Moderne behandeling van acromegalie en gigantisme

De behandeling met acromegalie begint na nauwkeurige detectie van de bron van somatotrope hormoonsecretie. In dit artikel zal ik uitleggen hoe de behandeling van acromegalie plaatsvindt. Goede middag, beste lezer van de blog "Hormonen zijn normaal!". Mijn naam is Dilyara Lebedeva, ik ben de auteur van dit blog. U kunt meer over mij te weten komen door de "Over de auteur" -pagina te lezen.

In mijn vorige artikel "Acromegalie, gigantisme en groeihormoon", heb ik gesproken over de oorzaken en symptomen van groeihormoonniveaus, dus ik raad aan dat je het leest als je dit nog niet hebt gedaan. Maar voor het starten van de behandeling is het noodzakelijk om de ware oorzaak van acromegalie te identificeren, ik heb erover geschreven in het artikel "Diagnose van acromegalie".

Behandeling met acromegalie en belangrijkste doelen

De belangrijkste doelstellingen bij de behandeling van acromegalie zijn de volgende:

  • afname van het gehalte aan somatotroop hormoon en IGF-1 in het bloed
  • vermindering of verwijdering van hypofyse-adenoom

Om het effect van de therapie te beoordelen, worden de volgende criteria gehanteerd:

    1. omgekeerde ontwikkeling van alle symptomen van acromegalie
    2. reductie van groeihormoon minder dan 2,5 ng / ml
    3. vermindering van IGF-1 tot de leeftijdsnorm
    4. het niveau van groeihormoon bij het opnieuw uitvoeren van de glucosetolerantietest niet hoger is dan 1 ng / ml

Wanneer een hypofyse-adenoom wordt gedetecteerd (en absoluut niet belangrijk, macro- of microadenoom), dan is het noodzakelijk om te proberen deze tumor te verwijderen. Daarom zal in dit geval de chirurgische behandeling de voorkeursmethode zijn voor de behandeling van acromegalie.

Als er contra-indicaties zijn voor de operatie of als de patiënt het weigert, is de belangrijkste behandelmethode de medicamenteuze behandeling.

Er is ook een ray-methode, maar deze is minder effectief dan de hierboven beschreven. Daarom wordt de stralingsmethode voor de behandeling van acromegalie alleen als een hulpmethode gebruikt, wanneer alle andere methoden al zijn uitgeprobeerd en geen goede resultaten hebben opgeleverd.

Chirurgische behandeling van acromegalie

Momenteel worden minimaal invasieve chirurgische ingrepen met endoscopische apparatuur gebruikt om hypofyse-adenoom te verwijderen.

De zogenaamde transsfenoïdale toegang wordt uitgevoerd onder de controle van de endoscoop. Simpel gezegd, de operatie wordt uitgevoerd door de neus zonder externe incisies, vooral zonder de schedel te openen.

Maar er zijn bepaalde indicaties waarvoor deze methode onmogelijk is en het is noodzakelijk om transcraniaal te opereren, dat wil zeggen dat de trepanatie van de schedel is voltooid. Een van de indicaties kan zeer grote tumorgroottes zijn. In elk geval, de keuze van toegang voor chirurgie voor de chirurg.

Het resultaat van het succes van de operatie wordt beoordeeld met herhaalde MRI, als er geen tumorweefsel is. Ook wordt de effectiviteit van de operatie beoordeeld aan de hand van laboratoriumcriteria die hierboven zijn beschreven.

Als de operatie succesvol is, treedt acromegalie remissie op bij 80-90% van de patiënten met microadenomen en bij 23-56% bij macroadenomen.

Naast de algemene chirurgische complicaties na de operatie kan worden waargenomen:

  • hypopituïtarisme (vermindering van alle tropische hormonen van de hypofyse) bij 25%
  • diabetes insipidus bij 10%

Medicamenteuze behandeling van acromegalie

De voorkeursmethode voor de behandeling van acromegalie door drugs zal zijn in:

  1. patiënten met niet-geslaagde hypofyse-adenoomchirurgie
  2. patiënten met contra-indicaties voor een operatie
  3. patiënten die een operatie weigeren

Eerder werden bromocriptine en zijn analogen, hetzelfde medicijn dat met succes werd gebruikt bij de behandeling van hyperprolactinemie, gebruikt voor de behandeling. Dat was totdat meer effectieve medicijnen acromegalie leken te behandelen.

Gebruik nu 2 groepen medicijnen:

  1. Analoga van somatostatine (hypothalamisch hormoon, blokkerend somatotroop hormoon), langwerkend. Deze omvatten octreotide, lantreotide.
  2. Somatotrope hormoon-receptorblokkers. Deze omvatten de pegvisomant.

Somatostatine-analogen

Somatostatine-analogen worden eerst toegewezen. Tegen de achtergrond van de behandeling met somatostatine-analogen wordt in 60-80% van de gevallen remissie van acromegalie bereikt. Naast het verminderen van de synthese en uitscheiding van somatotroop hormoon, hebben somatostatine-analogen een andere eigenschap - deze eigenschap om de groei van een hypofysetumor te onderdrukken. Dus bij gebruik gedurende 6-12 maanden, verminderde 40-80% van de patiënten de tumorgrootte met 25-99% van de oorspronkelijke grootte.

Daarom worden deze geneesmiddelen gebruikt als pre-operatieve voorbereiding om de grootte van de tumor te verminderen en dus een meer succesvolle operatie.

Bijwerkingen kunnen zijn:

  1. roodheid en pijn op de injectieplaats (15%)
  2. indigestiestoornis (40-45% na de eerste injectie, 10% na 6-7 injecties)
  3. de vorming van antilichamen tegen het geneesmiddel (5-7%), wat zich uit in de verslechtering van laboratoriumparameters tegen de achtergrond van effectief gestarte behandeling

De analoge preparaten van Somatostatine zijn als volgt:

    • Octreotide. Het wordt gepresenteerd in de vorm van SANDOSTATIN LAR (Zwitserland) preparaten in doses van 10, 20, 30 mg en OCTREOTID-DEPO (Rusland) in doses van 10, 20, 30 mg. De medicijnen worden 1 keer in 28 dagen intramusculair toegediend. Evaluatie van de effectiviteit na 3 maanden in termen van STG en IGF-1.
    • Lantreotid. Gepresenteerd in de vorm van SOMATULIN (Frankrijk) in een dosis van 30 mg en SOMATULIN AUTOJEL (Frankrijk) in doses van 60, 90, 120 mg. De medicijnen worden 1 keer in 14 dagen intramusculair toegediend. Evaluatie van de effectiviteit na 3 maanden in termen van STG en IGF-1.

STH-receptorblokkers

STH-receptorblokkers zijn veelbelovende medicijnen. Ze zijn een genetisch gemanipuleerde analoog van groeihormoon, die somatotropische hormoonreceptoren blokkeert en voorkomt dat het effect ervan wordt weergegeven.

STH-receptorblokkers worden voorgeschreven als de behandeling van acromegalie door somatostatine-analogen niet effectief is of als er sprake is van intolerantie. Een vertegenwoordiger van deze groep geneesmiddelen is een pegvisomant. Handelsnaam - SOMAVERT, die nog niet in Rusland is geregistreerd. Het medicijn ondergaat nog steeds grootschalige onderzoeken en wordt niet volledig begrepen, dus wordt het in uitzonderlijke gevallen voorgeschreven.

Acromegalie Beam Treatment

Stralingsbehandeling van acromegalie is uiterst zeldzaam, alleen met het volledig falen van de eerste twee methoden. Een frequente complicatie van deze methode is de ontwikkeling van hypopituïtarisme bij meer dan 50% van de patiënten na 5-10 jaar. Evenals het nadeel van de methode is een zeer langzame ontwikkeling van het effect (remissie kan 2-5 jaar na bestraling optreden).

Daarnaast zijn recent ontvangen gegevens die na bestraling vaak vasculaire complicaties (beroertes) ontwikkelen. Maar als deze behandelmethode wordt gekozen, moet de voorkeur worden gegeven aan remote gametabehandeling, maar aan protonentherapie of een gamma-mes. De hele tijd, totdat remissie optreedt, is een medicamenteuze behandeling met de hierboven beschreven geneesmiddelen noodzakelijk.

Diagnose en behandeling van acromegalie en gigantisme

RCHD (Republikeins Centrum voor Gezondheidsontwikkeling, Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
Versie: Klinische protocollen van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan - 2013

Algemene informatie

Korte beschrijving

Acromegalie is een neuroendocriene aandoening veroorzaakt door chronische overmatige secretie van groeihormoon (GH) bij personen met complete fysiologische groei en gekenmerkt door pathologische onevenredige periostale groei van botten, kraakbeen, zachte weefsels, inwendige organen en verminderde functionele status van het cardiovasculaire, pulmonale, perifere endocriene gebied klieren, verschillende soorten metabolisme) [1].

Gigantisme is een neuroendocriene ziekte die wordt veroorzaakt door chronische overmatige secretie van groeihormoon die optreedt bij kinderen en adolescenten met onvolledige fysiologische groei, gekenmerkt door proportionele groei van skeletale botten in lengte, wat leidt tot een aanzienlijke toename van de groei van het onderwerp [1].

I. INTRODUCTIEF DEEL

Protocolnaam: diagnose en behandeling van acromegalie en gigantisme
Protocol code:

ICD-10-code: E-22

Afkortingen gebruikt in het protocol:
STG - groeihormoon
IGF-1 - insulineachtige groeifactor
MRI - Magnetic Resonance Imaging
CT-scan - computertomografie
OGTT - orale glucosetolerantietest

Datum van ontwikkeling van het protocol: april 2013.

Patiëntencategorie: patiënten met acromegalie en gigantisme

Protocolgebruikers: endocrinologische klinieken van klinieken en ziekenhuizen, neurochirurgen, huisartsen, neuropathologen, oogartsen, artsen van andere specialismen die acromegalie voor de eerste keer hebben geïdentificeerd.

classificatie

classificatie

Volgens etiologisch principe
Sporadische hypofysetumor (somatotropinoma)

Ectopische secretie van groeihormoon:
- endocraniaal (tumor van de keelholte en sinus sphenoid)
- extracraniaal (tumoren van de pancreas, longen en mediastinum)

Ectopische secretie van somatoliberine:
- endocraniaal (hamartomen, gangliocytomen)
- extracranieel (pancreatisch carcinoïde, bronchus, gastro-intestinaal stelsel)

Syndromen van genetische afwijkingen:
- MacKyun-Albright-syndroom
- MEN-1-syndroom (Vermera-syndroom)
- Karni-complex
- geïsoleerde familie korte gestalte

Classificatie van somatotropine morfofunctionele kenmerken
Monohormontumor van de hypofyse (somatotropinoma):
- dichtkorrelig
- zelden gegranuleerd

Plumorormonal hypofyse tumor:
- het produceren van STH en prolactine (somatoprolactinoma)
- produceren van GH en andere hormonen van de adenohypophysis (gemengde hypofysetumoren) (1)

Op maat
- microadenomen (minder dan 10 mm) en macroadenomen (meer dan 10 mm).

Door de aard van groei
- endosellyarnaya,
- extracellulair met para- of suprasellar groei (zonder visuele beperking of met visuele beperking),
- infrasellyarnaya,
- reus.

In de kliniek van acromegalie zijn er onderscheiden: het actieve stadium en het stadium van remissie, progressieve en torpide loop [1,2,3].

diagnostiek

II. METHODEN, BENADERINGEN EN DIAGNOSTISCHE BEHANDELPROCEDURES

Lijst met belangrijkste en aanvullende diagnostische maatregelen

De belangrijkste diagnostische maatregelen
ambulante:
- Bepaling van het basale niveau van groeihormoon in serum 2-3 maal
- Bepaling van de prolactinespiegels in het bloed.
- Bepaling van de bloedspiegels van IRF-1 (somatomedin-C)
- Berekende of magnetische resonantie beeldvorming van het Turkse zadel met contrast.
- Beoordeling van de fundus, het gebied van optisch chiasme, Goldman-perimetrie.

In het ziekenhuis:
- OGTT met 75 g glucose bij de bepaling van GH op 0, 30, 60, 90, 120 min (alleen uitgevoerd bij patiënten die geen diabetes hebben!).
- MRI of CT-scan van de borst en buikorganen om een ​​ectopische tumor te detecteren (indien aangegeven)

Aanvullende diagnostische maatregelen
ambulante:
- Bepaling in het bloedgehalte van TSH, St. T4
- Het vasten van glycemie
- stolling
- Bloedstollingstijd
- Bloed voor HIV
- Bloed voor hepatitis "B", "C"
- RW Blood
- Bloedlipidespectrum (cholesterol, triglyceriden, LDL, HDL)
- Creatinine bloed
- ALT, AST-bloed
- Echografie van de buik- en bekkenorganen
- Radiografie van de borst
- Bepaling van de dikte van de zachte weefsels van de voet in het hielbot. De norm bij mannen tot 21 mm, bij vrouwen tot 20 mm.
- ECG

In het ziekenhuis
- Bepaling van de bloedspiegels van ACTH, cortisol, FSH, LH
- OGTT
- ECHO-cardiografie
- Colonoscopie (indien aangegeven)

Diagnostische criteria

Klachten en geschiedenis:
- vergroting van gelaatstrekken, handen en voeten,
- langdurige hoofdpijn
- nacht slaapapneu.
De geschiedenis is meestal lang. Vanaf het moment van de eerste symptomen van de ziekte tot de diagnose van acromegalie gaat van 5 naar 15 jaar) [1,2].

Lichamelijk onderzoek:
De belangrijkste klinische manifestaties [1,2,3]:
- Veranderingen in uiterlijk (vergroting van de neus, lippen, tong, verdikking van de huid, toename van de boventallige bogen), toename van de boven- en onderkaak, prognathia, uitzetting van de interdentale ruimten - diastema, toename van de ledematen.
- Een toename van interne organen - splanchnomegalie
- Seborrhea, hyperhidrose, acne
- Tekenen van volumevorming in de chiasmal-sellar regio: hoofdpijn, gezichtsveldstoornissen, parese van de schedelzenuwen, hyperpituitarisme, hyperprolactinemie
- Paresthesie, artralgie, radiculaire en tunnelsyndromen
- Arteriële hypertensie, cardiomegalie
- Overtreding van de menstruatiecyclus, galactorrhea, verlies van libido, potentie
- Gestoorde glucosetolerantie, diabetes
- Hypercholesterolemie, hyperretriglyceridemie
- Neoplastiek (gastro-intestinale poliepen, nodulair struma, uterusmyoma)

Laboratoriumonderzoeksmethoden [1,2,3]:
- Verhoging van het basale niveau van groeihormoon in serum met 2-3 keer of meer
- Na 2 uur op de achtergrond van OGTT met 75 g glucose is het GH-niveau> 1 ng / ml (het wordt alleen uitgevoerd bij patiënten die geen diabetes hebben!)
- Verhoogde niveaus van IRF-1 (somatomedin-C) in het bloed
- Verhoogde serum prolactine niveaus in somatomamatropinomas

Instrumentele onderzoeksmethoden:
- De aanwezigheid van hypofyse-adenoom tijdens computer- of magnetische resonantiebeeldvorming met contrast.
- De aanwezigheid van een ectopische tumor die groeihormoon of somatoliberine afscheidt
- Verhoog de dikte van de zachte weefsels van de voet in het hielbot. De norm bij mannen tot 21 mm, bij vrouwen tot 20 mm.
- Veranderingen in de fundus en hemianopsie, gedetecteerd bij het beoordelen van de toestand van de fundus, het optische chiasme, Goldman's perimetrie.

Indicaties voor de raadpleging van specialisten:
- Optometrist - beoordeling van de fundus, gezichtsveld, optische zenuwen
- Raadpleging van een neurochirurg om het probleem van de chirurgische behandeling op te lossen
- Consultatie oncoloog om rectale neoplasmata uit te sluiten

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van acromegalie [1,2]

Acromegalie-behandeling

Oorzaken van acromegalie

Acromegalie is een neuro-endocriene aandoening die ontstaat door chronisch overmatige productie van somatotroop hormoon bij personen met gevestigde fysiologische groei. De aandoening manifesteert pathologisch onevenredige periostale botgroei, een toename in de grootte van zachte weefsels en inwendige organen, tegen de achtergrond waarvan systemische en metabole disfuncties ontwikkelen.

Acromegalie is een vrij zeldzame neuro-endocriene aandoening, die voorkomt in 40-60 gevallen per 1.000.000 inwoners. Vaker voorkomend in de volwassenheid (30-50 jaar), vaker bij vrouwen en uiterst zeldzaam bij kinderen.

In het heersende aantal gevallen ontwikkelt acromegalie zich sporadisch, tegen de achtergrond van de vorming van monoklonaal hypofyseadenoom met autonome hypersecretie van groeihormoon. Het is deze pathologie die voornamelijk de oorzaak van acromegalie wordt.

In meer zeldzame gevallen (minder dan 2%), is de oorzaak van acromegalie een ectopische tumor bestaande uit cellen van het APUD-systeem en met een endocraniale (tumor van de keelholte en sfinesische sinus) of extracraniële (tumor in de longen, mediastinum, darmen) locatie. Ongeveer 1% van de GH-producerende tumoren komt voor in familiale vormen en erfelijke endocrine stoornissen: MEH-1-syndroom, MacKyun-Albright-syndroom, Karni-complex, geïsoleerd familiaal acromegalie.

Het klinische beeld met acromegalie neemt geleidelijk toe, meestal wordt de diagnose zelf pas 8-10 jaar na de eerste tekenen vastgesteld, die zelden worden geassocieerd met acromegalie. Verdenkingen van acromegalie treden op na de ontdekking van hypertrofie van de inwendige organen, het is inherent aan het klinische beeld van de ziekte. Zo worden de longen, lever, maag en nieren twee keer zo groot in omvang en massa, de parotis en de submaxillaire klieren, de grootte van het hart en de schildklier nemen toe. Naarmate de ziekte vordert, vindt translationele vervanging van functioneel actief weefsel door bindweefsel plaats met de ontwikkeling van multi-orgaan sclerotische veranderingen. Tegelijkertijd wordt de patiënt geconfronteerd met de volgende symptomen:

  • gewrichtspijn;
  • hoofdpijn;
  • gevoelloosheid van de ledematen;
  • zweten;
  • menstruatie;
  • de discrepantie van tanden en de verandering van beet;
  • de groei van de neus, oren, tong, een toename van de bovenbouwbogen;
  • verdikking van de stembanden;
  • zwakte;
  • vermoeidheid.

Ongeveer in elk derde geval van arteriële hypertensie ontwikkelt het slaapapneusyndroom, de seksuele functie lijdt. De meeste vrouwen ontwikkelen menstruatiestoornissen en onvruchtbaarheid, zo blijkt, en mannen worden geconfronteerd met een schending van de erectiele functie.

De proliferatie van hypofyse-adenoom, die voornamelijk de basis is van acromegalie, begint de volgende symptomen te veroorzaken:

  • verhoogde intracraniale druk;
  • fotofobie;
  • dubbel zicht;
  • pijn in de jukbeenderen en het voorhoofd;
  • duizeligheid;
  • misselijkheid en braken;
  • gehoorverlies en geur;
  • gevoelloosheid van de ledematen;
  • verhoogde slaperigheid;
  • slechte tolerantie voor koorts;
  • matige gewichtstoename.

Acromegalie wordt gekenmerkt door een voortschrijdend verloop en leidt bij gebrek aan adequate behandeling gestaag tot de ontwikkeling van systemische en orgaanaandoeningen, waardoor de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk wordt verminderd en dit leidt tot vroegtijdige invaliditeit en vroegtijdige sterfte. Acromegalie gaat vaak gepaard met neurologische aandoeningen:

  • verlies van tactiele en pijnlijke gevoeligheid van de vingers;
  • schending van visuele functies, die zich manifesteert door bitemporale hemianopie, progressieve vernauwing van de visuele velden, oedeem en atrofie van de optische zenuwschijven;
  • de verschijning van anosmie, diencefalische epilepsie, koorts, veranderingen in eetgedrag, slaappatroon en waakzaamheid;
  • nederlaag van het III-VI paar van de schedelzenuwen met de ontwikkeling van ptosis, diplopie, disfunctie van de pupillen, oftalmoplegie, gezichtsanalgesie, pijn langs de nervus trigeminus, gehoorverlies.

Gericht op de criteria van de WHO, kunnen verschillende graden van ernst van acromegalie worden onderscheiden:

  • licht - de patiënt kan normale fysieke activiteit verdragen, maar is beperkt in het uitvoeren van zwaar; heeft geen opname nodig;
  • medium - de patiënt kan zichzelf onafhankelijk dienen, maar kan geen werk verrichten; activiteit duurt slechts de helft van de tijd van wakker zijn;
  • ernstig - de patiënt is beperkt in de mogelijkheden van zelfbediening, de uitvoering van elke activiteit en meer dan de helft van de waakzame tijd zit of ligt in bedrust.

De diagnose van acromegalie wordt uitgevoerd na een bepaald aantal onderzoeken, waaronder instrumentaal, laboratorium of oogheelkundig onderzoek.

Criteria voor de diagnose van actief acromegalie zijn:

  • basale enkele concentratie van STH boven 0,4 ng / ml;
  • de minimale concentratie van groeihormoon op de achtergrond van OGTT van meer dan 1 ng / ml (of 2,7 honing / l);
  • het gehalte aan IGF in het bloed ligt boven de leeftijdsreferentiewaarden.

Meestal wordt het GH-gehalte 's morgens op een lege maag bepaald door elke 20 minuten driemaal een bloed te nemen met een katheter, gevolgd door roeren. Een enkele bepaling van het basale niveau van groeihormoon vertegenwoordigt geen diagnostische waarde, omdat veel stressvolle, fysieke en metabole factoren, evenals de karakteristieke ritmische uitscheiding van groeihormoon tot foutieve resultaten kunnen leiden.

Een verhoging van het bloedgehalte van IGF, rekening houdend met de leeftijdsnorm, is een praktisch betrouwbaar integraal criterium dat GH hypersecretie en de mate van zwangerschapsactiviteit aangeeft en vermindert met slecht gereguleerde diabetes, ondervoeding, leverziekten en nierfalen.

De noodzakelijke instrumentele onderzoeken worden gepresenteerd door laterale craniografie, die het mogelijk maakt een toename van de omvang van het Turkse zadel te detecteren, de botten van de schedelboog te verdikken, hyperostosis van de binnenplaat van het voorhoofdsbeen, enz. De MRT van de hersenen en de hypofyse kunnen de meest informatieve methode zijn. Oftalmologische onderzoek wordt gepresenteerd door onderzoek van de fundus en perimetrie, en kan worden aangevuld met echoCG en colonoscopie om tijdig tekenen van cardiomyopathie te detecteren en colorectale kanker uit te sluiten.

Hoe acromegalie te behandelen?

De behandeling van acromegalie is gericht op het elimineren van de bron van overmatige synthese van somatotroop hormoon, waardoor de afscheiding van hormoon en IGF tot een veilig niveau wordt verminderd, waardoor de klinische symptomen en manifestaties van de ziekte maximaal worden geëlimineerd. Dientengevolge wordt het mogelijk om de levenskwaliteit van patiënten te verbeteren, de ontwikkeling van terugvallen te voorkomen en klinische en biochemische remissie te bereiken.

Onder de behandelingsmethoden vallen medicijnen, bestraling en chirurgie op. De keuze wordt gemaakt door de behandelende arts op basis van de individuele kenmerken van het verloop van de ziekte bij een bepaalde patiënt. De factoren die de keuze van de behandeling bepalen, kunnen de grootte en aard zijn van de groei van het adenoom, de toestand van de visuele functies, de niveaus van somatotroop hormoon en insuline-achtige groeifactoren, de leeftijd van de patiënt, de ernst van de complicaties.

De chirurgische methode is toepasbaar voor het verwijderen van hypofysetumoren met behulp van endoscopische technieken. Bij microadenoma is volledige remissie na een operatie 80-90%, terwijl bij macroadenoma met een invasieve extra -ellaire groei radicale verwijdering slechts in 55% van de gevallen wordt waargenomen. Het radicalisme van de uitgevoerde operatie wordt beoordeeld aan de hand van de resultaten van de glucose-tolerante test (OGTT). Wanneer gigantische tumoren met massieve invasie worden verwijderd, wordt een tweestapsoperatie uitgevoerd, waarbij het intracraniale deel van de tumor aanvankelijk transcranieel toegankelijk is en dan een paar maanden later (na het vormen van een betrouwbaar litteken), wordt het adenoma-residu afgesneden van de transnasale benadering.

De medicijnmethode is toepasbaar in de volgende omstandigheden:

  • primaire therapie met de zinloosheid of contra-indicaties voor chirurgische behandeling;
  • secundaire therapie voor niet-radicale adenomectomie;
  • pre-operatieve voorbereiding om de somatische status te verbeteren en het risico op complicaties te verminderen;
  • het bieden van volledige of gedeeltelijke controle gedurende de periode na bestralingstherapie en vóór de manifestatie van het maximale therapeutische effect.

Actief gebruikte groepen van geneesmiddelen zijn tegenwoordig somatostatine-analogen, dopamine-agonisten en somatotrope hormoonreceptorremmers.

Somatostatine analogen omvatten octreotide en lanreotide, de dosering voorgeschreven door de behandelende arts. Ze worden gedurende een lange periode ingenomen en moeten regelmatig (eens per 3 maanden) worden gecontroleerd door het gehalte aan groeihormoon en IGF te analyseren om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen. In het geval van klinische verbetering, het gehalte aan groeihormoon in het bereik van 1,0 - 2,5 ng / ml, IGF - binnen de referentiewaarden blijft de dosis van het geneesmiddel ongewijzigd. Als de concentratie groeihormoon groter is dan 2,5 ng / ml, verhoogt IGF - buiten de referentiewaarden - de dosis van het geneesmiddel. Als de STH-concentratie lager is dan 1,0 ng / ml en de IGF binnen de referentiewaarden ligt, wordt de dosis van het geneesmiddel verlaagd. Als binnen 3 maanden klinische verbetering wordt waargenomen, is het gehalte aan STH en / of IGF met meer dan 30% gedaald ten opzichte van het initiële niveau, wordt de behandeling als effectief beschouwd en wordt deze voortgezet. Anders kan de patiënt worden beschouwd als andere soorten therapie.

Dopamine agonisten, namelijk broomcriptine, quinagolide, cabergoline, aanbevolen voor patiënten met gemengde hypofyse adenomen, produceren groeihormoon en prolactine (somatoprolaktinomy, mammosomatotropinomy). De dosering varieert, wordt in elk geval bepaald aan de hand van de resultaten van de profieldiagnose.

STH-receptorremmers (bijvoorbeeld pegvisomant) zijn een genetisch gemodificeerde analoog van endogeen groeihormoon die de perifere effecten van overmaat GH kan voorkomen. Indicaties voor gebruik zijn het gebrek aan effectiviteit of intolerantie van somatostatine-analogen na niet-radicaal uitgevoerde selectieve adenomectomie.

Bestralingstherapie is protonenbestraling of stereotactische radiochirurgie. Opgemerkt wordt dat na bestraling normaliseren van GH-niveaus en IGF-1 voorkomt vroegste 5-10 jaar, en derhalve overeenkomstig internationale normen, als gevolg van het vertraagde effect van remissie en de hoge kans op complicaties dergelijke therapie wordt gebruikt na falen van chirurgische en / of medische behandeling.

Met welke ziekten kan worden geassocieerd

  • Hypofyse-adenoom is een goedaardige tumor van het klierweefsel van de hypofyse, die onder andere GH-secretie kan zijn, in welk geval de productie van groeihormoon verstoord is en de pathologie zich ontwikkelt.
  • Genetische stoornissen - veroorzaken de erfelijkheid van de ziekte langs de familie.

Behandeling met acromegalie thuis

Acromegaliebehandeling vindt meestal thuis plaats, maar onder toezicht van een professionele arts. De reden voor ziekenhuisopname kan zijn:

  • actieve fase van acromegalie, die systemisch onderzoek en ontwikkeling van de meest geschikte behandelingsmethoden vereist;
  • de noodzaak om de adequaatheid van therapie en dynamisch onderzoek te beoordelen bij patiënten die een behandeling ondergaan of nog ondergaan;
  • ernstige acromegalie en de noodzaak om somatische complicaties te behandelen.

Na de noodzakelijke therapie wordt de patiënt na ontslag uit het ziekenhuis aanbevolen door een endocrinoloog te worden gezien, en ondergaan ze jaarlijks instrumentele en laboratoriumonderzoeken om een ​​beoordeling van de somatotrope functie en de ernst van somatische veranderingen te verkrijgen. Regelmatige controle van de aandoening maakt ook aanpassing van de behandeling mogelijk.

Wat voor soort medicijnen om acromegalie te behandelen?

  • Cabergoline, een verlengde dopamine-agonist, wordt wekelijks toegediend in een dosis van 1,0 - 3,5 mg (zoals voorgeschreven door een arts).
  • Lanreotide (Somatulin) - wordt intramusculair wekelijks toegediend met 30 mg, een verhoging van de therapeutische concentratie vindt plaats door de periode tussen injecties (elke 10 of 7 dagen) te verkorten.
  • Octreotide (Sandostatin) - drie keer per dag subcutaan toegediend, 100-200 mcg (zoals voorgeschreven door een arts).
  • Quinagolide, een verlengde dopamine-agonist, wordt dagelijks toegediend in een dosis van 0,3 mg.

Acromegalie behandeling met behulp van traditionele methoden

Behandeling van folk remedies met acromegalie heeft niet het gewenste effect en wordt daarom in de praktijk niet gebruikt. De ziekte ontwikkelt zich door de jaren heen, en het mechanisme hiervan kan niet alleen worden overwonnen door populaire recepten.

Acromegalie-behandeling tijdens de zwangerschap

Acromegalie wordt meestal gediagnosticeerd op de leeftijd van 30-50 jaar, wanneer de vruchtbaarheid van een vrouw nog steeds kan worden gerealiseerd, en daarom rijst de vraag over het effect van een dergelijke ziekte of de gevolgen van de behandeling op de vermoedelijke zwangerschap en bevalling.

De wereldliteratuur beschrijft gevallen van een gunstig verloop van de zwangerschap en tijdige bevalling bij vrouwen in remissie, evenals het ontvangen van octreotide vóór de zwangerschap. De komende risico's vereisen echter een diepgaande en gedetailleerde discussie door gynaecologen en endocrinologen over het specifieke geval. Een herhaalde toename van de concentratie van somatotroop hormoon is mogelijk tijdens de zwangerschap, wanneer hormonale verandering van het lichaam optreedt, en daarom moet een dergelijke vrouw onder speciale controle van de gynaecoloog en endocrinoloog zijn tijdens en na de gehele zwangerschap.

Welke artsen moeten contact opnemen als u acromegalie heeft

De diagnose van de ziekte begint in het kantoor van de endocrinoloog, die kennis maakt met de anamnestische gegevens van de patiënt en een reeks onderzoeken voorschrijft, waarvan het doel is om de hypothese van acromegalie te bevestigen of te weerleggen. Dit soort enquêtes zijn onder andere:

  • complete bloed- en urineanalyse - geeft zich 's morgens op een lege maag over;
  • biochemische analyse van bloed - geef strikt over op een lege maag, na slaap en 8 uur (bij voorkeur 12 uur) nacht vast, alleen water is toegestaan;
  • Echografie van de schildklier, eierstokken, baarmoeder;
  • Röntgenfoto van de schedel en de regio van het Turkse zadel - hiermee kunt u veranderingen in de toegewezen zones visualiseren;
  • computertomografie - kan de belangrijkste of aanvullende beeldvormingsmethode zijn;
  • oftalmologisch onderzoek, resulterend in een afname in gezichtsscherpte en beperking van visuele velden;
  • vergelijkende studie van foto's van de patiënt in de afgelopen 3-5 jaar, waardoor vergroting van gelaatstrekken zal worden gevonden.

Acromegalie-medicatie

Acromegalie acromegalie - een ziekte van het neuro-endocriene systeem, veroorzaakt door overmatige productie van het groeihormoon (STH) voor personen die de fysiologische groei voltooid en gekenmerkt door pathologische disproportionele periostale botgroei, kraakbeen, zacht weefsel en inwendige organen, alsook een schending van de bedrijfstoestand van het hart, longen, perifere endocriene klieren, verschillende soorten metabolisme.

etiologie

De meest voorkomende oorzaak van acromegalie is hypofyseadenoom (somatotropinoma of een gemengde tumor), waarbij alleen GH of GH en prolactine tegelijkertijd worden geproduceerd.

In 40% van de gevallen van hypofysetumoren die GH produceren, worden mutaties van de α-subunit van het G-eiwit, het zogenaamde gsp-gen, gedetecteerd. G-eiwit is geassocieerd met de somatostatinereceptor (pCC), die betrokken is bij de activatie van fosfolipase C en een verhoging van de concentratie van intracellulair calcium. Mutatie leidt tot de accumulatie in cellen van een groot aantal cAMP, verhoogde differentiatie, proliferatie en verhoogde hormonale secretie. Deze tumoren hebben een hypersecretoire status, zijn afgeleid van sterk gedifferentieerde cellen en reageren niet goed op middelen die werken via cAMP (somatoliberine). Hun goede gevoeligheid voor somatostatine wordt genoteerd, terwijl de afwezigheid van oncogenen wordt geassocieerd met resistentie tegen de analogen ervan.

De familie van G-eiwit-bindende transmembraan RCC subtypen omvatten 5 die verschillende moleculaire, biochemische en farmacologische eigenschappen en ongelijke verdeling in tumoren. RCC RCC type 2 en type 5 tot expressie worden gebracht in bijna alle somatotrofen tumoren, RCC types 1 en 3 - was bijna 50% van hypofysaire tumoren en PCC type 4 niet gedetecteerd in een van de wijzen van hypofysaire tumoren.

Minder voorkomende etiologische oorzaak van acromegalie kunnen worden somatoliberin-producerende tumoren (hamartomen, gangliocytomas, neyrotsitoma, carcinoïde long of alvleesklier, kleincellige bronchogenic kanker, adrenale tumoren). Af en toe acromegalie veroorzaakt door erfelijke aandoeningen: multipele endocriene soort neoplasie I, McCune-Albright syndroom, familiale acromegalie en Carney complex.

Somatotropinoma is goed voor 14% van alle geëxploiteerde hypofysetumoren, en de prevalentie is 5-10 gevallen per 1 miljoen inwoners.

KLINISCH BEELD

Een verscheidenheid van klinische symptomen en complicaties van de ziekte als gevolg van zowel directe anabole werking van groeihormoon en insuline-achtige groeifactor 1 (IGF-1) op de spieren, kraakbeen, bot, en de effecten van verschillende metabolische processen (stimulatie van lipolyse contrainsular effecten tot uiting bij het vertragen gebruik van perifere glucose, activering van de leverproducten, enz.).

De klassieke symptomen van acromegalie zijn prominente frontale hobbels, ruige kenmerken, brede neusrug, dikke lippen, uitstekende onderkaak met vergrote interdentale ruimtes, grote handen en voeten.

De tekenen van samendrukking van aangrenzende anatomische structuren somatotropinomy hoofdpijn, verlies van visueel veld (als gevolg van compressie van de optische chiasma) en het verslaan van de craniale zenuwen die passen binnen de holle sinus.

Patiënten met acromegalie klagen vaak over hoofdpijn en vermoeidheid. Ongeveer 30% van hen lijdt aan arteriële hypertensie, waarschijnlijk als gevolg van een toename van het plasmavolume en structurele veranderingen in de bloedvaten. Er is ook een speciale vorm van hartziekte - acromegale cardiomyopathie. Bij jonge mensen die recent ziek zijn geworden, is de systolische functie van de linker hartkamer meestal niet veranderd, hoewel de massa ervan kan worden verhoogd en de systolische functie tijdens lichamelijke activiteit wordt verminderd. Meestal met acromegalie, lijdt de linkerventrikel diastolische functie. De ernst van cardiomyopathie correleert met de duur van de ziekte. Bij afwezigheid van behandeling treedt hartfalen op in de loop van de tijd.

Hypertensie en diabetes mellitus die vaak worden aangetroffen bij acromegalie, dragen bij aan de progressie van coronaire hartziekten. Een bijna constant symptoom van acromegalie is slaapapneu (ze worden gedetecteerd bij bijna 90% van de patiënten met snurken) (Tabel 1).

- zweten
- hoofdpijn
- vermoeidheid
- Gewrichtspijn
- Visuele storing
- hypogonadisme
- Energie reductie
- Spierzwakte
- depressie
- Verminderde libido
- paresthesie
- Carpaal tunnel syndroom
- hypertensie
- Slaapapneu
- Diabetes mellitus / verminderde nuchtere glucose
- Perifere neuropathie
- artrose

Een andere veel voorkomende manifestatie van acromegalie is zweten. De proliferatie van synoviale membranen en gewrichtskraakbeen leidt tot arthropathie, die degeneratieve veranderingen in de gewrichten veroorzaakt (in de eerste plaats, het ondersteunen van gewrichten). Compressie van de medianuszenuw leidt tot carpaaltunnelsyndroom (komt voor bij 20% van de patiënten).

Aangenomen wordt dat acromegalie het risico op het ontwikkelen van veel tumoren, met name darmkanker, verhoogt. Tot 30% van de patiënten lijdt aan colon polyposis (precancereuze ziekte).

DIAGNOSE

De diagnose van acromegalie is gebaseerd op klinische en laboratoriumgegevens. Karakteristieke veranderingen in uiterlijk, vooral een toename in handen en voeten, kunnen zelfs worden waargenomen bij een lichte toename van het GH-niveau. De ziekte blijft echter vaak niet herkend: de diagnose wordt gemiddeld slechts 9 jaar na het begin van de eerste symptomen vastgesteld.

Laboratoriumdiagnose

De uitscheiding van groeihormoon in acromegalie is pulserend van aard met schommelingen in het bereik van 5-10 tot 50-80 ng / ml gedurende 20-40 minuten. Herhaalde metingen van GH hebben aangetoond dat bij gezonde individuen soortgelijke pulsaties ook worden waargenomen, in het bijzonder variëren basale niveaus van GH van 0,2 tot 20-40 ng / ml (5-10 pulsaties per dag). Aan de andere kant is het vaak mogelijk om patiënten te observeren met klinische tekenen van actief acromegalie, bij wie de GH-spiegel in een willekeurig genomen bloedmonster minder dan 1,5 ng / ml zal zijn.

De factoren die de groeihormoonniveaus bij vasten verminderen, zijn pijn, stress, diabetes type 1, chronische nieraandoening, ondervoeding en langdurige honger.

Momenteel is de "gouden" standaard in de diagnose van acromegalie de orale glucosetolerantietest (OGTT). Tijdens de test wordt bloed op een lege maag en elke 30 minuten afgenomen. binnen 2-3 uur na inname van 75 g glucose. Normaal gesproken veroorzaakt glucose-inname een afname van het GH-niveau, tot het vastgestelde minimum, bij 94% van de gezonde personen, maar niet bij patiënten met acromegalie.

Bij het evalueren van de resultaten beveelt TGTT aan om rekening te houden met parameters als geslacht, leeftijd, BMI, de verhouding tussen taille- en heupomtrek. De basale en minimale niveaus van GH zijn significant hoger bij vrouwen dan bij mannen. Een negatieve correlatie van leeftijd, BMI en de verhouding van taille- en heupomtrek met de basale en minimale GH-niveaus werd onthuld. Bovendien is aangetoond dat geslachtshormonen een effect hebben op OGTT en voor de juiste interpretatie van de gegevens bij vrouwen, wordt de test bij voorkeur uitgevoerd in de vroege folliculaire fase.

In de actieve fase van acromegalie wordt de test als positief beschouwd als het groeihormoon niet lager is dan 1 ng / ml (2,7 mU / l). Deze reactie wordt bij de meeste patiënten waargenomen. Echter, tot 41% van de mensen met deze ziekte hebben een paradoxale stijging van het groeihormoon als reactie op hyperglycemie. Dit fenomeen wordt verklaard door de verhoogde expressie van de GIP-receptor in de GH-secreterende adenomen van de hypofyse.

Het probleem doet zich ook voor wanneer de test wordt uitgevoerd bij patiënten met minimaal uitgesproken klinische tekenen van acromegalie, met een basale spiegel van GH van 1 tot 3 ng / ml. Momenteel zijn nieuwe "supersensitieve" werkwijzen, in het bijzonder immunoluminometrische en fluorometrische werkwijzen met een gevoeligheid tot 0,005 ng / ml, ontwikkeld, die de diagnose mogelijk maken in het geval van zogenaamd "zacht" acromegalie.

Het is aangetoond dat het gebruik van een eerder veel gebruikte test met thyroliberine (500 μg intraveneus) geen aanvullende informatie voor de diagnose van acromegalie bevat. De test met somatoliberine (100 μg intraveneus) is ook niet waardevol bij de diagnose van GH-producerende adenomen en bij de diagnose van ectopische productie van somatoliberine. Tot voor kort werd voorgesteld de waarde van het IGF-1-bindende eiwit-3 in het bloed te gebruiken als een "integrator" van GH-uitscheiding, waarvan de productie gelijktijdig door groeihormoon en IGF-1 wordt geïnduceerd. De bepaling van het niveau van dit eiwit wordt aanbevolen in grensgevallen, wanneer er een combinatie is van positieve GHTT in relatie tot de onderdrukking van GH met een minimaal verhoogd niveau van IGF-1.

Er is nu vastgesteld dat de enige indicatie in het serumgehalte van somatoliberine het vermoeden is van zijn ectopische productie, die is gebaseerd op de afwezigheid van MRI-tekenen van hypofyse-adenoom en de detectie van een massa in de borstkas of de buik van een patiënt met een klinisch beeld van acromegalie. Met deze ziekte overschrijden de niveaus van somatoliberine 300 pg / ml, terwijl in alle andere gevallen, waaronder de hypothalamische hyperproductie van somatoliberine, het niveau lager is dan 50 pg / ml. Voor 2010 werden slechts 50 gevallen van acromegalie als gevolg van de ectopische productie van somatoliberine gerapporteerd in de literatuur.

De beste diagnostische marker die chronische hyperproductie van GH bevestigt, is het plasma IGF-1-niveau. Deze verklaring is gebaseerd op een aantal factoren: uiteindelijk is IGF-1 verantwoordelijk voor de meeste klinische manifestaties van acromegalie; het IGF-1-niveau geeft het gemiddelde GH-niveau van de vorige dag weer; IGF-1 is, in tegenstelling tot GH, niet onderhevig aan fluctuaties gedurende een korte tijdsperiode vanwege een lange halfwaardetijd en zelfs een enigszins verhoogd GH-niveau gaat gepaard met een hoog niveau van IGF-1.

In tegenstelling tot de STG kan een enkele bepaling van het IGF-1-niveau dus feitelijk worden gebruikt voor de differentiële diagnose van individuen met normale en pathologische secretie van STG. Om de resultaten van het IGF-1-niveau correct te interpreteren, moet een aantal bepalingen worden onthouden: het niveau van IGF-1 is afhankelijk van geslacht en leeftijd, evenals van de aard van het dieet. Een verandering in het niveau van IGF-1 (tot een normale waarde die overeenkomt met het gegeven geslacht en leeftijd) treedt op als er sprake is van een verstoring of ondervoeding van elke herkomst, vasten en ernstige lever- en nierziekten. Er is ook vastgesteld dat het gebruik van orale (maar niet transdermale) oestrogenen het niveau van IGF-1 vermindert, daarom wordt het aanbevolen om de resultaten van het bepalen van IGF-1-niveaus met voorzichtigheid te interpreteren bij vrouwen die hormoonvervangingstherapie ondergaan. Er is ook vastgesteld dat de aanwezigheid van chronische darmaandoeningen, anorexia nervosa, hypothyreoïdie en decompensatie van type 1 diabetes mellitus bij een patiënt de productie van IGF-1 kan veranderen.

Vanwege de frequente discrepantie tussen de resultaten van het bepalen van de niveaus van groeihormoon en IGF-1 tussen de laboratoria van verschillende onderzoekscentra vanwege het gebruik van verschillende methoden voor het bepalen van het gehalte van deze hormonen, waardoor het moeilijk is om de resultaten te interpreteren, werden een aantal strikte aanbevelingen ingevoerd door de consensus van 2010. Met name om de interpretatie van GH-indicatoren te verbeteren, wordt het noodzakelijk geacht om de internationale standaard WHO (WHO IS 98/574) te gebruiken, volgens welke de meeteenheid μg / l is. Het wordt bij consensus aanvaard dat de studie van het niveau van totaal IGF-1 voldoende is om de staat van uitscheiding van groeihormoon te weerspiegelen, zowel met als doel het diagnosticeren van deze ziekte en het volgen na verschillende soorten therapie.

De bepaling van het niveau van vrij IGF-1 of de bindende eiwitten ervan, in het bijzonder IGF-1-bindend eiwit-3, ghreline, draagt ​​geen aanvullende klinische informatie.

Evaluatie van behandeleffectiviteit en remissiecriteria

Ondanks het feit dat de niveaus van GH en IGF-1 nauw met elkaar gecorreleerd zijn, is er bewijs bij patiënten in het actieve stadium van de ziekte en gezonde individuen die een hoge incidentie van discrepantie (tot 30%) aangeven tussen deze indicatoren bij individuen die verschillende soorten behandeling ondergaan. Bovendien wordt de combinatie van normale GH-indicatoren en verhoogde niveaus van IGF-1 het vaakst geregistreerd. Vermoedelijk kunnen de geïdentificeerde verschillen het gevolg zijn van een onvoldoende aantal definities van de GH-indicator, die niet de dagelijkse afscheiding van het hormoon, verschillen in de halfwaardetijd van hormonen, de pulserende aard van afscheiding en ook vanwege het gebrek aan standaardisatie van methoden weerspiegelen.

Met de introductie van ultragevoelige diagnostische methoden in de laboratoriumpraktijk worden de criteria voor remissie nog strenger met betrekking tot GH-indicatoren, zoals geformuleerd in de Consensus van 2010. Er werd besloten om aan te nemen dat de ziekte onder controle is als het basale of willekeurige niveau van GH minder dan 1 ng / ml is en het minimum GH-niveau tijdens OGTT minder is dan 0,4 ng / ml en de IGF-1-indicator normaal is (tabel 2).

Acromegalie en gigantisme. Oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Veelgestelde vragen

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Acromegalie is een pathologisch proces of anders een ziekte die wordt gekenmerkt door onevenredige groei van botten, kraakbeen en andere weefsels van het lichaam. De ziekte komt voor bij volwassenen en is het gevolg van een verhoogde productie van groeihormoon - somatotropine. Het komt voor bij zowel mannen als vrouwen.

Gigantisme is hetzelfde pathologische proces waarbij de concentratie van groeihormoon in het bloed verhoogd is, maar veel eerder in de kindertijd verschijnt. Het komt voornamelijk voor in de adolescentie, wanneer alle endocriene systemen worden geactiveerd en er een verbeterde ontwikkeling van het lichaam en de differentiatie van de geslachten is.
Het verschil tussen gigantisme en acromegalie ligt in het feit dat met gigantische organen, weefsels en vooral botten van het skelet proportioneel snel groeien. Dit komt door het feit dat er in de adolescentie nog steeds kraakbeenweefsel in de botten zit, waardoor het bot gelijkmatig in lengte en breedte groeit. Het is gebruikelijk om te praten over gigantisme wanneer iemands lengte groter is dan 2 - 2,05 meter.

Op volwassen leeftijd, na ongeveer 25 jaar, zijn de botten bijna overal bijna volledig gevormd. Als, vanaf deze periode van leven, een toename van de secretie van somatotropine optreedt, dan zullen voornamelijk organen met kraakbeenweefsel de overhand hebben: lippen, oren, neus en inwendige organen.

Anatomie en fysiologie van de centrale endocriene organen

Om de essentie van de ziekte en de redenen voor het voorkomen ervan beter te begrijpen, is het noodzakelijk eerst bekend te raken met de anatomie en fysiologische kenmerken van het endocriene systeem, onder invloed waarvan het lichaam groeit en zijn vitale organen en systemen worden gereguleerd.

In het kort bestaat het endocriene systeem uit centrale organen die de werking van de perifere organen van het endocriene systeem regelen. Dit is vooral het centrale zenuwstelsel, zonder de invloed daarvan, kunnen organen en orgaansystemen als een integraal organisme niet soepel werken en de noodzakelijke functies uitvoeren.
Het endocriene systeem wordt zo genoemd omdat hormonen worden gesynthetiseerd en direct in het bloed worden afgegeven.

Hormonen zijn biologisch actieve stoffen, onder invloed waarvan het metabolisme wordt onderhouden, het behoud van normale bloeddruk, botmineralisatie, seksuele ontwikkeling en nog veel meer.
De centrale organen van het endocriene systeem zijn de hypothalamus en de hypofyse. Ze vormen een klein deel van de hersenen. De hypofyse bevindt zich in het skelet van de schedel, het Turkse zadel, en de hypothalamus bevindt zich erboven. Er is een nauwe relatie tussen de hypothalamus en de hypofyse. In de hypothalamus zijn er specifieke afgiftefactoren: biologisch actieve stoffen die de hypofyse stimuleren (vrijmaken) of remmen (statines). De hypofyse vormt op zijn beurt ook hormonaal actieve stoffen, onder invloed van welke perifere organen en systemen zich bevinden.

Oorzaken van gigantisme en acromegalie

De belangrijkste reden die leidt tot de ontwikkeling van deze pathologie is een buitensporig grote hoeveelheid van het hypofysaire hormoon somatotropine in het bloed. Groeihormoon is verantwoordelijk voor de groei van botten, kraakbeen en bindweefsel in het lichaam. Onder invloed van groeihormoon worden de interne organen groter, neemt het metabolisme toe.
De redenen die leiden tot gigantisme vallen in twee categorieën:

  1. De eerste is direct gerelateerd aan de pathologie van de hypofyse, die somatotropine in grote hoeveelheden produceert. Dit kan een hypofysetumor zijn, of de groei en toename van het volume onder de stimulerende invloed van de hypothalamus respectievelijk, en de functionele activiteit neemt toe.
  2. De tweede categorie oorzaken houdt verband met ziekten die niet direct verband houden met de hypofyse, maar vanwege hun nabijheid knijpen ze in het hypofyseweefsel en schenden ze daarmee de functies ervan. Er is dus een toename in de synthese van groeihormoon. Deze omvatten aangrenzende tumoren in de hersenen, of metastase (verspreiding) van tumoren van verschillende inwendige organen. Vaker gebeurt het bij kanker van de longen, pancreas, borstklieren, eierstokken.
Er zijn onder andere situaties die bijdragen aan de ontwikkeling van deze ziekte. Als een persoon vaak lijdt aan infectieziekten, meerdere keren per jaar verkouden wordt of als er in het verleden hoofdletsel is geweest, is de kans op ziek worden met acromegalie veel groter.
Zeer vaak zijn er gevallen waarin de productie van niet alleen somatotropine wordt verstoord, maar ook andere hormonen die ook in de hypofyse of in de hypothalamus worden gesynthetiseerd. Vervolgens zijn aan de overeenkomstige symptomen van acromegalie andere tekenen van onregelmatigheden in het werk van bepaalde endocriene klieren toegevoegd.

Symptomen van acromegalie

De symptomen van gigantisme kunnen worden verdeeld afhankelijk van de ernst van pathologische manifestaties van verschillende organen en systemen. De volgende dominante vormen van de ziekte komen voor:

  • Met overheersende disfunctie van interne organen en overmatige ontwikkeling van bot- en kraakbeenweefsel
  • Met het overwicht van het compressiesyndroom. Wanneer een hypofyse tumor het omliggende zachte weefsel van de hersenen knijpt. De hersenen bevinden zich in een gesloten botruimte - de craniale box, dus elke geringere toename van de druk hier zal pijn manifesteren, endocriene stoornissen. Neurologische aandoeningen en psychische stoornissen zullen ook aanwezig zijn.
Deze vormen worden verenigd door veel voorkomende symptomen die samenhangen met toegenomen groei en misvorming van het skelet.

Overtredingen van de normale ontwikkeling van interne organen, gemanifesteerd in hun buitensporige toename in grootte. waargenomen:

  • Cardiomegalie (toename van de hartslag). Vaak gecombineerd met hoge bloeddruk. Patiënten klagen over hoofdpijn, voornamelijk in de nek, pijn rond de ogen, hartslag in de linkerhelft van de borstkas.
  • Het vergroten van de grootte van de buikorganen: maag, lever, milt, darmen. Er zijn tekenen van indigestie, zoals: buikpijn, obstipatie, een opgeblazen gevoel, brandend maagzuur, veel boeren en anderen.
  • De huid is verdikt, er zitten veel vouwen in het gezicht. De talgklieren werken hard, dus de patiënt heeft vaak acne in het gezicht.
  • Gekenmerkt door een toename van de taal, die interfereert met kauwend voedsel en een duidelijke berisping van woorden.
  • De stem verandert geleidelijk als gevolg van de groei van de stembanden en de vermindering van het lumen van het strottenhoofd op deze plaats.
Verhoging en vervorming van het skelet verschijnen:

  • Het verlengen van de ledematen van de armen en benen. Overmatige groei van de benen, met een combinatie van fragiel botframe en verhoogde belasting, veroorzaken de verschijning van een kromming in het gebied van de kniegewrichten. Voeten worden X-vormig. Verhoog in grootte en verdik de hand, voet.
  • Duidelijke veranderingen in de structuur van de botten van het gezicht en de schedel.
  • Versterking van de groei van de gewrichten van de onderkaak komt tot uiting door een karakteristiek type patiënt. De onderkaak wordt sterk naar voren en naar beneden geduwd.
  • De boogbogen worden groter. De botten van de schedel zijn misvormd.
  • De botten en kraakbeen van de neus, die in omvang toenemen, zijn vervormd.
  • De toegenomen groei van de boven- en onderkaak veroorzaakt het verschijnen van duidelijke openingen tussen de tanden (diasteem).
Voor compressief syndroom is karakteristiek:
  • Pijn die permanent en gelokaliseerd is in de bovenaardse bogen en rond de ogen.
  • Visuele beperking. Vaak gemanifesteerd in de vorm van een versmalling van de visuele velden. De patiënt ziet alles als door een telescoop. Dit symptoom wordt veroorzaakt door compressie van de oogzenuwen op de plaats waar ze elkaar kruisen.
  • Zwakte, vermoeidheid.
  • Symptomen van verhoogde intracraniale druk zijn zeldzaam en komen voor in de vorm van algemene hoofdpijn, misselijkheid en braken.

De proliferatie van een hypofyse- of hypothalamustumor verslechtert de afgifte van andere hormonen. Allereerst, zoals schildklierhormonen, geslachtshormonen.
Versterking van de synthese van schildklierhormonen vindt plaats vanwege het stimulerende effect van schildklierstimulerend hormoon van de hypofyse, dat de eigenschap heeft om de functie te verhogen en bijdraagt ​​aan de groei van de schildklier zelf. verschijnen:
  • Overmatig zweten
  • Hartslag neemt toe
  • De patiënt wordt nerveus en geïrriteerd
Deze symptomen zijn te wijten aan het feit dat schildklierhormonen de stofwisseling verhogen en alle organen en systemen dwingen om met verhoogde stress te werken.
In de loop van de tijd verzwakt de functie van de schildklier.

Hormonale disfunctie van de geslachtsorganen komt tot uiting:

  • Bij vrouwen, menstruatieproblemen. Menstruatie wordt zeldzaam, zo niet verdwijnt. In sommige gevallen is er een selectie van melkachtige kleur uit de borsten.
  • Bij mannen, gemanifesteerd in de vorm van verminderde potentie en seksuele begeerte.

Diagnose van acromegalie en gigantisme

Het is niet moeilijk om deze ziekte te diagnosticeren, kijk maar naar het uiterlijk van de patiënt, omdat je meteen de mogelijke oorzaak van de ziekte begrijpt. Deze casuïstiek geeft aan op welke leeftijd de eerste tekenen van de ziekte zijn begonnen. Als we het hebben over de periode van de puberteit, van ongeveer 14 tot 16 jaar, dan kunnen we vol vertrouwen een diagnose stellen - gigantisme.

Op een later tijdstip leidt het verschijnen van een overtreding van de afgifte van groeihormoonsynthese tot gedeeltelijke veranderingen in het skelet en manifesteert zich voornamelijk door een opruwing van gelaatstrekken, verhoogde haargroei en het optreden van endocriene stoornissen. In dergelijke gevallen is de diagnose acromegalie.

Om de diagnose in beide gevallen te verduidelijken, is het noodzakelijk om het kwantitatieve gehalte aan groeihormoon in het bloed te bepalen. De tarieven variëren afhankelijk van leeftijd en geslacht.

Biochemische analyses
Een toename van de hoeveelheid totaal eiwit in het lichaam is de norm (65-80 gram), een verhoging van de glucoseconcentratie in het bloed is de norm (3.5-5.5 mmol / l). Deze veranderingen zijn niet-specifiek en kunnen ook toenemen bij andere ziekten.
Diagnostische tests

  • Een glucosetest geeft aan of er sprake is van een afwijking in de hypofyse of niet. Normaal gesproken is er na het drinken van een glas water met suiker een afname van de hoeveelheid somatotroop hormoon in het bloed. Wanneer het gigantisme van de tumor de natuur (oorsprong) is, wordt het niveau van somatotropine constant verhoogd, ongeacht de hormonale achtergrond in het lichaam en andere invloeden, externe en interne factoren.
  • De bepaling van het niveau van somatomedines weerspiegelt de activiteit van het somatotrope hormoon.
Hoe hoger het niveau van groeihormoon, hoe hoger het niveau van somatomedines.
Somatomedines zijn stoffen gesynthetiseerd in de lever, in de nieren onder invloed van somatotropine. Samen met somatotroop hormoon zijn betrokken bij de processen van groei en ontwikkeling van het lichaam.

Laboratoriumtests om de concentratie van hormonen in het bloed te controleren, uitgevoerd met behulp van radio-immunologische of enzymimmunoassaymethoden. Als er bijkomende symptomen zijn geassocieerd met verminderde perifere endocriene klieren (schildklier, bijnieren, eierstokken bij vrouwen, of testikels bij mannen), wordt de hoeveelheid van de overeenkomstige hormonen in het bloed gemeten.

  • In geval van een functiestoornis van de schildklier wordt de thyroxineconcentratie (T4), trijoodthyronine (T3) en het thyroidinestimulerend hormoon van de hypofyse (TSH) gemeten, onder invloed waarvan de schildklier zelf is
  • Bij vertraagde seksuele ontwikkeling, impotentie, menstruatiestoornissen, onderzoek doen naar de inhoud van geslachtshormonen: testosteron - bij mannen, oestrogeen en progesteron - bij vrouwen.
Instrumentele diagnostische methoden
Radiologische technieken, zoals eenvoudige radiografie en computertomografie van de schedel, kunnen helpen bij de juiste diagnose.
Röntgenfoto's laten duidelijk de uitbreiding van de Turkse zadelbeenvorming zien, waar de hypofyse zich bevindt.
Op computertomogrammen wordt een tumor van verschillende grootte en vorm gevisualiseerd. Vooral duidelijk zichtbare karakteristieke veranderingen in de hypofyse of hypothalamus, bij gebruik van contrasterende (kleurende) stoffen.

In twijfelgevallen, het uitvoeren van studies met behulp van nucleaire magnetische resonantie (NMR).

Oftalmologisch onderzoek
Bij visusstoornissen, het optreden van pijn in het baangebied, is het noodzakelijk om hulp te zoeken bij een oogarts. Met behulp van speciale hulpmiddelen, zal een oogarts de toestand van de fundus bepalen (zwelling, bloeding), en ook de breedte meten van de visuele velden, die in sommige gevallen kunnen versmallen.

Behandeling van gigantisme en acromegalie

Behandeling van acromegalie en gigantisme is voornamelijk gebaseerd op het verwijderen van de oorzaak van de ziekte, waardoor de concentratie van somatotroop hormoon in het bloed wordt verlaagd.

Als er complicaties zijn van andere organen en systemen, worden symptomatische middelen gebruikt.
De behandeling wordt zowel met geneesmiddelen als bestraling met radiotherapie uitgevoerd.
Medicamenteuze behandeling is gebaseerd op de onderdrukking van de productie van somatotroop hormoon door de hypofyse. De belangrijkste medicijnen zijn:

  • Somatostatine (octreotide) is een synthetisch analoog van een natuurlijk hormoon dat de groei remt. De belangrijkste waarde is om de synthese van somatotroop hormoon te remmen. Een goed hemostatisch effect wordt ook opgemerkt bij intragastrische en intraintestinale bloedingen.
Doses en wijze van toediening voorgeschreven door de arts, afhankelijk van de ernst van de symptomen en het niveau van somatotropine in het bloed.

  • Bromocriptine (parlodel) - het medicijn simuleert speciale receptoren in de hersenen die verantwoordelijk zijn voor de productie van de biologische werkzame stof dopamine. Dopamine remt op zijn beurt de synthese van somatrotroop hormoon.

Het medicijn wordt in kleine doses genomen onder controle van laboratoriumindicatoren voor het niveau van hormonen in het bloed, maar ook onder toezicht van een endocrinoloog.

Röntgentherapie is een behandelmethode die is gebaseerd op het gebruik van zeer actieve röntgenstraling die tumorgroei kan onderdrukken en de productie van groeihormoon kan verminderen.
Cursusdoses radioactieve straling worden voorgeschreven door een arts, afhankelijk van de grootte en mate van activiteit van het tumorproces.

Chirurgische behandeling wordt gebruikt in gevallen waarin de grootte van de tumor de toegestane limieten overschrijdt, er is ook een aanzienlijke compressie van het omliggende hersenweefsel en het optreden van symptomen van verhoogde intracraniale druk. Door de chirurgische methode ingezet wanneer conservatieve behandeling geen positieve resultaten geeft.

Acromegalie preventie

  • Preventieve maatregelen worden beperkt tot de tijdige identificatie van symptomen van vroegtijdige verbeterde groei van het organisme.
  • Beroep op hulp aan de endocrinoloog bij de eerste tekenen van de ziekte.
  • Voedsel voor kinderen en volwassenen moet compleet zijn en alle noodzakelijke gezonde ingrediënten bevatten.
  • Behandel gelijktijdige infectieuze en inflammatoire ziekten van het centrale zenuwstelsel onmiddellijk.
  • Voorkom letsel aan het hoofd.
  • Met de gedetecteerde pathologie van de hypofyse zal een tijdige ingeleide behandeling de pathologische ontwikkeling van de ziekte niet mogelijk maken.
  • Tijdens de behandeling is het noodzakelijk om het niveau van het groeihormoon in het bloed constant te controleren, om de specialist van de dokter in endocrinologie, evenals de oogarts minstens eenmaal per zes maanden te monitoren.

Welk hormoonoverschot kan acromegalie veroorzaken?

Groeihormoon (groeihormoon) wordt geproduceerd in de hypofyse. Normaal gesproken is dit hormoon bij kinderen verantwoordelijk voor de groei, evenals de ontwikkeling van botten en spieren. En bij volwassenen reguleert het metabolisme (metabolisme) - koolhydraten, vetten en waterzout.

Dit hormoon werkt als volgt op het lichaam van een volwassene:

  • stimuleert de eiwitsynthese en stopt ook de vernietiging ervan;
  • verhoogt de snelheid van vetverbranding;
  • vermindert lichaamsvet;
  • verhoogt de spiermassa ten opzichte van vet;
  • verhoogt de bloedglucosewaarden.
De producten van dit hormoon stimuleren:
  • het hormoon somatoliberine (geproduceerd in de hypothalamus);
  • hormoon ghreline (geproduceerd in het maagslijmvlies en de hypothalamus);
  • fysieke activiteit;
  • slapen;
  • lage bloedglucose (hypoglycemie);
  • verhoogde productie van androgenen tijdens de puberteit.
Het werk van de hypofyse, dat dit hormoon produceert, wordt uitgevoerd onder de controle van de hypothalamus. In het geval echter dat de hypothalamus is aangetast (bijvoorbeeld met verhoogde secretie van het hormoon somatoliberine) of wanneer de cellen van de hypofyse voorkwamen om bepaalde redenen krachtig beginnen te vermenigvuldigen, produceert de persoon een verhoogd somatotroop hormoon.

Overmatige proliferatie van hypofysecellen leidt vervolgens tot de ontwikkeling van een goedaardige tumor (adenoom), waarbij acromegalie ontstaat. Opgemerkt moet worden dat acromegalie in de hypofyse adenoom alleen kan worden veroorzaakt door een verhoogde productie van somatotroop hormoon.

De ontwikkeling van hypofyse-adenoom kan bijdragen aan:

  • hersenletsel;
  • acute of chronische infectieziekten (bijv. malaria, meningitis, tuberculose);
  • pathologisch verloop van zwangerschap en bevalling;
  • langdurig gebruik van hormonale anticonceptiva.
Met een teveel aan groeihormoon bij de mens kunnen de volgende symptomen optreden:
  • toename van de kopmaat;
  • een toename van de grootte van de oren, lippen, tong, neus en onderkaak;
  • een toename in de afmeting van de armen en benen (vooral de voeten);
  • een toename van de grootte van de interne organen;
  • verminderde gevoeligheid van de bovenste en onderste ledematen;
  • obesitas;
  • verhoogde zwakte en vermoeidheid;
  • hoofdpijn botte aard;
  • verminderd gezichtsveld;
  • huidveranderingen (er is verruwing van de huid, toegenomen zweten, papillomen en wratten verschijnen);
  • uitgesproken haargroei op het lichaam en gezicht.
Bij kinderen veroorzaakt een overmaat aan groeihormoon gigantisme. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een evenredige toename van botten en spiermassa, evenals inwendige organen. Meestal wordt gigantisme waargenomen bij jongens van negen tot tien jaar, evenals tijdens de puberteit.

Voor de diagnose van ziekten die verband houden met verminderde secretie van somatotropisch hormoon wordt op grote schaal bloedonderzoek gebruikt. Met deze analyse kunt u het gebrek aan of de overmaat aan groeihormoon in het menselijk lichaam bepalen.

De volgende tests worden gebruikt om het niveau van groeihormoon te onderzoeken:

  • Onderdrukkingstest. Bepaalt het teveel aan hormoon in het bloed. Twaalf uur voorafgaand aan het onderzoek moet voedselinname worden uitgesloten. In het kantoor op de dag van het onderzoek, voordat de test wordt uitgevoerd, moet de patiënt de voorgeschreven hoeveelheid glucoseoplossing inslikken. Daarna zal de patiënt met bepaalde tussenpozen bloed produceren voor de daaropvolgende bepaling van het niveau van somatotroop hormoon. Geaccepteerde glucose zal in dit geval aangeven hoe het werk van de hypofyse en de productie van groeihormoon worden onderdrukt. Als, na het nuttigen van de oplossing, het niveau van het hormoon hoog blijft, betekent dit dat een verhoogde productie van dit hormoon plaatsvindt in de hypofyse.
  • Test stimulatie. Bepaalt het tekort aan groeihormoon in het bloed. Twaalf uur voorafgaand aan het onderzoek moet voedselinname worden uitgesloten. Op de dag van de studie wordt een bloedmonster van de patiënt afgenomen en vervolgens wordt een speciaal medicijn (bijvoorbeeld insuline, clonidine, arginine) intraveneus geïnjecteerd om de productie van somatotroop hormoon te stimuleren. De daaropvolgende bloedafname gebeurt met bepaalde tussenpozen, het niveau van het hormoon in het bloed wordt bepaald en de mate waarin het toegediende medicijn zijn productie in de hypofyse veroorzaakt, wordt gedetecteerd.

Is hypofyseadenoom de oorzaak van acromegalie?

De hypofyse is een endocriene klier van kleine omvang, gelegen onder het menselijk brein. Deze klier produceert veel hormonen die de activiteit van alle andere klieren reguleren (bijvoorbeeld schildklier, geslachtsklieren, bijnieren).

Hypofyse-adenoom is een goedaardige tumor die wordt gekenmerkt door proliferatie van cellen van de voorkwab van de klier.

Momenteel is er de volgende classificatie van hypofyseadenoom:

  • hormonaal actieve;
  • hormonaal inactief (produceert geen hormoon);
  • kwaadaardig (uiterst zeldzaam).
Er zijn de volgende soorten hormonaal actieve hypofyse-adenomen:
  • groeihormoon (verhoogde productie van het hormoon somatotropine);
  • corticotropinomie (verhoogde productie van adrenocorticotroop hormoon);
  • prolactinoom (verhoogde productie van lactotroop hormoon);
  • thyrotropinoma (verhoogde productie van schildklierstimulerend hormoon);
  • gonadotropinoma (verhoogde productie van follikelstimulerend hormoon).
Het is de verhoogde productie van het hormoon somatotropine (groeihormoon) dat leidt tot de ontwikkeling van acromegalie. Iemand met deze ziekte begint te groeien en te groeien. Deze aandoening komt het meest voor in het derde - het vijfde dozijn van het leven. Als de ziekte zich ontwikkelt bij kinderen, hebben ze een toename van de groei, wat gigantisme wordt genoemd.

Het begrip acromegalie komt van Griekse woorden en betekent het volgende:

  • "Acron" - ledematen;
  • "Megalos" - toename.
De patiënt heeft een toename van de neus, lippen, kaak, handen en voeten, dat wil zeggen, de uitstekende delen van het lichaam (ledematen).

Er zijn de volgende tekenen van hypofyse-adenoom:

  • verminderd zicht;
  • gebrek aan menstruatie;
  • ernstig zweten;
  • misselijkheid en braken;
  • hoofdpijn;
  • zwakte;
  • verhoogde vermoeidheid.
Tekenen van acromegalie bij hypofyse-adenomen zijn:
  • vergroting van de neus;
  • het uiterlijk van jukbeenderen;
  • toename van boogbogen;
  • bijt verandering;
  • discrepantie van tanden;
  • toename van de afmeting van de armen en benen;
  • pijn in ledematen.
De patiënt constateert na verloop van tijd een verandering in gelaatstrekken, een toename van de schoenmaat (als gevolg van een toename van de voeten), moeite met het dragen van een ring of handschoenen (vanwege een toename in borstelmaten).

Afhankelijk van de grootte van het adenoom uitstoten:

  • picadenoma (tumorgrootte niet groter dan drie millimeter);
  • microadenoma (tumorgrootte bereikt tien millimeter);
  • macroadenoom (tumorgrootte is meer dan tien millimeter);
  • gigantische adenomen (tumorgrootte van veertig tot vijftig millimeter of meer).
Behandeling van hypofyse-adenoom wordt individueel geselecteerd, afhankelijk van de volgende factoren:
  • type tumor;
  • adenoma grootte;
  • ernst van de ziekte;
  • algemene gezondheid van de patiënt;
  • leeftijd van de patiënt.
In de regel is de belangrijkste stap in de behandeling van een bepaalde tumor chirurgie, die wordt gebruikt om het te verwijderen. De operatie wordt uitgevoerd door de endoscopische methode via de neusgangen van de patiënt.

Ook worden bij de behandeling van deze ziekte veelvuldig bestraling en medicamenteuze therapie (hormonale preparaten) gebruikt.

Wat is de pathogenese van de ontwikkeling van acromegalie?

Acromegalie is een ziekte die wordt veroorzaakt door een toename van het hormoon somatotropine (groeihormoon) van het lichaam.

Verhoogde productie van dit hormoon kan bijdragen aan:

  • overtreding van de hypofyse;
  • storing van de hypothalamus.
Verstoring van de hypofyse
Ongeveer 99% van de gevallen van acromegalie zijn geassocieerd met hypofyse-adenoom. Adenoom is een goedaardige tumor die ontstaat door het feit dat de cellen van de hypofyse-klier om bepaalde redenen zich sterk beginnen te delen. Overmatige celdeling leidt tot het feit dat het niveau van het hormoon somatotropine in het lichaam aanzienlijk toeneemt, wat uiteindelijk leidt tot de ontwikkeling van acromegalie bij de mens.

Acromegalie is een trage ziekte en wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename van de symptomen. Aanvankelijk observeerde de patiënt grovere gelaatstrekken, vergroting van de neus, oren en lippen. In grootte beginnen de schedel, de onderkaak en de handen en voeten te groeien. Iemand kan zelf de veranderingen niet opmerken en uiterlijk een paar jaar na het begin van de ziekte een arts raadplegen.

Er zijn de volgende redenen die de vorming van hypofyse-adenoom kunnen veroorzaken:

  • hersenletsel;
  • infectieziekten (bijvoorbeeld meningitis, encefalitis, brucellose);
  • langdurige orale hormonale anticonceptie;
  • pathologische loop van de zwangerschap.

De grootte van een hypofysetumor kan variëren van enkele millimeters tot enkele centimeters. Met een latere periode van de stroom begint de toegenomen grootte van de hypofyse de omliggende gebieden van de hersenen te comprimeren, inclusief grote bloedvaten en zenuwen. In dit opzicht begint een persoon oog te ontvangen (bijvoorbeeld verminderde gezichtsscherpte, verminderd gezichtsveld), neurologisch (bijvoorbeeld verhoogde intracraniale druk, hoofdpijn) en andere symptomen.

Hypothalamus storing
De hypothalamus vormt samen met de hypofyse het hypothalamus-hypofysecomplex, waarbij de hypothalamus de productie van hypofysehormonen regelt.

De hormonen afgescheiden door de hypothalamus zijn verdeeld in de volgende groepen:

  • Hormonen vrijgeven. Deze groep bevat zeven hormonen die de productie van hormonen van de voorkwab van de hypofyse activeren. Deze omvatten hormonen zoals prolactoliberine (stimuleert prolactinesecretie), thyroliberine (stimuleert de secretie van schildklierstimulerend hormoon), somatoliberine (stimuleert de secretie van somatotroop hormoon) en andere.
  • Statines. Deze hormonen remmen daarentegen de aanmaak van hormonen van de hypofyseklier aan de voorkant. Deze omvatten somatostatine (onderdrukt de afscheiding van somatotroop hormoon), prolactostatine (onderdrukt de secretie van prolactine) en melanostatin (onderdrukt de secretie van melanotropine).
  • Hormonen van de achterste kwab van de hypofyse. In de hypothalamus worden hormonen zoals oxytocine en vasopressine geproduceerd, die vervolgens de hypofyse binnendringen.
Opgemerkt moet worden dat verschillende laesies van de hypothalamus kunnen leiden tot verstoring van haar werk en verhoogde productie van hormonen. Bijvoorbeeld, verhoogde secretie van het hormoon somatoliberine of onvoldoende productie van somatostatine, op zijn beurt, veroorzaakt een verhoogde productie van somatotroop hormoon, wat vervolgens leidt tot de ontwikkeling van acromegalie bij de mens.

In geval van een storing van de hypothalamus, kan een persoon de volgende symptomen ervaren:

  • obesitas;
  • overtreding van de menstruatiecyclus;
  • slaapstoornissen (verhoogde slaperigheid);
  • een verandering in thermoregulatie (een toename van de lichaamstemperatuur boven de norm, minder vaak de afname ervan);
  • verhoogde eetlust;
  • hypodynamie (verminderde motorische activiteit);
  • diabetes insipidus;
  • psycho-emotionele stoornissen;
  • verhoogde haargroei op het lichaam en gezicht.