Waarom MRI voorschrijven van de hypofyse?

Van alle hersentumoren zijn de hypofyse-adenomen goed voor ongeveer 15-20%, en meestal worden ze gedetecteerd bij patiënten in de werkende leeftijd, meestal van 30 tot 50 jaar. De redenen voor de ontwikkeling van deze pathologie zijn nog steeds niet betrouwbaar bekend.

Met vragen over de problemen van diagnose en behandeling van hypofysetumoren, wendden we ons tot Volkova Oksana Egorovna, uitvoerend directeur en Chief Medical Officer van MRT Expert Lipetsk LLC.

- Waar is de hypofyse en welke rol speelt deze in de vitale activiteit van het menselijk lichaam?

- De hypofyse bevindt zich in de regio van het Turkse zadel en het Turkse zadel zelf bevindt zich aan de basis van de schedel. De hypofyse (hypofyse) is het bestuursorgaan van het gehele endocriene systeem van het lichaam. Storingen en storingen in de werking van het apparaat hebben ernstige gevolgen voor het werk van alle organen en systemen. Cardiovasculaire en circulatiesystemen, spierstelsel, bewegingsapparaat kunnen hier last van hebben. Bij vrouwen kan disfunctie van de hypofyse leiden tot menstruatiestoornissen en onvruchtbaarheid.

- Vertel ons over de soorten hypofysetumoren en hun klinische manifestaties.

Hypofysetumoren zijn van twee soorten: hormonaal actief (prolactinomen, somatotropinomen, corticotropinomen) en niet-hormonaal actief.

De klinische manifestaties van hypofyse-adenoom zijn divers en hangen af ​​van het type tumor, de grootte en de richting van de groei in de schedelholte. Twee van de grootste vaten van de hersenen, veel belangrijke zenuwen, waaronder degenen die verantwoordelijk zijn voor de gevoeligheid van het gezicht, oogbewegingen, zicht en geur, passeren dwars door de tumor zelf. Daarom leidt tumorgroei tot in de schedelholte tot compressie van de optische zenuwen. Dientengevolge begint een persoon uit het oog te verliezen. Met een klacht van verminderd gezichtsvermogen komt de patiënt naar een oogarts, vaak met het behandelen van de patiënt voor niet-bestaande oftalmologische problemen, zoals oogzenuwatrofie of cataract, hetgeen niet leidt tot een verbetering van de toestand van de patiënt. Als de hypofyse-tumor niet tijdig wordt verwijderd, kan dit leiden tot verdere verslechtering van het gezichtsvermogen, zelfs blindheid. Daarom is het belangrijk om met behulp van MRI, oftalmologische en hypofyse tumoren te differentiëren.

Ook kan hypofyse-adenoom leiden tot een verminderde uitstroom van hersenvocht - occlusieve hydrocefalus en de dood.

Wat betreft hormoon-actieve tumoren, ze groeien langzaam en in de meeste gevallen worden gedetecteerd bij patiënten in de vroege stadia van endocriene stoornissen.

Met prolactinomen bij vrouwen worden symptomen zoals menstruele onregelmatigheden waargenomen bij mannen - verminderd libido en gewichtstoename.

Groeihormoon-groeihormonen veroorzaken acromegalie. Bij kinderen is er een snelle groei en bij volwassenen kan dit type hypofysetumor leiden tot een toename van ledematen, neus of oren.

Corticotropinomen veroorzaken de ziekte van Itsenko-Cushing, waarvan een van de symptomen een toename van het gewicht in het bovenste deel van het lichaam en arteriële hypertensie is. Vaak treedt bij patiënten met corticotropinoma diabetes mellitus en osteoporose op.

- Met welke arts moet ik contact opnemen als ik symptomen van hypofyseziekte krijg?

Om het probleem in het complex aan te pakken, leiden een endocrinoloog, een neuroloog en een neurochirurg gezamenlijk patiënten met pathologie van de hypofyse.

U kunt de opnamekosten opzoeken en u hier aanmelden bij een endocrinoloog.

Als u waarschuwingssignalen vindt voor een overtreding van de hormonale status, moet u contact opnemen met een endocrinoloog. Als het visioen begon te vallen - naar de oogarts en neuroloog.

De arts zal testen voorschrijven om de hormonale status van de patiënt te bepalen en verwijzen naar de magnetische resonantie beeldvorming van de hypofyse.

Meld u aan voor een MRI van de hypofyse in uw stad hier

- Waarom is het nodig om een ​​MRI van de hypofyse uit te voeren? Een MRI in de hersenen zal de pathologie van de hypofyse aantonen?

De pathologie van de hypofyse in de praktijk van artsen "MRI Expert" en "Clinic Expert" komt vrij vaak voor. Tegelijkertijd klagen patiënten niet altijd over de disfuncties van de hypofyse. Veel vaker komen ze om een ​​MRI-scan van de hersenen uit te voeren. Maar in de MRI-beelden van de hersenen zie je alleen een grote tumor, macroadenoom, variërend in grootte van 1 cm (terwijl de normale grootte van de hypofyse bij vrouwen en mannen op MRI is: tot 6 mm verticaal, tot 1 cm bij adolescenten, bij oudere patiënten tot 2-3 mm, voorkant (zijkant) - 1,3 cm en voor-achter - gemiddeld 1-1,1 cm).

Kleine micro-adenomen met MRI-scans van de hersenen zijn niet zichtbaar; de arts kan alleen een toename van de hypofyse diagnosticeren, wat tot uiting komt in de conclusie, die zegt "tekenen van een toename in de verticale grootte van de hypofyse; Aanbevolen - consultatie van de endocrinoloog, klinisch en laboratorium verder onderzoek en MRI van de hypofyse met v / v dynamische contrastverbetering).

Als u vermoedt dat de hypofyse misvormd is, moet u een speciale dynamische studie uitvoeren met contrastverbetering om zelfs de kleinste formaties in de hypofyse niet te missen. Contrast tijdens de MRI-procedure van de hypofyse wordt geïntroduceerd op bepaalde minuten en seconden van scannen. MRI-diagnostiek van de hypofyse zonder contrast toe te passen is niet informatief.

Waarom wordt een contrastmiddel bij magnetische resonantiebeeldvorming gebruikt? Oksana Volkova Oksana Egorovna, uitvoerend directeur van MRT-expert Lipetsk LLC, vertelt

- Hoe worden hypofysetumoren behandeld? De diagnose 'hypofyse-adenoom' is standaard een operatie?

Dat is het niet. De keuze van methoden voor de behandeling van hypofyse-adenomen is individueel en hangt van vele factoren af, waaronder neurologische symptomen. De indicaties voor de verwijdering van adenoom zijn duidelijk bekend. Als de patiënt een visusstoornis heeft, wordt de operatie aangegeven met het doel het gezichtsvermogen te besparen. Bij hyperproductie van agressieve hormonen, zoals somatotropisch en corticotroop, met als doel de agressie van dit hormoon op de doelorganen te verminderen, wordt ook chirurgische interventie getoond.

Lange tijd bleven operaties op de hypofyse een van de meest complexe in de wereld van neurochirurgie en werden geassocieerd met een hoog risico op complicaties tijdens craniotomie. In dit opzicht werd een techniek ontwikkeld en geïntroduceerd om hypofysetumoren te verwijderen zonder de schedel te openen. De zogenaamde transsfenoidale methode bij neurochirurgie (verwijdering van hypofysetumoren door de neus). De techniek is niet nieuw. Transsfenoïdale chirurgie van hypofyse adenomen gedurende meer dan honderd jaar. Gedurende deze periode heeft het grote veranderingen ondergaan en is het een onafhankelijk gebied geworden van moderne neurochirurgie. De techniek van transsfenoïde toegang tot de formaties is minimaal invasief, wat het mogelijk maakt om ernstige complicaties tijdens operaties te voorkomen. Er zijn vrijwel geen contra-indicaties voor een dergelijke operatie. Onder de laatste zijn ontstekingsprocessen in de nasopharynx en een grote hoeveelheid somatische pathologie bij de patiënt, wat het moeilijk kan maken om anesthesie uit te voeren.

Dergelijke operaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie en duren ongeveer twee uur.

In het geval van de detectie van hormoon-inactieve tumoren of tumoren van kleine omvang die de aangrenzende hersenstructuren niet comprimeren, wordt een conservatieve behandeling met tabletpreparaten en dynamische observatie uitgevoerd, bestaande uit het 1-2 keer per jaar uitvoeren van een MRI van de hypofyse met een contrastfrequentie.

Een MRI-onderzoek van de hypofyse in het MRI Expert Center kan op elke dag van de week worden uitgevoerd, speciale training is niet vereist. De diagnose duurt ongeveer 30 minuten en veroorzaakt geen ongemak.

Hypofyse-micro-adenoom

Hypofysaire micro-adenomen vormen een kleiner deel van alle hypofysetumoren, maar kunnen vanwege hun grootte en de bijbehorende klinische manifestaties een aantal visualisatieproblemen veroorzaken. Per definitie wordt microadenoma een hypofysetumor genoemd in maten van minder dan 10 mm.

Klinisch beeld

De hypofyse-microadenoma is beperkt tot het Turkse zadel, dus de symptomen die gepaard gaan met het massa-effect worden niet waargenomen. Dit is de meest voorkomende bevinding in gevallen met hormonale onevenwichtigheden (overmatige productie van een of meer hormonen). Minder vaak, micro-adenomen zijn een willekeurige bevinding, omdat ze alleen kunnen worden gedetecteerd door een gerichte studie van de hypofyse.

diagnostiek

Enquête X-ray en CT. Vóór de komst van MRI werd de hypofyse gevisualiseerd met behulp van een radiografie van de schedel in laterale projectie (hermodellering van de wanden van het Turkse zadel werd beoordeeld) en CT. Ondanks het feit dat op een CT-scan in 80-90% van de gevallen het mogelijk is om microadenomen te visualiseren met dimensies van 5-10 mm, zijn kleinere tumoren moeilijker te detecteren.

MRI is de belangrijkste visualisatiemethode van hypofysaire microadenomen en vereist speciale sequenties (kleine plakdikte, klein gezichtsveld, dynamisch contrast). MRI met KU-gevoeligheid bereikt 90%.

Post-contrastbeelden en vooral afbeeldingen na dynamische CU's maken integraal deel uit van het MR-onderzoeksprotocol van de hypofyse en verhogen de diagnostische nauwkeurigheid aanzienlijk. Soms zijn echter ook morfologische veranderingen te zien op niet-directe beelden. Deze omvatten veranderingen in de klier van de kant van het adenoom, dunner worden en hermodellering van de ondermuur van het Turkse zadel, evenals de afwijking van de hypofyse-trechter van het adenoom.

  • T1 is meestal iso-intensief met betrekking tot de hypofyse;
  • T1-KU:
    1. op dynamische sequenties, een afgerond gebied met verminderde amplificatie vergeleken met de rest van de klier;
    2. bij vertraagde beelden varieert het beeld van hypo-sterkte (de meest gebruikelijke optie) tot iso-intensiteit in vergelijking met de rest van de klier, tot hyperintensiteit.
  • T2 - het beeld is anders, maar in het algemeen - een lichte hyperintensiteit.


Het is erg belangrijk om het volgende feit in een MRI-onderzoek van de hypofyse te onthouden: kleine incidentalomen van de hypofyse komen vrij vaak voor en in ongeveer 2-30% van de gevallen bij autopsie worden kleine asymptomatische micro-adenomen gedetecteerd.

Katheterisatie van de onderste stenige sinus

De katheterisatie van de onderste stenige sinus wordt uitgevoerd in twee gevallen met een vermoedelijk microadenoom met een normale MRI-scan:

  1. Zorg ervoor dat er zich een microadenoom bevindt dat zich niet in de hypofyse bevindt, vooral in het geval van de ziekte van Cushing, wanneer er veel ACTH-bronnen buiten de hypofyse zijn (bijvoorbeeld enkele longziekten bij de tumor);
  2. Lateralisatie van de tumor - om de tactiek van chirurgische interventie te bepalen.

MRI van hypofyse-adenoom

Korte beschrijving van de procedure

Duur: 30-60 minuten
De noodzaak om een ​​contrasterende substantie te gebruiken: voorgeschreven door een arts
De noodzaak om je voor te bereiden op het onderzoek: nee
De aanwezigheid van contra-indicaties: ja
Beperkingen: er zijn
Tijd om een ​​mening op te stellen: maximaal 1 uur
Kinderen: ouder dan 7 jaar

Hypofyse-adenoom is een goedaardige klierweefselmassa die zich in het voorste deel van de hypofyse bevindt. Deze tumor kan niet alleen de normale werking van de hypofyse verstoren, maar ook het werk van de hele hersenen nadelig beïnvloeden. De hypofyse bevindt zich in het Turkse zadel van de schedel en als het adenoom zijn grenzen overschrijdt, kan dit hersenfunctiestoornissen veroorzaken (afhankelijk van de richting van de groei van het adenoom). De redenen voor de vorming van een tumor zijn niet bekend, maar de voorwaarden voor de vorming van een adenoom worden beschouwd:

infectieziekten van het centrale zenuwstelsel;

negatieve effecten op de foetus tijdens de zwangerschap (chemicaliën, straling, enz.);

langdurig gebruik van orale anticonceptiva - een van de nieuwste aannames van wetenschappers.

MRI-onderzoek van hypofyse-adenoom

hypofyseadenoom De normale werking van alle systemen en organen van het menselijk lichaam hangt grotendeels af van het functioneren van een kleine klier - de hypofyse, die een aantal hormonen produceert die veel van de levensprocessen beïnvloeden. De grootte van de hypofyse is erg klein - met een gemiddelde erwt, maar ondanks dit, zonder de hormonen die het voortbrengt, kan het lichaam niet groeien, de schildklier en de bijnieren werken, de opname van koolhydraten. Van groot belang is de hypofyse en de ontwikkeling van suiker en niet-suiker soorten diabetes.

De hypofyse bestaat uit drie delen die elk een eigen lijst met hormonen produceren. Volgens artsen is de exacte hoeveelheid hormonale stoffen geproduceerd door de hypofyse nog onbekend. Absoluut één ding - de verwijdering of ziekte van de hypofyse leidt tot onomkeerbare gevolgen, resulterend in chronische ernstige ziekte of overlijden van de patiënt.

Hypofyse-adenoom en de gevolgen daarvan

Een van de meest voorkomende ziekten van de klier is adenoom - een goedaardige tumor, die ondanks zijn aard niet alleen de hypofyse kan verstoren, maar ook het functioneren van de hersenen kan beïnvloeden. De hypofyse bevindt zich aan de achterkant, in het gebied van het Turkse zadel, waar de weefsels zo stevig zijn gelegen dat de groei van adenoom druk veroorzaakt op de hersenvliezen en leidt tot een merkbare afbraak van het centrale zenuwstelsel.

Als, op basis van testresultaten en een voorlopig onderzoek, het vermoeden bestaat dat de oorzaak van overtredingen een hypofyseadenoom is - een MRI is noodzakelijk. Dit is een volledig veilige en zeer informatieve onderzoeksmethode die zo'n belangrijk deel van het lichaam als het hersengebied niet nadelig beïnvloedt. Het magnetische veld van een stationaire magneet heeft een voldoende grote intensiteit - tot 3 Tl, maar in studies van de hersenen en de hypofyse worden velden met een sterkte van maximaal 1,5 T gebruikt.

Een kenmerk van MRI-adenoom-hypofyse is dat de resultaten niet alleen de aanwezigheid van een tumor kunnen bepalen en de aard ervan kunnen identificeren, maar ook om vast te stellen welke specifieke lichaamssystemen het eerst kunnen worden beïnvloed. Het hangt af van de locatie van het adenoom. De groei van de tumor in het voorste gedeelte kan de groei of het werk van het urogenitale systeem beïnvloeden, in het midden - het werk van de bijnieren, en het achterste deel beïnvloedt de afgifte van vocht uit het lichaam en het werk van de pancreas.

Adenoma van de hypofyse op MRI wordt heel duidelijk bepaald, je kunt de grootte, locatie en impact op het omliggende weefsel identificeren. Magnetische tomografie detecteert alle soorten adenomen - van de kleinste, ongeveer 0,2 mm groot tot groot - meer dan 3 cm groot Ze worden op grootte geclassificeerd als microadenomen, macroadenomen en reuzenadenomen. Afhankelijk van het ontwikkelingsstadium waarin een tumor wordt ontdekt, kan de moderne geneeskunde de ontwikkeling en groei ervan actief beïnvloeden. Dit wordt bereikt door straling of drugseffecten, in extreme gevallen - chirurgie.

MRI bij hypofyseadenoom MRI bij hypofyse-adenoom wordt uitgevoerd zonder contrastmiddelen - bij de algemene achtergrond wordt het adenoom in alle projecties en secties zeer goed gevisualiseerd, zowel in een vlak als in een driedimensionaal beeld. Intraveneuze toediening van contrastmiddelen wordt alleen gebruikt in gevallen waarin het nodig is om een ​​oncologische diagnose te bevestigen of te weerleggen. Op beelden zijn adenoom en adenocarcinoom radicaal verschillend in contouren en weefselstructuur.

Tijdens de MRI van de hersenen kan hypofyse-adenoom vrij per ongeluk worden gedetecteerd. Heel vaak manifesteren de hypofyse-micro-adenomen zich heel zwak in symptomen. Maar voor schendingen van de bijnieren, de schildklier, diabetes en andere endocriene stoornissen, evenals gigantisme, osteoporose en soms voor psychische stoornissen of hartritmestoornissen van een niet-geïdentificeerde aard, is de MRI van de hypofyse definitief toegewezen. Magnetische tomografie maakt het mogelijk om de zoektocht naar de oorzaken van de ziekte te verkleinen en een optimale behandelstrategie te ontwikkelen.

MRI van de hersenen en de hypofyse moet worden uitgevoerd na overleg met neurochirurgen en endocrinologen, die de mogelijkheid van de rol van de hypofyse in die of andere abnormaliteiten in het lichaam zullen bepalen. MRI is een tamelijk langdurige procedure en duur, en daarom mag het niet zonder een goede reden worden voorgeschreven.

Hypofyse Tumor MRI

Korte beschrijving van de procedure

Duur: 30-60 minuten
De noodzaak om een ​​contrasterende substantie te gebruiken: voorgeschreven door een arts
De noodzaak om je voor te bereiden op het onderzoek: nee
De aanwezigheid van contra-indicaties: ja
Beperkingen: er zijn
Tijd om een ​​mening op te stellen: maximaal 1 uur
Kinderen: ouder dan 7 jaar

Hypofyse-adenoom

Een van de meest voorkomende ziekten van de hypofyse, adenoom, groeit uit glandulaire cellen. Dit is meestal een goedaardige tumor, meestal in de voorkwab van de hypofyse, waar de hormoonproductie en regulatie van veel belangrijke lichaamsfuncties plaatsvindt.

Ondanks de trage en vaak onmerkbare aard van ontwikkeling, kan adenoom het werk van niet alleen de hypofyse verstoren, maar ook van grote invloed zijn op het functioneren van de hersenen.

Vanwege de kleine omvang en asymptomatische ontwikkeling wordt het hypofyse-adenoom echter meestal bij toeval gedetecteerd, bijvoorbeeld bij het diagnosticeren van een compleet andere ziekte. Hoewel de frequentie van voorkomen voorkomt, staat de hypofyse tumor op de derde plaats in hersentumoren (de eerste twee zijn bezet door glioom en meningeoom).

Adenomen zijn anders, dus ze zijn mooi ingedeeld naar type. Op basis van een aantal eigenschappen van een tumor is het mogelijk om onderscheid te maken op basis van:

De grootte is microadenoom (een tumor met een diameter van minder dan een centimeter) en macroadenoom (een tumor met een diameter van meer dan een centimeter).

Karakter - de meeste adenomen zijn goedaardig en traag in hun ontwikkeling. Maar een zeldzaam type tumor - atypisch - groeit zeer snel en verschijnt vaak opnieuw, zelfs na een behandeling. Kwaadaardige tumoren die mogelijk in staat zijn zich naar andere delen van het lichaam te verspreiden, worden ook genoteerd. Maar deze soort, vanwege zijn zeldzaamste verspreiding, is niet volledig begrepen.

Uitscheidingen van hormonen - voor het geval dat hypofyse-adenomen hormonen produceren, behoren deze tot functionele of hormonaal actieve adenomen. Bij afwezigheid van hormoonproductie zijn het niet-functionele (hormonaal inactieve) adenomen.

Er is ook een classificatie van adenomen naar de positie van hun locatie in het Turkse zadel (de achterkant van de hersenen, die de hypofyse bevat):

  • in de randen van het Turkse zadel - endosellar;
  • boven de rand van het Turkse zadel - endosupsellar;
  • onder de rand van het Turkse zadel - endofysellair;
  • het vernietigen van de muur van het Turkse zadel - endolaterosellar.

Afzonderlijk is er een cyste - een tumor met vloeibare inhoud en een dichte schaal, waarvan de oorzaken, symptomen en behandeling vrijwel niet verschillen van andere soorten tumoren.

Oorzaken en symptomen van verschillende soorten adenomen

Hypofyse-adenoom is niet geclassificeerd als een erfelijke ziekte en wordt niet verklaard door genetische aanleg - dit type tumor ontwikkelt zich spontaan. Op dit moment zijn de exacte oorzaken van de ontwikkeling van hypofyse-adenoom niet duidelijk. Toch zijn er predisponerende factoren voor het verschijnen van een tumor:

  • traumatisch hersenletsel;
  • infectieziekten van de hersenen;
  • ongecontroleerd gebruik van hormonen en hormonale geneesmiddelen;
  • impact tijdens de ontwikkeling van de foetus.

Maar deze zelfde factoren kunnen de ontwikkeling van een ander type tumor beïnvloeden, bijvoorbeeld cysten van het tussenzeil van de hersenen. Symptomen van de ontwikkeling van adenomen zijn ook vrij uitgebreid. Afhankelijk van het type tumor worden ook de symptomen bepaald.

De aanwezigheid van hormoon-actief adenoom wordt aangegeven door:

Met prolactinoom:

  • stopzetting van de menstruatie;
  • verminderde melkproductie tijdens lactatie;
  • frigiditeit;
  • verlaagde testosteronniveaus;
  • verzwakking van het libido.

Wanneer een tumor die groeihormoon produceert:

  • acromegalie (volwassene);
  • gigantisme (kinderen);
  • onevenredige ontwikkeling van de handen en voeten;
  • diabetes mellitus;
  • andere zichtbare veranderingen in verhoudingen.

Voor een tumor die adrenocorticotroop hormoon produceert:

  • onredelijke gewichtstoename;
  • blauwe plekken;
  • haargroei op het gezicht en lichaam;
  • diabetes mellitus;
  • spierzwakte.

Wanneer thyrotropinom:

  • plotseling gewichtsverlies;
  • toegenomen zweten;
  • aritmie;
  • handtremor;
  • slapeloosheid.

Als een micro-adenoom bijna asymptomatisch ontwikkelt, wordt een macroadenoom, vooral in het stadium van actieve groei, gedetecteerd als gevolg van de volgende symptomen:

  • scherpe verslechtering van het gezichtsvermogen (adenoom zet druk op de oogzenuw);
  • achteruitgang van het gezichtsveld;
  • verminderde gezichtsscherpte;
  • dubbel in de ogen;
  • overtreding van de waarneming van kleuren (terugbetaling van de helderheid van kleuren).
  • chronische hoofdpijn (door druk op het hersenweefsel);
  • veel voorkomende symptomen van hypofyse insufficiëntie.

Bovendien is het de ontwikkeling van macroadenoom die leidt tot complicaties als:

  • hydrocephalus;
  • kritische toename van intracraniale druk;
  • blindheid;
  • bloedingen in het cyste weefsel (adenoom);
  • cystic adenoma.

MRI van hypofysetumor

Afhankelijk van het type en de grootte van het adenoom, kan het zowel tijdens het vooronderzoek als de resultaten van laboratoriumtests worden gedetecteerd, en tijdens diagnostiek op een magnetische resonantiebeeldvorming (dit betreft voornamelijk microadenomen). In elk geval is MRI de belangrijkste manier om een ​​tumor te detecteren. Dit wordt niet alleen verklaard door het feit dat de hypofysetumor van de MRI helderder en helderder ziet dan welke andere diagnostische methode ook, maar ook door het vermogen om te bepalen welke systemen van het lichaam als eersten zullen lijden als gevolg van cyste ontwikkeling (zoals aangegeven door de locatie van het adenoom).

Het is opmerkelijk dat de cysteuze vorm van de hypofyse-microadenoma van een MRI zelfs met een afmeting van ongeveer 0,2 mm kan worden gezien, wat een verdere vereenvoudiging van de behandeling en revalidatie zal betekenen.

Ongeacht het stadium van ontwikkeling, tijdens welke de tumor werd ontdekt, is het met behulp van moderne voorbereidingen en hulpmiddelen mogelijk om de groei en ontwikkeling ervan met succes te beïnvloeden.

De cyste van de hypofyse, en MRI visualiseert het perfect en zonder extra blootstelling aan een contrastmiddel, is de algemene achtergrond van het beeld merkbaar in elke plak en in elke projectie (plat of volumetrisch). Naast het feit dat u door de tijdige diagnose van een MRI het meest competente behandeltraject kunt voorschrijven, kan het resultaat van deze diagnose helpen bij het elimineren van een aantal diagnoses en tumoren, met hun symptomen vergelijkbaar met hypofyse-adenoom, bijvoorbeeld:

  • arcanoid cyste;
  • Ratke's pocket cyste;
  • metaaltumoren.

MRI van de hersenen of hypofyse moet alleen worden uitgevoerd na overleg met neurochirurgen en endocrinologen, die op basis van basistests de potentiële rol van de hypofyse bij bepaalde afwijkingen van het werk van het lichaam kunnen bepalen.

Alternatieve diagnostische opties

Hoewel MRI de meest uitgebreide manier is om een ​​hersentumor te diagnosticeren, vanwege enkele contra-indicaties, en omdat een ongemakkelijke procedure moet worden ondergaan, zijn er andere soorten diagnostiek beschikbaar. Bijvoorbeeld, naast instrumentele onderzoeksmethoden (met behulp van een magnetic resonance imaging of computertomografiescanner), is een biochemische bloedtest voor hormonen, evenals aanvullende, basale neurologische en fysieke onderzoeken verplicht. Soms, om een ​​potentieel adenoom te vermoeden en te markeren, wordt ook algemene radiografie van de schedel gebruikt, waarbij u veranderingen of misvormingen aan de kant van het Turkse zadel kunt zien.

Als MRI en CT nodig zijn om elke laag weefsel te visualiseren, is een bloedtest die meerdere keren is uitgevoerd en op de vereiste tijdsintervallen de belangrijkste oorzaak en voorwaarde voor instrumentele diagnostiek.

Naast de standaard biochemische analyse van bloed, worden vaak aanvullende tests voorgeschreven:

Test met adrenocorticotrope hormoonstimulatie. ACTH, dat de bijnieren actief stimuleert, wordt toegediend en na een uur wordt de hoeveelheid cortisol in het bloed gecontroleerd. De bijnieren zijn niet in staat cortisol af te scheiden (in reactie op stimulatie) als de hypofyse-adenoom de productie van ACTH verstoort.

Methyropane test. Het bestaat uit het gebruik van 3 gram (12 tabletten) methiropaan door de patiënt aan de vooravond van het naar bed gaan, om het effect van adenoom op de productie van ACTH aan te geven. Als gevolg hiervan, als het niveau van dit hormoon 's ochtends wordt verhoogd, zal dit het directe effect van het adenoom op de productie van het hormoon aangeven.

Insulinetolerante test. Het gaat om het gebruik van insuline om de bloedsuikerspiegel te verlagen. Een gezonde reactie zou de secretie van ACTH en groeihormoon moeten zijn. In aanwezigheid van hypofyse-adenoom zal deze reactie niet worden waargenomen.

Dergelijke hormonale tests helpen om de aanwezigheid van een functioneel adenoom te bevestigen, maar ook om het te classificeren. Dit is vooral belangrijk in het geval dat het adenoom met succes wordt behandeld zonder chirurgische interventie (de meeste gevallen van vroege detectie van een cyste).

Behandeling van adenoom

Vanwege de aard van de ontwikkeling van adenoom, zijn de behandelingsmethoden behoorlijk divers. De noodzakelijke behandeling wordt pas bepaald na een volledige diagnose. Een van de meest populaire methoden - chirurgische en de methode van bestralingstherapie. Dankzij de ontwikkeling van de moderne geneeskunde wordt de traditionele chirurgische methode steeds meer vervangen door endoscopische toegang. De effectiviteit van deze methode is tot 90% met microadenomen en tot 30-70% met macroadenomen.

Populariteit is aan het winnen en een innovatieve methode - radiochirurgie. De essentie van dit type bestralingstherapie in een veelzijdige bestraling van een tumor met een zwakke dosis straling. Radiochirurgie omvat methoden zoals een cybermes, een gamma-mes en Novalis.

Hypofyseadenoom: symptomen, MRI- en CT-diagnose, behandeling

BRAIN HYPOPHYSIS Adenoma - WAT IS HET?

De hypofyse is de belangrijkste klier in het lichaam omdat het de meeste endocriene functies bestuurt. Het bestaat uit twee lobben: anterieure en posterieure. De voorkwab van de hypofyse scheidt 6 hormonen af: schildklierstimulerend hormoon (TSH), adrenocorticotroop hormoon (ACTH), follikelstimulerend hormoon (FSH), luteïniserend hormoon (LH), somatotroop hormoon (STH, of groeihormoon) en prolactine (PL). De achterste kwab scheidt vasopressine en oxytocine af. Wanneer een tumor uit hormonale cellen groeit, spreken ze van hypofyse-adenoom.

Hypofyse-adenomen zijn bijna altijd goedaardig en hebben geen kwaadaardig potentieel. Volgens hun functionele eigenschappen worden tumoren van de klier verdeeld in uitscheidende en niet-uitscheidende tumoren, andere intracellulaire tumoren en parasellaire tumoren. De laatste groep bestaat uit tumoren die zich in de buurt van het Turkse zadel voordoen en die, vanwege de veroorzaakte symptomen, op hypofysetumoren lijken. Hormonaal inactieve tumoren met een grootte van maximaal enkele millimeters komen zeer vaak voor en komen voor bij ongeveer 25% van het autopsiemateriaal. Ze kunnen langzaam groeien en de normale hormonale functie van de klier verstoren (hypopituïtarisme), of ze kunnen de onderliggende structuren van de hersenen samendrukken, waardoor neurologische symptomen ontstaan.

Klinisch of hormoon-actieve adenomen zijn klinisch onderverdeeld in verschillende typen, afhankelijk van de hormonen die door hen worden uitgescheiden. Deze tumoren veroorzaken specifieke symptomen als gevolg van het vrijkomen van hormonen, maar bereiken zelden grootten om aangrenzende structuren te comprimeren. Naarmate de tumor groeit, wordt normaal slijmachtig weefsel vernietigd, wat leidt tot een veelvoud van hormonale stoornissen. In zeldzame gevallen worden spontane bloedingen in de tumor of hartaanvallen waargenomen. De druk uitgeoefend door tumoren op de aangrenzende structuren kan gezichts gevoelloosheid en dubbelzien veroorzaken. Direct boven de hypofyse is een overlapping van de optische zenuwen (chiasma), dus tumoren kunnen progressief verlies van het gezichtsvermogen veroorzaken. Visueel verlies begint meestal met beide gezichtsvelden en leidt eerst tot tunnelvisie en vervolgens tot blindheid.

HYPERYSE TUMOR: SYMPTOMEN BIJ MANNEN EN VROUWEN

Symptomen geassocieerd met tumor secretoire activiteit

De klinische symptomen van hypofyse-adenoom variëren aanzienlijk, afhankelijk van de locatie en de grootte, evenals het vermogen van de tumor om hormonen af ​​te scheiden. Hypofyse-adenomen komen meestal op een vrij jonge leeftijd voor, ongeacht het geslacht. Hormoonactieve adenomen zijn meestal klein van formaat en veroorzaken geen neurologische symptomen of hypopituïtarisme, maar het tegenovergestelde is ook mogelijk. De symptomen van een hormoon-actieve tumor zijn geassocieerd met de werking van het specifieke hormoon dat het produceert.

Neurologische symptomen van hypofyse-adenomen omvatten hoofdpijn, diplopie; verlies van perifeer zicht dat leidt tot blindheid, gezichtspijn of gevoelloosheid. Hypopituïtarisme manifesteert zich door ernstige zwakte, gewichtsverlies, misselijkheid, braken, obstipatie, amenorroe en onvruchtbaarheid, droge huid, verhoogde huidpigmentatie, verhoogde kilte en veranderingen in mentale toestand (bijv. Slaperigheid, psychose, depressieve stoornissen).

Prolactinoma is de meest voorkomende tumor van de hypofyse bij vrouwen. Symptomen van een hypofysetumor bij vrouwen als gevolg van prolactinoom omvatten amenorroe (gebrek aan bloedingen tijdens de menstruatie), onregelmatige menstruatiecyclus, galactorrhea (afgifte van melk uit de tepels), vrouwelijke onvruchtbaarheid en osteoporose. Hypogonadisme, verlies van seksueel verlangen en impotentie bij mannen kan ook geassocieerd zijn met prolactinoom.

De tekenen van hypofyse-adenoom bij vrouwen zijn te wijten aan het type hormoon dat tumorcellen produceren. De meest voorkomende variant is prolactinoom, dat de pathologische activiteit van de melkklieren veroorzaakt.

Tumoren die een teveel aan GH afscheiden, veroorzaken gigantisme bij kinderen en acromegalie bij volwassenen. Bij acromegalie waargenomen vergroting van gelaatstrekken, een toename van de handen en voeten, hartaandoeningen, hypertensie, artritis, carpaaltunnelsyndroom, amenorroe en impotentie.

Hypofyse-adenoom - symptomen bij een man van middelbare leeftijd. Acromegalie, waargenomen met verhoogde productie van somatotroop hormoon door de hypofysetumor. Samen met de hoge groei, wordt een toename van de neus, onderkaak, bovenboogbogen waargenomen.

ACTH-uitscheidende adenomen leiden tot de ontwikkeling van de ziekte van Cushing, die op zijn beurt wordt gekenmerkt door een afgerond gezicht met acne en hyperemie, vetophopingen op de achterkant van de nek, striae en de neiging tot blauwe plekken op de huid, overmatige groei van het lichaamshaar, diabetes, verlies van spiermassa, vermoeidheid, depressie en psychose.

Tumorproducerende TSH-tumoren worden gekenmerkt door symptomen van thyrotoxicose, zoals hitte-intolerantie, zweten, tachycardie, lichte tremor en gewichtsverlies. Sommige scheiden meer dan één hormoon af, bijvoorbeeld groeihormoon en onderzeeër tegelijkertijd.

Minder vaak voorkomende tumoren die LH of FSH afscheiden (gonadotrofinen). Wanneer een tumor de secretiecellen van de hypofyse begint te beïnvloeden, hebben de eerste tekenen van secretoire insufficiëntie meestal betrekking op de functies van gonadotropines. Aldus kan het eerste teken van hypofyse-adenoom bij vrouwen de stopzetting van de menstruatie zijn. Bij mannen is impotentie het meest voorkomende symptoom van hormoondeficiëntie bij gonadotrofinen. Zelden waargenomen geïsoleerde tekort aan LH of FSH. Bij mannen leidt een geïsoleerd tekort aan LH tot de ontwikkeling van een klinisch beeld van een vruchtbare eunuch. In deze toestand kan een normaal FSH-gehalte de spermatozoa laten rijpen, maar door LH-deficiëntie kan de patiënt tekenen van hormonale castratie ontwikkelen. Tumoren kunnen ook een overmaat aan LH of FSH produceren; bovendien zijn er frequente tumoren die alleen niet-specifieke hormonaal inactieve alfa-subeenheden van glycoproteïnehormonen afscheiden.

Symptomen geassocieerd met compressie van omringende structuren

Hypofyseadenomen zijn conditioneel onderverdeeld in microadenomen (tot 1 cm groot) en macroadenomen (> 1 cm in grootte). Als de eerste meestal geen volume-effect op de hersenen of zenuwen veroorzaakt vanwege hun kleine omvang, dan zullen de laatstgenoemden, terwijl ze groeien, meer en meer in de omliggende weefsels knijpen.

Visuele stoornissen worden meestal geassocieerd met de compressie van de structuren van de route van de visuele analysator en omvatten bitemporele vernauwing van het gezichtsveld, verminderd kleurenzicht, dubbelzien en oftalmoplegie. In de studie van de fundus van het oog is een teken van langdurige compressie van het optische chiasme allereerst optische atrofie. Ernstige optische atrofie duidt op een slechtere prognose voor het herstellen van het gezichtsvermogen na chirurgische decompressie. Bij zwangere vrouwen kan de bitemporele vernauwing van de gezichtsveld en hoofdpijn wijzen op een beroerte van de hypofyse.

Hypofyse-apoplexie is een potentieel levensbedreigende aandoening. Zwangere vrouwen met hypofyse-adenomen en MRI-tekenen van subarachnoïdale bloeding hebben een keizersnede nodig om apoplexie van de hypofyse tijdens de bevalling te voorkomen. Postpartum bloeding kan een infarct van de hypofyse veroorzaken met de daaropvolgende ontwikkeling van hypopituïtarisme (Sheehan-syndroom).

HOE DIALOOG DE PITU VAN EEN HYPYFISIS?

De klinische diagnose van hypofyse-adenoom is gebaseerd op een combinatie van tekenen en symptomen, afhankelijk van de grootte van de tumor en de hormonen die daardoor worden afgescheiden.

Op de radiografie van het Turkse zadel in de laterale projectie van een patiënt met hypofyse-adenoom, een vergroot Turks zadel en gebieden van calcificatie in het adenoom kan worden gezien (aangegeven door de pijl).

Als in de afgelopen decennia de belangrijkste visualisatiemethode van de hypofyse radiografie van het Turkse zadel was, hebben CT en MRI de laatste jaren het volledig verdrongen, omdat standaardradiografie zachte weefsels slecht weergeeft, in tegenstelling tot tomografische methoden die het menselijk lichaam in verschillende secties weergeven. Vandaag zou radiografie van het Turkse zadel niet moeten worden voorgeschreven, omdat de informatie-inhoud ervan laag is, de blootstelling aan straling aanwezig is en, nog belangrijker, de beslissing over de tactiek van de behandeling van adenoom wordt genomen op basis van moderne methoden zoals CT en MRI.

Standaard single-slice CT heeft een zeer beperkte toepassing bij de beeldvorming van de hypofyse; Bij de diagnose van micro-adenomen is de gevoeligheid van de methode 17-22%. Multislice CT-scan met 64 detectoren kan worden gebruikt, vooral bij patiënten die geen MRI kunnen ondergaan. CT-scan visualiseert beter de kenmerken van botstructuren en calcificaties in tumoren, zoals germinomen, craniopharyngiomas en meningeomen. CT-angiografie visualiseert perfect de morfologie van parasellaire aneurysmata en kan worden gebruikt bij het plannen van een chirurgische ingreep. CT-scans zijn nuttig in gevallen waar er contra-indicaties zijn voor MRI, bijvoorbeeld bij patiënten met gevestigde pacemakers of intra-oculaire / intracerebrale metalen implantaten.

Over het algemeen verdient MRI de voorkeur boven CT bij de diagnose van hypofyseadenomen, omdat het beter is om de aanwezigheid van kleine formaties in het Turkse zadel en hun anatomische kenmerken in de pre-operatieve fase te bepalen. MRI wordt ook aanbevolen voor postoperatieve monitoring.

MRI-resultaten zijn vaak twijfelachtig, onbetrouwbaar of controversieel. In dergelijke gevallen wordt het aanbevolen om beelden van de schijf opnieuw te analyseren door een ervaren arts op doktersniveau. Als een dergelijke arts niet in de buurt is, kan een second opinion op afstand worden verkregen door contact op te nemen met het National Teleradiological Network - de All-Russian consultatiedienst van diagnostische artsen.

Angiografie wordt zelden gebruikt; indien geïndiceerd, wordt standaardangiografie vervangen door CT- of MRI-angiografie. Angiografie speelt een rol wanneer het nodig is om de staat van de holle sinus of het caverneuze deel van de halsslagader te verduidelijken.

Somatostatine-receptorscintigrafie kan worden gebruikt voor de differentiële diagnose van tumorrecidief of residueel tumorweefsel in het gebied van het litteken of weefselnecrose na chirurgie.

NADELEN EN BEPERKINGEN VAN DE METHODEN

Standaardradiografie vertoont geen zacht weefsel. MRI is duurder dan CT, maar het is de geprefereerde methode om de hypofyse te onderzoeken, omdat het de weefsels en vasculaire structuren beter visualiseert. De beperkingen van CT-scan omvatten dus slechtere beeldvorming van zachte weefsels vergeleken met MRI, de noodzaak om een ​​intraveneus contrastmiddel voor beeldverbetering en stralingsbelasting op de patiënt te gebruiken.

Een potentiële beperking voor het gebruik van MRI is pneumatisering van het voorste deel van het sfingoïde bot of de calcificatie ervan, die kan lijken op de kenmerken van de bloedstroom in aneurysma's. Bovendien is MRI gecontra-indiceerd bij patiënten met gevestigde pacemakers of ferromagnetische implantaten in de hersenen of de ogen. Volgens CT of MRI kan het restweefsel van de hypofyse-adenoom nauwelijks worden onderscheiden van door bestralingstherapie geïnduceerde fibrose, vooral bij patiënten met klinisch inactieve adenomen in de hypofyse die geen circulerende markers hebben om de progressie of reactie op behandeling te evalueren.

CT bij adenomen van de hypofyse

Moderne 64-slice tomografen maken het mogelijk om gereformeerde coronale beelden te verkrijgen met een hoge ruimtelijke resolutie. Het gebruik van een snelle scan op een multi-slice machine helpt de blootstelling aan straling te verminderen.

Microadenomen zijn kleine afgeronde tumoren in het parenchym van de hypofyse. Ongecompliceerde bloeding of de vorming van cysten micro-adenomen hebben meestal een verminderde röntgendichtheid in vergelijking met het aangrenzende normale hypofysaire weefsel. Daarom zijn hypofyse-microadenomen mogelijk niet zichtbaar op CT zonder contrastverbetering. Contrastvorming met microadenomen na de injectie van een contrastmiddel vindt plaats met een vertraging in vergelijking met de snelle en sterke verbetering van de onveranderde hypofyse. Zodoende wordt ongeveer twee derde van de microadenomen gewoonlijk gekenmerkt door een verminderde röntgendichtheid op dynamische CT met contrastversterking, terwijl een derde van de microadenomen een vroege ophoping van contrast vertoont.

Grote tumoren - macroadenomen verschillen aanzienlijk van elkaar. De meeste van hen hebben een densiteit die vergelijkbaar is met de hersenschors in CT-beelden zonder contrastverbetering en worden gekenmerkt door een gematigde ophoping van contrast in afbeeldingen met contrastverbetering. Calcinaten zijn zeldzaam (1-8%). Foci van necrose, de vorming van cysten en bloedingen kan overeenkomen met formaties met ongelijke röntgendichtheid. Een CT-scan visualiseert ook botveranderingen in de wanden van het Turkse zadel en laesies die zich over de grenzen uitstrekken. Hormoonactieve adenomen ontkiemen vaker in de caverneuze sinus dan hormonaal inactieve macroadenomen.

CT-angiografie is erg handig bij het plannen van een chirurgische ingreep in het geval van macroadena. Het is uiterst belangrijk voor de chirurg om de relatieve positie van de tumor, de voorste hersenslagaders en de oogzenuw weer te geven. Visualisatieprotocollen voor thin-cut CT zijn ook handig tijdens de operatie zelf.

Ondanks het feit dat MRI de voorkeursmethode is bij het onderzoek van patiënten met hypofyse-adenomen, speelt CT nog steeds een bepaalde rol in gevallen waarin MRI niet mogelijk is. Een CT-scan toont ook calcificaties, die de differentiële diagnose kunnen beïnvloeden. CT draagt ​​bij aan operatieplanning, in het bijzonder met betrekking tot pneumatisering en de anatomische kenmerken van de sinus sphenoïde. Het nadeel van CT is een lagere kwaliteit van visualisatie van zachte weefsels vergeleken met MRI. Bovendien vereist CT vaak het gebruik van contrastmiddelen en worden patiënten blootgesteld aan straling.

MRI VAN HYPYFIE IN NORM

Bij het analyseren van de resultaten van MRI van de hypofyse, moet je weten hoe het eruit ziet op de foto's in de norm. Bij kinderen hangt de hoogte van een gezonde hypofyse af van de leeftijd. De hoogte van de hypofyse wordt gemeten op strikt sagittale T1-gewogen beelden verkregen met plakken van 3-7 mm dik. De meting wordt uitgevoerd op het punt met de grootste hoogte, dat meestal overeenkomt met het midden van de klier. Normaal gesproken neemt de hoogte toe bij de geboorte, tijdens de puberteit (6-7 mm), tijdens de zwangerschap (99 m Tc (V) DMSA is ook informatief voor het identificeren van de meerderheid van de hypofyse die GH en PL afgeeft, evenals hormonaal inactieve adenomen met een accumulatieratio in de tumor en omliggende weefsels gelijk aan 25. Functionele beeldvorming van de resterende tumor (groter dan 10 mm) met gebruik van 99 m Tc (V) DMSA onthult het levensvatbare restweefsel van de hypofyse-adenoom.

Scintigrafie met behulp van 111 In-DTPA-octreotide is een nieuwe methode die somatostatinereceptoren in veel neuro-endocriene tumoren bepaalt (bijvoorbeeld in hypofyse-adenomen). Deze stof heeft een hoge gevoeligheid en is een gemakkelijk te volgen marker voor het bepalen van de aanwezigheid van somatostatinereceptoren in hypofyseadenomen.

De rol van scintigrafie met 111 In-DTPA-octreotide bij het identificeren van hormonaal inactieve hypofysetumoren is nog niet vastgesteld. Behandeling met niet-gemerkt octreotide kan waarschijnlijk voorkomen dat hypofysetumoren het label vastleggen. Patiënten die voor scintigrafie zijn ingepland, moeten daarom de behandeling 2-3 dagen vóór de studie onderbreken.

BRAIN HYPOPHYSIS Adenoma - BEHANDELING

Hypofysetumoren die geen endocriene stoornissen veroorzaken en het omringende weefsel niet comprimeren, vereisen geen behandeling. In dergelijke gevallen beperkt tot de waarneming in de vorm van het uitvoeren van herhaalde MRI-onderzoeken, bij voorkeur met een second opinion. Wanneer de symptomen verschijnen, hangt de behandeling af van het type tumor, de grootte en de mate van invloed op de hersenen of zenuwen. Leeftijd en algemene gezondheid zijn ook belangrijk.

De beslissing over behandelmethoden wordt genomen door een groep medisch specialisten, waaronder een neurochirurg, een endocrinoloog en soms een oncoloog. Artsen gebruiken meestal een operatie, bestralingstherapie of medicamenteuze behandeling, alleen of in combinatie.

WERKING OM HYPYFYSIS TE VERWIJDEREN Adenoma

Chirurgische verwijdering van een hypofyse tumor is meestal noodzakelijk als de tumor op de oogzenuwen drukt, of als de tumor bepaalde hormonen overproduceert. Het succes van de operatie hangt af van het type tumor, de locatie, de grootte en of de tumor de omliggende weefsels is binnengedrongen. Vóór de operatie is het noodzakelijk om de veranderingen op de MRI-beelden nauwkeurig te beoordelen, terwijl het decoderen van de MRI door een ervaren neuroradiologist noodzakelijk is. Na verwijdering van de hypofyse-adenoom kan de nasale afscheiding enige tijd verstoren.

De twee belangrijkste chirurgische methoden voor het behandelen van hypofysetumoren zijn:

Endoscopische transnasale transfenoidale toegang. Deze techniek is het verwijderen van hypofyseadenoom door de neus en de neusbijholten zonder een externe incisie. Tegelijkertijd blijven hersenweefsel en schedelzenuwen intact. Zichtbaar litteken blijft ook niet achter. Grote tumoren met deze toegang zijn moeilijk te verwijderen, vooral als de tumor de nabijgelegen zenuwen of hersenweefsel is binnengedrongen.

Transcraniële toegang (craniotomie, craniotomie). De tumor wordt via het bovenste deel van de schedel door het gat in de boog verwijderd. Met behulp van deze techniek is het gemakkelijker om grote tumoren of complexe structuren te verwijderen.

STRALINGSTHERAPIE

Radiotherapie maakt gebruik van hoogenergetische röntgenstraling om tumoren te beïnvloeden. Het kan na de operatie of alleen worden gebruikt, als de operatie het probleem niet radicaal oplost. L ucheba-therapie wordt ook gebruikt voor residueel tumorweefsel, voor de terugkeer ervan, evenals voor de ineffectiviteit van geneesmiddelen. Radiotherapiebehandelingen omvatten:

  • Gamma Knife - stereotactische radiochirurgie.
  • Remote gamma-therapie.
  • Proton bestralingstherapie.

BEHANDELING DOOR MIDDELEN

Kan hypofyse-adenoom genezen worden zonder een operatie? Medicamenteuze behandeling kan helpen de overmatige afscheiding van hormonen te blokkeren en soms de grootte van bepaalde soorten adenomen in de hypofyse te verminderen:

Prolactine-afscheidende tumoren (prolactinomen). Geneesmiddelen cabergoline en bromocriptine verminderen de secretie van prolactine en verminderen de grootte van de tumor.

Tumoren die groeihormoon afscheiden (somatotropinomen). Voor dit soort formaties zijn twee soorten medicijnen beschikbaar:

  • somatostatine-analogen veroorzaken een afname van secretie van groeihormoon en kunnen zwelling verminderen
  • De pegwizomant blokkeert het effect van overmatig groeihormoon op het lichaam.

Vervanging van hypofyse-hormonen. Als een hypofyse tumor of operatie leidt tot een afname van de hormoonproductie, zult u waarschijnlijk hormoonvervangingstherapie moeten gebruiken.

De volgende materialen zijn gebruikt bij het schrijven van het artikel:

MRI voor hypofyse-adenoom

Adenoom van de hypofyse - een goedaardige formatie die de cellen van het klierweefsel van de hypofyse aantast. In de regel wordt een dergelijke tumor gekenmerkt door langzame groei. Een provocerend moment in de ontwikkeling van adenoom kan zijn infecties, ernstig hersenletsel, intracraniële bloeding, meningitis of encefalitis.

Kenmerken van hypofyse-adenoom

Hypofyse-adenomen worden gewoonlijk verdeeld in hormonaal actieve en hormonaal inactieve tumoren. De eerste zijn potentieel gevaarlijk, omdat ze hormonen produceren die in de bloedbaan te hoog zijn. Als een adenoom bijvoorbeeld een verhoogde hoeveelheid prolactine produceert, kan dit bij vrouwen leiden tot verstoring of afwezigheid van de menstruatiecyclus en afscheiding uit de borstklieren, en bij mannen tot een daling van de testosteronniveaus. Als een patiënt een sterke toename in lengte of gewicht heeft, kan dit het gevolg zijn van een verhoogde hoeveelheid hormonen - somatotropine of adrenocorticotroop hormoon (ACTH).

MRI voor hypofyse-adenoom

Met MRI kunt u het adenoom identificeren en lokaliseren, om de structuur en grootte ervan te bepalen met een nauwkeurigheid van millimeters, ook in de tijd, bij het uitvoeren van MRI in de dynamiek.

In de meeste gevallen is, zoals gezegd, MRI van de hypofyse-adenoom met contrast vereist. In de regel, met tijdige diagnostiek en tijdige geïnitieerde behandeling, reageert het adenoom goed op de therapie.

Een hypofyse-adenoom moet worden onderscheiden van Ratke's pocket cyste, een trombose-aneurysma, enz.

Hypofyse-adenoom

nomenclatuur

Tumoren van het verkoopgebied. ICD / O 8140/0. Hypofyse-adenoom.

definitie

Hypofyse-adenoom wordt vaker gediagnosticeerd bij adolescenten en volwassenen, meestal in de vorm van een grote vaste formatie, met macroadenomen die zich buiten het Turkse zadel verspreiden (Fig.1545) of als een focus in de hypofyse - een microadenoom (Fig.1546).

epidemiologie

4-17% van alle CZS-tumoren, ongeveer 2% van de hypofypenadenomen komt voor bij kinderen, de piek is 20-40 jaar. Macro-adenomen komen 2 keer vaker voor met micro-adenomen.

Morfologie en lokalisatie

Hypofyse-adenomen zijn, afhankelijk van de grootte, verdeeld in micro (tot 1 cm) en macroadenomen (meer dan 1 cm in diameter). Microadenoom - een laesie die zich volledig in de hypofyse bevindt.

Directe tekenen van micro-adenomen:

  • uitgebreid onderwijs
  • vaker hypo-sense op T1,
  • hyperintensief of hypointensief volgens T2.
  • trechter offset,
  • baggeren,
  • een toename van de grootte van de hypofyse,
  • uitpuilen van de bovenste contouren van de hypofyse.

Bij afwezigheid van tekenen van micro-adenomen kan men zijn aanwezigheid niet afwijzen zonder een studie met dynamisch contrast te doen.

Het is niet objectief om CT te gebruiken voor de diagnose van microadenomen: botartefacten en een laag weefselcontrast. Gebruikt uitsluitend MRI. In gevallen met macroadenomen - CT is niet vervangbaar voor differentiële diagnose.

De microadenoma in de rechterhelft van de hypofyse (pijlpunten in fig.1549, 1550), die relatief duidelijke en gelijkmatige contouren heeft, wordt goed gedifferentieerd door T2 (fig.1549) en een zwak hypointensief MR-signaal door T1 (fig.1550). Uitpuilen van de bovenste contour van de hypofyse (pijl in fig. 1551) is ook een teken van hypofyse-microadenoom.

Ook tekenen van de aanwezigheid van microadenomen zijn verdieping van de onderkant van het Turkse zadel (kop van een pijl in fig. 1552), een duidelijk heterogene structuur van de klier (pijlen in fig. 1555, 1553) en verplaatsing van de trechter in de tegenovergestelde richting van micro-adenoom (pijl in fig. 1554).

Beoordeling van de invasie van caverneuze sinus kan moeilijk zijn. De meest handige manier is om de mate van dekking van het holle deel van de interne halsslagader te beoordelen. Minder dan 90 graden maakt deelname aan de sinussen zeer onwaarschijnlijk en een dekking van meer dan 270 graden duidt bijna zeker op caverneuze sinusbetrokkenheid [45].

Invasie van de duralinus leidt vaak tot een directe afvoer van het hormoon van een functionerend adenoom naar het bloed, wat zich uit in een toename van de bloedspiegel van het bloed, bijvoorbeeld een overtuigend teken van ontkieming van de caverneuze sinus door de prolactinomen van de hypofyse boven 1000 ng / ml [2].

Invasie van aangrenzende structuren komt in 35% van de gevallen voor en is geen bewijs van maligniteit [48].

Hypofyseadenoom met invasie in de rechter caverneuze sinus (hoofd van pijlen in fig. 1555, 1556), die goed gedifferentieerd is op MRI met contrastverbetering (pijlpunt in fig. 1557).

Macroadenoma is een grote formatie van het chiasmatic-tellar gebied met een expansieve groei en uitbreiding van het Turkse schedelzadel (de verandering is merkbaar op het craniogram).

Extracellulaire voortplanting kan in elke richting voorkomen, respectievelijk aangegeven door het type groei:

  • suprasellar,
  • antesellyarny,
  • retrosellyarny,
  • infrasellyarny,
  • laterosellyarny.

Er kan een verdeling in verschillende richtingen tegelijk zijn.

Adenomas met een suprasellar type groei hebben een typisch "dumbbell" of "8" uiterlijk, wat wordt verklaard door de passage van een tumor door het middenrif van het Turkse zadel [48]. Op MRI zijn ze meestal iso-intensieve grijze materie op T1, hyperintens op T2 [72]. Op CT hebben macroadenomen een dichtheid van 30-40 HU [114].

De hypofyse macroadenoma met een suprasellar type groei (sterretje in Fig. 1558) in de vorm van een grote formatie boven het Turkse zadel, knijpen chiasm en de derde ventrikel. Adenoma met suprasellar type groei (asterisk in fig. 1559) en aangroei van sifons van de halsslagaders (koppen van pijlen in fig.). Macroadenoom met retrosellar type groei (koppen van pijlen in fig.1560).

In het proces van groei verspreidt zich naar de zijkanten, de tumor veroorzaakt de vernietiging van de botstructuren van het Turkse zadel, en kan ook gecompliceerd worden door liquorrhea.

In het geval van een groot formaat kan macroadenoom zelfs indirecte compressie van Monroe's gaten veroorzaken en leiden tot occlusie van hydrocephalus. Grote laesies zijn vaak heterogeen en verschillen in signaal als gevolg van gebieden van cystische veranderingen, necrose en bloeden [115].

Macroadenoma met laterale groei naar links vanuit de regio van het Turkse zadel (sterretje in fig.1561). Laterosellar verdeling naar rechts, en dekking van het caverneuze segment van de rechter interne halsslagader (pijlen in fig.1562). Vernietiging van de top van de piramide van het rechter slaapbeen en het sfingoïde bot, in het proces van verspreiding van hypofyse-adenoom, in de rechter middelste hersenfossa (pijlen in fig.1563).

Hypofyse-adenoom met kieming in de sinus van het hoofdbot (sterretje in fig.1564). De onderkant van het Turkse zadel verdiepen door botatrofie en herstructurering veroorzaakt door de groei van adenoom (pijlen in fig.1565). Gigantische macroadenoma met uitgebreide verspreiding in verschillende richtingen (pijlpunten in fig.1566).

In het proces van expansieve groei, leidt het macroadenoom tot atrofische veranderingen in de botstructuren van het Turkse zadel, dat in het begin lijkt op de uitzetting ervan, en verder, als de afwezigheid van de rug, hellende processen en de bovenwand van de sinus sphenoïde.

Cystenadenoom met de uitbreiding van het Turkse zadel (sterretje in fig.1567, 1568). De heterogene structuur van hypofyseadenoom op CT wordt gedetecteerd, vanwege het verschil in dichtheidskarakteristieken en, met contrastverbetering, objectief de heterogeniteit van de tumor aantonend (Figuur 1569).

Het is mogelijk om hypofyse-macroadenomen te vermoeden door het Turkse zadel tijdens de tumorgroei te verwijden (asterisk in fig.1570). CT geeft een volledig beeld van de staat van de benige structuren van de schedelbasis, die een aanzienlijke uitzetting van de hypofyse fossa (asterisk in Fig. 1571) weergeeft, dunner naast de gelokaliseerde botstructuren (pijl in Fig.1581) en het verdwijnen van de achterkant van het Turkse zadel (gestippelde lijn in Fig.1571 en rijst 0,1572).

Cystic degeneratie komt in 18% van de gevallen voor, verkalking is niet karakteristiek [48].

In het stroma van de tumor worden cysten gevonden, die beperkte gebieden met homogene vloeibare inhoud zijn, wat een weerspiegeling is van dysmetabolische degeneratieve veranderingen (pijlen in fig. 1573-1575).

Macroadenomen worden gediagnosticeerd, weergegeven door cysten die bloed bevatten, dat is verdeeld in fasen, afhankelijk van het soortelijk gewicht (scheiding van de inhoud in fasen met verschillende dichtheden, in dit geval plasma en gevormde elementen - sedimentatie-effect). De aanwezigheid van sedimentatie is een specifiek teken van cystische degeneratie [2].

Bloeding in de holte van de cystic macroadenoma, met visualisatie van het niveau van sedimentatie van de gevormde elementen en het vloeibare deel van het plasma (pijlen in fig.1576, 1577, 1579). De macroadenoma (asterisk in fig.1578) heeft supra- en infrasellaire voortplanting, waardoor het chiasme wordt verpletterd en het Turkse zadel wordt verdiept (pijlen in fig.1578, 1580, 1581), evenals zijwaarts (de kop van de pijl in fig.1578).

Hematoom in de linker helft van het adenoom (pijlen in fig. 1582, 1584), met een MR-signaal met T1 (kop van de pijl in fig. 1583) en vpo T2 (pijl in fig. 1583).

Er kunnen bloedingen zijn in adenomen (adenoom apoplexie), die een overtuigende invasie door de tumor van de holachtige sinus weerspiegelen, maar dit is geen hemorrhagisch adenoom.

Contrastverbetering

In het geval van een native (gebruikelijk, zonder contrast) onderzoek, is het microadenoom, vaker, iso-intensief in T1- en T2-weefsels van onveranderde gebieden van de adenohypofyse. Dus, bij afwezigheid van structurele tekenen, is het onmogelijk om de aanwezigheid van een tumor uit te sluiten. Het gebruik van contrastverbetering met behulp van de standaard intraveneuze toedieningsmethode, waarbij verder scannen in de meeste gevallen vals-negatieve resultaten oplevert, d.w.z. de hypofyse accumuleert gelijkmatig een contrastmiddel en verhoogt het MR-signaal op T1 homogeen. In zeldzame gevallen onderscheidt het microadenoom zich door het ontbreken van contrastaccumulatie met standaard toediening.

Een microadenoom in de linkerhelft van de hypofyse (kop van een pijl in fig.1585), die een zwak VMP-signaal heeft volgens T1 in een normaal (niet-contrast) onderzoek. Na standaard intraveneus contrast, wordt een verminderde ophoping van een contrastmiddel in het adenoom (pijlpunten in fig. 1586, 1587) bepaald, vergeleken met het onveranderde hypofysaire weefsel, dat het contrast intensief accumuleert.

Om de aanwezigheid van microadenomen te verifiëren, wordt dynamisch contrast gebruikt, waarbij fase-voor-fase accumulatie van contrast in de adenohypofyse kan worden beoordeeld.

Dynamische sequenties vertonen een afgeronde vertraagde portie (of, minder algemeen, lead) van een toename in de focus van de microadenoma in vergelijking met de rest van de klier [131]. In de late fasen van dynamisch contrast is de accumulatie van contrast door adenoom en hypofyse op één lijn gebracht met T1. MRI met dynamische contrastverbetering heeft een gevoeligheid van 90% [140].

Op standaardscans en scans met normaal contrast, zijn er geen overtuigende gegevens voor de aanwezigheid van microadenomen (Fig. 1588), maar met een bolus van een contrastmiddel is er gedurende de eerste 20 seconden geen contrasterend gebied van de hypofyse (Fig. 1598), waar het microadenoom zich bevindt, gevolgd door het egaliseren van de intensiteit van adsorptie van contrast in de hypofyse en adenoom (Fig. 1590) en het ontbreken van differentiatie van de tumor.

Macroadenomen accumuleren altijd een contrastmiddel intensief en homogeen, afhankelijk van hun structuur (dat wil zeggen, met uitzondering van cysten en bloedingplaatsen).

Macroadenomen accumuleren een contrastmiddel intensief en relatief homogeen (Fig.1591-1593).

Macroadenomen op CT (pijl in fig.1594) hebben een dichtheid die iets hoger is dan de dichtheid van de hersubstantie (fig.1595). Na intraveneuze contrastering wordt een toename in adenoomdichtheid bepaald (Fig.1596, 1598), en een duidelijkere differentiatie van de tumor (pijl in Fig.1597) met het vermogen om het te visualiseren bij het bouwen van volumetrische reconstructies (Fig.1599).

Biologisch gedrag en dynamische observatie

Er zijn functionerende (3/4 van alle adenomen) en niet-functionerende (1/4 van alle adenomen) adenomen. Microadenoom is in de overgrote meerderheid een functionerende tumor en vertoont klinisch tekenen van hormonale stoornissen en daarmee samenhangende symptomen. Macroadenomen hebben meer kans om niet-functionerend (maar misschien hormoonproducerend) te zijn, als een resultaat, groeien latent (klinisch, geen tekenen vertonen), en bereikt grote maten, wordt gedetecteerd tijdens onderzoek voor focale en cerebrale symptomen (visuele stoornissen, verhoogde ICP en anderen).

Niet-functionerende adenomen zijn meestal aanwezig bij patiënten met een vertraagde puberteit, een korte gestalte of primaire amenorroe (bij meisjes) [137].

De morfologische structuur van de tumor correleert niet met het geproduceerde type hormoon. Echter, prolactinomen en somatotropinomen bevinden zich vaker in de laterale delen van de adenohypofyse en adenomen die ACTH, TSH en FSH (LH) afscheiden in de mediaan [2].

Er zijn ook enkele indirecte tekenen geassocieerd met secundaire endocriene veranderingen. Dus, bijvoorbeeld, een secundair verhoogd niveau van groeihormoon leidt tot acromegalie (verdikking van de botten van de schedel, uitzetting van de onderkaak op de beelden), een verhoogd niveau van ACTH leidt tot pathologische compressie fracturen en misvorming van de rug zoals de bizon heuvel [48].

Statistisch gezien worden prolactinomen meestal gevonden - 1/2 van endocrien-actieve adenomen en 1/3 van alle adenomen.

Onder de actieve adenomen, in dalende volgorde van frequentie, zijn er:

  • prolactinomen (48%),
  • somatotropinomas (10%),
  • corticotropinomas (6%),
  • thyroprolactinomas (1%),
  • adenocarcinoom,
  • gemengd en niet-afscheidend (35%) [175].

Grote en niet-functionerende tumoren kunnen ook de hormonale balans verstoren. Hypopituïtarisme of matig verhoogde prolactine, in beide gevallen, wordt gezien als gevolg van het zogenaamde "stengelkruis" -effect; prolactine (in tegenstelling tot andere hypofysehormonen) wordt geremd door prolactine-remmend hormoon (zoals dopamine) en kan in het geval van compressie van de hypofyse-trechter leiden tot een verhoging van het systemische prolactinespiegel als gevolg van onderbreking van de normale remming van secretie [45].

Adenoom - adenoom, zonder enige klinische manifestaties, vaker zijn het niet functionerende microadenomen (2-30% adenomen), die de aandacht trekken, mogelijk verkeerd worden geïnterpreteerd en niet gerechtvaardigd kunnen worden onderworpen aan onredelijke behandeling.

Een verhoogd prolactinespiegel boven 100-150 nm / ml is een teken van prolactinoom, met lagere plasma-prolactinewaarden, er is waarschijnlijk een andere reden: hypothalamus-tumor, medicatie (fenothiazines), hypothyreoïdie en extraglandulaire hyperprolactinemie (lever, APUD-systeem), lichaamsbeweging, borstvoeding, tepelstimulatie en recente geslachtsgemeenschap. ACTH kan een ectopische productie hebben bij kleincellige longkanker [193].

Kwaadaardige prolactinomen zijn uiterst zeldzaam en kunnen niet histologisch of beeldbepalend worden bepaald, maar alleen met terugwerkende kracht, te beginnen met de aanwezigheid van metastasen op afstand [46]. Anaplastisch adenoom en kanker van de hypofyse zijn zeldzaam, ontstaan ​​voornamelijk na lange periodes van terugval en herhaalde kuren met een complexe behandeling [193].

Differentiële diagnose

Er is een grove differentiaaldiagnostiekregel: in aanwezigheid van verkoopeducatie - in de kindertijd - een craniopharyngioma, op 20-40 jaar oud - adenoom, en op oudere leeftijd - meningeoom, met ongewijzigde dimensies van het Turkse zadel, moet je denken aan een Willis cirkelaneurysma of meningeoom [193]. Tegelijkertijd zijn er veel nuances die moeten worden overwogen.

Meningioma heeft bothyperostose, gaat gepaard met botsclerose, bevindt zich op een brede basis en strekt zich uit in de halsslagader - leidt tot zijn vernauwing [2]. Een macroadenoom veroorzaakt vernietiging van het bot (atrofie door de druk van de achterkant van het zadel, schuine processen van het sfingoïde bot en de bovenwand van de sinus van de sfincter), als het de halsslagader bedekt, veroorzaakt het niet dat de diameter ervan smaller wordt.

Meningioma bevindt zich op een brede basis, verspreidt zich langs de dura mater (pijlen in figuur 1600), accumuleert uniform en intensief een contrastmiddel (sterretjes in figuur 1600, 1601), en wanneer de interne halsslagader betrokken is, omhult het dit, waardoor de diameter van het bloedvat vernauwt ( pijlpunt in fig.1600). Bovendien wordt meningeoom vergezeld door hyperostose en verharding van het onderliggende bot (pijlpunt in fig. 1960). Adenoma breidt de regio van het Turkse zadel uit, niet als gevolg van botvernietiging, maar als gevolg van botherstructurering als gevolg van een toename van het opleidingsvolume (sterretje in Fig.1602), en bij het bereiken van de halsslagader leidt dit niet tot een vernauwing van de diameter (pijl in Fig.1602).

Ratke's cyste pocket

De leidende rol in de diagnose van hypofyse-adenomen wordt toegewezen aan de analyse van hormonen, en MRI wordt gebruikt om de aanwezigheid van sellar-formatie uit te sluiten of te bevestigen (in afwezigheid van verkoopeducatie wordt de beslissing genomen over extraglandulaire productie van het hormoon). De cyste verzamelt geen contrast en micro-organismen komen in de overgrote meerderheid bijeen [2].

Ratke's pocket cyste is een abnormale ontwikkeling. Het komt voort uit de zak van Ratke, waaruit de adenohypophysis zich ontwikkelt, daarom heeft het een structuur die lijkt op adenomen en komt het zelden voor op hetzelfde moment. Een cyste is een holte in een verkoopgebied, gevuld met een sereuze vloeistof (isointensibele liquor, MR-signaalpijl in figuur 1560) of mucineuze vloeistof (MR-signaalkarakteristiek van colloïd, pijlen in figuur 16606, 1607), goed geïdentificeerd en te onderscheiden van " leeg "Turks zadel op MRI met behulp van dunne spleetcisternografie (pijlpunten in ris.1604). In het geval van grote afmetingen, legt de cyste druk op de adenohypofyse en leidt tot verplaatsing van de trechter (pijl in fig.1605). Bovendien accumuleert de cyste geen contrastmiddel (pijl in ris.1608).

Hyperplasie van de hypofyse komt voornamelijk voor in de puberteit, gaat niet gepaard met pathologische pieken van hormonale activiteit en heeft een homogene contrasterende adenohypofyse.

In een toestand van fysiologische hyperplasie (puberteit, zwangerschap), vergroot de hypofyse in omvang (de hoofden van pijlen in ris.1609, 1610), wat de aanwezigheid van microadenomen simuleert. Op T1 in de coronale projectie kan de snede de neurohypofyse passeren, waardoor een verkeerde indruk van de aanwezigheid van microadenomen wordt gecreëerd (de kop van de pijl in figuur 1611). Contrastverbetering detecteert geen gebieden met gewijzigde accumulatie van contrastmateriaal.

Macroadenoom heeft vaak een solide structuur, komt voor in de middelste leeftijdscategorie, bevat geen petrificaten en craniopharyngioma heeft vaker een heterogene structuur met de aanwezigheid van cysten en petrificaten, die voorkomt op kinderleeftijd en ouderdom.

Craniopharyngioma, als de vorming van een chiasme-sellar regio, kan een adenoom simuleren, maar het wordt gekenmerkt door een grotere heterogeniteit van structuur, frequente aanwezigheid van cyste componenten (asterisken in figuren 1612, 1613, 1616), die soms grote groottes bereiken. Craniofaryngiomen worden vaak gevuld met verschillende soorten inhoud (bloed, colloïde), die kunnen voorkomen in verschillende kamers van dezelfde tumor (pijlpunten in fig. 1614). Met een contrastverhoging in de craniopharyngiomas vindt accumulatie plaats in vaste delen van de tumor en de wanden van cysten die tumorelementen bevatten (de kop van de pijl in figuur 1613).

Craniopharyngiomas onderscheiden zich door heterogeniteit van hun structuur vanwege het gehalte aan cholesterolkristallen en schelpachtige petrificaten in de wanden (pijlenuiteinden in fig. 1615), die overtuigend worden onthuld op CT (hoofd van pijlen in fig. 1617).

Een functionerend aneurysma accumuleert het contrast in de arteriële fase, zichtbaar op de MPA (op de PC en TOF), als een zakvormig uitsteeksel van de ader, en veroorzaakt ook de vorming van artefacten uit de pulsatie in de richting van het fasecoderingssignaal. Een trombo-aneurysma verzamelt geen contrast, altijd ^ T1 en vT2, ook zichtbaar op de vluchttijd MRA (alleen op TOF), maar niet zichtbaar op fasecontrast (PC). In de wand van het aneurysma kan versteend worden. Aneurysma leidt vaak niet tot botvernietiging en macroadenoma in het groeiproces vernietigt botbarrières.

Een tromboseaneurysma heeft een gelaagde structuur en een VMP-signaal volgens T2 (pijlenpijlen in fig. 1618, 1619), ^ op T1 (pijl in fig. 1618). Op de TOF heeft het trombose-aneurysma een MR-signaal (pijlpunt in figuur 1620). Aneurysma ging gepaard met een verstoorde bloedstroom in de rechter middelste hersenslagader, die leidde tot een hartaanval in de bloedtoevoer, met de vorming van gevolgen in de vorm van cystic gliosis-veranderingen (pijlen in figuur 1619) en verzwakking van de bloedstroom in de rechter middelste hersenslagader (pijlen in figuur 1620).

Een functionerend (niet-trombose) aneurysma wordt gevuld met een contrastmiddel tijdens de passage van een bolus, waardoor de dichtheid op CT wordt verhoogd, en gelijk wordt aan het lumen van de hoofdslagader van de hersens (pijlpunten in Fig. 1621-1623). Na een afname in de concentratie van contrast in slagaderlijk bloed, een verzwakking en als gevolg daarvan de afwezigheid van aneurysma die eenstemmig contrasteert, wordt een afname in het contrast van de hersenslagaders bepaald. De studie werd uitgevoerd op het meningeoom van de grote vleugel van het sfinctoïde bot (pijlen in fig. 1621, 1622).

Astrocytomen van het chiasmatisch-hypothalamische gebied hebben een leeftijdspiek van 2-4 jaar, ze worden vaak geassocieerd met neurofibromatose type 1. Bij MR-spectroscopische metingen van astrocytoom zijn er pieken van Cho, NAA, Cr, en bij het meten van adenomen zijn er pieken van Cho en Lac / Lip-complex.

Een astrocytoom, ontstaan ​​uit chiasma (pijlen in fig. 1624, 1625), kan zich in elke richting verspreiden, in dit geval infrasellair in de holte van de sinus van het hoofdbot (pijlen in fig. 1624, 1625). Astrocytomen hebben een cyste-solide structuur. Contrastversterking is intens, niet-uniform vanwege de aanwezigheid van cysten in de tumor (Fig. 1626), terwijl de aangetaste gebieden van de optische zenuwen en kanalen kunnen worden gecontrasteerd (pijlen in Fig. 1626).

Statistisch gezien komt adenoom veel vaker voor en heeft het chordoom een ​​hoofdzakelijk retrosellar groeirichting. Adenoma groeit uit de hypofyse en chordoom verschuift het. Adenoma breidt het verkoopgebied in het groeiproces uit en chordoma vernietigt de helling. Voor chordos is de leeftijdspiek van 40-60 jaar kenmerkend, voor adenomen iets eerder - 20-40 jaar.

De chordoma van de sellarregio (asterisks in ris.1627, 1628) leidt tot de vernietiging van de rugleuning (hoofdpijl in ris. 1630.1631) en spreidt zich retrosellarly uit, knijpen de hersenbrug (pijlen in fig. 1627, 1630). In geval van een hypofyse-adenoom, breidt het zadel zich ook uit en er kan sprake zijn van atrofie van de achterkant van het zadel (Fig. 1629). Op CT-scan chordomen> orv in relatie tot de substantie van de hersenen.

Hypofyse-apoplexie is een hartaanval of bloeding in de hypofyse. Hypofyse-apoplexie manifesteert zich door een reeks klinische symptomen - Shihan-syndroom (panhypopituïtarisme), evenals gepaard gaand met acute hoofdpijn en verlies van gezichtsvermogen dat optreedt tijdens of na de bevalling, op basis van hoge bloeddruk of massaal bloedverlies. Ongeveer 5% van hypofysetumoren debuteert met symptomen van "hypofyse apoplexie" als gevolg van een bloeding of een adenoom-infarct. Dit is meestal een indicatie voor een spoedoperatie [48].

Hemorragie in de hypofyse wordt bepaald door de aanwezigheid van een hematoom in de sellarregio of in de hypofyse, die een vMP-signaal heeft door T2 en ^ door T1 (pijlpunten in figuren 1633-1635). De hypofyse groeit in omvang en heeft een heterogene structuur. Uit een trombose-aneurysma wordt apoplexie onderscheiden door een acuut begin en een ernstige klinische toestand, evenals de afwezigheid van laminering van de structuur op MRI.

Klinisch beeld, behandeling en prognose

Neurologische aandoeningen

Wanneer macroadenomen van ijzer aanzienlijk in grootte toenemen, leidt dit tot compressie van het optische chiasme, kunnen III-, IV-, V- en VI-zenuwen samenknijpen, waardoor hun functie wordt verstoord (veroorzaakt oogsymptomen en gevoeligheid voor het gezicht), wat leidt tot bitemporale hemianopie, evenals toenemende intracerebrale druk. Voor aanzienlijk grotere maten kan het gecompliceerd zijn door de compressie van Monroe-gaten en occlusieve hydrocephalus.

Hormonale stoornissen

Er dient te worden gewezen op de belangrijkste syndromen en manifestaties van hormonale stoornissen geassocieerd met hypofyse adenomen.

Itsenko-Cushing-syndroom (hypercortisolisme) - verhoogde productie van de bijnierschors (cortisol), vanwege de aanwezigheid van corticotropinoma in de hypofyse 70% (verhoging van het ACTH-niveau), evenals de primaire tumor van de bijnierschors (corticosteroma's) 15% of ectopische corticotrofitis, 15% of ectopische corticotrofitis. 15%.

Gemanifesteerd door obesitas, striae, acne, hirsutisme bij vrouwen (bij mannen impotentie), arteriële hypertensie en osteoporose.

Addison-syndroom - bijnierinsufficiëntie met een laag niveau van cortisolproductie, kan primair zijn (laesie van de bijnieren) of secundair (verminderde productie van ACTH). Gemanifesteerd door zwakte, hypotensie, tachycardie, hypoglycemie, evenals een addisonische crisis.

Nelson-syndroom - corticotropine tegen bijnierinsufficiëntie, na langdurige vervangingstherapie met cortisol-analogen of bilaterale adrenalectomie (vaak met betrekking tot de behandeling van het syndroom van Cushing). Klinisch gemanifesteerde zwakte, gewichtsverlies en hyperpigmentatie van de huid.

Functionerende adenomen - manifesteren zich voornamelijk als gevolg van verhoogde productie van het hormoon dat ze uitscheiden (dit zijn prolactine, ACTH, groeihormoon, TSH en FG / LH). Met name bij prolactinomen is dit amenorroe, galactorroe, onvruchtbaarheid, verlies van libido en impotentie. Wanneer corticotropinomen de ontwikkeling zijn van het Itsenko-Cushing-syndroom of het optreden van hypofyse-adenoom op de achtergrond van het Nelson-syndroom. Wanneer somatotropinoma in de kindertijd gigantisme ontwikkelt, en bij volwassenen - acromegalie. Functionerende adenomen kunnen zowel micro- als macro-adenomen zijn. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat 10% van de adenomen meer dan 1 hormoon kan produceren (bijvoorbeeld prolactine en ACTH). Vóór de puberteit hebben corticotropinomen de overhand bij adenomen en later hebben prolactinomen de overhand.

Niet-functionerende adenomen (1/4 van de adenomen zijn niet actief) worden gedetecteerd wanneer ze groot zijn wanneer zich neurologische aandoeningen ontwikkelen als gevolg van compressie van het chiasme (progressieve bitemporele vernauwing van de gezichtsveld), hoofdpijn (tegen de achtergrond van een toename in intracraniale druk), compressie of kiemen van de holte sinus met compressie van de schedelzenuwen (diplopie, hypo-esthesie of dysosthesie op het gezicht), met voldoende grote tumoren, kan een monroe-opening worden geperst met de ontwikkeling van occlusieve hydrocephalus, evenals een hypo Fiza en hypothalamus met de aanwezigheid van hormonale aandoeningen (verminderde secretie van hormonen van de voorste en achterste lobben van de hypofyse), met de ontwikkeling van vertraagde puberteit, korte gestalte, primaire amenorroe en diabetes insipidus.

Het klinische syndroom van hypofyse-apoplexie wordt gekenmerkt door plotselinge hoofdpijn, braken, visusstoornis en meningisme veroorzaakt door de snelle uitzetting van het adenoom als gevolg van een hemorragisch infarct. Subarachnoïde bloeding en vasospasmen worden niet waargenomen [48].

Behandeling met macroadena is chirurgisch. De techniek wordt bepaald door de verspreiding van adenoom buiten het Turkse zadel aan de zijkant (het is belangrijk om de omvang van de halsslagader te noteren), voorbij het diafragma van het Turkse zadel. Transnasale sphenoidotomie, transcraniële ablatie en gecombineerde toegang worden uitgevoerd. Behandeling met microadenomen wordt conservatief uitgevoerd, met het gebruik van dopamine-agonisten (bromkreptine voor de behandeling met prolactine en octreotide - een synthetisch analoog van langwerkende somatostatine - voor behandeling met somatotropine),

De variant met aplasie van de sinus van het hoofdbot, waarin de holte volledig afwezig is, en het skelet van het bot wordt gerepresenteerd door een homogene sponsachtige botstof (sterretje in Fig. 1636). De locatie van het sinustussenschot (de kop van de pijl in Fig. 1637), evenals het aantal en de vorm van de luchtcompartimenten in de sinus (sterretjes in Fig. 1637) zijn belangrijk voor het plannen van de operatie. De anatomische variant in de vorm van de nabijheid van de caverneuze segmenten van de interne halsslagaders (figuur 1638) kan de chirurgische behandeling aanzienlijk compliceren.

onderdrukken overproductie van hormonen adenoom hypofyse. Een afname in tumorgrootte is zichtbaar 1 week na het begin van de behandeling. Bovendien kan MRI post-therapeutische bloeding in macroadenomen en een massa-effect of een lager hernia-chiasma detecteren als een resultaat van een afname in tumorgrootte. Het gebruik van bromocriptine gaat gepaard met een toename van het aantal intratumorale bloedingen, bekend als hypofyse apoplexie [72].

Bij het plannen van chirurgische behandeling met sphenoidotomie, moet de anatomie van de sinus van het hoofdbot, namelijk de locatie van het septum in de sinus, het oogzenuwkanaal (soms passeert het in de sinuswand), evenals de locatie van de halsslagaders, tumordekking en infiltratie van de holte sinustumor worden overwogen. Zodra een invasie in de sinus is opgetreden, zijn deze tumoren moeilijk volledig te resecteren [114]. Het is belangrijk om de integriteit van het zadeldiafragma te bepalen, de tactiek van de chirurgische behandeling hangt ervan af: transnasaal, transcraniaal of gecombineerd [2].

Het resultaat van chirurgische behandeling van hypofyse-adenoom is transsfenoïdale toegang met osteotomie, waarbij een defect wordt gevormd in de sinusbodem van het sefenoïde bot (pijlpunten in figuur 1639), evenals in de bodem van de hypofyse fossa (pijlpunten in figuur 1640, 1641). Deze operatie kan gecompliceerd worden door liquorrhea in de postoperatieve periode, wat het risico op infectieuze complicaties met zich meebrengt.

Bij het evalueren van de herhaling van een tumor in vervolgonderzoeken, zou aandacht moeten worden besteed aan de ongelijke contour van de formatie, omdat de restanten van de tumor een capsule missen.

Het terugkeren van een hypofysetumor na een operatie wordt beoordeeld door de aanwezigheid van een fuzzy-formatie in de sellarregio, die niet eerder werd gedetecteerd. In dit voorbeeld is er geen herhaling van adenoom, maar alleen cystic gliosis verandert (Fig. 1642, 1643). De weigering van aanhoudende groei wordt gedetecteerd door het ontbreken van ophoping van een contrastmiddel in de linker helft van de adenohypofyse (pijl in fig. 1664).

Transsfenoïdale chirurgie is de voorkeursbenadering van resectie van hypofysaire adenomen, omdat het geassocieerd is met lagere morbiditeit en mortaliteit dan de transcraniale benadering, die in het algemeen de voorkeur heeft voor grote tumoren. Afbeeldingen voorafgaand aan de operatie zijn ook nodig om de omvang van de laesie te bepalen en om op de hoogte te zijn van alle ongebruikelijke anatomische opties, zoals dicht bij gelegen halsslagaders [48].

Radiochirurgie wordt soms ook gebruikt. De belangrijkste complicaties zijn hypopituïtarisme (tot 70% van de gevallen kan worden gezien). Minder vaak voorkomende complicaties zijn schade aan het optische apparaat (optische zenuwen, chiasma), schedelzenuwen en interne halsslagaders [115, 131]. Residueel weefsel of recidiverend adenoom dat in de holle sinus groeit, kan worden behandeld met bestralingstherapie met behulp van stereotactische technieken, een gamma-mes, een lineaire versneller of fractionele bestraling [193].

Het resultaat van een chirurgische behandeling van hypofyse-adenoom door transcraniële toegang met osteoplastische craniotomie in het rechter lono-temporale gebied (pijlen in fig. 1645). Een uitgebreid "leeg" Turks zadel wordt bepaald (sterretjes in fig. 1646, 1647).

De meest voorkomende vroege postoperatieve complicaties: liquorrhoea, met onvoldoende afdichting van het chirurgische defect, bloeding, infectieuze complicaties (abces, meningitis). Late complicaties - adenoomherhaling. Terugkerende symptomen die verdere interventie vereisen, zijn uiteindelijk relatief gebruikelijk. 18% van de patiënten met niet-functionerende tumoren en 25% van de patiënten met prolactinomen moeten verder worden behandeld [140, 175].

Gerelateerde artikelen

Wij presenteren onder uw aandacht een boek over de diagnose van hersentumoren op CT en MRI. A4-formaat, 600 pagina's en 2000 diagnostische beelden Een complete analyse van elke hersentumor met een karakteristieke morfologie, contrastversterking, observatiedynamiek en differentiële diagnose. Dit alles gaat vergezeld van gedetailleerde opmerkingen en demonstraties op de afbeeldingen.

Anaplastisch astrocytoom is een infiltratieve tumor van heterogene structuur, bevat cysten, bloedingen, heeft perifocaal oedeem en bevindt zich overwegend supratentoriaal, vaak van invloed op de corticale gebieden.

Diffuus astrocytoom - infiltratieve tumor zonder duidelijke grenzen in werkelijkheid, met een relatieve helderheid van de macroscopische beeldgrens, de verspreiding van zijn cellen is breder, trager, maar gestaag vordert tot een anaplastische vorm, die alle delen van het CZS beïnvloedt, minder vaak de hersenstam en occipitale lobben.

Glioblastoma is een tumor met een hoge maligniteit, een heterogene structuur met centrale necrose, snelle infiltratieve groei, perifocaal oedeem en de slechtste prognose bij alle gliomen.

Intracraniële metastasen zijn een complicatie van kanker met vreselijke gevolgen. Hersentomografie kan op grote schaal worden gebruikt om patiënten met een nieuw gediagnosticeerde kwaadaardige tumor te selecteren en om patiënten met bekende maligne neoplasma's te evalueren die een neurologisch tekort veroorzaken.

Akoestische schwannomen (neurinoma, neurolemmoma) - volume-vorming van de brug-cerebellaire hoek, groeiend in de gehoorgang, uitzettend in de holte van de schedel, voornamelijk bij volwassenen; bilaterale schwannomen zijn geassocieerd met neurofibromatose type II.

Pilocytische astrocytomen komen vaker voor bij kinderen, die zich op een infraratale manier bevinden, en die een cyste vertegenwoordigen met een pariëtale knoop, minder gebruikelijk bij volwassenen, voornamelijk in de vorm van een vaste formatie en supratentorieel gelegen

Wie Zijn Wij?

Diabetici moeten hun bloedsuikerspiegel dagelijks controleren. Thuis wordt deze procedure uitgevoerd met een speciaal apparaat - een glucometer. Als u echter voor het eerst zelf deze test moet doen, zijn er mogelijk problemen.