagnose worden zowel bevorderd door onnauwkeurigheden in laboratoriumstudies als door verkeerde interpretatie van onderzoeksresultaten door clinici. Daarom is een belangrijke factor in de nauwkeurige diagnose van ziekten zich informeert artsen voor veranderingen in laboratoriumparameters organisme (bijvoorbeeld klinisch, biochemisch, immunologisch) kenmerk variërende nosologische eenheid, en kennis van de mogelijke invloed van verschillende factoren op de resultaten van de studies. De site MedQueen.com besproken kwesties in verband met de invloed van een aantal factoren van pre-analytische fase (geslacht, leeftijd, ras, lichamelijke activiteit, slechte gewoonten, eetgewoonten, levensstijl, diagnostische en therapeutische procedures, en anderen.) Op het gedrag van laboratoriumonderzoek (zie. het artikel "Pre-analytische fase van diagnose").

Van bijzonder belang voor de klinische praktijk is het probleem van veranderingen in laboratoriumparameters onder invloed van geneesmiddelen die door patiënten worden ingenomen. In de wereld van vandaag wordt gebruikt meer dan 20 duizend. Zeer actieve geneesmiddelen die op verschillende manieren invloed op het organisme kan een verstorende invloed op laboratoriumuitslagen, die een onjuiste interpretatie van de gegevens die zijn verkregen, een fout in de diagnose, evaluatie van de behandeling en de prognose voor de patiënt met zich meebrengt uit te oefenen geheel.

Tegenwoordig neemt tot 40% van de mensen, vooral in de oudere leeftijdsgroepen, maandenlang en zelfs jarenlang medicijnen. Zijn medicijnen die de bloeddruk en hartslag, sedatie en antidiabetica, antibiotica, hormonen, waaronder orale anticonceptiva te normaliseren, evenals de tools die je nodig hebt om lange cursussen - cytotoxische middelen, bronchodilatatoren, anti-stollingsmiddelen, en vele anderen. Chemische stoffen in hun samenstelling, evenals metabole producten, worden vaak lange tijd in het bloed en de weefsels van het menselijk lichaam aangetroffen. Wanneer de biochemische bloedonderzoek, kan zij reageren met de toegepaste reagentia, de reactie verstoren en leiden tot een onder- of overschatting van de ware uitkomst (chemische interferentie).

Een ander kenmerk van langdurige medicamenteuze therapie is het indirecte effect van veel geneesmiddelen. Het ligt in het feit dat naast de directe invloed op bepaalde biochemische en fysiologische processen in sommige systemen van het lichaam, kan het geneesmiddel leiden tot veranderingen in andere functioneel verbonden systemen die vaak bijwerkingen of ongewenste werking van geneesmiddelen noemen we. Volgens het State Expert Centre van het ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne gaat 25-30% van de medicatie gepaard met enkele bijwerkingen. In 65% van de gevallen manifesteren ze zich in de vorm van verschillende soorten schendingen van de resultaten van laboratoriumtests. Het nemen van enkele antibiotica gaat bijvoorbeeld gepaard met een afname van het aantal leukocyten en een toename van het aantal eosinofielen in het bloed; cholestase en veranderingen in de activiteit van specifieke leverenzymen in het bloed, evenals een aantal parameters vetmetabolisme (Clinical interferentie) - orale anticonceptiva, nicotinezuur en andere geneesmiddelen kunnen cholestase veroorzaken.

Met andere woorden, de stoffen die deel uitmaken van de samenstelling van geneesmiddelen beïnvloeden de laboratoriumparameters op verschillende manieren:

  1. een verandering in het beloop van het pathologische proces en de ziekte als geheel;
  2. bijwerkingen op organen en systemen;
  3. het algemene toxische effect geassocieerd met overdosis en cumulatie;
  4. gebruik van de mechanismen van interferentie in het proces van laboratoriumonderzoek.

Interferers kunnen niet alleen actieve ingrediënten van geneesmiddelen zijn, maar ook de producten van hun metabolisme, zowel als resultaat van de studie zelf, als wanneer ze worden blootgesteld aan metabolische processen.

De interferentie van geneesmiddelen en hun metabolieten is een afzonderlijk gebied van onderzoek naar biologische chemie. De meeste geneesmiddelen beïnvloeden de resultaten van laboratoriumonderzoeken als gevolg van farmacologische (in het lichaam) of technologische (in de analyse van monsters) interferentie. In het meest gevoelig dergelijke invloed immunologische analysemethoden (immunohemilyuministsentnye, immuno-, immunofluorescentie) gebruikt in de studie, hormonen, tumormarkers en peptidecomplex.

Farmacologische interferentie is een verandering in de indicatoren van de toestand van het lichaam als gevolg van de invloed van actieve stoffen in de samenstelling van het geneesmiddel. De mechanismen van farmacologische interferentie omvatten:

  1. competitieve verdringing van het geneesmiddel en zijn natuurlijke metabolieten van de associatie met het eiwit door endogene biologisch actieve stoffen van het lichaam;
  2. competitieve verplaatsing van het geneesmiddel uit de verbinding met het eiwit van endogene biologisch actieve stoffen;
  3. overtreding van de activiteit van enzymsystemen;
  4. verandering in de biotransformatie van individuele metabolieten;
  5. overtreding van orgaanafvang en distributie van het medicijn in het lichaam.

De verandering in de loop van het pathologische proces onder invloed van medicijnen kan niet anders dan de indices van laboratoriumtests beïnvloeden en is een te verwachten feit waarvoor de arts bepaalde geneesmiddelen voorschrijft. Meestal is dit een indicator van de effectiviteit of ineffectiviteit van de behandeling en de adequaatheid van de voorgeschreven farmacotherapie. Tegelijkertijd hebben laboratoriumwaarden de neiging om te worden hersteld naar referentiewaarden.

Een ander probleem met betrekking tot het concept "norm-pathologie" wordt echter actueel. We zijn gewend om de verkregen gegevens te vergelijken met algemeen aanvaarde normwaarden of referentiewaarden, en het resultaat te evalueren als een toename of afname in het niveau of de activiteit van een of ander analyt.

In de meeste gevallen treden veranderingen in biochemische parameters op in verhouding tot de ernst van de ziekte en de adequaatheid van de voorgeschreven behandeling: hoe ernstiger de ziekte, hoe sterker de veranderingen in het lichaam en vice versa. Dit gaf aanleiding tot bepaalde verwachtingen bij het evalueren van de resultaten van de analyse, die rechtstreeks verband houden met de omvang van de laboratoriumindicator over de ernst van het pathologische proces.

Ondertussen werd voor veel biochemische indices een omgekeerde afhankelijkheid gevonden van de ernst van de pathologische aandoening of de ziekte als geheel. De activiteit van a-amylase in het bloedserum met een ernstige vorm van pancreatitis is bijvoorbeeld lager dan bij mildere vormen, en dienovereenkomstig kan de dynamiek van deze indicator onder invloed van de behandeling anders worden geïnterpreteerd. De activiteit van alanine-aminotransferase (ALT) met ernstige hepatitis is lager dan bij een matige ernst van de ziekte, en met de ontwikkeling van leverdystrofie kan deze tot normale niveaus dalen. Dit komt door de scherpe remming van biosynthetische processen in de organen die betrokken zijn bij het mechanisme van hyperfermentemie (pancreas, lever) bij ernstige pathologische processen. De afname van deze indicatoren kan dus enerzijds een feit zijn dat duidt op de verbetering van de toestand na de behandeling, anderzijds juist het tegenovergestelde, om een ​​gebrek aan effect aan te geven van de behandeling en verergering van de pathologische aandoening. Met toxische hepatitis en de ontwikkeling van leverfalen neemt de verhoogde activiteit van ALT op de achtergrond van hoge bilirubinemie scherp af, en vervolgens met een verbetering in leverfunctie neemt deze weer toe, wat de juiste behandelingsstrategie kan aangeven.

Bij chronisch nierfalen is een afname van de activiteit van aminotransferasen met een verdieping van de ernst van uremische intoxicatie en de toevoeging van hartfalen een teken van geavanceerde degeneratieve veranderingen in de lever. De activiteit van aminotransferasen in het serum in het terminale stadium van nierfalen kan nul zijn. Een lichte toename in de activiteit van aminotransferasen bij chronisch nierfalen kan worden beschouwd als een compensatiereactie veroorzaakt door de accumulatie van aminozuren in uremie, die activering van de enzymatische activiteit van de lever voor transaminatie vereisen. Dat wil zeggen, de opeenhoping van verschillende metabolieten in het bloed van patiënten met chronisch nierfalen kan het beeld van laboratoriumparameters vertekenen, dus de resultaten van laboratoriumtests moeten worden geëvalueerd in combinatie met de klinische parameters van de toestand van de patiënt.

De juiste interpretatie van onderzoeksresultaten in verschillende klinische situaties is dus alleen mogelijk met voldoende kennis van de kenmerken van biochemische veranderingen in het lichaam en de mechanismen van de resulterende stoornissen, zowel in de pathologische toestand zelf als in de achtergrond van farmacologische correctie met geneesmiddelen van verschillende klassen.

Aan de andere kant kunnen geneesmiddelen de functies van organen en systemen die niet betrokken zijn bij het pathologische proces veranderen, en dan hebben we het over bijwerkingen van medicijnen. Veranderingen in laboratoriumparameters van de functies van organen en systemen als een bijwerking van een medicijn zijn een gebruikelijk feit dat een arts moet meenemen bij het evalueren van laboratoriumtests, voorafgaand aan het evalueren van de verkregen gegevens door het verzamelen van een anamnese over de langetermijnmedicijnen van de patiënt of -3 dagen vóór de enquête.

Bijvoorbeeld remt cafeïne, op grond van het werkingsmechanisme, het enzym fosfodiësterase, wat bijdraagt ​​tot een toename van het gehalte aan cyclisch AMP, wat op zijn beurt leidt tot een intensivering van biochemische reacties, in het bijzonder glycogenolyse, en een verhoging van de glucoseconcentratie in het bloed. Epinefrine draagt ​​ook bij aan een verhoging van de glucoseconcentratie, omdat het gluconeogenese stimuleert. Triglyceride lipide wordt onderworpen aan activering, wat een toename van drie keer de hoeveelheid veresterde vetzuren met zich meebrengt. Deze laatste initiëren het substitutie-effect en dit voorkomt de kwantitatieve analyse van het gehalte aan bepaalde medicijnen en hormonen. Het volstaat om slechts 250 mg cafeïne te nemen, zodat na drie uur de hoeveelheid catecholamines toeneemt en de plasmarenine merkbaar wordt geactiveerd.

Het zijn veranderingen in laboratoriumparameters van deze soort tegen de achtergrond van het gebruik van geneesmiddelen die het meest voorkomen in de medische praktijk. Gegevens over het effect van geneesmiddelen op de analyten van het lichaam zijn echter erg gefragmenteerd en weinig gesystematiseerd. Verder presenteren we slechts enkele gegevens over veranderingen in laboratoriumparameters tegen de achtergrond van het gebruik van geneesmiddelen als bijwerking van de gebruikte geneesmiddelen (tabel).

Drug, groep drugs

Wat de testresultaten beïnvloedt: mythes en realiteit

Laboratoriumanalyse is serieus

De testresultaten stellen de arts in staat om een ​​juiste diagnose te stellen en de adequaatheid van de behandeling te controleren.

De mythe dat er "voor de hand liggende" ziektes zijn waarbij testen niet nodig zijn, is gevaarlijk voor de gezondheid van de patiënt!

In werkelijkheid zullen artsen, zelfs met uitgebreide ervaring, zeker in aanraking komen met gevallen van moeilijke diagnose en behandelingskeuze, omdat het menselijk lichaam een ​​complex levend individueel systeem is en het onmogelijk is om te begrijpen hoe een bepaalde ziekte erin zal manifesteren zonder objectieve testgegevens. Maar het is precies de exacte diagnose en adequate behandeling die ten grondslag liggen aan de succesvolle bestrijding van de ziekte. Daarom is de juiste uitvoering van testen van belang, zowel voor de arts als voor de patiënt.

In klinische laboratoriumdiagnostiek is er een speciale sectie gewijd aan het probleem van correcte analyse. Het beschrijft consequent de stadia van analyse:

  • goede voorbereiding van de patiënt voordat de analyse wordt uitgevoerd,
  • correcte bemonstering van materiaal voor analyse,
  • goed transport en opslag van materiaal voor analyse,
  • correcte uitvoering van de analyse zelf rechtstreeks in het laboratorium,
  • correcte decodering van de gegevens.
  • Een fout in een link in deze lange keten leidt onvermijdelijk tot een vervorming van de testresultaten.

Vergissen is menselijk

Helaas blijft het feit, niet een mythe, in het werk van klinische laboratoria de "menselijke factor" van de oorsprong van fouten. Materiaalverzameling in een buis zonder speciaal conserveermiddel, niet-gereguleerde opslag, verwisseling van patiëntenbuizen, gebrek aan gekwalificeerde specialisten - dit alles heeft een negatief effect op de analyseresultaten. In grote laboratoria waar tienduizenden monsters per dag doorheen gaan, zijn vele stadia van laboratoriumdiagnostiek geautomatiseerd. Daarin wordt de 'menselijke factor' tot een minimum herleid. Dit vernietigt de mythe dat meer fouten altijd in verband worden gebracht met een grote hoeveelheid geanalyseerd materiaal.

Wetenschap van interpretatie

Om het aantal fouten en de vragen die ze genereren te minimaliseren, is er een heel systeem dat is gericht op het uitvoeren van een "correcte analyse". Specialisten van laboratoriumdiagnostiek en specialisten van andere specialismen hebben instructies voor elke methode ontwikkeld, wanneer en hoe correct biologisch materiaal te nemen:

  1. Er zijn speciale laboratoriumstudies uitgevoerd om methoden voor het opslaan van biologisch materiaal te bestuderen voordat deze rechtstreeks naar de laboratoriumarts of rechtstreeks naar een automatische biochemische analysator gaan.
  2. De temperatuuromstandigheden werden bestudeerd waarbij het bloedserum, urine, inhoud voor bacteriologisch onderzoek en stoelgangmonsters maximaal konden worden gehouden zonder de geanalyseerde parameters te veranderen.
  3. De temperatuurregimes van het bevriezen van biologische monsters werden bestudeerd en aanbevolen voor het verzenden van testen op een andere dag of naar een ander laboratorium. Een voorbeeld van de noodzaak om de juiste temperatuuropslag van bloedmonsters te observeren, kan het enzym lactaatdehydrogenase zijn, dat in de klinische praktijk veel wordt gedefinieerd. Het opslaan van bloedserum in een koelkast bij een temperatuur van +4 tot -20 maakt het daarom al ongeschikt voor analyse vanwege veranderingen in enzymactiviteit.
  4. Het beste behoud van biologisch materiaal wordt geleverd door speciale vacuümbuizen voor bloedafname, buizen met verschillende soorten conserveermiddelen, speciale buizen voor microbiologisch onderzoek, speciaal laboratoriumglaswerk voor het verzamelen van urine en ander biologisch materiaal.
  5. Er is een methode ontwikkeld om binnenkomende buizen te beheersen door middel van barcodering, waardoor fouten tijdens de registratie van het monster worden verminderd, wat leidt tot een uitsplitsing in de relatie "type analyse - patiënt".
  6. De gevoeligheid van methoden wordt verhoogd, er wordt overleg gevoerd met nieuwe medische laboratoriumapparatuur en analysemethoden.
  7. Bovendien controleert de staat het vermogen om laboratoriumlaboratoria, certificerings- en accreditatielaboratoria te oefenen.

Grote fouten bij de patiënt

De meest voorkomende mythe is de mening dat de juistheid van de analyseresultaten uitsluitend afhangt van de kwaliteit van het werk van specialisten. De hoge kwalificatie van medische specialisten is zonder twijfel een garantie voor het minimaliseren van fouten in de prestaties en het decoderen van laboratoriumanalyses. De feiten tonen echter aan dat in het allereerste stadium van het voorbereiden van een patiënt op het verzamelen van biologisch materiaal, de resultaten van de analyse allereerst niet worden beïnvloed door de kwalificatie van een specialist, maar door de overtreding door de patiënt van de instructies van de arts en de verpleegkundige.

Een klassiek voorbeeld: de gebruikelijke glucosetest. Het uitvoeren van deze analyse op een lege maag leidt vaak tot overschatte resultaten en dienovereenkomstig tot het formuleren van een onjuiste diagnose - diabetes mellitus. Een andere analyse, waarvan het resultaat vaak twijfelachtig is, is de cholesterolanalyse. In dit geval voldoen patiënten vaak niet aan het regime voor nachtvasten, dus het bloed wordt ook niet op een lege maag ingenomen.

Sommige analyses moeten in een bepaalde positie worden genomen - liggend en in rust, wat ook niet altijd haalbaar is.

De resultaten van een aantal analyses beïnvloeden het tijdstip van de dag. Bijvoorbeeld, de hoogste concentratie urinezuur in het bloed wordt 's ochtends aangetroffen en overdag kunnen de fluctuaties van het gehalte van + 50% tot -60% zijn. Voor calcium kunnen schommelingen gedurende de dag 80% zijn: van de maximale waarden om 8 uur 's avonds tot het minimum - om 3 uur' s morgens. Houd er rekening mee dat het calciumgehalte afneemt met de ziekte, die patiënten vaak niet geneigd zijn om tegen de arts te zeggen: alcoholisme. Individuele hormonen worden op verschillende tijdstippen van de dag in verschillende hoeveelheden in het bloed afgegeven, dat wil zeggen dat ze circadiane ritmes hebben. De percentages in de testvormen variëren in dergelijke gevallen afhankelijk van wanneer het bloed werd afgenomen. Als de patiënt geïnteresseerd is in de betrouwbaarheid van de resultaten, moet hij zich strikt houden aan de tijd van verzameling van materiaal voor analyse, voorgeschreven door de arts.

Bepaalde geneesmiddelen hebben een aanzienlijke invloed op de resultaten van sommige tests. Om de resultaten van dergelijke analyses correct te interpreteren, moet de arts volledige informatie ontvangen over welke medicijnen de patiënt gebruikt. Bovendien kunnen vaak genomen geneesmiddelen zoals cafeïne, ethanol, glucose, levodopa, orale anticonceptiva, reserpine en andere, de resultaten van sommige tests veranderen: in het bijzonder kan dit leiden tot een toename van vrije vetzuren in het bloed. Omdat uit een aantal wetenschappelijke onderzoeken is gebleken dat een toename van het vetzurengehalte in het bloed gepaard gaat met een verhoogd risico op een plotse dood, moet vóór de interpretatie van de analyse op het gehalte aan vrije vetzuren in het bloed worden vastgesteld of de patiënt stoffen heeft ingenomen die de resultaten van deze analyse vertekenen.

  • Voedingssupplementen

Bepaalde moeilijkheden voor de juiste interpretatie van de resultaten van de analyse creëren de opname in het dieet van de patiënt van voedingssupplementen, de zogenaamde voedingssupplementen, die zijn ontworpen om de patiënt te genezen van alle kwalen. Zelfs in de instructies voor voedingssupplementen geproduceerd door bekende fabrikanten, is het niet altijd mogelijk om het belangrijkste actieve ingrediënt van deze componenten te isoleren. Wat betreft een aanzienlijke hoeveelheid voedingssupplementen met onbekende inhoud, de kans om stoffen te bevatten waarvan het werkingsmechanisme niet is onderzocht, is hoog. Gelijktijdige, vaak slecht gecontroleerde inname van voedingssupplementen en vitaminecomplexen (vaak met stoffen die al aanwezig zijn in het voedingssupplement) leidt tot een overdosis, die ook de resultaten van testen negatief kan beïnvloeden.

De nalatige houding van de patiënt ten opzichte van de naleving van de voorbereidingsregels voor het verzamelen van materiaal voor analyse leidt tot onnodige bezoeken aan de arts, de gedachten van zowel de patiënt als de arts over het onderwerp "Ik ontving niet wat ik verwachtte" of "dit is niet mijn analyse" en uiteindelijk als gevolg hiervan, om de analyse opnieuw te nemen.

Gevaar voor pseudodiagnose

Een speciaal probleem is het verkrijgen van fout-positieve resultaten met de juiste analyse (een fout-positief resultaat is een bevestiging van de aanwezigheid van de ziekte in zijn echte afwezigheid). Tot slot is de aard van dergelijke verschijnselen niet bestudeerd. Voer in dergelijke gevallen confirmatieve tests uit, maar deze kunnen opnieuw een vals positief resultaat opleveren. Sommige patiënten krijgen bijvoorbeeld een vals positief voor syfilis. Deze situatie komt soms voor tijdens zwangerschap, kanker, tuberculose, diabetes, auto-immuunziekten, virale hepatitis, jicht, na vaccinatie.

Het vermogen om mythen van feiten te onderscheiden in de presentatie van wat de resultaten van de analyse kan beïnvloeden, is allereerst nuttig voor de patiënt. Inzicht in het feit dat hijzelf en de eerste de juiste of verkeerde diagnostische stap instellen, kan de verantwoordelijkheid van mensen misschien enigszins vergroten voor hun eigen gezondheid.

Mikhail Golubev, MD, specialist in laboratoriumdiagnostiek