Hypofyse-adenoom: symptomen bij vrouwen, behandeling en prognose

Adenoom van de hypofyse is een goedaardige tumor, in de formatie waarvan de cellen van de adenohypophysis (de voorkwab van de hypofyse) zijn betrokken, die verantwoordelijk zijn voor het handhaven van de hormonale balans in het lichaam op het vereiste niveau.

Adenomen, waarvan de vorm de basis is van de schedel, vormen ongeveer 10% van alle tumoren die hersenweefsel aantasten, en zijn inferieur aan superioriteit alleen aan gliomen en meningeomen. Volgens statistieken is ongeveer een derde van de totale bevolking onderhevig aan verschillende pathologieën van de hypofyse.

oorzaken van

Wat is het? Op dit moment geeft het medicijn niet de exacte oorzaken aan die hypofyse-adenoom kunnen veroorzaken. Maar er zijn een aantal factoren die bijdragen aan het optreden van hypertensie:

  • traumatisch hersenletsel;
  • pathologie van intra-uteriene ontwikkeling;
  • verschillende neuro-infecties - bijvoorbeeld encefalitis, meningitis, polio, brucellose, neurosyfilis, tuberculose, abces van de hersenen;
  • volgens sommige rapporten is langdurig gebruik van orale anticonceptiva gevaarlijk.

Alle oorzaken van hypofyse-adenoom kunnen worden gecombineerd door hun consequentie - ze veroorzaken allemaal hyperplasie (excessieve celproliferatie) van het hypofysaire weefsel als gevolg van hormonale stoornissen.

Wat zijn adenomen?

Hormonaal actieve tumoren, afhankelijk van de hormonen die zij produceren, zijn van de volgende types:

  1. Prolactinoma (produceert prolactine, dat de vorming van melk veroorzaakt).
  2. Gemengde adenomen (produceer tegelijkertijd meerdere hormonen).
  3. Gonadotroop adenoom (produceert hormonen die het werk van de geslachtsklieren stimuleren: follikelstimulerend en luteïniserend hormoon).
  4. Thyrotropinom (produceert schildklierstimulerend hormoon dat de schildklier controleert).
  5. Corticotropine (synthetiseert adrenocorticotroop hormoon dat verantwoordelijk is voor de productie van glucocorticoïden door de bijnieren).
  6. Groeihormoon (scheidt somatotropisch hormoon af, verantwoordelijk voor de groei van het lichaam, eiwitsynthese, vetafbraak en de vorming van glucose).

Afhankelijk van de grootte van de tumor worden alle hypofyseadenomen verdeeld in micro- en macro-adenomen. Microadenomen worden mogelijk zelfs tijdens een MRI niet gedetecteerd en worden periodiek gedetecteerd tijdens autopsie-obducties, die worden uitgevoerd bij een geheel andere ziekte.

Afhankelijk van de samenstellende cellen kan het adenoom ook hormonaal actief en inactief zijn (respectievelijk 60% en 40% van de gevallen). Op hun beurt produceren bijna alle hormonaal actieve adenomen elk hormoon van de voorkwab van de hypofyse, en 10% van de tumoren produceren meerdere hormonen tegelijkertijd.

Symptomen van hypofyse-adenoom

Klinisch wordt de hypofyse-adenoom gemanifesteerd door een complex van oftalmisch-neurologische symptomen geassocieerd met de druk van een groeiende tumor op intracraniale structuren in de regio van het Turkse zadel. Als hypofyse-adenoom hormonaal actief is, kan het endocriene uitwisselingssyndroom naar voren komen in zijn klinische beeld.

Tegelijkertijd zijn veranderingen in de toestand van de patiënt vaak niet geassocieerd met de hyperproductie van het tropic-hypofyse-hormoon zelf, maar met de activering van het doelorgaan waarop het werkt. De manifestaties van het endocriene metabool syndroom zijn rechtstreeks afhankelijk van de aard van de tumor. Aan de andere kant kan hypofyse-adenoom gepaard gaan met symptomen van panhypopituïtarisme, die zich ontwikkelen als gevolg van vernietiging van het hypofysaire weefsel door een groeiende tumor.

Somatotropinoma is goed voor 20-25% van het totale aantal hypofyseadenomen. Bij kinderen staat de frequentie van voorkomen op de derde plaats na prolactinomen en corticotropinomen. Gekenmerkt door verhoogde niveaus van groeihormoon in het bloed. Tekenen van groeihormonen:

  • Als somatotropinoma optreedt op volwassen leeftijd, manifesteert het symptomen van acromegalie - een toename van handen, voeten, oren, neus, tong, verandering en verruwing van gelaatstrekken, het optreden van verhoogde haargroei, baard en snorharen bij vrouwen, menstruatiestoornissen. Een toename van interne organen leidt tot een schending van hun functies.
  • Bij kinderen de symptomen van gigantisme. Het kind krijgt snel gewicht en lengte, dankzij de uniforme groei van botten in lengte en breedte, evenals de groei van kraakbeen en zacht weefsel. In de regel begint het gigantisme in de prepuberale periode, enige tijd vóór het begin van de puberteit en kan het voortgaan tot het einde van de vorming van het skelet (tot ongeveer 25 jaar). Een verhoging van de lengte van een volwassene van 2 - 2,05 m wordt als gigantisme beschouwd.

Prolactinoom. De meest voorkomende tumor van de hypofyse komt voor in 30-40% van alle adenomen. In de regel zijn de maten van prolactinomen niet groter dan 2 - 3 mm. Bij vrouwen komt het vaker voor dan bij mannen. Gemanifesteerd door functies zoals:

  • galactorrhea - een permanente of periodieke afgifte van moedermelk (colostrum) uit de borstklieren, niet geassocieerd met de postpartumperiode.
  • onvermogen om zwanger te raken door gebrek aan ovulatie.
  • menstruatiestoornissen bij vrouwen - onregelmatige cycli, verlenging van de cyclus gedurende meer dan 40 dagen, anovulatoire cycli, gebrek aan menstruatie.
  • bij mannen manifesteert prolactinoom zich door een afname van de potentie, een toename van de borstklieren, een verminderde erectie, een overtreding van de vorming van spermatozoa, wat leidt tot onvruchtbaarheid.

Kortikotropinomy. Het komt voor in 7-10% van de gevallen van hypofyse-adenoom. Het wordt gekenmerkt door overmatige productie van bijnierhormonen (glucocorticoïden), dit wordt Itsenko - de ziekte van Cushing genoemd.

  • huidaandoeningen - striae roze - paars (striae) op de huid van de buik, borst, dijen; verbeterde pigmentatie van de huid van de ellebogen, knieën, oksels; verhoogde droogte en peeling van de huid.
  • "Cushingoid" -type van obesitas - de herverdeling van vetlaag en vetafzetting gebeurt in de schoudergordel, in de nek, in de supraclaviculaire zones. Het gezicht krijgt een "maanvormige", ronde vorm. Ledematen worden dunner door atrofische processen in het subcutane weefsel en de spieren.
  • arteriële hypertensie.
  • mannen hebben vaak een afname van de potentie.
  • vrouwen kunnen menstruatiestoornissen en hirsutisme hebben - verhoogde haargroei van de huid, groei van de baard en snor.

Gonadotropinomen, zoals thyrotropinomen, evenals de vorige versie van hypofyse-adenoom, zijn uiterst zeldzaam bij patiënten. Manifestaties van het endocriene metabole karakter worden bepaald door de factor van het primaat van de tumoren of hun ontwikkeling tegen de achtergrond van een langdurige laesie die de doelwortel beïnvloedt (bijvoorbeeld in hypothyreoïdie of hypogonadisme). Thyrotropinomie primair provoceert het optreden van thyreotoxicose, de detectie van secundair thyrotropine vindt plaats tegen de achtergrond van feitelijke hypothyreoïdie.

Gonadotropinomen gaan vaak gepaard met hypogonadisme bij vrouwen (wat zich uit in een afname van de ovariële functie of hun volledige stopzetting in combinatie met amenorroe en verschillende soorten menstruatiestoornissen) en mannen (afname van de functies van de geslachtsklieren en andere soorten stoornissen die relevant zijn voor deze staat). Diagnose van gonadotropine treedt in de regel op als een resultaat van een vergelijking van oftalmolururologische symptomen (manifestaties van een endocriene aard in deze variant van de tumor zijn niet specifiek).

Hormoon-onafhankelijke tumoren. Dit type omvat chromofobe hypofyse-adenoom. Tekens die de mogelijke aanwezigheid aangeven:

  • hoofdpijn;
  • bij vrouwen treden menstruatiestoornissen op;
  • overgewicht kan optreden;
  • visusstoornis door het feit dat de tumor druk uitoefent op de oogzenuwen;
  • het niveau van hormonen dat de schildklier produceert, kan toenemen;
  • vroegtijdige veroudering treedt op.

Meestal worden deze tumoren bij toeval gedetecteerd wanneer de patiënt een MRI-onderzoek ondergaat. Behandeling van dit type hypofyse-adenoom is alleen chirurgisch. Stralingstherapie kan worden gebruikt. Medicamenteuze behandeling wordt alleen gebruikt in combinatie met andere soorten. Op zichzelf is het resultaat dat niet. Bovendien groeit heel vaak een willekeurig ontdekte tumor die niet afhankelijk is van hormonen. Daarom is geen tussenkomst van artsen vereist. Ze laten een dergelijk adenoom onder constante observatie achter. Als het begint te groeien, is het waarschijnlijk dat in dit geval een chirurgische methode moet worden gebruikt.

Endocriene ziekten bij hypofyse-adenoom

Het gevolg van hypofyse-adenoom kan verschillende gevaarlijke endocriene ziekten zijn.

Meest gebruikelijk:

Hyperprolactinemie ontwikkelt zich bij patiënten met hypofyseprolactinomen. Deze ziekte reageert beter dan andere op conservatieve behandeling. De operatie is meestal niet nodig.

De oorzaak van acromegalie en gigantisme zijn acidofiele hypofysetumoren, die somatotropinomen worden genoemd. Er zijn medicijnen om deze ziekte te onderdrukken. Maar bestralingstherapie en chirurgische verwijdering zijn effectievere behandelingen.

De ziekte van Itsenko-Cushing wordt veroorzaakt door een basofiele hypofysetumor. Dit neoplasma wordt corticotropinoma genoemd. Chirurgische verwijdering wordt als de meest effectieve behandeling beschouwd.

diagnostiek

Wanneer symptomen worden gedetecteerd:

  • MRI of CT (beeldvorming van de endocriene klieren);
  • onderzoek door een endocrinoloog (bepaling van de hormonale status);
  • onderzoek door een oogarts (perimetrie, controle van gezichtsscherpte, oftalmoscopie);
  • craniografie van het Turkse zadel voor de aanwezigheid van osteoporose en specifieke bypass van de bodem.

De diagnose wordt gesteld rekening houdend met:

  • toename van het Turkse zadel (de aanwezigheid van craniopharyngiomas, compressie of tumor van de derde ventrikel).
  • verlies van visuele functie (de aanwezigheid van glioom chiasma).
  • de aanwezigheid van endocriene aandoeningen en primaire endocriene ziekten (bijniertumoren, ziekten van de endocriene klieren, enz.).

Na het verduidelijken van de aard van hormonale studies, is het noodzakelijk om de patiënt over te dragen aan gespecialiseerde centra of klinieken met voldoende ervaring. Dit is te wijten aan het feit dat de definitie van hormonale status zonder fysiologische invloeden vaak geen objectieve informatie over de ziekte oplevert.

Hoe hypofyse-adenoom behandelen?

In de moderne geneeskunde wordt de behandeling van hypofyse-adenomen bij vrouwen en mannen uitgevoerd met geneesmiddelen, bestraling en chirurgische therapieën. In elk individueel geval wordt voor elk van de variëteiten van een hypofysetumor een individuele behandelingsoptie gekozen volgens het stadium van de weg en de karakteristieke grootte ervan.

Conservatieve behandeling

Medicamenteuze behandeling wordt meestal voorgeschreven voor kleine tumormaten en alleen na een grondig onderzoek van de patiënt. Als de tumor verstoken is van de overeenkomstige receptoren, zal conservatieve therapie geen resultaten opleveren en zal de enige uitweg zijn chirurgische verwijdering of stralingsverwijdering van de tumor.

  1. Medicamenteuze behandeling is alleen gerechtvaardigd in het geval van kleine omvang van neoplasieën en de afwezigheid van tekenen van visuele stoornissen. Als de tumor groot is, wordt deze voorafgaand aan de operatie uitgevoerd om de toestand van de patiënt vóór de operatie te verbeteren of als vervangingstherapie.
  2. De meest effectieve behandeling wordt beschouwd als prolactine, dat het hormoon prolactine in grote hoeveelheden produceert. Het voorschrijven van geneesmiddelen uit de groep van dopaminomimetica (parlodel, cabergoline) heeft een goed therapeutisch effect en stelt u zelfs in staat om te doen zonder een operatie. Cabergoline wordt beschouwd als het medicijn van een nieuwe generatie, het kan niet alleen de prolactine overproductie en tumorgrootte verminderen, maar ook de seksuele functie en sperma-indicatoren herstellen bij mannen met minimale bijwerkingen. Conservatieve behandeling is mogelijk in afwezigheid van progressieve visuele beperkingen, en als het wordt uitgevoerd door een jonge vrouw die een zwangerschap plant, zal het nemen van de medicijnen geen obstakel zijn.

In het geval van somatotrope tumoren worden somatostatine-analogen gebruikt, thyrostatica worden voorgeschreven voor thyreotoxicose en bij de ziekte van Itsenko-Cushing, veroorzaakt door een hypofyseadenoom, zijn aminoglutetimidederivaten effectief. Het is vermeldenswaard dat in de laatste twee gevallen medicamenteuze behandeling niet permanent kan zijn, maar alleen dient als voorbereidende fase voor de volgende operatie.

Chirurgische behandeling

In het geval van operatieve verwijdering van adenoom, kan een van de volgende twee manieren worden gebruikt:

  1. Transcraniaal - implicerend trepanning van de schedel.
  2. Transfenoïde - door de neusholte.

Als microadenomen en macroadenomen worden gediagnosticeerd die geen ernstig effect hebben op de omliggende weefsels, wordt chirurgisch ingrijpen op een transfenoldale manier uitgevoerd. Als de tumor een gigantische grootte bereikt (vanaf een diameter van 10 cm), wordt alleen transcraniële verwijdering aanbevolen.

Transfenoldale verwijdering van adenoom mag worden uitgevoerd wanneer de tumor beperkt is tot het Turkse zadel of daarbuiten uitstrekt met niet meer dan 2 cm. Het wordt uitgevoerd in stationaire omstandigheden na overleg met een neurochirurg. De introductie van endoscopische apparatuur wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De vezel-endoscoop wordt ingebracht in de voorste craniale fossa via de rechter nasale doorgang. Vervolgens, om de toegang tot het gebied van het Turkse zadel vrij te geven, wordt een incisie gemaakt in de wand van het sferenoïde bot. Hypofyse-adenoom wordt weggesneden en verwijderd.

Alle chirurgische manipulaties worden uitgevoerd onder de endoscoop, een vergroot beeld van het huidige proces wordt weergegeven op de monitor, zodat een breed overzicht van het chirurgische veld beschikbaar is voor de neurochirurg. De operatie duurt ongeveer twee tot drie uur. Op de eerste dag na de operatie kan de patiënt al actief zijn en op de 4e dag wordt hij volledig ontslagen uit het ziekenhuis in afwezigheid van complicaties. In 95% van de gevallen van een dergelijke operatie is de hypofyse-adenoom volledig genezen.

Transcraniële chirurgie wordt uitgevoerd in de meest ernstige gevallen onder algemene anesthesie door de schedel te scheren. Hoge invasiviteit en het risico op complicaties zorgen ervoor dat neurochirurgen deze stap alleen nemen als het onmogelijk is om de endoscopische methode voor het verwijderen van adenoom te gebruiken, bijvoorbeeld wanneer een tumor in het hersenweefsel groeit.

Behandelingsprognose

Hypofyse-adenomen zijn goedaardige tumoren, maar met actieve groei kunnen ze veel problemen veroorzaken en zelfs degenereren tot een kwaadaardig proces.

Als de tumor groot is (meer dan 2 cm), dan is het risico van zijn recidief groot in de komende 5 jaar na chirurgische verwijdering.

Even belangrijk bij de voorspelling van dergelijke formaties is de aard van het adenoom. Bij een kwart van de patiënten met prolactinomen of somatotropinomen vindt bijvoorbeeld een volledig herstel van de endocriene activiteit plaats, met microcorticotropinomen herstelt 85% van de patiënten volledig.

Het gemiddelde recidiefpercentage is ongeveer 12% en het herstel eindigt 65-67% van de gevallen. Maar dergelijke voorspellingen zijn alleen gerechtvaardigd met tijdige toegang tot nauwe specialisten.

Hypofyse-adenoom

Adenoom van de hypofyse - een tumorvorming van een goedaardige aard, afkomstig van het klierweefsel van de voorkwab van de hypofyse. Klinisch hypofyseadenoom gekenmerkt Opthalmo-neurologisch syndroom (hoofdpijn, oculomotorische stoornissen, dubbelzien, gezichtsveld) en endocriene en metabole syndroom, waarbij, afhankelijk van het type hypofyseadenomen kan gigantisme optreden en acromegalie, galactorrhea, seksuele disfunctie, hypercortisolisme, hypo- - of hyperthyreoïdie, hypogonadisme. De diagnose "hypofyseadenoom" is ingesteld op basis van röntgendiffractie gegevens en CT Sella MRI en cerebrale angiografie, hormonale metingen en oogonderzoek. De hypofyse-adenoom wordt behandeld door stralingsblootstelling, door middel van een radiochirurgische methode, evenals door transnasale of transcraniële verwijdering.

Hypofyse-adenoom

De hypofyse bevindt zich in de fossa van het Turkse zadel op de basis van de schedel. Het heeft 2 lobben: anterieure en posterieure. Hypofyseadenoom - een hypofysetumor afkomstig uit de weefsels van de voorkwab. Het produceert 6 hormonen die de functie van de endocriene klieren regelen: thyrotropine (TSH), somatotropine (STH), follitropine, prolactine, lyutropine en adrenocorticotroop hormoon (ACTH). Volgens statistieken is hypofyse-adenoom verantwoordelijk voor ongeveer 10% van alle intracraniële tumoren die worden aangetroffen in de neurologische praktijk. De meest voorkomende hypofyse-adenoom komt voor bij personen van middelbare leeftijd (30-40 jaar).

Classificatie van hypofyse-adenoom

Klinische neurologie verdeelt hypofyseadenomen in twee grote groepen: hormonaal inactief en hormonaal actief. Hypofyse-adenoom van de eerste groep heeft niet het vermogen om hormonen te produceren en blijft daarom onder de jurisdictie van alleen neurologie. De hypofyse-adenoom van de tweede groep, zoals de weefsels van de hypofyse, produceert hypofysehormonen en is ook een onderwerp van studie voor endocrinologie. Afhankelijk van de uitgescheiden hormonen, worden hormonaal actieve hypofyseadenomen ingedeeld in: somatotropische (somatotropinomen), prolactine (prolactinomen), corticotrope (corticotropinomen), thyrotropische (thyrotropinomen), gonadotrope (gonadotropinomen).

Afhankelijk van de grootte kan hypofyse-adenoom verwijzen naar microadenomen - tumoren met een diameter van maximaal 2 cm of macroadenomen met een diameter van meer dan 2 cm.

Oorzaken van hypofyseadenoom

De etiologie en pathogenese van hypofyseadenoom in de moderne geneeskunde blijven onderwerp van onderzoek. Aangenomen wordt dat hypofyse-adenoom kan optreden bij blootstelling aan factoren zoals hoofdletsel, neuro-infecties (tuberculose, neurosyfilis, brucellose, polio, encefalitis, meningitis, hersenabces, hersenmalaria, enz.), Nadelige effecten op het fruit. zijn prenatale ontwikkeling. Onlangs is opgemerkt dat hypofyse-adenoom bij vrouwen wordt geassocieerd met langdurig gebruik van orale anticonceptiepreparaten.

Studies hebben aangetoond dat in sommige gevallen hypofyse-adenoom optreedt als gevolg van verhoogde hypothalamische stimulatie van de hypofyse, die een reactie is op de primaire afname van de hormonale activiteit van de perifere endocriene klieren. Een vergelijkbaar mechanisme van het optreden van adenoom kan bijvoorbeeld worden waargenomen in primair hypogonadisme en hypothyreoïdie.

Symptomen van hypofyse-adenoom

Klinisch wordt de hypofyse-adenoom gemanifesteerd door een complex van oftalmisch-neurologische symptomen geassocieerd met de druk van een groeiende tumor op intracraniale structuren in de regio van het Turkse zadel. Als hypofyse-adenoom hormonaal actief is, kan het endocriene uitwisselingssyndroom naar voren komen in zijn klinische beeld. Tegelijkertijd zijn veranderingen in de toestand van de patiënt vaak niet geassocieerd met de hyperproductie van het tropic-hypofyse-hormoon zelf, maar met de activering van het doelorgaan waarop het werkt. De manifestaties van het endocriene metabool syndroom zijn rechtstreeks afhankelijk van de aard van de tumor. Aan de andere kant kan hypofyse-adenoom gepaard gaan met symptomen van panhypopituïtarisme, die zich ontwikkelen als gevolg van vernietiging van het hypofysaire weefsel door een groeiende tumor.

Oftalmisch neurologisch syndroom

Oftalmisch-neurologische symptomen die gepaard gaan met hypofyse-adenomen zijn grotendeels afhankelijk van de richting en de mate van groei. In de regel omvatten deze hoofdpijn, veranderingen in gezichtsveld, diplopie en oculomotorische stoornissen. De hoofdpijn is te wijten aan de druk die de hypofyse-adenoom uitoefent op het Turkse zadel. Het heeft een saai karakter, is niet afhankelijk van de positie van het lichaam en gaat niet gepaard met misselijkheid. Patiënten met hypofyse-adenoom klagen vaak dat ze er niet altijd in slagen om hoofdpijn te verlichten met pijnstillers. De hoofdpijn die gepaard gaat met hypofyse-adenoom is meestal gelokaliseerd in de frontale en temporale regio's, evenals achter de baan. Misschien een scherpe toename van hoofdpijn, die gepaard gaat met bloeding in het weefsel van de tumor, of met zijn intensieve groei.

De beperking van visuele velden wordt veroorzaakt door de onderdrukking van het groeiende adenoom van het optische chiasme in de regio van het Turkse zadel onder de hypofyse. Een al lang bestaand hypofyseadenoom kan leiden tot de ontwikkeling van atrofie van de optische zenuw. Als de hypofyse-adenoom in de laterale richting groeit, perst het na verloop van tijd de takken van de III, IV, VI en V schedelzenuwen. Het resultaat is een schending van de oculomotorische functie (oftalmoplegie) en verdubbeling (diplopie). Misschien een afname van de gezichtsscherpte. Als de hypofyse-adenoom de onderkant van het Turkse zadel ontspruit en zich verspreidt naar de ethmoid- of sfenoïdesinus, heeft de patiënt een neusverstopping die de kliniek van sinusitis of nasale tumoren nabootst. De groei van hypofyse-adenoom naar boven veroorzaakt schade aan de structuren van de hypothalamus en kan leiden tot een verminderd bewustzijn.

Endocrien-uitwisselingssyndroom

Somatotropinoma - hypofyse-adenoom, dat GH produceert, manifesteert bij kinderen symptomen van gigantisme bij volwassenen - acromegalie. Naast de karakteristieke veranderingen in het skelet kunnen patiënten diabetes en obesitas ontwikkelen, een vergrote schildklier (diffuus of nodulair struma), meestal niet vergezeld van zijn functionele beperkingen. Vaak is er hirsutisme, hyperhidrose, verhoogde vettigheid van de huid en het verschijnen van wratten, papilloma's en nevi. Misschien de ontwikkeling van polyneuropathie, gepaard gaande met pijn, paresthesie en verminderde gevoeligheid van de perifere delen van de ledematen.

Prolactinoma - hypofyse-adenoom dat prolactine afgeeft. Bij vrouwen gaat het gepaard met een schending van de menstruatiecyclus, galactorrhea, amenorroe en onvruchtbaarheid. Deze symptomen kunnen in het complex voorkomen of afzonderlijk worden waargenomen. Ongeveer 30% van de vrouwen met prolactinomen lijdt aan seborrhea, acne, hypertrichose, matig ernstige obesitas, anorgasmie. Bij mannen komen meestal oftalmologisch-neurologische symptomen naar voren, waartegen galactorroe, gynaecomastie, impotentie en verminderd libido worden waargenomen.

Corticotropinoma - hypofyse-adenoom, dat ACTH produceert, wordt gedetecteerd in bijna 100% van de ziektegevallen van Itsenko-Cushing. Een tumor manifesteert zich met klassieke symptomen van hypercortisolisme, versterkte huidpigmentatie als gevolg van verhoogde productie samen met ACTH en melanocyt-stimulerend hormoon. Geestelijke afwijkingen zijn mogelijk. Een kenmerk van dit type hypofyse-adenoom is de neiging tot maligne transformatie, gevolgd door metastase. De vroege ontwikkeling van ernstige endocriene stoornissen draagt ​​bij tot de identificatie van een tumor vóór het begin van oftalmologische en neurologische symptomen die gepaard gaan met de vergroting ervan.

Thyrotropinoma is een hypofyseadenoom dat TSH uitscheidt. Als het van primaire aard is, manifesteert het symptomen van hyperthyreoïdie. Als het opnieuw optreedt, wordt hypothyreoïdie waargenomen.

Gonadotropinoma - hypofyseadenoom, dat gonadotrope hormonen produceert, heeft niet-specifieke symptomen en wordt voornamelijk gedetecteerd door de aanwezigheid van typische oftalmisch-neurologische symptomen. In haar klinische beeld kan hypogonadisme worden gecombineerd met galactorroe veroorzaakt door prolactine hypersecretie van de hypofyse-weefsels rondom adenoom.

Diagnose van hypofyse-adenoom

Patiënten bij wie de hypofyse-adenoom gepaard gaat met een uitgesproken oftalmisch-neurologisch syndroom, zoeken in de regel de hulp van een neuroloog of een oogarts. Patiënten bij wie het hypofyse-adenoom zich manifesteert door het endocriene uitwisselingssyndroom komen vaker naar de endocrinoloog. Patiënten met een vermoedelijk hypofyseadenoom moeten in elk geval door alle drie de specialisten worden onderzocht.

Om adenoom te visualiseren, wordt een röntgenogram van het Turkse zadel uitgevoerd, dat bottekens onthult: osteoporose met vernietiging van de achterkant van het Turkse zadel, de typische bi-contouren van de onderkant. Bovendien wordt een pneumatische tankwagen gebruikt, die de verplaatsing van chiasmatische stortbakken vanuit hun normale positie bepaalt. Meer accurate gegevens kunnen worden verkregen tijdens CT-scan van de schedel en MRI van de hersenen, CT-scan van het Turkse zadel. Ongeveer 25-35% van de hypofyse-adenomen is echter zo klein dat hun visualisatie faalt, zelfs met moderne tomografiemogelijkheden. Als er reden is om aan te nemen dat hypofyse-adenoom in de richting van de holle sinus groeit, wordt hersenangiografie voorgeschreven.

Belangrijk bij de diagnose van hormonale studies. Bepaling van de concentratie van hypofyse-hormonen in het bloed wordt geproduceerd door een specifieke radiologische methode. Afhankelijk van de symptomen, worden hormonen geproduceerd door perifere endocriene klieren ook bepaald: cortisol, T3, T4, prolactine, estradiol, testosteron.

Oogheelkundige aandoeningen die gepaard gaan met hypofyse-adenoom worden gedetecteerd tijdens een oftalmologisch onderzoek, perimetrie en controle van de gezichtsscherpte. Om oogziekte uit te sluiten, produceert u oftalmoscopie.

Behandeling van hypofyse-adenoom

Conservatieve behandeling kan voornamelijk worden toegepast in relatie tot de kleine prolactinegrootte. Het wordt uitgevoerd door prolactine-antagonisten, bijvoorbeeld bromkriptine. In het geval van kleine adenomen is het mogelijk om stralingsmethoden toe te passen voor het beïnvloeden van een tumor: gamma-therapie, afgelegen straling of protontherapie, stereotactische radiochirurgie - toediening van een radioactieve stof direct in het tumorweefsel.

Patiënten bij wie de hypofyse-adenoom groot is en / of gepaard gaan met complicaties (bloeding, wazig zicht, vorming van een hersencyste) moeten door een neurochirurg worden geraadpleegd om de mogelijkheid van een chirurgische behandeling te overwegen. De operatie om het adenoom te verwijderen kan worden uitgevoerd met een transnasale methode met behulp van endoscopische technieken. Macroadenomen kunnen worden verwijderd met de transcraniale methode - door de schedel te scheren.

Prognose van hypofyse-adenoom

Hypofyse-adenoom is een goedaardig neoplasma, maar met een toename in grootte neemt het, net als andere hersentumoren, een kwaadaardig beloop aan door compressie van de anatomische structuren eromheen. De grootte van de tumor is ook te wijten aan de mogelijkheid van volledige verwijdering. Een hypofyse-adenoom met een diameter van meer dan 2 cm hangt samen met de kans op postoperatieve terugval, die binnen 5 jaar na verwijdering kan optreden.

De prognose van adenoom hangt ook af van het type. Dus met microcorticotropinomen bij 85% van de patiënten, werd na herstel van de operatie een volledig herstel van de endocriene functie waargenomen. Bij patiënten met somatotropinoma en prolactinoom is deze indicator significant lager - 20-25%. Volgens sommige gegevens, gemiddeld na chirurgische behandeling, wordt herstel waargenomen bij 67% van de patiënten en het aantal recidieven is ongeveer 12%. In sommige gevallen, met bloeding in adenoom, treedt zelfgenezing op, wat meestal wordt waargenomen bij prolactinomen.

Hypofyse-adenoom: oorzaken, symptomen, verwijdering dan gevaarlijk

Hypofyse-adenoom wordt beschouwd als de meest voorkomende goedaardige tumor van dit orgaan, en van alle hersenneoplasmata is het volgens verschillende bronnen goed voor maximaal 20% van de gevallen. Een dergelijk hoog percentage van de prevalentie van pathologie is te wijten aan het veelvuldige asymptomatische beloop, wanneer de detectie van adenoom een ​​toevallige bevinding wordt.

Adenoom is een goedaardige en langzaam groeiende tumor, maar het vermogen om hormonen te synthetiseren, omliggende structuren samen te drukken en ernstige neurologische aandoeningen te veroorzaken, maakt de ziekte soms levensbedreigend voor de patiënt. Zelfs kleine schommelingen in het hormoonniveau kunnen verschillende metabole stoornissen met uitgesproken symptomen veroorzaken.

De hypofyse is een kleine klier die zich in de regio van het Turkse zadel van het sfinctoldebot van de schedelbasis bevindt. De voorkwab wordt een adenohypofyse genoemd, waarvan de cellen verschillende hormonen produceren: prolactine, somatotropine, een fyla-stimulerend en luteïniserend hormoon dat de ovariumactiviteit bij vrouwen regelt, en adrenocorticotroop hormoon, dat de bijnieren onder controle heeft. Een toename van de productie van een of ander hormoon vindt plaats tijdens de vorming van een adenoom - een goedaardige tumor van bepaalde cellen van de adenohypofyse.

Met een toename van de hoeveelheid van het hormoon dat de tumor produceert, is er een afname in het niveau van anderen als gevolg van de compressie van de rest van de klier door de tumor.

Afhankelijk van de secretoire activiteit zijn adenomen hormoonproducerend en inactief. Als de eerste groep het hele bereik van endocriene stoornissen veroorzaakt die kenmerkend zijn voor een bepaald hormoon met een toename in de concentratie ervan, is de tweede groep (inactieve adenomen) gedurende lange tijd asymptomatisch en zijn hun manifestaties alleen mogelijk met significante adenoma-groottes. Ze bestaan ​​uit symptomen van compressie van hersenstructuren en hypopituïtarisme, die het gevolg is van een afname van de resterende delen van de hypofyse onder druk van de tumor en een afname van de productie van hormonen.

de structuur van de hypofyse en de hormonen die daardoor worden geproduceerd en die de aard van de tumor bepalen

Van de hormoonproducerende adenomen komt bijna de helft van de gevallen voor bij prolactinomen, somatotropische adenomen maken tot 25% van neoplasma's uit en andere typen tumoren zijn vrij zeldzaam.

Patiënten met hypofyse-adenomen zijn meestal mensen in de leeftijd van 30-50 jaar. Zowel mannen als vrouwen worden even beïnvloed. In alle gevallen van klinisch significante adenomen heeft de patiënt de hulp van een endocrinoloog nodig en als asymptomatisch stromende neoplasieën worden gedetecteerd, is dynamische waarneming noodzakelijk.

Soorten hypofyse-adenomen

Kenmerken van de locatie en het functioneren van de tumor liggen ten grondslag aan de toewijzing van de verschillende variëteiten.

Afhankelijk van de secretoire activiteit zijn:

  1. Hormoonproducerende adenomen:
    1. prolactinoma;
    2. groeihormoon;
    3. tireotropinoma;
    4. kortikotropinomy;
    5. gonadotrope tumor;
  2. Inactieve adenomen die geen hormonen afgeven in het bloed.

De grootte van de tumor is verdeeld in:

  • Microadenomen - tot 10 mm.
  • Macroadenomen (meer dan 10 mm).
  • Reuzenadenomen, met een diameter van 40-50 mm of meer.

Van groot belang wordt gegeven aan de locatie van de tumor ten opzichte van het Turkse zadel:

  1. Endosellar - de tumor bevindt zich in het Turkse zadel van het hoofdbot.
  2. Suprasellar - adenoom groeit op.
  3. Infrasellar (omlaag).
  4. Retrosellarno (kzad).

Als een tumor hormonen afscheidt, maar de juiste diagnose om welke reden dan ook niet wordt vastgesteld, dan is de volgende fase in de loop van de ziekte visuele stoornissen en neurologische aandoeningen, en de richting van de groei van het adenoom zal niet alleen de aard van de symptomen bepalen, maar ook de keuze van de behandelmethode.

Oorzaken van hypofyse-adenoom

De oorzaken van het verschijnen van hypofyse-adenomen worden nog steeds onderzocht, en tot de provocerende factoren behoren:

  • Verminderde functie van perifere klieren, resulterend in verhoogd werk van de hypofyse, de hyperplasie ontwikkelt zich en adenoom wordt gevormd;
  • Traumatisch hersenletsel;
  • Besmettelijke ontstekingsprocessen van de hersenen (encefalitis, meningitis, tuberculose);
  • Het effect van ongunstige factoren tijdens de zwangerschap;
  • Langdurig gebruik van orale contraceptiva.

De relatie tussen hypofyse-adenoom en erfelijke aanleg is niet bewezen, maar de tumor wordt vaker gediagnosticeerd bij personen met andere erfelijke vormen van endocriene pathologie.

Manifestaties en diagnose van hypofyse-adenoom

Symptomen van hypofyse-adenoom zijn divers en houden verband met de aard van de hormonen die worden geproduceerd door afscheidende tumoren, evenals met compressie van omliggende structuren en zenuwen.

In de kliniek van neoplasmata van adenohypophysis, oftalmisch-neurologisch, endocriene uitwisselingssyndroom en een complex van radiologische tekenen van neoplasie worden onderscheiden.

Oftalmisch-neurologisch syndroom wordt veroorzaakt door een toename van het volume van het neoplasma, dat de omliggende weefsels en structuren samendrukt, waardoor:

  1. hoofdpijn;
  2. Visuele stoornissen - dubbel zien, verminderde gezichtsscherpte tot het volledige verlies.

Hoofdpijn is vaak saai, gelokaliseerd in de frontale of temporale gebieden, pijnstillers brengen zelden verlichting. Een sterke toename van de pijn kan het gevolg zijn van een bloeding in het weefsel van de neoplasie of de versnelling van de groei.

Visuele stoornissen zijn kenmerkend voor grote tumoren die de optische zenuwen en hun kruisen samenpersen. Bij het bereiken van de vorming van 1-2 cm atrofie van de oogzenuwen is blindheid mogelijk.

Het endocriene uitwisselingssyndroom is geassocieerd met een versterking of, omgekeerd, een afname van de hormoonproducerende functie van de hypofyse, en aangezien dit orgaan een stimulerend effect heeft op andere perifere klieren, zijn de symptomen gewoonlijk geassocieerd met een toename van hun activiteit.

prolaktinoma

Prolactinoma is het meest voorkomende type hypofyse-adenoom, waarvoor vrouwen:

  • Verstoring van de menstruatiecyclus, tot amenorroe (afwezigheid van menstruatie);
  • Galactorea (spontane afvoer van melk uit de melkklieren);
  • onvruchtbaarheid;
  • Gewichtstoename;
  • seborrhea;
  • Haargroei van het mannentype;
  • Verminderd libido en seksuele activiteit.

Wanneer prolactinomen bij mannen, in de regel, het oftalmisch-neurologische symptoomcomplex tot expressie wordt gebracht, waaraan impotentie, galactorrhea en een toename van de borstklieren worden toegevoegd. Omdat deze symptomen vrij traag ontwikkelen en veranderingen in seksuele functie overheersen, kan zo'n hypofyse tumor bij mannen verre van altijd worden vermoed, dus wordt het vaak gedetecteerd bij vrij grote maten, terwijl bij vrouwen een levendig klinisch beeld een mogelijke adenohypophysis laesie aangeeft in het stadium van microadenoma.

kortikotropinomy

Corticotropinoma produceert een aanzienlijke hoeveelheid adrenocorticotroop hormoon, dat een stimulerend effect heeft op de bijnierschors, dus de kliniek heeft heldere tekenen van hypercorticisme en bestaat uit:

  1. obesitas;
  2. Huidpigmentatie;
  3. Het verschijnen van rood-paarse striae op de huid van de buik en dijen;
  4. Mannelijke haargroei bij vrouwen en toegenomen lichaamsbeharing bij mannen;
  5. Psychische stoornissen komen vaak voor in dit type tumor.

welke organen en welke hormonen de hypofyse beïnvloedt

Het corticotropinom stoorniscomplex wordt de ziekte van Itsenko-Cushing genoemd. Corticotropinomen zijn meer vatbaar voor maligniteit en metastase dan andere soorten adenomen.

Somatotroop adenoom

Somatotroop hypofyseadenoom scheidt een hormoon af dat gigantisme veroorzaakt wanneer een tumor optreedt bij kinderen en acromegalie bij volwassenen.

Gigantisme gaat gepaard met intensieve groei van het hele lichaam, dergelijke patiënten hebben een extreem hoge lengte, lange ledematen en functionele stoornissen die samenhangen met snelle ongecontroleerde groei van het hele lichaam zijn mogelijk in de inwendige organen.

Acromegalie manifesteert zich in het vergroten van de grootte van individuele delen van het lichaam - de handen en voeten, gezichtsstructuren, terwijl de groei van de patiënt onveranderd blijft. Vaak gaat somatotropinoma gepaard met obesitas, diabetes mellitus en schildklierpathologie.

Tireotropinoma

Thyrotropine wordt toegeschreven aan zeldzame varianten van adenohypophysis-neoplasmata. Het produceert een hormoon dat de activiteit van de schildklier verbetert, wat resulteert in thyreotoxicose: gewichtsverlies, tremor, zweten en intolerantie voor warmte, emotionele labiliteit, tranen, tachycardie, enz.

gonadotropinoom

Gonadotropinomen synthetiseren hormonen die een stimulerend effect hebben op de geslachtsklieren, maar de kliniek met dergelijke veranderingen is vaak niet uitgesproken en kan bestaan ​​uit een afname in seksuele functie, onvruchtbaarheid, impotentie. Oftalmisch-neurologische symptomen komen naar voren bij de tekenen van een tumor.

In het geval van grote adenomen, knijpt het tumorweefsel niet alleen de zenuwstructuren, maar ook het resterende parenchym van de klier zelf, waarin de synthese van hormonen wordt verstoord. Een afname in de productie van adenohypophysis-hormonen wordt hypopituïtarisme genoemd en manifesteert zich als zwakte, vermoeidheid, verminderde reukzin, verminderde seksuele functie en steriliteit, tekenen van hypothyreoïdie, enz.

diagnostiek

Om een ​​tumor te vermoeden, moet de arts een reeks onderzoeken uitvoeren, ook al is het klinische beeld uitgesproken en vrij kenmerkend. Naast het bepalen van het niveau van hypofysehormonen, kan een röntgenonderzoek van het Turkse zadelgedeelte waar de karakteristieke tekens van de tumor kunnen worden gedetecteerd: de bypass van de bodem van het Turkse zadel, vernietiging van het weefsel van het hoofdbot (osteoporose) worden uitgevoerd. CT en MRI bieden meer gedetailleerde informatie, maar als de tumor erg klein is, is het onmogelijk om deze te detecteren, zelfs met de modernste en nauwkeurigste methoden.

In het geval van oftalmisch-neurologisch syndroom kan een patiënt met kenmerkende klachten terecht bij een afspraak met een oogarts, die een geschikt onderzoek zal doen, een meting van de gezichtsscherpte en een onderzoek van de fundus. Ernstige neurologische symptomen zorgen ervoor dat de patiënt zich wendt tot een neuroloog, die na onderzoek en gesprekken met een patiënt vermoedt dat hij een hypofyse heeft. Alle patiënten, ongeacht de heersende klinische expressie van de ziekte, moeten door een endocrinoloog worden geobserveerd.

groot hypofyseadenoom in het diagnostische beeld

De gevolgen van hypofyse-adenoom worden bepaald door de grootte van de tumor op het moment van detectie. In de regel, na een tijdige behandeling, keren patiënten weer terug naar het normale leven aan het einde van de revalidatieperiode, maar als de tumor groot is en snel moet worden verwijderd, kunnen de gevolgen zijn van beschadiging van het zenuwweefsel van de hersenen, cerebrale circulatie, lekkage van liquor door de neusgang, infectieuze complicaties. Visuele stoornissen kunnen worden hersteld in de aanwezigheid van microadenomen die niet leiden tot significante compressie van de optische zenuwen en hun atrofie.

Als er sprake is van verlies van gezichtsvermogen en endocriene stofwisselingsstoornissen niet worden geëlimineerd na een operatie of door het voorschrijven van hormoontherapie, verliest de patiënt zijn vermogen om te werken en krijgt hij een handicap.

Behandeling van hypofyse-adenoom

Behandeling van hypofyse-adenoom wordt bepaald door de aard van het neoplasma, de grootte, de klinische symptomen en de gevoeligheid voor een of andere vorm van blootstelling. De effectiviteit ervan hangt af van het stadium van de ziekte en de ernst van endocriene stoornissen.

Momenteel gebruikt:

  • Medicamenteuze therapie;
  • Vervangingsbehandeling met hormonale geneesmiddelen;
  • Chirurgische verwijdering van een neoplasma;
  • Stralingstherapie.

Conservatieve behandeling

Medicamenteuze behandeling wordt meestal voorgeschreven voor kleine tumormaten en alleen na een grondig onderzoek van de patiënt. Als de tumor verstoken is van de overeenkomstige receptoren, zal conservatieve therapie geen resultaten opleveren en zal de enige uitweg zijn chirurgische verwijdering of stralingsverwijdering van de tumor.

Medicamenteuze behandeling is alleen gerechtvaardigd in het geval van kleine omvang van neoplasieën en de afwezigheid van tekenen van visuele stoornissen. Als de tumor groot is, wordt deze voorafgaand aan de operatie uitgevoerd om de toestand van de patiënt vóór de operatie te verbeteren of als vervangingstherapie.

De meest effectieve behandeling wordt beschouwd als prolactine, dat het hormoon prolactine in grote hoeveelheden produceert. Het voorschrijven van geneesmiddelen uit de groep van dopaminomimetica (parlodel, cabergoline) heeft een goed therapeutisch effect en stelt u zelfs in staat om te doen zonder een operatie. Cabergoline wordt beschouwd als het medicijn van een nieuwe generatie, het kan niet alleen de prolactine overproductie en tumorgrootte verminderen, maar ook de seksuele functie en sperma-indicatoren herstellen bij mannen met minimale bijwerkingen. Conservatieve behandeling is mogelijk in afwezigheid van progressieve visuele beperkingen, en als het wordt uitgevoerd door een jonge vrouw die een zwangerschap plant, zal het nemen van de medicijnen geen obstakel zijn.

In het geval van somatotrope tumoren worden somatostatine-analogen gebruikt, thyrostatica worden voorgeschreven voor thyreotoxicose en bij de ziekte van Itsenko-Cushing, veroorzaakt door een hypofyseadenoom, zijn aminoglutetimidederivaten effectief. Het is vermeldenswaard dat in de laatste twee gevallen medicamenteuze behandeling niet permanent kan zijn, maar alleen dient als voorbereidende fase voor de volgende operatie.

Bijwerkingen van het nemen van medicijnen kunnen zijn:

  1. Misselijkheid, braken, dyspeptische stoornissen;
  2. Aandoeningen van neurologische aard (duizeligheid, hallucinaties, verwardheid, convulsies, hoofdpijn en polyneuritis);
  3. Veranderingen in de bloedtest - leukopenie, agranulocytose, trombocytopenie.

Chirurgische behandeling

Met de ineffectiviteit of onmogelijkheid van conservatieve therapie, nemen artsen hun toevlucht tot chirurgische behandeling van adenomen van de hypofyse. De complexiteit van hun verwijdering is geassocieerd met de eigenaardigheden van de locatie in de buurt van de hersenstructuren en de moeilijkheden van snelle toegang tot de tumor. De kwestie van de chirurgische behandeling en de keuze van de specifieke variant ervan worden uitgevoerd door een neurochirurg na een gedetailleerde beoordeling van de toestand van de patiënt en de kenmerken van de tumor.

De moderne geneeskunde heeft minimaal invasieve en niet-invasieve methoden voor de behandeling van hypofyse-adenomen, waardoor in veel gevallen zeer traumatisch en gevaarlijk kan worden voorkomen in termen van de ontwikkeling van complicaties van craniotomie. Dus worden endoscopische operaties, radiochirurgie en het op afstand verwijderen van tumoren met behulp van een cybermes gebruikt.

endoscopische interventie voor hypofyse-adenoom

Endoscopische verwijdering van hypofyse-adenoom wordt uitgevoerd door transnasale toegang wanneer de chirurg de sonde en instrumenten door de neusholte en de hoofdsinus (transsfenoïde adenomectomie) inbrengt, en het verloop van de adenomectomie wordt op de monitor gevolgd. De operatie is minimaal invasief, vereist geen incisies en, vooral, het openen van de schedelholte. De effectiviteit van endoscopische behandeling bereikt 90% met kleine tumoren en neemt af met toenemende grootte van het neoplasma. Natuurlijk kunnen grote tumoren niet op deze manier worden verwijderd, dus wordt het meestal gebruikt voor adenomen die niet meer dan 3 cm in diameter zijn.

Het resultaat van endoscopische adenomectomie zou moeten zijn:

  • Verwijdering van de tumor;
  • Normalisatie van hormonale achtergrond;
  • Vermindering van visuele beperkingen.

Complicaties zijn vrij zeldzaam, waaronder mogelijke bloeding, verminderde circulatie van hersenvocht, hersenweefselbeschadiging en infectie met daaropvolgende meningitis. De arts waarschuwt de patiënt altijd voor de waarschijnlijke gevolgen van de operatie, maar de minimale kans is verre van een reden om de behandeling te weigeren, zonder welke de ziekte een zeer ernstige prognose heeft.

De postoperatieve periode na transnasale verwijdering van adenoom verloopt vaak gunstig, en al na 1-3 dagen na de operatie kan de patiënt worden ontslagen uit het ziekenhuis onder toezicht van een endocrinoloog op de plaats van verblijf. Voor de correctie van mogelijke endocriene stoornissen in de postoperatieve periode, kan hormoonvervangingstherapie worden uitgevoerd.

Traditionele behandeling met transcraniële toegang wordt steeds minder gebruikt en maakt plaats voor minimaal invasieve operaties. Verwijdering van het adenoom door trepanning van de schedel is zeer traumatisch en heeft een hoog risico op postoperatieve complicaties. Je kunt er echter niet zonder doen als de tumor groot is en een aanzienlijk deel ervan zich boven het Turkse zadel bevindt, evenals voor grote asymmetrische tumoren.

In de afgelopen jaren is de zogenaamde radiochirurgie (cybermes, gamma-mes), die eerder een stralingsbehandelingsmethode is in plaats van een chirurgische operatie zelf, in toenemende mate gebruikt. Absolute niet-invasiviteit en het vermogen om diepgewortelde formaties van zelfs kleine afmetingen te beïnvloeden, worden als onbetwistbaar voordeel beschouwd.

Bij radiochirurgische behandeling wordt laag-intensieve radioactieve straling op het tumorweefsel gericht, terwijl de nauwkeurigheid van de belichting 0,5 mm bereikt, waardoor het risico op schade aan omliggende weefsels wordt geminimaliseerd. De tumor wordt onder constante controle verwijderd met een CT-scan of MRI. Aangezien de methode geconjugeerd is, zij het met een kleine, maar nog steeds bestraling, wordt deze gewoonlijk gebruikt in het geval van tumorherhalingen, evenals om kleine overblijfselen van tumorweefsel na chirurgische behandeling te verwijderen. Het geval van het primaire gebruik van radiochirurgie kan de weigering van de patiënt zijn van de operatie of de onmogelijkheid ervan vanwege de ernstige aandoening en de aanwezigheid van contra-indicaties.

De doelstellingen van radiochirurgische behandeling zijn het verminderen van de grootte van de tumor en de normalisatie van endocrinologische parameters. De voordelen van de methode zijn:

  1. Niet-invasief en geen noodzaak voor pijnverlichting;
  2. Kan worden uitgevoerd zonder ziekenhuisopname;
  3. De volgende dag keert de patiënt terug naar het normale leven;
  4. De afwezigheid van complicaties en nulsterfte.

Het effect van radiotherapie treedt niet onmiddellijk op omdat de tumor niet mechanisch voor ons bekend is en het kan enkele weken duren voordat de neoplasmacellen in de bestralingszone sterven. Bovendien heeft de methode beperkt gebruik voor grote tumoren, maar dan wordt het gecombineerd met chirurgie.

De combinatie van behandelingsmethoden wordt bepaald door het type adenoom:

  • Met prolactinomen wordt de eerste medicamenteuze behandeling voorgeschreven, met zijn ineffectiviteit wordt chirurgische verwijdering toegepast. Voor grote tumoren wordt de operatie aangevuld met bestralingstherapie.
  • Bij somatotropische adenomen heeft microchirurgische verwijdering of bestraling de voorkeur en als de tumor groot is, worden de omliggende structuren van de hersenen, het weefsel van de baan, ontkiemen en vervolgens aangevuld met gamma-bestraling en medische behandeling.
  • Voor behandeling met corticotropine wordt meestal de blootstelling aan straling als de primaire methode gekozen. Bij ernstige ziekten wordt chemotherapie en zelfs de verwijdering van de bijnier voorgeschreven om de effecten van hypercorticisme te verminderen, en de volgende stap is om de getroffen hypofyse te bestralen.
  • Met thyrotropinomen en gonadotropinomen begint de behandeling met hormoonvervangingstherapie, en wordt deze indien nodig aangevuld met een operatie of bestraling.

Hoe effectiever de behandeling van elk type hypofyseadenoom is, hoe vroeger de patiënt bij de arts komt, daarom moeten de waarschuwingssignalen van endocrinologische of visuele aandoeningen zo snel mogelijk door een specialist worden gezocht wanneer de eerste tekenen van de ziekte verschijnen. Het eerste wat u moet doen, is een endocrinoloog raadplegen, die u doorverwijst voor een onderzoek en een plan voor verdere behandeling vaststelt dat, indien nodig, neurochirurgen en radiotherapeuten omvat.

De prognose na verwijdering van hypofyse-adenomen is meestal gunstig, de postoperatieve periode met minimaal invasieve ingrepen verloopt gemakkelijk en mogelijke endocriene stoornissen kunnen worden aangepast door hormonale geneesmiddelen voor te schrijven. Hoe kleiner de tumor, hoe gemakkelijker de patiënt de behandeling tolereert en hoe kleiner de kans op complicaties.

"Hypofyse-adenoom - wat is het? Gevaar, symptomen en behandelingsrichtlijnen. "

5 opmerkingen

Ziekten van het hypothalamus-hypofyse systeem, die verschillende soorten hypofyse-adenomen omvatten, dagen huisartsen uit. Ze kunnen moeilijk te diagnosticeren zijn, vooral als de symptomen die worden beschreven in de boeken over endocrinologie ongelijk zijn en sommige volledig afwezig zijn. We kunnen zeggen dat veel patiënten zonder succes naar districtstherapeuten gaan, maar ze vinden geen reden om een ​​dergelijke persoon voor raadpleging naar een endocrinoloog te sturen. En alleen wanneer er onweerlegbaar bewijs is, of de behoefte aan een operatie, krijgt zo'n persoon gerichte medische zorg, hoewel dit veel eerder had kunnen gebeuren.

Deze situatie hangt samen met de complexiteit van de klinische symptomen. Adenomen van de hypofyse kunnen volledig tegengestelde verschijnselen veroorzaken, of er kunnen helemaal geen symptomen zijn als we het hebben over een hormonaal inactieve formatie die niet groeit en geen compressie veroorzaakt. Hypofyse-adenoom - wat is het? Hoe gevaarlijk en hoe kan het worden genezen?

Wat is hypofyse-adenoom?

Algemeen beeld + foto

Natuurlijk hebben velen al geraden dat er geen gewone ziekte, die zo genoemd wordt, gewoonweg niet bestaat. Adenoma is een glandulaire tumor. De hypofyse is een echte "plant" die veel verschillende hormonen produceert, met een breed scala aan effecten. Daarom is hypofyse-adenoom geen diagnose, maar slechts het begin van de formulering.

Hypofyse-adenomen omvatten dus prolactine, somatotropine, thyrotropine, corticotropine en gonadotropine. Dit zijn allemaal adenomen die in verschillende delen van de hypofyse zijn verschenen en die de afscheiding van de verschillende hormonen hebben geschonden. Figuurlijk gesproken manifesteren dergelijke hormoonproducerende tumoren zichzelf doordat ze de concentratie van tropische hormonen van de hypofyse in het bloedplasma significant verhogen, en zich openbaren door overmatige hormonale effecten.

  • Het zijn deze effecten die de markers zijn die verschillende symptomen manifesteren.

Maar het gebeurt dat adenoom, ondanks het feit dat het een glandulaire tumor is, geen invloed heeft op structuren die hormonen synthetiseren. Dan vermijdt de persoon gelukkig de symptomen van endocriene ziekten, maar dit betekent niet dat de situatie veilig is. Zo'n tumor kan andere verschijnselen veroorzaken - een hypofyseadenoom is immers een hersentumor. Er moet aan worden herinnerd dat de hypofyse is verdeeld in het voorste, middelste en achterste deel. In het achterste gedeelte is er een andere structuur van het weefsel, daarom kan adenoom ook een tumor in zijn midden- en voorste regio's worden genoemd.

Weinig tropische hormonen

Om het duidelijker te maken, zou het moeten verduidelijken welke hormonen door de hypofyse worden gesynthetiseerd bij vrouwen in de norm. Dienovereenkomstig zal het duidelijker worden hoe de symptomen van verschillende neoplasmen van klierweefsel verschijnen.

Het is bekend dat endocriene klieren, zoals de schildklier, hormonen produceren. Maar ze gehoorzaamt commando's van de hypofyse. Het produceert een verscheidenheid aan tropische hormonen die de activiteit van de endocriene klieren in de periferie reguleren. Dus, de hypofyse synthetiseert:

  • TSH - schildklierstimulerend hormoon, dat de functie van de schildklier reguleert (basaal metabolisme, lichaamstemperatuur);
  • STH - somatotroop hormoon verantwoordelijk voor de groei van het lichaam;
  • ACTH - adrenocorticotroop hormoon. Het reguleert de werking van de bijnierschors, die zelf in staat is om een ​​aantal hormonen (corticosteroïden) te produceren;
  • FSH, of follikelstimulerend hormoon. Het verwijst naar de regulatoren van de geslachtsklieren: bij vrouwen vindt rijping van het ei plaats;
  • LH, (luteïniserend hormoon). Reguleert de hoeveelheid oestrogeen bij vrouwen.

En elk van deze tropische hormonen wordt geproduceerd door zijn eigen hypofyse. Dienovereenkomstig, als een adenoom optreedt, is elk van deze processen verstoord en treden er symptomen op. Maar de moeilijkheid is dat adenomen niet precies langs de grenzen van de "verdeling van bevoegdheden" groeien.

Bovendien kan er een kliniek zijn met overmatig hormoon en het gebrek daaraan. Het hangt allemaal af van de locatie en de aard van de tumorgroei. Dit leidt tot aanzienlijke moeilijkheden bij de diagnose, vooral bij de ontvangstcondities van de districtsarts die "gemarteld" wordt door rapporten. Men moet niet vergeten dat het metabolisme van het vrouwelijk lichaam een ​​grotere hormonale spanning heeft dan bij mannen, als gevolg van regelmatige veranderingen in de menstruatiecyclus.

Ik ben blij dat adenomen, ondanks de vele problemen die ze veroorzaken, bijna altijd goedaardig zijn. Maligne neoplasmata - adenocarcinomen - zijn zeldzaam, en meestal zijn corticotropinomen hier vatbaar voor. Ze geven uitzaaiingen en hebben de slechtste prognose met betrekking tot de kwaliteit van leven.

Velen zullen geïnteresseerd zijn in de vraag: wie regelt de productie van tropische hormonen? Het komt voor in de hypothalamus - de bovenliggende afdeling, die de 'algemene staf' van het gehele endocriene systeem is. Het produceert loslatende factoren, die er gewoonlijk toe leiden dat de hypofyse het endocriene systeem controleert, en zij op zijn beurt het hele lichaam.

Oorzaken van adenoom

Waarom komen hypofyse-adenomen voor? Waarom verschijnen er tumoren? De vraag is nog steeds open. Alles kan leiden tot de ontwikkeling van deze pathologie. Volgens de statistieken zijn de meest voorkomende oorzaken van tumoren:

  • Traumatisch hersenletsel;
  • Verschillende neuro-infecties, waaronder specifieke (meningitis, encefalitis, neurosyfilis);
  • Intra-uteriene pathologie;
  • Vanwege het langdurig gebruik van orale anticonceptiva bij vrouwen;
  • Met verhoogde activiteit van de hypothalamus, als de klieren in de periferie hun activiteit verminderen. Een overmaat aan afgevende factoren kan leiden tot een overmatige groei van het hypofyse-klierweefsel. Dit kan bijvoorbeeld in hypothyreoïdie zijn.

Meestal komt deze pathologie voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, maar ook tijdens de menopauze. In ouderen en seniele leeftijd komt veel minder vaak voor. De meest waarschijnlijke leeftijd is 30 tot 50 jaar.

Wat is het gevaar van onderwijs?

Als de tumor goedaardig is, kan het symptomen van verschillende endocriene ziekten veroorzaken, bijvoorbeeld ernstige thyrotoxicose bij crises (met thyrotropinose).

In het geval dat de tumor "vanzelf" groeit en de hormonale achtergrond niet verandert, veroorzaakt het verschillende visuele beperkingen en neurologische symptomen, die hieronder zullen worden beschreven.

Symptomen en tekenen van hypofyseadenoom

Hoe de eerste tekenen van een tumor herkennen?

Voor het gemak van de diagnose onderscheiden artsen verschillende syndromen die verschillende groeigebieden en schade aangeven.

Veel voorkomende symptomen

De arts kan dus de volgende tekenen van tumorgroei in de hypofyse tegenkomen (we vermelden eerst de algemene kenmerken van zowel hormoonactieve als inactieve tumoren):

  • Verandering en vernauwing van visuele velden.

De hypofyse omvat de optische zenuwen, de verandering van de visuele paden en de optische kanalen. Meestal laten zij zichtvelden vallen, afhankelijk van het type "shor" in een paard. Zo'n vrouw zal geen auto kunnen besturen, want om naar de achteruitkijkspiegel te kijken, moet je hem recht aankijken, je hoofd draaiende;

  • Cephalgiasyndroom of hoofdpijn.

Omdat het volume in de hersenen niet kan worden toegevoegd (de schedel is een gesloten bal), neemt de druk toe. Er is hoofdpijn in de neus, voorhoofd, baan. Mogelijke pijn in de tempels. Deze pijn is saai en diffuus. Patiënten tonen geen vinger "waar het pijn doet", maar worden met een handpalm vastgehouden;

  • Met de groei van adenomen naar beneden van mogelijke problemen met de neus ademen, terwijl de opkomst van kwaadaardige bot - het uiterlijk van bloeden uit de neus en zelfs cerebrospinale vloeistof in het geval van een doorbraak van de hersenvliezen.

Symptomen van hormonaal actieve tumoren

Hormonaal actieve tumoren kunnen beginnen met de hierboven geschetste symptomen, maar vaker begint de manifestatie van de ziekte met een van de volgende (of meerdere) tegelijk:

  • Gewichtsverlies, prikkelbaarheid, huilerig, opvliegers, hartkloppingen, neiging tot diarree, koorts, schildklier mogelijke verhoging bij tireotropinome;
  • De plotselinge groei van de neus, oren, vingers, waardoor de functies een groteske uitstraling hebben. Het plotselinge begin van diabetes symptomen (dorst, gewichtsverlies, jeuk), of vice versa - obesitas, zweten en zwakte. Dit is een teken van somatotropinomen. Met het vroege begin van de ziekte leidt tot gigantisme;
  • De aanwezigheid van corticotropinomie bij vrouwen leidt tot de ontwikkeling van symptomen van hypercorticisme, wat een apart artikel is. Er is een speciaal type zwaarlijvigheid met dunne armen en benen, paarse strepen, maangezicht, huidpigmentatie. Bij vrouwen treedt hirsutisme op, treedt osteoporose op, stijgt de bloeddruk. Diabetes kan ook voorkomen.

Het is belangrijk om te onthouden dat de verschijning van deze symptomen meestal wordt geassocieerd met het verschijnen van corticotropinomen, en deze tumor is het meest prognostisch ongunstig in termen van maligniteit of maligniteit.

  • Van de hypofyse-adenomen die de functie van geslachtshormonen beïnvloeden, komen prolactinomen vaker voor bij vrouwen.

Klassiek is prolactinoom amenorroe en galactorroe. Met andere woorden: het is de stopzetting van de menstruatie en het verschijnen van afscheiding uit de tepels. Dan komt onvruchtbaarheid samen. Acne huiduitslag treedt op, matige obesitas wordt waargenomen, het libido wordt sterk verminderd, tot anorgasmie. Haar wordt vettig. Elke vijfde patiënt met prolactinoom heeft zichtproblemen.

Een beetje over diagnostiek

We zullen niet ingaan op de principes van de diagnose van hypofyseadenomen. Het is duidelijk dat recente visualisatiemethoden van onderzoek, en met name MRI, een kolossale rol beginnen te spelen. Daarom is het aantal "willekeurige vondsten" sterk toegenomen.

In de regel zijn het hormonale - inactieve formaties. Maar meestal de eerste vrouw klaagt over endocriene stoornissen, menstruele cyclus veranderingen, en krijgt de therapeut, de gynaecoloog, en als je geluk hebt - het recht op een endocrinoloog.

Het "alternatieve pad" is een bezoek aan een neuroloog. Als er klachten zijn van hoofdpijn, wazig zicht, dan is MRI in de regel een onvermijdelijk type studie. Vervolgens is bevestiging van de hormonale activiteit van de tumor vereist en de uiteindelijke diagnose is een biopsie van het chirurgische materiaal en histologische verificatie. Alleen dan kunt u vertrouwen hebben in de voorspelling.

Principes van de behandeling van adenoom - is chirurgie altijd nodig?

Gewoonlijk begint iedereen meteen na te denken over de operatie, en de belangrijkste vraag is de prijs van de operatie voor hypofyse-adenoom. Natuurlijk is de operatie gratis (bij wet), maar soms moet je lang wachten en toch betalen voor de service, zoveel mensen betalen voor de operatie. Gemiddeld kan klassieke interventie (transnasaal) kosten van 60 tot 100 duizend roebel kosten. Het gebruik van "cyberknife" en andere methoden is veel duurder.

Indien de patiënt wordt gediagnosticeerd somatotropinoma of prolactinoom, de mogelijke behandeling met geneesmiddelen: Deze soorten tumoren goed "go" op preparaten die de synthese van dopamine receptoren ( "Parlodel", "Bromocriptine") te stimuleren. Dientengevolge neemt de synthese van hormonenadenomen af ​​en het valt nog te bezien. Als het blijft groeien, is een operatie vereist.

Als we het hebben over een operatie, dan zijn er verschillende manieren. Dus, neurochirurgen gebruiken transnasale (via de neus) en transcraniële (door middel van de schedel) interventie. Natuurlijk is transnasale toegang minder traumatisch, maar voor dit doel zou de tumor niet meer dan 4 - 5 mm moeten zijn.

Momenteel is niet-invasieve radiochirurgie ("cybermes") erg populair geworden. De nauwkeurigheid is 0, 5 mm. Directionele straling vernietigt nauwkeurig de tumorcellen en beschadigt geen gezond weefsel.

Visuele functies (in aanwezigheid van aandoeningen) worden hersteld bij 2/3 patiënten. De slechtste prognose voor somatotropinoma en prolactinoom. De hormonale "norm" wordt bij slechts 25% van de patiënten hersteld. Dit betekent dat u na de operatie vaker moet worden geobserveerd met de endocrinoloog en dat u de overtredingen moet corrigeren.

Soms zijn er complicaties na de operatie. De meest voorkomende gevolgen zijn:

  • Schade aan het optische chiasme, zenuw of kanaal en visuele beperking. Het gebeurt als de tumor strak aan de zenuw is gesoldeerd;
  • Bloeden uit het operatiegebied. Het kan de dood veroorzaken - volgens statistieken is het sterftecijfer 5%. Maar dit is de totale mortaliteit, inclusief in gevorderde gevallen en bij de late diagnose van de ziekte;
  • Infectie en ontwikkeling van postoperatieve meningitis en encefalitis.